Cuid Ⅱ Earráid agus Fachtóirí Riosca Géarghortaithe Duán Tar éis Briste Muineál Baininscneach in Othair Scothaosta: Staidéar Cás-rialaithe Aisghabhálach

Torthaí

1. Saintréithe an othair

Léirítear comparáidí de na saintréithe déimeagrafacha idir grúpaí AKI agus grúpaí neamh-AKI i dTábla 1. Iomlán de 308 othar scothaosta a bhfuil bristeacha muineál femoral orthu, lena n-áirítear 216 (70.1 faoin gcéad) baineannaigh agus 92 (29.9 faoin gcéad) fireannaigh le meánaois de 79.06 ±7.3 bliana, earcaithe sa staidéar seo. Ba é an mhinicíocht iomlán AKI iarobráide ná 12 faoin gcéad (37 cás). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha in aois nó inscne idir an dá ghrúpa, agus ní raibh difríochtaí i dtréithe eile, mar shampla comhghalarachtaí réamhoibríochta, BMI, nó am máinliachta.

2. Fachtóirí riosca féideartha

Cuirtear na fachtóirí riosca féideartha le haghaidh AKI postobráide i láthair i dTábla 2. Aithníodh an leibhéal luath-iarobráide d'albaimin serum, athruithe haemaglóibin, agus hipiteannas infhéitheach mar fhachtóirí riosca suntasacha do AKI (p < 0.01). I gcomparáid leis an ngrúpa neamh-AKI, léirigh an grúpa AKI caillteanas fola níos mó inoibrithe (p=0.036). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha i leibhéil creatinine réamhoibríochta, leibhéil albaimin réamhobráide, leibhéil haemaglóibin réamhobráide, meánbhrú artaireach réamhoibríoch (MAP), modhanna ainéistéise, modhanna máinliachta, am máinliachta, stair fuilaistriúcháin, nó deacrachtaí iar-obráide idir an dá ghrúpa. Tar éis coigeartú a dhéanamh le haghaidh aoise, fuarthas amach go raibh caillteanas fola intraoperative, agus BMI, leibhéil luath-albaimin iar-obráide, athruithe haemaglóibin, agus hipiteannas intraoperative ina bhfachtóirí riosca neamhspleácha do AKI postobráide (Tábla 3).

3. Cuar ROC do na fachtóirí riosca suntasacha

Léiríonn Fíor 1 cuair ROC na n-athruithe haemaglóibin ag tuar AKI. Ba é 0 an t-achar faoin gcuar (AUC).789. Ba é luach scoite an athraithe haemaglóibin ná > 22.5 g/L le híogaireacht 64.9 faoin gcéad agus sainiúlacht de 97.8 faoin gcéad . I bhFíor 2 taispeántar cuair ROC de leibhéil albaimin iar-obráide ag tuar AKI. Ba é 0 an t-achar faoin gcuar (AUC).859. Ba é luach scoite na leibhéil albaimin iarobráide<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. Mortlaíocht charnach 1 bhliain

Ag an {{0}}bhliain leantach, b'ionann an bhásmhaireacht charnach iomlán agus 26.0 faoin gcéad . Bhí básmhaireacht i bhfad níos airde de 40.5 faoin gcéad ag na hothair le AKI ar bith ná mar a bhí acu siúd gan AKI (24.0 faoin gcéad , p < 0.001, Fíor 4). Tharla an chuid is mó de na básanna seo laistigh de thrí mhí tar éis máinliachta.

