Straitéisí Cóireála Pearsantaithe Chun Sreabhán a Bhainistiú in Othair a bhfuil Lagú Duánach orthu

Is siondróm cliniciúil bagrach don bheatha é géarghortú duáin (AKI). I measc na gcúiseanna coitianta tá máinliacht móra, tráma, sepsis, hypovolemia, agus drugaí nephrotoxic. Is galar ilchineálach é seo, agus níl aon chóireáil shonrach ann faoi láthair. Tá AKI tréithrithe ag meath tapa ar fheidhm duánach i dtréimhse ghearr ama. Áirítear lena phrionsabail cóireála an galar príomhúil a rialú, fachtóirí inchúlaithe a bhaint, bainistíocht sreabhán a bharrfheabhsú, teiripe athsholáthair duánach (RRT), tacaíocht chothaitheach, agus cóireáil shiomptómach. Ina measc, is cóireáil thábhachtach neamh-scagdhealaithe é bainistiú sreabhán a bharrfheabhsú do AKI sa néareolaíocht agus is féidir é a mheas mar bhunús le cóireáil AKI. Má dhéantar straitéis bhainistíochta sreabhán indibhidiúla réasúnta a cheapadh, féadtar ráta básmhaireachta othar AKI a laghdú agus prognóis a fheabhsú.

Cliceáil chun Cisanche le haghaidh galar duáin

Spriocanna agus tásca cliniciúla teiripe sreabhach

1. Spriocanna bainistíochta sreabhach

Tá go leor cúiseanna féideartha ag AKI, lena n-áirítear prerenal, duánach, agus postrenal, ach is é an chúis is mó ná laghdú hemodinimiciúil idirghabhála i ráta scagacháin glomerular. Is iad príomhspriocanna na bainistíochta sreabhán in othair le AKI ná toirt fola éifeachtach a choinneáil, perfusion fíocháin agus soláthar ocsaigine cealla a fheabhsú, feidhm orgán a chothabháil, agus cothromaíocht uisce, leictrilít agus aigéad-bun a chothabháil. Is é an sprioc idéalach ná an méid is lú sreabhán a úsáid chun perfusion duánach éifeachtach agus soláthar ocsaigine a chothabháil, ag cinntiú perfusion fíocháin éifeachtach agus gan ró-ualú a dhéanamh ar an toirt.

2. Tásca cliniciúla le haghaidh teiripe sreabhach

Roimh teiripe sreabhach do AKI, tá sé ríthábhachtach na tásca cliniciúla le haghaidh teiripe sreabhach a shoiléiriú. Trí na tásca cliniciúla le haghaidh teiripe sreabhán a shoiléiriú ní hamháin go gcabhraíonn sé le prognóis othar AKI a fheabhsú, ach seachnaíonn sé freisin na rioscaí a bhaineann le teiripe sreabhach iomarcach nó neamhleor, rud a chinntíonn sábháilteacht agus éifeachtacht na cóireála.

Go cliniciúil, tá dhá leid de ghnáth chun a chinneadh an dteastaíonn teiripe sreabhach ó othair AKI. Is é ceann amháin hypotension. Is í an fhadhb atá ann go bhfuil an eochair do thosú AKI neamhoird microcirculatory, agus nach bhfuil brú fola agus leibhéil perfusion fíocháin comhthreomhar i gcónaí; is é an dara ceann oliguria. Tá Oliguria ar cheann de na príomhchritéir dhiagnóiseacha do AKI, ach ní chiallaíonn oliguria i gcónaí nach leor perfusion duánach, agus ní bhíonn tréimhse oliguria soiléir ag roinnt othar AKI. Is minic a léiríonn Oliguria sa chéim dheireanach den athbheochan sreabhach meath AKI. Nuair a dhéantar stádas toirte an othair a mheas bunaithe ar chomharthaí cliniciúla agus ar tháscairí saotharlainne amháin, is minic a chuireann sé aincheist sinn. D'fhéadfadh go ndéanfaí an riocht níos measa a thuilleadh má thugtar athbheochan sreabhán go dall bunaithe ar athruithe ar chreatinín fola agus toirt fuail. Dá bhrí sin, tá tábhacht ar leith ag baint le meastóireacht agus meastóireacht níos doimhne agus níos mionsonraithe tar éis teiripe sreabhach.

Meastóireacht phearsantaithe ar bhainistíocht sreabhán

1. Meastóireacht chliniciúil

Áirítear sa mheastóireacht chliniciúil ar AKI stair leighis, iontógáil sreabhán, ultrafhuaime, gnáthamh fola agus fuail, agus ráta eisfheartha sóidiam fuail.

Ba cheart go mbeadh tuiscint chuimsitheach ag an meastóireacht tosaigh ar AKI ar an stair leighis ar dtús chun a mheas an bhfuil caillteanas sreabhán ann agus na cúiseanna a d'fhéadfadh a bheith ann. Déan tuilleadh meastóireachta ar an ionchur agus ar an aschur, agus ansin déan éiteaseolaíocht AKI a rangú go réasúnta (réamhréine / duánach / iarréine). Is féidir le scrúdú ultrafhuaime, gnáthamh fual agus ráta eisfhearadh sóidiam fuail (dóibh siúd nach n-úsáideann diuretics) tacú leis an diagnóis.

2. Measúnú freagrúlachta sreabhán

Tá measúnú freagrúlachta sreabhach i mbainistíocht sreabhán ríthábhachtach. Ciallaíonn dea-fhreagracht sreabhach go n-ardóidh an t-aschur cairdiach 10% go 15% le linn insileadh sreabhach. Is iad na míreanna monatóireachta is indéanta i gcleachtas cliniciúil go príomha ná éagsúlacht brú bíog (PPV), éagsúlacht buille-go-buille (SVV), monatóireacht ar bhrú veiníre lárnach (CVP), agus tomhas trastomhas agus dí-éillithe vena cava inferior (IVC). Mar sin féin, níl aon mhodh tástála simplí, neamh-ionrach, an-íogair agus sonrach ann faoi láthair chun measúnú neamhspleách a dhéanamh ar fhreagraí sreabhach, agus ba cheart breithiúnas cuimsitheach a dhéanamh.

(1) Tástáil ardaithe cos éighníomhach

Tabhair ar ais toirt fola ó na géaga níos ísle go dtí an croí. Luíonn an t-othar ar dtús i suíomh leathchúltach 45 céim, taifeadann sé comharthaí ríthábhachtacha bunúsacha (ráta croí, brú fola), ansin luíonn sé cothrom ar an ceann agus ardaítear an dá chosa go 45 céim ar feadh 2 nóiméad.

Tásca: (1) Éagobhsaíocht haemdinimiciúil mar hypotension, tachycardia, aschur cairdiach íseal, agus anuria. (2) Perfusion fíocháin imeallach lag cosúil le mottling craiceann, innéacs perfusion fíocháin forimeallach<0.6, capillary refill time >4 s, brú páirteach ocsaigine traschánach íseal, acidemia lachtaigh ard, agus imréiteach lachtáit íseal.

contraindications coibhneasta: (1) Othair le Hipirtheannas intraperitoneal nó ag caitheamh stocaí leaisteacha. (2) Othair le pian agus agitation. (3) Othair le tráma ceann (brú intracranial méadaithe).

(2) PPV

Tomhaiseann sé céatadán na luaineachta brú bíge de bharr gach anála, rud a léiríonn na hathruithe ar staid líonadh an chroí le linn na timthriall riospráide.

Is féidir é a úsáid chun staid líonadh na soithigh fola a mheas. Má tá an PPV ard, léiríonn sé go bhfuil an t-othar i stát líonadh íseal agus b'fhéidir go mbeadh gá le hathshlánú sreabhach a mhéadú; má tá an PPV íseal, féadfaidh sé a léiriú go bhfuil an t-othar i stát líonadh ard agus b'fhéidir go gcaithfeadh sé athbheochan sreabhach a laghdú.

An increase in PPV>Léiríonn 12% freagra sreabhach.

Tá an fheidhmíocht mheastóireachta maith, ach tá an fheidhmíocht íseal le linn aerála seans maith.

(3) SVV

Tagraíonn SVV don chéatadán den difríocht idir an toirt stróc uasta agus an toirt stróc íosta in aghaidh an aonaid ama agus an meánmhéid stróc, a thomhaiseann tionchar na gluaiseachta riospráide ar fheidhm caidéalaithe an chroí.

I gcás aerála meicniúil iomlán, is é an t-athrú ar an méid fola a thagann ar ais go dtí an croí de bharr an phróisis aerála ná athrú ar réamh-ualach, rud a fhágann go bhfuil éagsúlacht toirte stróc ann.

In othair a bhfuil ráta croí cobhsaí agus hemodinimic acu, má choinnítear SVV laistigh de raon gnáth (<10%), it means that the patient's hemodynamics is stable; if SVV exceeds the normal range, it may mean that the patient's hemodynamics is unstable and there is room for expansion.

