Príomhphointí de Bhainistíocht Chuimsitheach Altranais As Fistula Graft Soithíoch AV

Is minic a bhíonn othair le galar duánach deiridh (ESRD) ag brath ar haema-scagdhealaithe chun a saol a choinneáil, agus is é rochtain soithíoch an eochair do chóireáil haema-scagdhealaithe. Tá fistula arteriovenous autologous (AVF) tar éis éirí mar an rochtain soithíoch is fearr d'othair haema-scagdhealaithe mar gheall ar a saintréithe níos lú fuilithe, láithreáin iolracha puncture, ráta íseal ionfhabhtaithe, agus úsáid fhadtéarmach. Mar sin féin, le linn úsáide fadtéarmach, is minic go mbíonn deacrachtaí cosúil le hionfhabhtú, thrombosis, agus occlusion fistula ag AVF autologous, rud a fhágann nach féidir haema-scagdhealú a dhéanamh go réidh, rud a chuireann isteach go mór ar am marthanais an othair agus ar cháilíocht na beatha. Dá bhrí sin, baineadh úsáid as fistula arteriovenous soithíoch saorga (AVG) de réir a chéile i gcleachtas cliniciúil mar mhalairt air sin.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Tá sé mar aidhm ag an alt seo athbhreithniú a dhéanamh ar chroíphointí na bainistíochta altranais lánphróisis ar fhistula arteriovenous soithíoch graft i gcomhar leis na treoirlínte agus an litríocht lán-líonra, chun tagairt a sholáthar d'obair altranais chliniciúil.

01 Forbhreathnú ar fhistula arteriovenous soithíoch saorga nódú

Is fistula arteriovenous soithíoch saorga graft (AVG) anastomosis máinliachta de soithigh fola saorga le artairí superficial in aice láimhe agus veins a mhéadú sreabhadh fola venous agus arterialize an bhalla an tsoithigh chun foirm a fistula arteriovenous subcutaneous. Tá na buntáistí a bhaineann le puncture éasca agus am aibithe gearr fistula ag AVG, rud a d'fhéadfadh pian puncture a laghdú le linn scagdhealaithe. Méadaíonn ráta úsáide fistula soithíoch saorga graft in othair haema-scagdhealaithe le meath ar choinníollacha soithíoch an othair. Nuair a bhíonn bunú fistula arteriovenous autologous (AVF) deacair nó go mainneoidh sé, éiríonn AVG ina rogha eile tábhachtach. Mar sin féin, tá roinnt deacrachtaí ag AVG freisin, mar shampla seroma, pseudoaneursm AVG, etc., a éilíonn bainistíocht altranais cúramach.

02 Cúram tréimhoibríoch ar fhistula artaire-venous soithíoch saorga

1. Cúram réamhoibríoch

Is é fócas an chúraim réamhoibríoch ná measúnú soithíoch agus ullmhú craiceann. Ba cheart d'altraí soithigh fola an othair a mheas go cúramach agus soithigh fola cuí a roghnú le haghaidh anastomosis. Ag an am céanna, aird a thabhairt ar an gcraiceann a ghlanadh agus a chosaint ar thaobh an fhistula chun ionfhabhtú a sheachaint. Trí oideachas téacs agus idirghabháil iompraíochta, feabhas a chur ar fheasacht féinchosanta na n-othar agus a dteaghlach faoi fistulas agus aibiú fistulas a chur chun cinn.

2. Cúram iarobráide

Cosaint suíomh máinliachta

Níor cheart an suíomh máinliachta a bhrú laistigh de 24 uair an chloig tar éis na máinliachta. Ba chóir d’othair iarracht éadaí a chaitheamh le cufaí scaoilte chun brú a sheachaint ar an limistéar máinliachta nó a lámha a chroitheadh. Ba chóir an géag ar thaobh an mháinliachta a choinneáil tirim laistigh de 14 lá, agus níor cheart an bandage a bhaint de réir toil chun ionfhabhtú créachta a chosc. Ba chóir an cóiriú a athrú gach 2-3 lá tar éis na hoibríochta, agus ba cheart na stitches a bhaint i thart ar 14 lá. Má aimsítear go bhfuil an chréacht ag fuiliú agus go pianmhar le linn na tréimhse seo, ba cheart duit aire leighis a lorg in am.

