Torthaí na hIdirghabhála Teiripeach do Hipirparathyroidism Tánaisteach (Hipirpharthyroidism duánach)

Ó tugadh isteach cinacalcet in 2008, tá cóireáil lehyperparathyroidism tánaisteach(SHPT) tar éis bogadh ó pharathyroidectomy iomlán (PTx), a bhí mar phríomhshrutha, go cóireáil leighis. Tuairiscíodh éifeachtacht PTx le tamall anuas, agus tuairiscíodh éifeachtacht cinacalcet freisin i staidéir éagsúla. Mar thoradh air sin, tá laghdú suntasach tagtha ar líon na lialanna PTx, agus léiríonn staitisticí náisiúnta níos lú ná 100 lialanna in aghaidh na bliana anois. Tuairiscíodh freisin comharthaí gastrointestinal de bharr cinacalcet, ach le déanaí, evocalcet, rud is cúis le níos lúcomharthaí gastrointestinal, Tá an chuma freisin. Táthar ag súil go dtiocfaidh tuilleadh feabhais ar na cóireálacha leighis seolíon na lialanna PTx a laghdú sa todhchaí. Mar sin féin, tá go leor othar a dteastaíonn PTx uathu toisc nach bhfuil siad in ann nó nach bhfuil siad in aghaidh cóireáil leighis. Dá bhrí sin, leanfaidh PTx ar cheann de na teicnící máinliachta riachtanacha do mháinlianna inchríneacha. San athbhreithniú seo, ba mhaith linn torthaí na gcóireálacha leighis agus máinliachta a phlé.

Eochairfhocail:hyperparathyroidism tánaisteach, cailciam,Parathyroidectomy, mortlaíocht

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siopa

Réamhrá

Go dtí seo, tuairiscíodh deacrachtaí éagsúla mar gheall ar thánaisteachhyperparathyroidism(SHPT), lena n-áirítear neamhghnáchaíochtaí i meitibileacht cnámh, chomh maith le méadú arimeachtaí cardashoithíochagus básmhaireacht fhoriomlán de bharr a dul chun cinn ardaithe [ 1-3]. Sa tSeapáin, timpeall 2008, tugadh isteach cinacalcet, cóireáil le haghaidh SHPT, as a dtáinig athrú mór ar chóireáil ó chóireáil mháinliachta, a bhí mar phríomh-mhodh cóireála go dtí sin, go dtí cóireáil leighis, agus parathyroidectomy iomlán (parathyroidectomy iomlán) le haghaidh SHPT. PTx) laghdú suntasach. De réir staitisticí náisiúnta ón nGrúpa Staidéir PTx um Hyperparathyroidism, rinneadh PTx i 1,754 cás in 2007 (lena n-áirítear cásanna athoibríochta), ach in 2019 mhéadaigh an líon go 90 cás (lena n-áirítear cásanna athoibríochta). Tá sé léirithe go bhfuil sé seo laghdú go dtí (Fíor 1 agus 2) [4]. Ina theannta sin, le teacht na cailcimeitice nua, is furasta a thuar go leanfaidh PTx ag meath. Scrúdaíonn an t-athbhreithniú seo torthaí idirghabhálacha teiripeacha do hyperparathyroidism tánaisteach.

① Critéir idirghabhála cóireála do SHPT

② Modhanna cóireála do SHPT (a. cóireáil leighis, b. cóireáil mháinliachta)

③ Déan cur síos in ord ar thorthaí gach modha cóireála do SHPT.

1 . Uimhir bhliantúil parathyroidectomy do hyperparathyroidism duánach sa tSeapáin.* Treoirlíne Chumann na Seapáine um Teiripe Scagdhealaithe a thairiscint.

