Dul Chun Cinn Neuromonitoring Agus Neuroprotection Do Mháinliacht Aortach Áirse Cuid 1

Tá gortú néareolaíoch fós ar cheann de na deacrachtaí is mó a mbíonn faitíos air maidir le máinliacht áirse aortach. Idir 8.1% agus 11.5% an mhinicíocht a thuairiscítear de stróc iarobráide tar éis scaradh géar-chineál Aortach A.

Is ábhar mór imní é an gaol idir damáiste néareolaíoch agus cuimhne. Is féidir le damáiste néaróg a bheith mar thoradh ar chaillteanas cuimhne nó ar chailliúint chuimhne, ach ní mór dúinn a bheith réamhghníomhach maidir le conas an fhadhb seo a sheachaint agus a réiteach.

Ar dtús, ní mór dúinn fios a bheith againn ar thionchar damáiste néareolaíoch ar chuimhne. Is minic a chuireann damáiste néaróg isteach ar na naisc idir néaróin, rud is cúis le bloc comharthaíochta a chuireann isteach ar fhoirmiú agus ar choinneáil cuimhne. Ciallaíonn sé seo, nuair a fhulaingímid damáiste néareolaíoch, d'fhéadfadh go gcuirfí isteach ar ár gcuimhne.

Ní hé sin le rá, áfach, nach féidir rud éigin a dhéanamh chun an tionchar a bhíonn ag damáiste néareolaíoch ar an gcuimhne a laghdú. Seo roinnt céimeanna réamhghníomhacha:

1. Ith sláintiúil. Féadfaidh iontógáil cuí próitéine, vitimíní agus mianraí cabhrú le néaróin a chosaint agus athghiniúint néaróin a chur chun cinn.

2. Cleachtadh. Chomh maith le sláinte fhisiciúil, is féidir le cleachtadh athghiniúint néaróin a chur chun cinn agus cobhsaíocht agus feidhm iomlán na nasc néarónach a fheabhsú.

3. Faigh go leor codlata. Bíonn tionchar mór ag codladh ar chuimhne. Is féidir le codladh cabhrú le comhdhlúthú agus stóráil cuimhní cinn agus cuireann sé cuid mhór fuinnimh ar fáil a chuidíonn le néaróin damáiste a athchóiriú.

4. Dúshlán do inchinn. Is féidir le hoiliúint rialta inchinn naisc néaróin na hinchinne a neartú agus cuimhne a choinneáil.

5. Strus a laghdú. Is féidir le strus fada damáiste a dhéanamh do néaróin, mar sin foghlaim conas strus a laghdú go héifeachtach.

Inár saol laethúil, ní mór dúinn na bearta thuas a ghlacadh go gníomhach chun sláinte na hinchinne a chothabháil agus tionchar diúltach damáiste nerve ar ár gcuimhne a sheachaint. Cé nach féidir éifeachtaí damáiste nerve a sheachaint go hiomlán, is féidir linn an riosca a íoslaghdú trí chéimeanna réamhghníomhacha a ghlacadh. Is féidir a fheiceáil go gcaithfimid cuimhne a fheabhsú, agus is féidir le Cistanche deserticola feabhas mór a chur ar chuimhne, toisc go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha, frith-athlastacha agus frith-aosaithe ag Cistanche deserticola, rud a d'fhéadfadh cabhrú le ocsaídiú agus imoibrithe athlastacha san inchinn a laghdú, rud a chosnaíonn an sláinte an néarchóras. Ina theannta sin, is féidir le Cistanche deserticola fás agus deisiú na gcealla nerve a chur chun cinn freisin, rud a fheabhsóidh nascacht agus feidhm líonraí neural. Is féidir leis na héifeachtaí seo cabhrú le feabhas a chur ar chuimhne, ar fhoghlaim agus ar luas smaointeoireachta, agus féadfaidh siad cosc ​​a chur ar fhorbairt mhífheidhm chognaíoch agus galair neurodegenerative. Is féidir a fheiceáil go gcaithfimid cuimhne a fheabhsú, agus is féidir le Cistanche deserticola feabhas mór a chur ar chuimhne, toisc go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha, frith-athlastacha agus frith-aosaithe ag Cistanche deserticola, rud a d'fhéadfadh cabhrú le ocsaídiú agus imoibrithe athlastacha san inchinn a laghdú, rud a chosnaíonn an sláinte an néarchóras. Ina theannta sin, is féidir le Cistanche deserticola fás agus deisiú na gcealla nerve a chur chun cinn freisin, rud a fheabhsóidh nascacht agus feidhm líonraí neural. Is féidir leis na héifeachtaí seo cabhrú le feabhas a chur ar chuimhne, ar fhoghlaim agus ar luas smaointeoireachta, agus féadfaidh siad cosc ​​a chur ar fhorbairt mhífheidhm chognaíoch agus galair neurodegenerative.

Cliceáil Know chun cuimhne gearrthéarmach a fheabhsú

1-3 Fiú i gcás athsholáthar iomlán roghnach, fanann an ráta stróc ó 3.5% go 8.6%.4,5 Ag ionaid ardtoirte, is féidir torthaí den scoth a bhaint amach. I sraith 114 othar atá ag dul faoi athsholáthar Aortach roghnach-ardú (11% athsholáthair áirse iomlán, athsholáthar hemiarch 75%), a<1% stroke rate was reported.6 

In ainneoin galracht na n-aimhréití seo, tá staidéir ionchasacha ar straitéisí chun na haimhréití seo a mhaolú teoranta, le hathbhreithnithe siarghabhálacha agus tuairim shaineolach comhdhéanta go leor den litríocht atá ar fáil.

Le himeacht ama, tá gabháil imshruthaithe hipiteirme (HCA) le nó gan perfusion cheirbreach, monatóireacht néarfhisiceach inoibritheach, agus aguisíneacha cógaseolaíochta tagtha chun cinn chun gortú néareolaíoch a sheachaint le linn máinliacht aorticarch (Fíor 1).

Rinne Griepp agus comhghleacaithe cur síos ar HCA in ionad áirse Aortach ar dtús i sraith 4 othar. Fuaraíodh othair go dtí meánteocht esophageal de 14 C, agus ba é 43 nóiméad an t-am ischemia cheirbreach ar an meán, gan aon ghortuithe néareolaíocha.

Tá HCA, go céimeanna éagsúla, ina bhunchloch ina dhiaidh sin sa bhogha-mháinliacht aortach.8,9Tá straitéisí chun básmhaireacht a fheabhsú agus chun gortú néareolaíoch a chosc tagtha chun cinn.

Léirigh staidéar de chuid na Clárlainne Idirnáisiúnta um Scaradh Aortach a scrúdaigh deighilt ghéar-aortach ardaitheach idir 1996 agus 2016 méadú ar úsáid perfusion cheirbreach antegrade (ACP) agus perfusion artaire aiseach agus laghdú ar cannlú artaire femoral, le laghdú suntasach in-ospidéil básmhaireachta. 12.2%, cé nár tuairiscíodh torthaí néareolaíocha.9

MONATÓIREACHT IONOIBRIÚCHÁIN NÚRAIFISOLAÍOCH (NIOM)

Tá modhanna éagsúla curtha i bhfeidhm thar na blianta chun monatóireacht a dhéanamh ar leordhóthanacht HCA agus perfusion cheirbreach.

Tá sonraí ionchasacha teoranta i gcónaí, agus tá staidéir neamhchinntitheacha a dhéanann comparáid idir teicnící monatóireachta. Tá ocsiméadracht cheirbreach le speictreascópacht neas-infridhearg (NIRS) agus innéacs déspeictreach (BIS), aschur leanúnach sonraí leictri-encephalography dé-chainéil (EEG) próiseáilte trí algartam dílseánaigh fós mar an gcéanna. módúlachtaí a úsáidtear go minic.

Go stairiúil, ba mhinice a úsáideadh EEG ilchainéil, ach cuireadh BIS (Covidien, Boulder, Colo) ina ionad go forleathan.10 Ní dhéanann BIS ach monatóireacht ar na réigiúin cheirbreacha tosaigh, i gcodarsnacht le EEG ilchainéil thraidisiúnta, agus braitheann a úsáid ar eachtarshuíomh an tosaigh. Léiríonn réigiúin an scaipeadh posterior.

Cé nach bhfuil bailíochtú forleathan déanta ag BIS maidir le hischemia cheirbreach a bhrath, úsáidtear é go minic anois agus is féidir a mhaíomh go bhfuil sé níos iontaofa chun é a chur i bhfeidhm.11 Tá sé léirithe ag staidéir bhreathnaithe go laghdaíonn BIS go 0 ag rátaí éagsúla idir othair a bhfuil doimhin-hypothermia orthu.12

Toisc go mbíonn tionchar láidir ag gníomhairí ainéistéiseacha ar EEG agus BIS araon (agus go deimhin go n-úsáidtear iad chun monatóireacht a dhéanamh ar dhoimhneacht an ainéistéise), tá sé tábhachtach na léamha bonnlíne a mheas tar éis ionduchtú ainéistéise agus roimh fhuarú sistéamach.

De réir mar a fhuaraítear an inchinn, feidhmíonn EEG mar thomhas ar ghníomhaíocht meitibileach cheirbreach go dtí go mbaintear amach neamhghníomhaíocht leictricheirbreach. Ag ár n-ionad agus ag daoine eile, léamh aBIS ar threoracha nialasacha nó gar do nialas nuair is féidir gabháil dhomhain imshruthaithe hipiteirme (DHCA) a thionscnamh.

Is minic a stoptar ainéistéitic le linn an phróisis fuaraithe chun míthuiscint EEG le linn hipiteirme a sheachaint.13 Léirigh an Bhaváir agus a gcomhghleacaithe14 go sroicheann an chuid is mó othar tost EEG tar éis 45 nóiméad d'fhuaraithe gníomhach agus gur leor an fad seo (teocht nasopharyngeal a bhaint amach idir 15 C agus 20 C) go ginearálta maidir le neamhláithreacht na n-othar. Sonraí EEG.

Tá ocsiméadracht cheirbreach curtha in oiriúint go forleathan le blianta beaga anuas. Go stairiúil, bhí comhghaolú idir dísháithiú bolgáin jugular ag monatóirí ionracha agus torthaí cliniciúla, ach chuir saincheisteanna lóistíochta cosc ​​ar an teicníocht a bheith forleathan, agus d'athraigh úsáid ocsaiméadrachta cheirbreach ag NIRS mar ionadaí.10 Tá dísháithithe arna dtomhas ag NIRS go hionoibríoch nasctha le gortú néareolaíoch iar-obráide.15

Cé go bhfuil easpa sonraí randamacha ag tacú lena úsáid, úsáidtear oximetry cheirbreach go forleathan agus is uirlis thábhachtach é i sarmamentarium na foirne máinliacht Aortach, ar féidir a úsáid chun cabhrú le straitéisí perfusionand fuaraithe a threorú. Oximetry cerebral, chomh maith le EEG nó BIS, cabhrú le monatóireacht a dhéanamh ar perfusion cheirbreach in othair a bhfuil deighilt aortach orthu flapaí nó cannulas dinimiciúla a thagann chun bheith míshuite go hinoibríochtúil a aithint.

Ina theannta sin, d'fhéadfadh sonraí a fhaigheann NIRS, BIS, nó EEG a mholadh go bhfuil comhleá cheirbreach neamhdhóthanach ann i gcásanna a dhéantar faoi thruailliú aontaobhach cheirbreach, mar a tharlaíonn i gcás othair nach bhfuil ciorcal slán de Willis acu.13

Fuair ​​​​staidéar ar 71 cás a rinneadh faoi ghabháil imshruthaithe measartha hipiteirme (MHCA) le ACP amach go díreach tar éis na gabhála imshruthaithe, go raibh caillteanas tobann de ghníomhaíocht leictrimheabhrach ag 45% d'othair, rud a thugann le tuiscint ischemia cheirbreach.16

Athchóiríodh an ghníomhaíocht seo le tús tapa ACP aontaobhach i bhformhór na n-othar, ach bhí ACP déthaobhach amháin ag teastáil chun gníomhaíocht leictricheirbreach a athbhunú agus cuireadh ceann eile ar ais ar sheachbhóthar cardiopulmonary le haghaidh tuilleadh fuaraithe. Cé go raibh na torthaí laistigh d’othair sa staidéar seo comhionann, léiríonn an taithí seo an gá atá le NIOM cúramach agus hipiteirme measartha agus ACP aontaobhach á úsáid.16

Modh eile a úsáidtear uaireanta iad féidearthachtaí somatosensory-evoked (SEPs), ach tá fianaise ar chur i bhfeidhm na teicneolaíochta seo teoranta. Mar is amhlaidh le EEG, is féidir monatóireacht a dhéanamh ar SEPanna le linn an phróisis fuaraithe chun cabhrú le measúnú a dhéanamh nuair a chuirtear gníomhaíocht meitibileach cheirbreach faoi chois, agus is féidir é a úsáid freisin chun gortú néareolaíoch inoibritheach a logánú agus b’fhéidir bearta ceartaitheacha a dhéanamh.13
Le déanaí, d'aimsigh athbhreithniú ar 224 cás a bhain úsáid as NIOM ilmhódach (NIRS, SEP, EEG) go raibh comhghaol maith idir neamhghnáchaíochtaí NIOM agus stróc. Mar sin féin, ní raibh comhghaol idir dísháithiú NIRS agus stróc, rud a thugann le tuiscint go ndéanann NIRS measúnú ar phaiteolaíocht dhifriúil ná EEG agus SEP.17

In institiúid eile, le cur i bhfeidhm prótacal deighilte aortach de chineál A géarmhíochaine, ina ndeachaigh gach othar faoi mhonatóireacht leanúnach EEG agus SEP, a cheadaigh do mháinlianna coigeartú inoibritheach láithreach a dhéanamh ar channaíl perfusion de réir mar ba ghá; sa tsraith seo, bhí athruithe ion-obráide i 15% de na cásanna.

Sa staidéar seo, spreag neamhghnáchaíochtaí néarmhonatóireachta staidéir íomháithe iar-obráide agus idirghabhálacha néar-caitidéar-bhunaithe nuair ba chuí, cé nár pléadh minicíocht na n-idirghabhálacha seo ná in-aisiompaithe an néareolaíochta toimhdithe. Chonacthas rátaí stróc iarobráide de 3.6% agus 3.3% maidir le hathsholáthar hemiarch agus áirse iomlán, faoi seach, atá i bhfad níos ísle ná staidéir fhoilsithe eile.18

HIPOTHERMIA AGUS CRUAILLIÚ CEATHRACH

Is Hypothermia an príomhghné do chosaint cheirbreach le linn gabhála imshruthaithe, mar a laghdaíonn sé éileamh meitibileach.Stecker agus comhghleacaithe 19 léirigh electroencephalogram pléasctha-sochtadh i ndaoine ag teochtaí nasopharyngeal de 24.4 C 4 C, le ciúnas electrocerebral ag 17.8 C 4 C.

Glactar go coitianta le hipiteirme domhain le teochtaí gabhála imshruthaithe de 14.1 C go 20 C agus hipiteirme measartha mar 20.1 C go 28 C.20 Tá éagsúlacht shuntasach sa suíomh tomhais teochta, cibé acu a úsáidtear tomhais nasopharyngeal, rectal, nó lamhnán.19 Cé go n-úsáidtear HCA. go minic in éineacht le perfusion cheirbreach réamhghrád nó aischéimnitheach, is cur chuige sábháilte é DHCA amháin ag go leor ionad.

Thuairiscigh Ziganshin agus comhghleacaithe21 rátaí mortlaíochta agus stróc inghlactha le DHCA mar an t-aon straitéis chosanta cheirbreach a bhí acu, le meánteochtaí lamhnán de 18.7 C agus DHCA chomh hard le 50 nóiméad.

Thar 50 nóiméad, dhreap an ráta stróc breathnaithe ó 1.3% go 16.7%. Déantar an t-uasfhad sábháilte DHCA nuair a úsáidtear é mar straitéis soleneuroprotective a chonspóid, ach tosaíonn rátaí gortú néareolaíoch ag dreapadh idir 25 agus 60 nóiméad. tóg nuair a sháraigh HCA amháin (gan aon perfusion cheirbreach) 30 nóiméad.23

Tháinig dhá straitéis chun cinn maidir le hathchruthuithe áirse a éilíonn amanna HCA níos faide: (1) gabháil hipiteirme-chiorclach measartha le perfusion cheirbreach antegrade (MHCA þ ACP), nó (2) gabháil imshruthaithe hipiteirme domhain le perfusion ceirbreach cúlghrád (DHCA þ RCP). Léirigh staidéir in ainmhithe tacaíocht meitibileach níos fearr ó ACP i gcomparáid le RCP le linn DHCA (15 C).24

Faoi HCA measartha (28 C), léirigh staidéir in ainmhithe nach dtacaíonn RCP le héilimh meitibileach cheirbreacha; Mar sin féin, cuireann abhcóidí na perfusion ceirbreach cúlchéimneach chun suntais gur féidir le perfusion cúltreoraithe aeir a shruthlú amach agus emboli cáithníneach.

Fuair ​​​​an staidéar seo go raibh baint ag DHCA gan aon perfusion cheirbreach le heasnaimh neurologic i bhfad níos buaine (12.8% vs 7.3%, P ¼ .0007), a shainmhínítear mar strokeor coma.20 Ní bhfuarthas aon difríochtaí i mortlaíocht nó easnamh neurologic sealadach, agus bhí amanna gabhála imshruthaithe airmheánach. ní dhearnadh anailís orthu sa mheit-anailís ach mhair 30 go 40 nóiméad ar an meán.

Go ginearálta, tá athrú i dtreo úsáid HCA measartha le ACP (go minic trí axillaryperfusion) le haghaidh cásanna a mhaireann níos faide.

Níor léirigh staidéar ar 377 othar atá ag dul faoi dheisiúchán aortach ardaitheach (le deisiú áirse nó gan é) le ACP faoi HCA measartha (25 C-28 C) nó domhain(20 C-24.9C) maidir le stróc,sealadach mífheidhm néareolaíoch, nó bás in ospidéal.26 Mar sin féin, bhí baint shuntasach ag teocht níos ísle le hathoibriú le haghaidh fuilithe agus le marcóirí níos mó ar fhreagairt athlastach iarobráide.

For more information:1950477648nn@gmail.com