Cóireáil Brú Diúltach Duánach Mar Theiripe Úrscéal le haghaidh Mífheidhm Duánach de bharr Cliseadh Croí

Le haghaidh tuilleadh eolais Déan teagmháil le Tinatina.xiang@wecistanche.com

Teibí

PlódúIs é an lot pathophysiological bunscoile sa chuid is mócliseadh croí(HF) san ospidéal.Duánach plódúméaduithe brú tubular duánach, ag laghdú an ráta scagacháin glomerular (GFR) agus buinneach. Toisc gur colún líonta sreabhán é gach neifrón, ba cheart go laghdódh teiripe brú diúltach duánach (rNPT) a chuirtear i bhfeidhm ar an gcóras bailithe fuail brú feadánach, rud a d’fhéadfadh a fheabhsú.duánfeidhm. Rinneamar measúnú ar an bhfreagairt duánach ar rNPT i HF plódaithe. Chuaigh deich muc 80-kg ainéistéiseach faoi ionstraimíocht le cataitéir déthaobhacha duánach JuxtaFlow pelvic. Rinneadh GFR a chinneadh trí imréiteach iothalamate (mGFR) agus sreabhadh plasma duánach (RPF) trí imréiteach para-aimínhippúrach. Bhí gach ainmhí ina rialú féin le randamú na láimhe clé i gcoinne na láimhe deiseduángo 30 mmHg rNPT nó gan rNPT. Rinneadh mGFR agus RPF a thomhas go comhuaineach ón rNPT agus gan aon duán rNPT. Spreagadh HF congestive trí tamponade cairdiach a choinnigh an brú venous lárnach ag 20-22.5 mmHg le linn an turgnaimh. Roimh ionduchtú HF, mhéadaigh rNPT natriuresis, diuresis, agus mGFR i gcomparáid leis an duáin rialaithe (P < 0.001for="" all).="" natriuresis,="" diuresis,="" and="" mgfr="" decreased="" following="" hf="">P < 0.001="" for="" all)="" but="" were="" higher="" in="" rnpt="">duánin aghaidh rialaithe (P < 0.001="" for="" all).="" rpf="" decreased="" during="" hf="">P < 0.001)="" without="" significant="" differences="" between="" rnpt="" treatments.="" during="" hf,="" the="" rnpt="">duánbhí fualacht agus natriuresis comhchosúla aige (P >0.5 don dá cheann) agus eisfhearadh codánach níos airde sóidiam (P = 0.001) i gcomparáid leis an neamh-rNPTduánsa tréimhse gan HF. Mar fhocal scoir, mar thoradh ar rNPT tháinig méadú suntasach ar bhuinneach, natriuresis,

agus mGFR, le HF turgnamhach nó gan é. rNPT feabhsaithe eochairpharaiméadair duánach den feinitíopa plódaithe cairdiónna.

siondróm cardiorenal; diuretic; cliseadh croí; brú diúltach duánach

Cliceáil le haghaidh tuilleadh eolais ar fheidhm na duáin a fheabhsú

RÉAMHRÁ

A théann i bhfeidhm ar níos mó ná 1 milliún Meiriceánaigh go bliantúil, géarmhíochaine decompensatedcliseadh croí(ADHF) an diagnóis scaoileadh ospidéil is coitianta i measc tairbhithe Medicare agus is ionann é agus níos mó ná leath de na caiteachais a bhaineann le cliseadh croí (1-3).plódúseachas aschur cairdiach íseal(4-7). Chomh maith le bheith ina chúis le comharthaí HF clasaiceach, is féidir le brú tráchta mar thoradh ar mhífheidhm orgáin le héifeachtaí díobhálacha suntasacha ar anduáin. I dturgnaimh ag dul siar go dtí na 1860í, léiríodh go raibh páirt-occlusion anduánachvein ba chúis le meath pras i sreabhadh fola duánach, ráta scagacháin glomerular (GFR), agus eisfhearadh sóidiam, le réiteach de na abnormalities tar éis faoiseamh ar an brú tráchta (8, 9). Ós rud é go bhfuil anduáinatá cuimsithe agus mar sin ní féidir leo ach méadú ar a laghad, méadaíonn brú tráchta brúnna infhéitheacha agus feadánacha le dul chun donais gaolmhar ar GFR agus ar avidity sóidiam(10-15). Laghdaíonn plódú féitheacha duánach an fhreagairt fualbhánach freisin, rud a chruthaíonn timthriall fí nuair a chuireann brú tráchta bac ar fhreagairt na cóireála agus ina gcuirtear dlús leis an ngéine sóidiam duánach(13.14.16). Ar an drochuair, déanann teiripe lúb diuretic freisin aberrations i brú intratubular, d'fhéadfadh a dhianú an phróisis seo (17). Mar sin, tá gá le himscrúdú a dhéanamh ar straitéisí chun brú infhéitheach a laghdú agus an timthriall aiseolais dearfach seo a ghabháil. Toisc gur colún líonta sreabhán é gach nephron a nascann an córas bailithe fuail leis an glomerulus, d’fhéadfadh an brú diúltach a chuirtear i bhfeidhm ar an gcóras bailithe fuail brú infhéitheach ar fud an nephron a laghdú. Rinneamar iarracht imscrúdú a dhéanamh ar éifeachtaí teiripe brú diúltach duánach (rNPT) ar natriuresis agus feidhm na nduán le linn cliseadh croí turgnamhach.