Cóireáil éidéime géaga

Tar éis na hoibríochta, beidh céimeanna éagsúla éidéime ag an géag ar thaobh an fhistula, rud is gnáth-feiniméan. Ní gá go mbeadh an t-othar neirbhíseach, agus is féidir an géag ar thaobh an mháinliachta a ardú chun cabhrú le swelling a laghdú. Go ginearálta, seans go n-imeoidh an t-at as féin tar éis 3-6 seachtaine. Mura dtéann an swelling ar shiúl ar feadh i bhfad, d'fhéadfadh go mbeadh stenosis soithíoch ann, agus ba cheart duit aire leighis a lorg in am.

Cleachtadh feidhmeach

Tar éis na stitches a bhaint, is féidir an géag fistula a ghlanadh i gceart agus an uillinn a flexed chun sreabhadh fola a chur chun cinn agus cosc ​​​​a chur ar occlusion fistula. Trí huaire sa lá, cabhróidh 50 uair de chleachtaí fisting láidir nó ag brú liathróidí rubair leis na lámha le scaipeadh fola agus neart muscle a mhéadú, ramhrú soithigh fola a chur chun cinn, agus puncture a éascú.

03 Cúram le linn scagdhealaithe

1. Tráthúlacht úsáid fistula

Chun úsáid fistula roimh am a sheachaint, go ginearálta tógann sé 4 seachtaine ar a laghad le haghaidh fistula aibí. Moltar é a úsáid 8-12 seachtainí tar éis na máinliachta. Má úsáidtear é ró-luath, tá seans maith go dtarlóidh deacrachtaí cosúil le fuiliú, hematoma agus ionfhabhtú, rud a ghiorrú saol seirbhíse an fhistula.

2. Oibriú puncture

Le linn an phróisis puncture, ba cheart prionsabal na teicníc aiseiptigh a leanúint go docht. Ba cheart an pointe puncture a athsholáthar ar a seal, agus ba chóir go mbeadh an suíomh puncture 1 cm ar shiúl ón bpointe puncture deireanach. Cuirfidh sé seo go leor ama ar fáil don fhíochán comhlacht chun an poll snáthaide ar an soitheach fola saorga a dheisiú le haghaidh haema-scagdhealaithe, rud atá an-tábhachtach chun saolré an soithigh fola saorga a leathnú. Is é an uillinn puncture 45 céim. Nuair a bhraitheann tú briseadh soiléir, ciallaíonn sé go bhfuil an soitheach fola pollta, agus ansin cuirtear an snáthaid puncture isteach go mall i gcomhthreo. Is é an buntáiste a bhaineann leis an tsnáthaid a chur isteach ag bevel céim 45- ná gur féidir leis éifeacht flap craiceann a chruthú ag an suíomh fistula puncture, a fhéadfaidh fuiliú a laghdú ag an suíomh puncture agus feidhm cosúil le comhla a imirt nuair a bhaintear an tsnáthaid. .

3. Cúram iar-scagdhealaithe

Tar éis scagdhealaithe, bain úsáid as leideanna na méar chun an créacht a bhrú go réidh chun fuiliú a stopadh. Ba chóir go mbeadh an fórsa cuí, ionas gur féidir tar éis an fhoirceannadh a bhrú, go gcuirfí i dteagmháil le pulsation an soithigh fola ag an deireadh proximal. Déanfaidh an iomarca fórsa an lumen a chúngú agus moilliú ar an sreabhadh fola, rud a chuirfidh bac ar shoitheach fola. Beidh ró-bheag fórsa ina chúis le fuiliú agus hematoma. Ní mór an t-am comhbhrú a bheith 20 go 30 nóiméad, agus ní féidir an cóiriú a bhaint ach amháin tar éis a dhearbhú go bhfuil an fuiliú stoptha.

04 Cúram laethúil-Oideachas othar

1. Glanadh lámh

Ba chóir d'othair aird a thabhairt ar a n-arm a choinneáil glan. Nigh an lámh taobh fistula le huisce gallúnaí 3 huaire roimh gach scagdhealú. Má tá aon ointment i bhfeidhm, ba chóir é a ghlanadh freisin. Seachain teagmháil le huisce ar an suíomh puncture tar éis scagdhealaithe chun ionfhabhtú a chosc.