Maidir le hothair nach bhfuil aeráilte go hiomlán go meicniúil, tá sé cabhrach treocht na n-athruithe SVV a urramú.

(4) CVP

Is é CVP an brú ag an bpointe a dtéann an vena cava uachtarach agus inferior isteach san aitriam ar dheis. Déantar é a thomhas trí chaitidéar san vena cava uachtarach agus inferior nó san atrium ar dheis. Léiríonn sé an brú ceart atrial agus tá sé ar cheann de na príomhtháscairí chun breathnú ar hemodinamics. Tá tionchar ag trí fhachtóir air: feidhm chairdiach, toirt fola a scaiptear agus teannas soithíoch.

<0.49 kPa indicates insufficient right atrial filling or insufficient blood volume; >1.47 kPa indicates heart failure, excessive contraction of the venous vascular bed or increased pulmonary circulation resistance; >Léiríonn 1.96 kPa cliseadh croí congestive.

(5) Trastomhas agus distensibility IVC

Léiríonn sé brú artaire duánach, cosúil le CVP. Mar sin, is féidir le méid an IVC a thomhas agus a athruithe céimnithe le análaithe teip croí a thuar.

>Is é distensibility 15% an tairseach is fearr.

(6) Ultrafhuaim

IVC diameter ≤2 cm with >Is féidir titim 50% le linn inspioráid, a fhreagraíonn do luach CVP Níos lú ná nó cothrom le 10 cmH20, a fheiceáil in othair le turraing hypovolemic agus turraing dáileacháin.

3. Measúnú caoinfhulaingt sreabhach

Tá measúnú lamháltas sreabhán ríthábhachtach go háirithe do bhainistiú sreabhán. Roimh insileadh sreabhach, is gá measúnú iomlán a dhéanamh ar an éidéime scamhógach, cibé an bhfuil hipirtheannas bhoilg agus / nó siondróm urrann bhoilg agus brú tráchta sistéamach ann. D'fhéadfadh insileadh sreabháin míchuí na coinníollacha thuas a dhéanamh níos measa agus AKI a dhéanamh níos measa.

(1) Éidéime scamhógach

Is fearr an éifeacht a bhaineann le húsáid ultrafhuaime scamhóg chun éidéime scamhógach a mheas ná X-gha cófra.

Because the lungs are mainly composed of air, ultrasound waves usually do not enter the lungs, but are reflected back to the probe by the pleural line, resulting in the appearance of B lines (clear, vertical, high-echo artifacts originating from the pleural line, extending >10 cm, ag doiléir na líne A, ie, línte B).

Fuair ​​​​staidéar aon-ionaid ionchasach ar 248 othar criticiúil breoite le AKI go ndeachaigh línte B imithe go tapa i ndiaidh haema-scagdhealaithe nó ultrascagadh.

(2) Hipirtheannas laistigh den bhoilg agus/nó siondróm urrann an bhoilg

Normal intra-abdominal pressure is 5-7 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa), and intra-abdominal hypertension can be diagnosed when it is >12 mmHg. Persistent >Tá mífheidhm orgáin mar thoradh ar 20 mmHg, ar a dtugtar siondróm urrann bhoilg.

I gcás othair a bhfuil Hipirtheannas laistigh den bhoilg nó othair atá i mbaol Hipirtheannas laistigh den bhoilg, méadóidh athlíonadh sreabhach brú laistigh den bhoilg.

Is é an modh monatóireachta ná tomhas indíreach trí chistiméadracht. Ba chóir go mbeadh airdeall ar shreabhán méadaithe laistigh den bhoilg nó ar lúba intestinal dilated le linn scrúdaithe ultrafhuaime.

(3) Plódú sistéamach

Tagraíonn plódú sistéamach do tharchur droim ar ais brú méadaithe atreo ar dheis chuig orgáin fhorimeallacha. Is féidir trastomhas an vein jugular inmheánach agus IVC agus a innéacs titim a thomhas go díreach ar thaobh na leapa nó a mheas trí ultrafhuaime.

Síneann brú tráchta sistéamach na ballaí venous imeallacha agus feabhsaíonn sé tarchur brú ar ais, as a dtiocfaidh athruithe ar an bpatrún sreabhadh fola venous, arb iad is sainairíonna pulsation feabhsaithe den vein tairseach agus den vein duánach, rud a fhágann go gcuirtear isteach go huaineach ar an vein tairseach agus ar an sreabhadh fola vein duánach.

Teiripe sreabhán phearsantaithe do chineálacha éagsúla freagróirí sreabhán

Tá na pleananna teiripe sreabháin d’othair AKI a bhfuil torthaí measúnaithe teiripe sreabháin éagsúla acu an-difriúil.

● Ba chóir go dtabharfaí athbheochan sreabhach ar othair le hypovolemia, freagrúlacht sreabhach, agus gan aon chaoinfhulaingt sreabhach soiléir, agus ba cheart aird a thabhairt ar an méid sreabhach. Tá sé léirithe ag staidéir iolracha gur féidir le straitéisí sriantacha bainistíochta sreabhán cabhrú le torthaí othar AKI a fheabhsú.

● Ba cheart d'othair a bhfuil freagrúlacht sreabhán lag acu agus nach bhfuil aon lamháltas soiléir sreabhán acu (cosúil le AKI duánach nó iar-duánach) smaoineamh ar chóireáil eiteolaíoch. Le linn an phróisis chóireála, má tharlaíonn hypovolemia, is féidir smaoineamh ar athsholáthar sreabhach cuí.

● Maidir le hothair a bhfuil freagrúlacht sreabháin agus lamháltas sreabhán acu (cosúil le cliseadh croí plódaithe nó éidéime scamhógach), ba cheart monatóireacht ghéar a dhéanamh ar tháscairí éagsúla agus ba cheart RRT a úsáid mar aguisín más gá. Tá sé léirithe ag staidéir chúlghabhálacha gur féidir cur chun feidhme luath RRT a úsáid mar cheann de na roghanna le haghaidh athbheochan sreabhán tosaigh agus bainistiú sreabhán optamaithe.

● Ba cheart an méid iontógáil sreabháin agus díhiodráitithe a choigeartú tráth ar bith chun leibhéal foriomlán an ró-ualaithe sreabhach in othair a chinneadh, agus ba cheart aird a thabhairt ar chobhsaíocht hemodinimiciúil le linn ultrascagadh. Ba cheart freagairt an othair ar bhaint sreabhach a urramú go dlúth chun ró-ualach toirte agus meath breise ar fheidhm duánach a sheachaint.

● Siondróm cardiorenal: Níl teiripe sreabhach oiriúnach ach d'othair a bhfuil fíor-hypovolemia orthu, agus moltar drugaí inotrópacha agus vasoactive dearfacha.

● Siondróm hepatorenal: Is éard is cúis leis go príomha ná vasodilation visceral agus hypovolemia coibhneasta infhéitheach. Tá úsáid chomhcheangailte an fhairsingithe toirte in éineacht le vasoconstrictors, analógacha hormóin antidiuretic agus albaimin tairbheach don fheidhm duánach.

●Tumor lysis syndrome: Crystal fluid (>100 ml/h) ar cheann de na bearta idirghabhála tábhachtacha.

● Úsáid RRT: Déan monatóireacht ghéar ar stádas toirte agus tabhair aird ar an ráta ultrascagtha nach sáraíonn an ráta athlíonta soithíoch.

I gcás othair atá go dona tinn a bhfuil AKI orthu, tá cothromaíocht carnach sreabhán níos ísle agus níos lú teagmhais dhíobhálacha i mbainistiú sreabhán sriantach i gcomparáid le gnáthchóireáil. Ba chóir go mbeadh insileadh sreabhach cúramach, agus ba cheart aird a thabhairt ar an gcineál, dáileog, tásc, contraindications, frithghníomhartha díobhálacha, etc. Is próiseas casta fiseolaíoch é athbheochan sreabhach, agus ba cheart aird a thabhairt ar an méid sreabhach a d'fhéadfadh a bheith caillte agus an méid sreabhach a chailltear le linn athbheochan. Nuair a roghnaíonn tú an cineál sreabhach athbheochan, ba cheart sóidiam serum, brú osmotic agus stádas bonn-aigéad a mheas. Agus an dáileog sreabhach á roghnú agat, ba cheart cothromaíocht na sreabhán carnach agus an meáchan coirp iarbhír a mheas. Nuair a dhéantar turraing a chóireáil, smaoinigh ar úsáid luath drugaí vasoactive.

Achoimre

Éilíonn bainistíocht sreabhach othar le AKI measúnú iomlán ar shaintréithe cliniciúla, freagrúlacht sreabhán agus caoinfhulaingt, straitéis bainistíochta sreabhán aonair, agus na prionsabail cóireála optamaithe i ré na míochaine beachtais chun an sprioc deiridh a bhaint amach maidir le prognóis othar a fheabhsú.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.