MODHANNA

Rinneadh an staidéar ainmhithe i gcomhréir le faomhadh ó Choiste Institiúideach um Chúram agus Úsáid Ainmhithe Ollscoil Yale.

Turgnaimh Ainmhithe

Baineadh úsáid as deich gcinn de mhuc baineann feirme as Yorkshire 18-20seachtaine d’aois(~80 kg) chun éifeachtaí rNPT ó chóras cataitéir JuxtaFlow a fhiosrú (3ive Labs, Roswell, GA). Is caititéar polaiméire cuimhne é an catheter JuxtaFlow a leathnaíonn isteach i héilics tríthoiseach nuair a imscartar é sa pheileas duánach a ligeann do bhrú diúltach (-30 mmHg) a chur i bhfeidhm gan titim ina chúis (Figiúr Forlíontach; féach https://doi. org /10.6084/m9.figshare.14503062.v1).

Tar éis troscadh thar oíche, rinneadh ainéistéisiú ar mhuca le teaglaim de ketamine ionmhatánach agus tiletamine-zolazepam (Telazol), a ionduchtú, agus a chothabháil ar isoflurane ionanálaithe. Cuireadh catheter inpericardiach trí thoracotomy cliathánach clé, cuireadh catheter Swan-Ganz trí vein jugular ceart inmheánach gearrtha síos, agus cuireadh líne artaireach le haghaidh monatóireachta haemdinimiciúil leanúnach san artaire carotid nó femoral ag ceachtar teicníc Seldinger nó an. gearradh síos artaireach. Ar an gcaoi chéanna, cuireadh rochtain lárnach tollta mór san jugular nó san fhéith femoral le haghaidh insiltí sreabhán agus rianaithe. Chun na úiréadar a chaitidéarú, tarraingíodh an lamhnán ar ais go caudally trí ionradh beag suprapubic agus rinneadh gach úiréadar a leithlisiú agus a channú go díreach trí incision beag. Cuireadh na cataitéir JuxtaFlow chun cinn isteach sa pheileas duánach faoi threoir fhluarascópach. Draenáladh iad go héighníomhach ag brú an atmaisféir nó ceanglaíodh iad le caidéal brú-cinnte diúltach folúschuidithe (-30 mmHg).

Ós rud é go n-úsáidtear diuretics lúb beagnach go huilíoch in othair le linn cóireáil decompensatedcliseadh croí, rinneadh turgnaimh le linn insileadh furosemide leanúnach. Rinneadh staidéar ar éifeachtaí rNPT le linn furosemide furosemide uasta in éagmais HF agus i stát HF arb iad is sainairíonna é brú tráchta veiníre agus aschur cairdiach réamhfhreastáilte. Le linn an dá chéim, d'fheidhmigh gach ainmhí mar a rialú féin agus randamach ar chlé nó ar dheisduángo rNPT versus no rNPT. Fuair ​​​​an t-ainmhí bolus infhéitheach agus insileadh leanúnach iothalamate (IOT, 120 mg bolus le insileadh 0.3 mg / min, Guerbet), para-aminohippurate (PAH 800mg bolus le insileadh 8.4 mg / min, Millipore Sigma, St. Louis, MO), agus furosemide (400 mg bolus le insileadh ag 80 mg/h) a coinníodh ar feadh 2.5h. Riaradh insileadh infhéitheach {{11}L de ghnáth-seile ag bunlíne, agus ina dhiaidh sin insileadh infhéitheach cothabhála a mheaitseáil 1:1 le haschur fuail. Baineadh úsáid as an insileadh 4-L 1) chun aschur fual a mhéadú, rud a d'éascaigh an bailiú fuail uainithe agus 2) toisc, le linn fhorbairt an mhúnla seo de chliseadh croí géarmhíochaine, ba chúis leis an méid sreabhach seo cobhsaíocht choibhneasta maidir le brú a líonadh le himeacht ama. (18). Ní raibh sé indéanta rNPT a dhalladh le linn na dturgnaimh seo toisc gur úsáideadh feiste ar leith chun brú diúltach duánach a dhéanamh. Níor shonraigh muid critéir chuimsithe agus eisiatachta do mhúnlaí ainmhithe roimh an staidéar nó ina dhiaidh, toisc gur le haghaidh ainmhithe sláintiúla a ceapadh na turgnaimh.

Tréimhsí Turgnamhach

Tar éis cothromú rianairí (~2.5h), rinneadh randamach ar na duáin dheis agus chlé go-30mmHgrNPT nó chun draenáil ag brú an atmaisféir. Tógadh tomhais RPF agus mGFR go comhuaineach ón duán rNPT agus ón duán rialaithe contrathaobhach (gan rNPT). Chun a chinntiú go raibh stádas sreabhán cúlra comhchosúil ag na tréimhsí turgnamhacha tamponade (gan HF) agus tamponade (HF), tharla insileadh salanda mór toirte tapa de 20 faoin gcéad -25 faoin gcéad meáchan coirp ag an bpointe seo. Tar éis 10-nóiméad cothromaíochta, chuaigh na hainmhithe faoi dhá 15-nóiméad "sreabhán iar-shreabhach" thréimhse imréitigh. Ansin, ba chúis le tamponade cairdiach trí shuiteáil pericardial de ~ 200 ml de stáirse hiodrocsaitile 6 faoin gcéad (18). Toirtmheascadh stáirse pericardial hidroxyethyl agus insileadh gnáth-salanda infhéitheach breise chun pro-chomhad hemodinimic a choinneáil i gcoibhneas le léamha réamh-sreabhán bunlíne, le caomhnú an aschuir cairdiach agus an meánbhrú artaireach agus an brú venous lárnach sprice ag 20-22.5 mmHg ar fud an turgnamh. Tar éis cobhsú agus cothromaíocht 10-nóiméad, rinneadh dhá 15-tréimhse staidéir arís.

Measúnachtaí agus Ríomhaireachtaí

Baineadh úsáid as anailíseoir ceimic chliniciúil uathoibrithe Randox Imola chun paraiméadair cheimic fuail nó serum a thomhas (Randox Laboratories, Cromlin, UK). Rinneadh tomhais creatinine a chaighdeánú d'ábhar tagartha an Institiúid Náisiúnta um Chaighdeáin agus Teicneolaíocht inrianaithe IDMS (SRM 967). Tomhaiseadh fual agus iotalamáit plasma ar Agilent 6490 QTOF feistithe le Agilent 1290 UHPLC. Go hachomair, caolaíodh go sraitheach tuaslagán stoic d'iothalamáit in 0.1 faoin gcéad d'aigéad formach ina raibh iotalamáit dhí-uathraithe chun an cuar calabrúcháin(1-2,000 ng/mL) a chruthú. Díphróitéiníodh samplaí plasma (100 μL) trí 300 μL de 100 faoin gcéad meatánóil a chur leis ina raibh iothalamate díothúchánach(1,000 ng/mL; Cambridge Isotope Laboratories, Inc., Tewksbury, MA), vortexed, agus lártheifneoirithe ag 12, 000rpm ar feadh 10 nóiméad. Ansin.200 μL, den chomhshnáthach, aistríodh go vials gloine, agus cuireadh 10 μLof an sampla isteach sa chóras UHPLC-MS/MS. Caolaíodh samplaí fuail 10-huaire le 0.1 faoin gcéad d'aigéad formach ina raibh an caighdeán inmheánach, agus instealladh 10 μL den sampla. Baineadh scaradh amach trí úsáid a bhaint as AgilentZorbax Eclipse móide RP2.1×50-mm 1.8- colún μm le ráta sreafa seasta de 400 μL/nóim agus grádán ionstraim-rialaithe. Chomh maith leis sin, baineadh úsáid as aigéad formach 0.1 faoin gcéad agus 100 faoin gcéad meatánóil mar Mhaoláin A agus B, faoi seach. Baineadh amach an chainníochtú trí úsáid a bhaint as bogearraí anailíse cainníochtúla Agilent MassHunter. Tomhaiseadh fual agus plasma PAH ag baint úsáide as trealamh measúnaithe dathmhéadrach PAH ó Abcam (Cambridge, RA). Tomhaiseadh lipocalin a bhaineann le gelatinase nódrófail fual (NGAL) le NGALkit muc ó Alpco (Alpco, Salem, NH). Rinneadh tiúchain cGMP fual a thomhas trí mheasúnacht imdhíon-ionsorbánach iomaíoch einsím-nasctha de réir threoirlínte an déantóra (Parameter cGMP Assay, R&D Systems Inc, Minneapolis, MN).

Ríomhadh imréiteach creatinín mar creatinín fual × toirt an fhual in aghaidh an nóiméid/créatinín plasma. Ríomhadh GFR tomhaiste mar iotalamáit fuail × toirt fuail in aghaidh an nóiméid/ iothalamate plasma.Sreabhadh plasma duánacha ríomh mar (fual PAH× toirt fuail in aghaidh an nóiméid/plasma PAH)/{{{{0}}.9;0.9 an coigeartú le haghaidh eastóscadh 90 faoin gcéad de PAH. Ríomhadh codán scagacháin mar GFR/sreabhadh plasma duánach(19,20). Ríomhadh eisfhearadh codánach sóidiam (FENa) mar (Naurne/Naerum)×(Crerum/Crurine)×100 faoin gcéad . Anailís staitistiúil

Taispeántar sonraí leanúnacha mar acmhainn± diall caighdeánach nó airmheán (ceathair 1-cheathairíl 3) de réir an dáilte breathnaithe. Taispeántar sonraí catagóiriúla mar mhinicíocht (céatadán). Athróga le dáileadh sceabhach a rinneadh log-chlaochlú go dtí thart ar an dáileadh gnáth. Rinneadh anailís ar athruithe ar bhrú fola systolic, meánbhrú artaireach, aschur cairdiach, brú veiníre lárnach, brú dingeach ribeach scamhógach, ráta croí, NGAL, agus cGMP ón mbonnlíne go dtí an iar-sreabhán (gan HF) nó go samhail HF de phlódú venous ag baint úsáide as meascán líneach. samhlacha a thugann cuntas ar chomhghaolta laistigh d’ainmhithe; áiríodh am mar phríomhfhachtóir le trí leibhéal, agus rinneadh comparáidí le haghaidh gach péire pointí ama. Mar an gcéanna, athruithe ar aschur fual, aschur sóidiam fual, FENa,sreabhadh plasma duánach, imréiteach iothalamate, agus codán scagacháin le linn na dturgnaimh, rinneadh anailís ar shamhlacha measctha líneacha a thugann cuntas ar chomhghaolta laistigh d'ainmhithe. Áiríodh samhail rNPT agus HF de phlódú féitheacha mar phríomhfhachtóirí (athróga dénártha) i múnla fachtóir iomlán. Ansin, rinneadh comparáidí do gach péire, .i. gan rNPT

in aghaidh"rNPT"i ngach tréimhse HF ("gan tréimhse HF" agus "tréimhse HF"). Ina theannta sin, rinneadh anailís ar éifeacht mhúnla HF ar phlódú venous trí na tomhais "gan HF" a chur i gcomparáid le tomhais "HF". Sainmhíníodh tábhacht staitistiúil mar P dhá eireaball<0.05. statistical="" analysis="" was="" performed="" with="" ibm="" spss="" statistics="" version="" 26="" (ibm="" corp,="" armonk,="" ny)="" and="" stata="" se="" version="" 16.0="" (statacorp,="" college="" station,="">

TORTHAÍ

D'éirigh le hionduchtú tamponade cairdiach feinitíopa HF "te agus fliuch" a tháirgeadh le haschur cairdiach leasaithe agus brú fola ach bhí brúnna líonta ar an taobh dheis ardaithe go mór (Fig.1). aschur (37 faoin gcéad ), eisfhearadh sóidiam duánach (40 faoin gcéad ), GFR (27 faoin gcéad ), agus sreabhadh plasma duánach (50 faoin gcéad) (P)<0.001 for="" all),leading="" to="" an="" increase="" in="" filtration="" fraction="" (42±18%="" ys.56±21%,="" p="0.001)." furthermore,="" urine="" cgmp="" decreased="" substantially="">< 0.001,="" fig.1)and="" ngal(a="" marker="" of="" tubular="" injury)tended="" to="" increase="" with="" induction="" of="" hf,="" but="" this="" did="" not="" reach="" significance="" (p="0.14;">

Le linn furosemide furosemide, mhéadaigh an duán rNPT natriuresis go suntasach (2.4±0.6mmol/nóim vs.1.5±0.5mmol/nóim;P;<0.001)and diuresis(19.7±4.5="" ml/min="" vs.11.8±3.7="" ml/min;="">< 0.001)="" compared="" with="" the="" control="" kidney="" (fig.="" 2).rnpt="" increased="" iothalamate="" clearance(79±28="" ml/min="" vs.="" 62±23=""><0.001, fig.2)="" and="" creatinine="" clearance="" (105±38="" ml/min="" vs.85±30="" ml/min,p="0.001)." renal="" plasma="" flow(p="0.13)" did="" not="" differ="" significantly="" between="" rnpt="" and="" control(fig.="" 2).="" the="" increased="" natriuresis="" with="" rnpt="" was="" not="" solely="" driven="" byincreased="" sodium="" filtration,as="" the="" fena="" also="" was="" higher="" with="" rnpt(15.9±="" 3.3%=""><>

Bhí éifeacht thairbheach rNPT ar GFR comhchosúil sna tréimhsí HF agus gan aon HF (.i. incrimintí comhchosúla i GFR le rNPT; Pinteraction=0.23 maidir le héifeacht difriúil rNPT in HF agus gan HF). Níor athraigh rNPT sreabhadh plasma duánach go suntasach sa HF nó sa tréimhse gan HF (P=0.47 don idirghníomhaíocht). Le linn HF, thug rNPT aschur fual níos mó (276 ± 113 mL vs.167 ± 55 mL ,P<0.001)and urine="" sodium=""><0.001)compared with="" the="" control="" kidney="" (fig.="" 2).="" fena="" was="" also="" higher="" with=""><0.001). renal="" plasma="" flow="" did="" not="" change="" significantly="" with="" rnpt="" in="" hf(p="0.58)." filtration="" fraction="" increased="" during="" rnpt(55.6±24.8%="" vs.49.0±20.8%;p="0.034)with" a="" similar="" effect="" between="" hf="" and="" no="" hf="" periods(p="0.70" for="" the="" interaction).="" urine="" ngal="" was="" not="" influenced="" by="" rnpt="" both="" during="" the="" no="" hf="" and="" hf="" periods="" (p="0.37)." urine="" cgmp="" increased="" significantly="" with="" rnpt(p="0.015)," which="" was="" similar="" between="" the="" no="" hf="" and="" hf="" periods(p="" interaction="0.25)." importantly,during="" hf,="" the="" rnpt="" kid-ney="" had="" similar="" urine="" output="" (p="0.52)" and="" sodium="" excretion(p="0.87)" yet="" higher="" fena(14.5±3.0%="" vs.12.0±4.2%;p="0.001)" compared="" with="" the="" non-rnpt="" kidney="" in="" the="" no="" hf="">

PLÉ

Is é an bhreathnóireacht phríomha sa staidéar seo ná go gcuireann brú diúltach i bhfeidhm ar an pelvis duánach go mór le raon leathan paraiméadair duánach. Le linn teiripe furosemide ard-dáileog, mhéadaigh rNPT GFR, aschur fual, agus aschur sóidiam. Níorbh fhéidir an méadú ar eisfhearadh sóidiam carnach fuail a chur i leith méadú ar GFR amháin ó tháinig méadú ar an FENa freisin. Rud atá tábhachtach, ba chosúil go raibh tábhacht chliniciúil féideartha ag baint leis an tairbhe ós rud é go raibh aschur fual agus eisfhearadh sóidiam le linn HF turgnamhach le rNPT cosúil leis an duán neamh-rNPT le linn na tréimhse gan HF.

In ADHF, tarchuirtear brú venous lárnach ardaithe chuig na féitheacha duánacha agus na tubules i spás seasta na duáin iata (13,15,16,21). Normallaíonn athruithe ar phatrúin sreafa fola veiníre duánach le díchúlú, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh idirghabhálacha chun brú infhéitheach a laghdú freagairt fualrach a fheabhsú agus torthaí ADHF dá bharr (15). Go deimhin, is iad ár gcuid staidéir an chéad cheann, go bhfios dúinn, a léirigh gur féidir le straitéis atá deartha chun brú infhéitheach a laghdú aschur fual agus eisfhearadh sóidiam a mhéadú. Tá na torthaí seo comhsheasmhach le breathnuithe i ndaoine le ADHF; tá baint ag tomhais neamhghnácha ar bhacainn agus ar shreabhadh venous duánach le avidity sóidiam níos airde, freagra fualadach laghdaithe, agus torthaí HF níos measa neamhspleách ar bhrú veiníre lárnach(14,16,21-23). In othair le ADHF, tá an caidreamh inbhéartach idir freagairt diuretic agus impedance venous duánach ardaithe neamhspleách ar GFR (16). Ar an gcaoi chéanna, fuaireamar amach nach raibh feabhas ar natriuresis le teiripe brú diúltach duánach á thiomáint ag feabhsú GFR ó tháinig feabhas ar FENa le rNPT.

Tuairiscíodh go gcothaíonn Furosemide go leor éifeachtaí díobhálacha ar na duáin. Laghdaíonn sé GFR suas le 25 faoin gcéad , cé go bhfuil an mheicníocht casta (24,25). Ina theannta sin, is cúis le furosemide méadú tobann ar bhrú feadánacha cóngarach ba chóir go laghdódh an glanbhrú ultrascagtha agus méadú ar bhrú interstitial ba chóir go gcuirfeadh sé bac ar fhuil ribeach. sreabhadh (17). D'fheabhsaigh cóireáil brú diúltach duánach natriuresis agus GFR le linn insileadh furosemide ard-dáileog, fiú in éagmais HF. Is toradh suimiúil é seo ós rud é gur cheart go ngníomhódh scagachán méadaithe aiseolas tubuloglomerular (TGF), ar an mbealach sin ag laghdú scagacháin agus ag tabhairt GFR ar ais go dtí an bhunlíne. Mar sin, d’fhéadfadh éifeachtaí fabhracha rNPT ar GFR agus natriuresis le diuretics lúb a bheith ina bhuntáiste suntasach do go leor othar a bhfuil feidhm duánach ag dul in olcas agus friotaíocht fualánach. Ós rud é gur fheabhsaigh rNPT natriuresis agus GFR in éagmais HF, is dócha go bhféadfadh rNPT a bheith éifeachtach i gcásanna paiteolaíocha eile a roinneann feinitíopa an phlódaithe féitheacha agus/nó ró-ualach sreabháin, amhail galar duánach nó ae. Mar sin féin, tugaimid faoi deara nár fheabhsaigh rNPT sreabhadh plasma duánach, gné a bheadh ​​inmhianaithe i HF toisc go bhfuil sreabhadh plasma duánach laghdaithe ina shaintréith freisin ag duáin a bhfuil brú tráchta mór orthu. Ina theannta sin, níorbh fhéidir tionchar rNPI ar phlódú a thomhas ós rud é gur athróg neamhspleách a bhí sa phlódú sa staidéar, agus brú venous lárnach sa riocht HF seasmhach ag 20 mmHg trí thoirtmheascadh sreabhán agus brú infhéitheach. Mar sin, agus de réir dearadh, bhí hemodinamics comhionann le linn rNPT i gcoinne teiripe rialaithe toisc go raibh gach duán mar a smacht féin. Mar sin, léiríonn an staidéar reatha éifeacht rNPT ar pharaiméadair duánach i socrú HF congestive, agus tá gá le staidéir bhreise chun éifeacht rNPT ar phlódú tráchta féin a mheas ós rud é gurb é an díchúlú an sprioc deiridh a bhaineann le buinneach in HF plódaithe.

Tugann na breathnuithe reatha ónár múnla HF ceannasach brú tráchta solas ar an litríocht dhaonna ar mhífheidhm duáin i HF daonna. Níor aimsigh formhór na staidéar daonna comhaimseartha aon bhaint brí idir aschur cairdiach agus feidhm na nduán(14,26-29). Thug roinnt staidéar daonna faoi deara go bhfuil baint idir brú venous lárnach (CVP) agus feidhm duánach (30,31). Sna turgnaimh reatha, agus an t-ardú mór ar CVP de bharr tamponade cairdiach, thugamar faoi deara laghdú suntasach i natriuresis, sreabhadh plasma duánach, GFR, agus cGMP fuail. Bhí sé seo in ainneoin aschur cairdiach agus brú fola a bhí cosúil le luachanna bunlíne ar an iomlán. Treisíonn na breathnuithe seo an litríocht bhreathnóireachta daonna a fuair amach go bhfuil brú tráchta mar thiománaí níos tábhachtaí d’idirghníomhaíochtaí cairdiónna ná mar a bhíonn ag sreabhadh chun tosaigh. Mar sin, déanfar imscrúdú ar éifeacht rNPT i gcóireáil hypervolemia in othair le ADHF, agus tá an chéad staidéar ar an duine ar siúl faoi láthair (NCTO4227977). brú diúltach rialaithe isteach sa pelvis duánach.

Admhaímid go leor teorainneacha. Ar an gcéad dul síos, cé gur sholáthair an tsamhail ghéar-tamponade cairdiach feinitíopa HF "te agus fliuch" cobhsaí, intuartha agus toirtmheasctha, is cur i láthair HF daonna neamhchoitianta é tamponad géarmhíochaine, agus mar sin, ní fhéadfaidh torthaí a bheith eachtarshuite go HF daonna díchúitithe géarmhíochaine nó ainsealach. Ar an dara dul síos, ní dhearnamar staidéar ar éifeacht rNPTin easpa diuretics; ina theannta sin, fiú i suíomh HF, níor léirigh ár múnla droch-fhreagairt fualadach, agus mar sin, ní féidir linn a léiriú go dtugann rNPT aghaidh ar fhrithsheasmhacht fualrach. Ar an tríú dul síos, cé gurb é an mheicníocht toimhdithe is bun leis an bhfeidhm duánach feabhsaithe le rNPT ná laghdú ar bhrú infhéitheach agus interstitial, níor rinneadh é seo a thomhas go díreach. Ar an gceathrú dul síos, rinneadh turgnaimh ar ainmhithe a ainéistíodh le isoflurane, arb eol go méadaíonn sé gníomhaíocht néarbhá báúil duánach agus dá bhrí sin d'fhéadfadh tionchar a bheith aige ar na freagraí a breathnaíodh. An cúigiú háit, cé nach dócha go raibh laghdú ar aschur cairdiach ó luachanna uachtarachanormal go gnáthluachanna (gan tréimhse HF go HF) ina fhachtóir tiomána, ní féidir linn tionchar féideartha éigin ar na torthaí a breathnaíodh a dhiúltú. Mar fhocal scoir, cé gur sholáthair úsáid an chaititéar JuxtaFlow le haghaidh brú diúltach agus brú atmaisféarach rialú ar aon éifeachtaí meicniúla a bhaineann le hionstraimiú na pelvis duánach, níorbh fhéidir linn an brú seachadta ag leibhéal na pelvis duánach a thomhas tríd an gcaitidéar aon-lúmain seo. Mar sin, ní féidir a chinneadh ar imigh an brú iarbhír a seachadadh ó -30mmHg sa ghrúpa rNPT agus OmmHg sa ghrúpa neamh-rNPT. Mar sin, ba cheart breathnú ar na torthaí cruthúnas coincheapa seo mar thorthaí a ghineann hipitéis agus a spreagann staidéir sa todhchaí in othair le HF.

Peirspictíochtaí agus Tábhacht

Tháinig méadú ar dhiuresis, natriuresis, agus mGFR nuair a cuireadh tús le rNPT le linn insileadh fualraigh lúb ard-dáileog. Rud atá tábhachtach, bhí tábhacht chliniciúil ionchasach ag na buntáistí, de réir mar a athchóiríodh aschur fual agus eisfhearadh sóidiam le linn HF agus rNPT go leibhéil na duáin rialaithe. Tá gá le taighde breise ar éifeachtúlacht an chórais JuxtaFlow i HF díchúitithe daonna.

Veena S. Rao,

Veena S. Rao, 1 Christopher Mauleon, 1 Jennifer L. Asher, 2 Juan B. Ivey-Miranda, 1,3 Zachary L. Cox, 4,5Julieta Moreno-Villagomez,1,6 Devin Mahoney,1 Jeffrey M. Turner, 7 F. Perry Wilson,8 Christopher S. Wilcox,9 agus Jeffrey M. Testani1

1Roinn an Leighis Inmheánaigh, Rannóg an Leighis Cardashoithíoch, Scoil Leighis Ollscoil Yale, New Haven, Connecticut;

2An Roinn Míochaine Comparáideach, Scoil an Leighis Ollscoil Yale, New Haven, Connecticut;

3Hospitalde Cardiologia, Instituto Mexicano del Seguro Social, Cathair Mheicsiceo, Meicsiceo;

4An Roinn Cleachtais Cógaisíochta, Coláiste Cógaisíochta Ollscoil Lipscomb, Nashville, Tennessee;

5An Roinn Cógaisíochta, Ionad Leighis Ollscoil Vanderbilt, Nashville, Tennessee;

6Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Autonoma Náisiúnta Meicsiceo, Cathair Mheicsiceo, Meicsiceo;

7Roinn an Leighis, Rannóg na Neifreolaíochta, Scoil an Leighis Ollscoil Yale, New Haven, Connecticut;

8Luasaire taighde cliniciúil agus aistritheach, Scoil an Leighis Ollscoil Yale, New Haven, Connecticut;

9Roinn an Ionaid Neifreolaíochta agus Hipirtheannas, Ollscoil Georgetown, Washington, Ceantar Columbia

TAGAIRTÍ

1. Bradley SM, Leithreas Tobhach, Veenstra DL. Iarmhairtí costais ultra-scagadh le haghaidh géarchallaithe croí: anailís ar shamhail cinnidh. Circ Cardiovasc Qual Torthaí
2: 566–573, 2009. doi:10.1161/ CIRCOUTCOMES.109.853556. 2. Fonarow GC, Corday E; ADHERE Coiste Comhairleach Eolaíoch. Forbhreathnú ar chliseadh croí congestive géar-dhíchúitithe (ADHF): tuarascáil ó chlár ADHERE. Teip Croí Ath 9: 179–185, 2004. doi:10.1007/s10741-005-6127-6.
3. Giamouzis G, Kalogeropoulos A, Georgiopoulou V, Laskar S, Smith AL, Dunbar S, Triposkiadis F, Butler J. Eipidéim ospidéalaithe in othair le cliseadh croí: fachtóirí riosca, réamh-mheas riosca, bearnaí eolais, agus treoracha sa todhchaí. J Cárta Teip 17:54–75, 2011. doi:10.1016/j.cardfail.2010.08.010.
4. Gheorghiade M, Filippatos G, De Luca L, Burnett J. Plódú i siondróm teip croí géarmhíochaine: sprioc riachtanach meastóireachta agus cóireála. Am J Med 119: S3–S10, 2006. doi:10.1016/j.amjmed.2006. 09.011.
5. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, ó Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G; Cumann Cairdeolaíochta na hEorpa; Cumann Eorpach an Leighis Dianchúraim. Measúnú agus grádú a dhéanamh ar phlódú i gcliseadh croí géarmhíochaine: ráiteas eolaíoch ón gcoiste um chliseadh croí géarmhíochaine de chuid cumann cliseadh croí Chumann Eorpach na Cairdeolaíochta agus arna fhormhuiniú ag Cumann Eorpach an Leighis Dianchúraim. Eur J Teip Croí 12:423–433, 2010. doi:10.1093/eurjhf/hfq045.
6. Gheorghiade M, Pang PS. Siondróm teip croí géarmhíochaine. J Am Coll Cardiol 53:557–573, 2009. doi:10.1016/j.jacc.2008.10.041.
7. Gheorghiade M, Vaduganathan M, Fonarow GC, Bonow RO. Athospidéil le haghaidh cliseadh croí: fadhbanna agus peirspictíochtaí. J Am Coll Cardiol 61:391–403, 2013. doi:10.1016/j.jacc.2012.09.038.
8. Ludwig C. Physiologi des Menschen, Leipzig agus Heidelberg: Wintersche Verlagshanglung. 1861.
9. Joseph FG, von Haehling S, Anker SD, Raj DS, Radhakrishnan J. Ábharthacht brú tráchta sa siondróm cardio-duánach. Duán Int 83: 384–391, 2013. doi:10.1038/ki.2012.406.
10. Cruces P, Salas C, Lillo P, Salomon T, Lillo F, Hurtado DE. An urrann duánach: radharc hiodrálach. Dianchúraim Med Cait 2: 26, 2014. doi:10.1186/s40635-014-0026-x.
11. Dilley JR, Corradi A, Arendshorst WJ. Dinimic ultrafiltration glomerular le linn brú méadaithe venous duánach. Am J Fisiol 244: F650–F658, 1983. doi:10.1152/ajprenal.1983.244.6.F650.
12. Firth JD, Raine AE, Ledingham JG. Brú venous ardaithe: cúis dhíreach le coinneáil sóidiam duánach san éidéime? Lancet 1: 1033–1035, 1988. doi:10.1016/S0140-6736(88)91851-X.
13. Husain-Syed F, Gr€ a haon HJ, Assmus B, Bauer P, Gall H, Seeger W, Ghofrani A, Ronco C, Birk HW. Nephropathy congestive: eintiteas a ndearnadh faillí air? Togra le haghaidh critéar diagnóiseacha agus peirspictíochtaí don todhchaí. Teip Croí ESC 8: 183–203, 2021. doi:10.1002/ehf2.13118.