Plé

Inár ndaonra staidéir, b'ionann an mhinicíocht AKI iarobráide agus 12 faoin gcéad , beagán níos ísle ná an 11.8 faoin gcéad -28.4 faoin gcéad a thuairiscigh staidéir roimhe seo d'othair briste cromáin. Is féidir na difríochtaí seo a chur i leith fachtóirí éagsúla, mar na sainmhínithe éagsúla ar AKI, tréimhsí monatóireachta éagsúla, agus ilchineálacht na n-othar roghnaithe. Aontaímid, áfach, go bhfuil othair scothaosta a bhfuil briste cromáin orthu nó bristeacha muineál femoral i mbaol níos mó ó AKI iarmháinliachta. I gcomparáid le staidéir roimhe seo, níor dhírigh muid ach ar othair a raibh bristeacha muineál femoral orthu, seachas ar gach cineál briste cromáin.

Mhol torthaí Shin et al [7-9, 16] go bhfuil baint ag hypoalbuminemia iar-obráide, caillteanas fola substaintiúil, agus hipiteannas infhéitheach le AKI iarobráide in othair a bhfuil bristeacha cromáin orthu. Bhí conclúidí ár staidéir comhsheasmhach go pointe áirithe le staidéir roimhe seo, ach ní bhfuaireamar aon difríochtaí suntasacha i leibhéil albaimin réamhoibríochta, leibhéil haemaglóibine réamhoibríochta, MAP réamhoibríochta, nó bonnlínte eile idir an dá ghrúpa. Dá bhrí sin, is féidir linn a thabhairt i gcrích go dána go mbaineann minicíocht AKI iar-obráide in othair a bhfuil bristeacha muineál femoral orthu go príomha le fuil ionobráide agus iar-obráide le haghaidh hipiteirmeád. Ar ndóigh, b’fhéidir go bhfuil cúiseanna féideartha eile ann le AKI iar-obráide de bharr hypoalbuminemia agus anemia9. Mar sin, molaimid cóireáil thráthúil d’othair a bhfuil leibhéil albaimin iar-obráide níos ísle ná 29.6 g/L nó laghduithe haemaglóibin iarobráide níos mó ná 22.5 g/L.

Cliceáil anseo le ceannachtáirgí forlíonta Cistanche

Thuairiscigh roinnt staidéar [17-19] go bhfuil fuilaistriú ina fhachtóir riosca freisin d'AKI iarobráide in othair briste cromáin. Mar thoradh air sin, is cosúil go bhfuil muid gafa i aincheist paradoxical. Níl an chúis AKI ba chúis leis an fhuilaistriú soiléir. Tugann roinnt staidéir le fios go bhféadfadh sé a bheith mar thoradh ar fhreagraí imdhíoneolaíocha a spreagann fuilaistriúcháin. Dá bhrí sin, tá claonadh níos mó againn a chreidiúint go bhféadfadh an chomhlachas idir fuilaistriúcháin agus AKI a bheith ina léiriú ar phríomhghalar an othair, amhail anemia agus fotheannas, seachas gurb é an fuilaistriú féin is cúis le AKI. Dá bhrí sin, molaimid fuilaistriú d’othair a chomhlíonann tásca fuilaistrithe.

Tuairiscíodh go leor fachtóirí riosca eile do AKI tar éis máinliacht cromáin, mar aois, leibhéil albaimin réamhobráide, BMI, aimhréití réamhoibríochta, agus aimhréidh iar-obráide [18, 20, 21]. Sa staidéar seo, níor aimsíodh go raibh difríocht shuntasach idir na táscairí sin idir grúpaí AKI agus grúpaí neamh-AKI. D’fhéadfaí na torthaí seo a chur i leith na ndifríochtaí sna daonraí le haghaidh staidéir éagsúla. Ní féidir linn a shéanadh gur fachtóirí ardriosca iad na fachtóirí seo do AKI iarobráide in othair a bhfuil bristeacha muineál femoral orthu. Dá bhrí sin, ba cheart iad a chur san áireamh in obair chliniciúil chun AKI a chosc. Tá gá le tuilleadh staidéir shamplacha móra ionchasacha chun na fachtóirí riosca féideartha seo a dhearbhú.

Deimhníodh an fhoirmle réamh-mheastacháin le cuar ROC. Bhí a chumas tuartha níos fearr ná an cumas athruithe haemaglóibin, hypoalbuminemia iarobráide luath, agus hipiteannas infhéitheach amháin. Bhí Lúnasa na samhla i bhfad níos mó ná Lúnasa na leibhéil albaimin iarobráide agus athruithe haemaglóibine, rud a léiríonn go bhféadfadh an tsamhail teacht ar an réiteach is fearr chun íogaireacht agus sainiúlacht a chothromú agus AKI iarobráide á thuar. Agus an fhoirmle seo á úsáid againn, tá sé beartaithe againn a léiriú gur cheart fachtóirí iolracha a chomhtháthú agus a anailísiú chun riosca othar do AKI iarobráide a mheas.

Púdar cisteán

Trí na fachtóirí riosca do AKI iar-obráide a shoiléiriú in othair a bhfuil bristeacha muineál femoral orthu, is féidir obair chliniciúil a threorú níos fearr chun tarlú AKI iarobráide a sheachaint. Is féidir le rialú brú fola intraoperative maith agus ceartú tráthúil hypoalbuminemia agus anemia le linn na tréimhse perioperative cosc ​​a chur go héifeachtach ar tharla AKI. Ag an am céanna, is féidir linn marcóirí níos airde agus níos cruinne a úsáid le haghaidh diagnóis luath AKI in othair chun cóireáil luath a bhaint amach, mar shampla próitéin ceangailteach retinol, lipocalin a bhaineann le neutrophil gelatinase-associated, agus cystatin C atá cruthaithe íogair don luath. AKI a bhrath [22, 23]. I gcás roinnt othar a bhfuil fachtóirí ard-riosca acu le haghaidh AKI, ba cheart dúinn aird níos mó a thabhairt ar thorthaí tástála rialta othar, agus más gá, úsáid a bhaint as drugaí coisctheacha le haghaidh AKI.

Is iad seo a leanas teorainneacha an staidéir seo. Ar dtús, staidéar siarghabhálach a bhí ann; mar sin, is gá staidéar ionchasach mórscála a dhéanamh chun ár dtorthaí a dhearbhú. Ar an dara dul síos, ós rud é gur staidéar siarghabhálach é seo, níorbh fhéidir athruithe ar leibhéil creatinine fadtéarmacha agus ar mharthanas na n-othar a bhreathnú le linn leantach fadtéarmach na n-othar. Ar an tríú dul síos, mar gheall ar mhéid an tsampla teoranta, ní dhearnadh céimniú agus staidéir ghaolmhara ar AKI iarobráide. Ceathrú, is féidir tionchar a bheith ag leibhéil sCr ar ró-ualach toirte, cothaithe, stéaróidigh, agus tráma muscle [24]. Is féidir le tiúchan sCr na tréimhse postoperative láithreach a bheith níos ísle ná ag bunlíne mar thoradh ar hemodilution tar éis riarachán sreabhach ollmhór agus shifts sreabhach. Ba cheart meastóireacht a dhéanamh ar bhithmharcóirí chun AKI a bhrath go luath [22, 23] i staidéir amach anseo.

Cistanche sochair

Conclúid

Ba é an mhinicíocht AKI iarobráide in othair scothaosta a raibh bristeacha muineál femoral orthu ná 12 faoin gcéad. I measc na bhfachtóirí riosca neamhspleácha le haghaidh AKI postobráide bhí athruithe haemaglóibin periobráide, hypoalbuminemia iarobráide luath, agus fotheannas infhéitheach. Ag an am céanna, mhéadaigh AKI postobráide go suntasach mortlaíocht in othair scothaosta le bristeacha muineál femoral. Má chuirtear go leor fachtóirí féideartha san áireamh is féidir an fhéidearthacht go bhforbróidh othair scothaosta AKI tar éis máinliachta a thuar níos fearr

Éifeacht sliocht Cistanche ar ghortú duáin géarmhíochaine tar éis briseadh muineál femoral in othair scothaosta

Tá minicíocht na ngéarghortaithe duán (AKI) sách ard i measc othar scothaosta tar éis lialanna briste muineál femoral. Le déanaí, rinne taighdeoirí iniúchadh ar na buntáistí féideartha a bhaineann le sliocht Cistanche ar fhorbairt AKI sna hothair seo.

Tá comhdhúile atá gníomhach go bitheolaíoch sa sliocht Cistanche atá in ann athlasadh agus strus ocsaídiúcháin ar fheidhm duánach a laghdú, athghiniúint fíocháin a chur chun cinn, agus apoptosis cille a laghdú. Tugann corpas fianaise atá ag dul i méid le fios go bhféadfadh go mbeadh cumas cosanta ag sliocht Cistanche i gcoinne AKI trí fhachtóirí riosca a bhaineann leis an riocht seo a mhaolú.

Go háirithe, léirigh staidéir gur féidir le riaradh sliocht Cistanche laghdú suntasach a dhéanamh ar leibhéil creatiníne serum agus laghdú a dhéanamh ar mhinicíocht AKI iar-obráide in othair scothaosta a bhfuil bristeacha muineál femoral orthu. Léiríonn an toradh seo an luach teiripeach a d’fhéadfadh a bheith ag sliocht Cistanche mar chóireáil chomhlántach chun tosú agus dul chun cinn AKI a bhainistiú tar éis máinliachta. Ag bogadh ar aghaidh, cabhróidh taighde níos mó le dáileog caighdeánach, foirmiú, modhanna riaracháin, agus sábháilteacht úsáide le haghaidh sliocht Cistanche sa daonra sonrach seo a bhunú.

Éifeachtaí cistanche

Tagairtí

1 Veronese N, Maggi S. Eipidéimeolaíocht agus costais shóisialta briste cromáin. Díobháil. 2018; 49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Athbhreithniú córasach ar mhinicíocht briste cromáin agus dóchúlacht briste ar fud an domhain. Osteoporosis International: iris a bunaíodh mar thoradh ar chomhoibriú idir an Foras Eorpach um Oistéapóróis agus Fondúireacht Náisiúnta Oistéapóróis SAM. 2012; 23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Réamhaisnéiseoirí réamhoibríochta do bhásmhaireacht tar éis máinliacht briste cromáin: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Díobháil. 2012; 43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Básmhaireacht agus cúis bháis in othair briste cromáin atá 65 bliana d’aois nó níos sine: staidéar daonra-bhunaithe. Neamhord Matánchnámharlaigh BMC. 2011; 12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Teagmhais, fachtóirí riosca, agus torthaí na ngéarghortaithe duánach perioperative i máinliacht neamhchairdiach agus neamhshoithíoch. Am J Surg. 2014; 207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Géarghortú duáin tar éis briseadh cromáin. Díobháil. 2019; 50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Páirc JS, Ko SH, Jeon YS. Fachtóirí a bhaineann le gortú duánach géarmhíochaine postoperative tar éis briste cromáin in othair scothaosta. J Orthop Surg (Hong Cong). 2020; 28(1): 23094990 19896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Is fachtóir riosca é hypotension intraoperative maidir le gortú duánach géarmhíochaine postobráide tar éis obráid briseadh muineál femoral: staidéar siarghabhálach. Neamhord Matánchnámharlaigh BMC. 2019; 20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Is fachtóir riosca é hypoalbuminemia iar-obráide luath maidir le gortú duánach géarmhíochaine iar-obráide tar éis máinliacht briste cromáin. Díobháil. 2018; 49(8): 1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Riosca cliseadh duánach géarmhíochaine agus básmhaireacht tar éis obráid le haghaidh briste cromáin: staidéar cohórt daonra-bhunaithe. Dialann na gcnámh & na hailt. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Galar duán géara agus ainsealacha in othair scothaosta a bhfuil briste cromáin orthu: leitheadúlacht, fachtóirí riosca agus toradh le forbairt agus bailíochtú samhail réamh-mheasta riosca maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine. BMC Nephrol. 2017; 18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Forbhreathnú Briseadh Cromáin. In: StatPearls. Treasure Island (FL): Foilsitheoireachta StatPearls Cóipcheart © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Comparáid idir gnéithe moirfeolaíocha sa femur idir bristeacha muineál femoral agus bristeacha intertrochanteric femoral. Anatamaíocht máinliachta agus raideolaíoch: SRA. 2016; 38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Teagmhais hiptheannas ionobráide mar fheidhm den sainmhíniú roghnaithe: sainmhínithe litríochta a chuirtear i bhfeidhm ar chohórt siarghabhálach ag baint úsáide as bailiú sonraí uathoibrithe. Anesthesiology. 2007; 107(2):213–20.

15. Khwaja A. Treoirlínte cleachtais chliniciúil KDIGO maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine. Cleachtadh Nephron Clin. 2012; 120(4): c179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, et al. Riosca Réamhobráide agus an Comhcheangal idir Hipirtheannas agus Géarghortú Duán Iarobráide. Anesthesiology. 2020; 132(3):461–75.

17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Measúnú a dhéanamh ar fhachtóirí riosca maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine agus a tionchar ar bhásmhaireacht tar éis obráid briste cromáin. Díobháil. 2020; 51(6): 1406–7.

18. Küpeli İ, Ünver S. An Comhghaol idir Hypoalbuminemia Réamhobráide agus Iarobráide agus Forbairt Géarghortaithe Duán maidir le Critéir KDIGO i Máinliacht Briseadh Cromáin in Othair Scothaosta. Iris na Tuirce Anaesthesiology agus Athbheochan. 2020; 48(1):38–43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, et al. Réamhtheachtaí Géarghortaithe Duán Tar éis Briste Cromáin i nDaoine Scothaosta. Máinliacht & athshlánú ortaipéideach seanliachta. 2020; 11: 2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. GÉARGORCHTÚ DUINE TAR ÉIS MHÁINLIACHT DO THORADH HIP. Gníomhartha ortopedica brasileira. 2020; 28(3): 128–30.

21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Tionchar innéacs mais choirp ar an mbaol gortú duáin ghéarmhíochaine agus básmhaireacht in othair scothaosta atá ag dul faoi obráid briste cromáin. Osteoporosis International: iris a bunaíodh mar thoradh ar chomhoibriú idir an Foras Eorpach um Oistéapóróis agus Fondúireacht Náisiúnta Oistéapóróis SAM. 2017; 28(3): 1087–97.

22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Bithmharcóirí núíosacha ar ghortú duáin ghéarmhíochaine san ICU do dhaoine fásta ginearálta: athbhreithniú. Ren Fail. 2013; 35(4):579–91.

23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Dearcadh bunúsach eolaíochta ar bhithmharcóirí díobhálacha duáin ghéarmhíochaine. Neifreolaíocht, scagdhealú, trasphlandú: foilseachán oifigiúil an Chomhlachais Eorpaigh Scagdhealaithe agus Trasphlandúcháin - Cumann Duánach na hEorpa. 2014; 29(7): 1301–11.

24. Levey AS, Séamas MT. Géarghortú Duán. Ann Intéirneach Med. 2017; 167(9): Itc66-itc80.

Sonraí an Údair

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 agus Baoguo Jiang1,2

1 Roinn Ortaipéidic, Peking University People's Hospital, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng Dúiche, Beijing 100044, an tSín.

2 Príomhshaotharlann na hAireachta Oideachais maidir le cóireáil tráma agus athghiniúint nerve, Ospidéal Daoine Peking University, Beijing 100044, an tSín.

3 An Roinn Ortaipéidic, Ospidéal Binhai Ollscoil Peking, Tianjin 300450, an tSín.