Fíor 2. Sonraí ar threochtaí i líon na gcásanna PTx i suirbhé an PSSJ

PSSJ: Grúpa Staidéir PTx le haghaidh Hyperparathyroidism Grúpa Staidéir PTx um Hyperparathyroidism (PSSJ): Stádas reatha PTx do SHPT i suirbhé PSSJ 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Tagairt 6 Bealtaine, 2021

① Critéir idirghabhála cóireála do SHPT

Tá treoirlínte cóireála éagsúla ann le haghaidh mínormáltachtaí meitibileachta mianraí cnámh, mar threoirlínte K/DOQI agus KIDIGO, ach sa tSeapáin, d'fhoilsigh Cumann na Seapáine um Leigheas Scagdhealaithe na ``Treoirlínte um Chóireáil Hipirparathyroidachas Tánaisteach in Othair Scagdhealaithe'' in 2006. In 2012, cuireadh na Treoirlínte Cliniciúla um Neamhghnácha Meitibileachta Cnámh agus Mianra a Bhaineann leGalar Duán AinsealachFoilsíodh ´ ´. Maidir le cóireáil SHPT, tá na Treoirlínte Cliniciúla 2012 maidir le Neamhghnácha Meitibileachta Cnámh agus Mianra a Bhaineann leGalar Duán Ainsealach" liostaítear Caibidil 2: Spriocluachanna bainistíochta le haghaidh P agus Ca, Caibidil 3: Measúnú agus bainistiú na feidhme parathyroid, agus Caibidil 4: Soláthraíonn an chaibidil ``Tásca agus modhanna idirghabhála parathyroid'' faisnéis mhionsonraithe, agus is iomchuí an fhaisnéis a leanúint. ``Treoirlínte cliniciúla le haghaidh mínormáltachtaí meitibileach cnámh agus mianraí a bhaineann le galar duáin ainsealach'' do na critéir idirghabhála cóireála agus roghnú modhanna cóireála le haghaidh SHPT.

② Modh cóireála do SHPT

a. Modh cóireála leighis

Ina measc seo tá ceanglóirí fosfáit traidisiúnta, agónaithe gabhdóirí vitimín D (VDRAs), agus cailcimiméiticí. Áirítear le cailcimiméiticí faoi láthair na drugaí béil cinacalcet agus evocalcet, agus an druga infhéitheach etelcalcetide.

b. cóireáil mháinliachta

Déantar parathyroidectomy iomlán, parathyroidectomy iomlán + autotransplantation, agus parathyroidectomy subtotal a dhéanamh go coitianta. Sa tSeapáin, is é parathyroidectomy iomlán + autotransplantation an nós imeachta máinliachta is coitianta a dhéantar.

③ Torthaí do gach modh cóireála do SHPT

a. Toradh an mhodha cóireála leighis (cailcimiméitigh) 1. Torthaí cóireála le cinacalcet Ba é an chéad chailciiméadach a bhí ar fáil. Déanann Cinacalcet táirgeadh PTH a shochtadh trí ghníomhú allosterically ar ghabhdóirí Ca sna faireoga parathyroid [5]. Léirigh staidéar MBD-5D sa tSeapáin, ní hamháin gur mhéadaigh an meascán de chinacalcet agus dáileoga laghdaithe ullmhóidí vitimín D an éifeacht a bhaineann le serum PTH a ísliú, ach léirigh sé freisin go bhféadfaí serum Ca agus serum P a rialú níos fearr [6 ]. Mar éifeacht dhíreach cinacalcet ar na faireoga parathyroid, tá sé léirithe go bhféadfadh sé a bheith ina chúis le hathruithe histological sna faireoga parathyroid agus laghdú ar líon na faireoga parathyroid méadaithe [7, 8].