2. Taifead ar an am hemostasis comhbhrú

Ba chóir d'othair aird a thabhairt ar an am hemostasis comhbhrú a thaifeadadh go tráthúil tar éis puncture a fistula artaire agus vein, nach bhfuil de ghnáth níos mó ná 10 nóiméad. Má tá an t-am comhbhrú fada chun stop a chur le fuiliú, ba cheart an dochtúir a chur ar an eolas in am chun an chúis a fháil amach.

3. Seiceáil rialta suas

Ba chóir d'othair a sheiceáil go minic an bhfuil an fistula gan bhac trí theagmháil a dhéanamh ar fhad iomlán an fhistula lena lámha. Más féidir leo creathadh láidir leanúnach a mhothú, léiríonn sé go bhfuil na soithigh fola gan bhac. Mura bhfuil aon chreathadh sa fistula, léiríonn sé go bhféadfadh bac a chur ar an fistula agus ba cheart dóibh cóireáil leighis a lorg láithreach.

4. Cóiriú agus gníomhaíochtaí

Ba chóir d'othair a sheachaint ag caitheamh éadaí daingean nó ag caitheamh uaireadóirí daingean, bráisléid agus gabhálais eile chun comhbhrú an AVG a sheachaint agus cur isteach ar scaipeadh fola. Ag an am céanna, spreagtar othair chun gníomhaíochtaí laethúla cuí a dhéanamh, mar shampla siúl agus obair tí éadrom, chun scaipeadh fola a chur chun cinn, ach ba cheart dóibh aclaíocht dhian a sheachaint nó rudaí trom a ardú chun damáiste a sheachaint don AVG.

5. Monatóireacht agus obair leantach

Monatóireacht ar bhrú fola Monatóireacht a dhéanamh go rialta ar bhrú fola an othair, go háirithe brú fola an ghéag ar thaobh an AVG, chun foighne agus stádas feidhmiúil an AVG a mheas. D’fhéadfadh brú fola neamhghnách ard nó íseal a léiriú go bhfuil fadhb ann leis an AVG agus go bhfuil gá le hidirghabháil tráthúil.

Monatóireacht ar Choimpléasc Breathnaigh go dlúth ar dhath, ar theocht, ar chéim swelling agus ar chomharthaí pian agus ionfhabhtú an chraiceann timpeall an AVG chun deacrachtaí a bhaineann le AVG a bhrath agus a chóireáil go pras, mar shampla seroma, ionfhabhtú, thrombosis, etc.

Leantach rialta Córas leantach rialta a bhunú d’othair AVG, lena n-áirítear cúram leantach teileafóin agus iar-othar seachtrach, tuiscint a fháil ar úsáid AVG an othair, éifeacht scagdhealaithe agus tarlú casta, agus an plean altranais agus cóireála a choigeartú in am.

6. Cúram síceolaíochta

An t-eolas ábhartha ar AVG a thabhairt isteach go mion d'othair agus dá dteaghlaigh, lena n-áirítear buntáistí agus míbhuntáistí AVG, réamhchúraimí úsáide, agus deacrachtaí a chosc, ionas go bhfeabhsófar leibhéal cognaíocha agus cumas féin-bhainistíochta an othair. Is minic a bhíonn mothúcháin dhiúltacha ag othair AVG mar imní agus dúlagar mar gheall ar chóireáil scagdhealaithe fadtéarmach agus deacrachtaí. Ba cheart d'altraí aird a thabhairt ar staid shíceolaíoch an othair, comhairleoireacht agus tacaíocht shíceolaíoch a sholáthar in am, agus cabhrú le hothair muinín a thógáil chun an galar a shárú.

05 Aimhréidh a chosc agus a chóireáil

1. Thrombosis

Tá thrombosis ar cheann de na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le fistula graft. D'fhéadfadh go n-áireofaí ar na cúiseanna atá leis oibriú máinliachta míchuí, bindealán daingean tar éis obráid, hypotension, ionfhabhtú, etc. Is féidir le trombóis a bheith ina chúis le blocáil fistula agus tionchar a imirt ar éifeacht scagdhealaithe. I measc na mbeart coisctheach tá frith-théachtadh iar-obráide agus teiripe antiplatelet, bindealán daingean a sheachaint, agus monatóireacht rialta ar fhoighne fistula. Nuair a aimsítear thrombosis, ba cheart teiripe thrombolytic nó thrombectomy máinliachta a dhéanamh in am.

2. