Conas Othair CKD a Mheastóireacht agus a Bhainistiú i gceart Tar éis Meáchan Caillteanais Rathúil?
Feb 27, 2024
Faoi láthair, tá go leor othar a bhfuil galar duáin ainsealach orthu (CKD) murtallach nó róthrom, agus tá gníomhaithe dé-ghabhdóirí peptide 1 cosúil le glucagon (GLP{2}}RA) agus GLP/peptide coisctheach gastrach (GIP) éifeachtach i gcineál 2. Tá méadú suntasach tagtha ar a n-úsáid i gcóireáil diaibéiteas agus otracht, agus ní féidir leo meáchan a laghdú go suntasach ach freisin torthaí duánacha a fheabhsú go suntasach in othair CKD murtallach. Mar sin féin, beidh tionchar ag meáchain caillteanas suntasach sa ghearrthéarma ar an measúnú ar an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) agus eisfhearadh albaimin fuail (UAE), agus mar sin beidh impleachtaí áirithe aige do bhainistiú othar CKD.
Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin
Ar 31 Eanáir, 2024, d’fhoilsigh NDT eagrán eagarthóireachta ó Ollscoil Michigan sna Stáit Aontaithe, inar luaigh sé go bhfuil 4 phríomhphointe ann ar cheart aird a thabhairt orthu agus othair CKD ar éirigh leo meáchan a chailleadh a mheas!
4 rud le tabhairt faoi deara
① Ba cheart go ndéanfadh measúnú ar fheidhm duánach GFR (mGFR) nó eGFR arna measúnú ag creatinine + cystatin C a thomhas;
② Mar gheall ar athruithe suntasacha ar chruth an choirp agus ar achar dromchla an choirp, ba cheart an eGFR den chineál seo othair a bhaint as achar dromchla an choirp agus gan ach measúnú a dhéanamh air le GFR (ml/nóim);
③ Ba cheart meastóireacht a dhéanamh i ngrúpaí de réir an bhfuil na hothair i stát ultrascagtha ag bunlíne;
④ Nuair a bhíonn próitéiní othair agus feidhm duánach á meas, ba cheart athruithe ar bhrú fola, siúcra fola, agus marcóirí athlastacha a chomhcheangal freisin.
Measúnú ar GFR
Faoi láthair, tá dhá phríomh-mhodh ann chun GFR a mheas. Is é an chéad mhodh bithmharcóirí exogenous, mar iohexol. Scagann an glomerulus Iohexol faoi shaoirse agus ní dhéantar é a scaoileadh ná a ath-ionsú, ach tá sé níos costasaí agus níos lú rochtain a fháil ar GFR trí úsáid a bhaint as marcóirí scagacháin eisghineacha. Is é an dara cur chuige bithmharcóirí ingenous mar creatinine agus cystatin C.
Is fiú a thabhairt faoi deara, nach bhfuil bithmharcóirí ingenous chomh hiontaofa maidir le measúnú a dhéanamh ar fheidhm duánach in othair a bhfuil meáchan coirp mór nó meáchain caillteanas suntasach acu. Is táirge dramhaíola é creatinín a tháirgtear trí na matáin a bhriseadh agus a scagadh ag na duáin. Fuair staidéir amach go laghdaítear mais muscle in othair a bhfuil ollmheáchan coirp agus meáchain caillteanas orthu agus laghdaítear táirgeadh creatinine, rud a fhágann go bhfuil leibhéil creatinine serum agus urinary níos ísle. D’fhéadfadh méadú suntasach ar creatinine eGFR a bheith mar thoradh air seo i ndaoine aonair murtallach a chailleann meáchan. Is próitéin inghineach é Cystatin C a tháirgtear ar ráta seasta ag gach ceall núicléach agus is féidir é a úsáid mar bhithmharcóir ionaid nó tánaisteach le haghaidh creatinine chun GFR a mheas. Murab ionann agus creatiníne, níl tionchar ag mais muscle, tomhaltas próitéin aiste bia nó aclaíocht ar cystatin C, ach léirigh staidéir eipidéimeolaíocha go bhfuil baint aige le hinnéacs mais comhlacht (BMI). Dá bhrí sin, d’fhéadfadh laghdú suntasach a bheith ag othair a bhfuil BMI laghdaithe acu ar cystatin C agus méadú suntasach ar eGFR.
Fuair Chang et al amach go bhféadfadh measúnú creatinine agus cystatin c ar GFR a bheith claonta in othair murtallach roimhe seo ar éirigh leo meáchan a chailleadh. I staidéar ar othair a bhí ag dul faoi mháinliacht bariatrach, d'úsáid taighdeoirí iohexol chun GFR (mGFR) agus creatinine, cystatin c, agus an fhoirmle CKD-EPI a thomhas chun eGFR a ríomh. Roimh an máinliacht, ba é meán BMI na n-othar cláraithe ná 49.5kg/㎡, a thit go 35.6kg/㎡ tar éis máinliachta. Tar éis máinliacht, mhéadaigh mGFR beagán, ach tháinig méadú suntasach ar eGFR de creatinine, cystatin c, agus creatinine + cystatin C go léir. Is fiú a thabhairt faoi deara gurb é an eGFR de creatinine + cystatin C is gaire do mGFR. Moltar go bhfuil eGFR agus mGFR de creatinine + cystatin C oiriúnach chun feidhm duánach a mheas in othair CKD le meáchain caillteanas rathúil agus otracht roimhe seo.
athruithe achar dromchla an choirp
Faoi láthair, is é ml/min/1.73㎡ an t-aonad a úsáidtear go coitianta le haghaidh slonn eGFR, áit arb é 1.73㎡ achar dromchla an choirp (BSA). Déantar GFR a normalú go BSA go rialta agus ansin cuirtear in iúl é ionas gur féidir léiriú uimhriúil a chur in iúl i meáchain choirp aonair de chineálacha éagsúla coirp. Mar sin féin, is cosúil go bhfuil an modh measúnaithe seo míchuí do dhaoine murtallach nua-aimseartha agus do dhaoine ar éirigh leo meáchan a chailleadh. Tá dhá chúis ann. Gcéad dul síos, ba é an BSA de 1.73㎡ an meán BSA de dhaonra Mheiriceá beagnach 100 bliain ó shin, cé go bhfuil an BSA den daonra nua-aimseartha dul faoi athruithe móra. De réir sonraí ábhartha ó Bhunachar Sonraí Náisiúnta Sláinte agus Cothaithe na SA ó 2015 go 2018, is é 1.78 ㎡ (IQR: 1.64 ~ 1.94) meán BSA na mban Mheiriceá, agus is é meán BSA na bhfear 2.03 ㎡ (IQR: 1.88 ~ 2.20) . . Mar sin, is cosúil go bhfuil sé míchuí na caighdeáin a bhí beagnach 100 bliain ó shin a úsáid chun meastóireacht a dhéanamh ar eGFR daoine nua-aimseartha, go háirithe daoine otrach.
Ar an dara dul síos, athraíonn BSA le hathruithe suntasacha ar BMI. Mar shampla, fear le BMI de 40kg/㎡ agus BSA de 2.41. Más é 90ml/nóiméad a GFR, is é 65ml/nóiméad/1.73㎡ a eGFR. Nuair a éiríonn leis meáchan a chailleadh fanann a airde gan athrú, agus is é 20kg/㎡ a BMI, má tá a GFR fós 90ml/nóim, is é a eGFR ná 87ml/min/1.73㎡. Is féidir a fheiceáil mura mbaintear an BSA, ansin is féidir le meáchan a chailleadh eGFR an othair a mhéadú faoi 22 ml/nim/1.73㎡, rud a chuirfidh isteach go mór ar mheastóireacht an dochtúir ar a fheidhm duánach.
Mar sin, conas tionchar an BSA ar GFR a bhaint? Tugann saineolaithe le fios gur féidir é seo a bhaint amach tríd an eGFR a iolrú ar BSA iarbhír an othair agus a roinnt faoi 1.73. Seachnaíonn sé seo tionchar suntasach na n-athruithe ar BSA na n-othar roimh agus tar éis meáchain caillteanas ar a eGFR, rud a cheadaíonn measúnú níos cruinne ar athruithe fadaimseartha ar fheidhm duánach othair CKD.
Anailís foghrúpa ar ultrascagadh
It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/nóiméad/1.73㎡ nó<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.
Gaol idir athruithe i bpróitéiniúir agus táscairí eile
Tá sé léirithe ag líon mór staidéar, beag beann ar an modh meáchain caillteanas a ghlactar, go laghdóidh UAE agus cóimheas albaimin fuail go creatinine (UACR) tar éis meáchain caillteanas. Ina theannta sin, tarlaíonn UACR laghdaithe in ainneoin caillteanas mais muscle agus leibhéil creatinine fuail níos ísle. Rinne staidéar randamach rialaithe comparáid idir an gaol idir máinliacht bhariatrach agus cóireáil drugaí (amhail coscairí comh-iompair 2 sóidiam-glúcóis, GLP-1RA, etc.) agus ráta loghadh albaiminiúir na n-othar (UACR).<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.
I mbeagán focal, nuair a dhéantar measúnú ar proteinuria in othair a chaill meáchan go rathúil, ba cheart glúcóis fola, brú fola, agus marcóirí athlastacha a chomhcheangal chun na cúiseanna atá leis an laghdú ar phróitéinuria a shoiléiriú, ionas gur féidir cinntí bainistíochta cearta a dhéanamh.
Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?
CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe de Cistanche deserticola, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.
Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.
Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cuidiú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.
Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc a chur ar shárocsaídiú lipid.
Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.
Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.
Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.
Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.
Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.