Léirítear na héifeachtaí teiripeacha histological a bhaineann le cinacalcet ar chnámh sa Staidéar Bithóipse Cnámh d'Othair Scagdhealaithe le Hyperparathyroidism Tánaisteach Galar Duánach Céim Deiridh (BONAFIDE). In othair a bhfuil galar cnámh ard-iompaithe orthu, tá sé léirithe go n-uasmhéadaíonn riarachán fadtéarmach cinacalcet an ráta foirmithe cnámh, agus freisin feabhas a chur ar mharcóirí ar thorthaí cnámha agus fíocháin chnámh ard-iompaithe [9]. . Maidir le himeachtaí briste cliniciúla, is é críochphointe tánaisteach na MeastóireachtaCinacalcet Hidreaclóiríd Hidreaclóirídgo dtí triail Imeachtaí Cardashoithíocha Íochtaracha (EVOLVE), níor léirigh anailís rún-chóireála aon difríocht shuntasach idir na grúpaí cinacalcet agus phlaicéabó, ach léirigh an anailís sórtála lag -cen réamhshonraithe go laghdaítear an riosca briste go mór le cinacalcet [10]. Maidir leis an éifeacht ar bhásmhaireacht agus ar imeachtaí cardashoithíoch, arb é críochphointe príomhúil na trialach EVOLVE, níor léirigh anailís rún-chóireála go raibh cinacalcet éifeachtach, ach léirigh anailís lagchinsireachta gur fheabhsaigh an cinacalcet básmhaireacht. [11] Ina theannta sin, i bhfo-anailís ar thriail EVOLVE, níor breathnaíodh aon difríocht shuntasach in imeachtaí cardashoithíoch atherosclerotic, ach fuarthas go raibh cinacalcet éifeachtach chun imeachtaí cardashoithíoch neamh-atherosclerotic a fheabhsú mar bhás tobann agus teip croí [12]. Ar an láimh eile, léirigh staidéar ADAVNCE freisin go bhféadfadh cinacalcet móide stéaróil vitimín D dáileog íseal calcification cardashoithíoch a shochtadh i gcomparáid le cóireáil le stéaróil vitimín D dáileog íseal amháin trí dháileog solúbtha [13]. Léirigh staidéir a rinneadh sa tSeapáin agus san Astráil freisin gur laghdaigh sé básmhaireacht agus básmhaireacht imeachtaí cardashoithíoch [14, 15]. Tá tuairiscí ann freisin go bhfuil an cinacalcetéifeacht anemia-fheabhsú[16]. Mar sin féin, cé go breathnaítear na héifeachtaí seo, breathnaítear go leor comharthaí gastrointestinal cosúil le nausea agus vomiting, agus tá sé curtha in iúl nach féidir an druga a ghlacadh go hiomlán sa deireadh [11, 13, 17].

2. Torthaí cóireála le etelcalcetide

Tar éis an druga béil cinacalcet, tugadh isteach etelcalcetide mar dhruga infhéitheach. Reáchtáladh triail chliniciúil randamach, dhá-dall, caocha dúbailte a rinne comparáid idir cincalcet agus etelcalcetide in othair le SHPT sna Stáit Aontaithe, i gCeanada, san Eoraip, sa Rúis agus sa Nua-Shéalainn. Laghdú ar ráta gnóthachtálaserum PTHfaoi ​​30% nó níos mó

Chomh maith le neamh-inferiority etelcalcetide, léirítear freisin barr feabhais etelcalcetide ina ráta gnóthachtála chun serum PTH a laghdú 30% nó níos mó agus 50% nó níos mó [18]. Tá sé léirithe freisin go bhfuil Etelcalcetide níos ísle FGF23 níos suntasaí ná cinacalcet [19]. Is féidir SHPT a bhainistiú fiú i ngrúpaí othar a bhfuil droch-chloí le cógas le cinacalcet.

Tá éifeachtúlacht etelcalcetide léirithe freisin [20].

Mar sin féin, cosúil le cinacalcet, breathnaíodh comharthaí gastrointestinal, agus bhí an minicíocht beagnach mar an gcéanna le cinacalcet [18].

3. Torthaí na cóireála le evocalcet

Is é Evocalcet an tríú cailcimiméadach ó bhéal le feiceáil tar éis etelcalcetide, ar féidir a riar go hinfhéitheach. Forbraíodh Evocalcet leis an aidhm na hairíonna gastrointestinal de bharr cinacalcet agus etelcalcetide a laghdú.

Léirigh comparáid ceann-le-ceann idir cinacalcet agus evocalcet nach raibh an evocalcet níos lú ná an chinacalcet maidir le rialú PTH slán a bhaint amach laistigh den raon sprice, aguscomharthaí gastrointestinalbhí 32.8% le cinacalcet. Léirigh Evocalcet laghdú suntasach de 18.6% [21]. Ina theannta sin, breathnaíodh laghduithe inchomparáide i FGF23, serum ceartaithe Ca, serum P, agus marcóirí meitibileachta cnámh le cinacalcet agus evocalcet, agus táthar ag súil le torthaí cliniciúla maith sa todhchaí [21]. Táthar ag súil freisin go mbeidh sé sábháilte agus éifeachtach an t-athrú ó cinacalcet go evocalcet agus úsáid fhadtéarmach evocalcet [22].

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siopa

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE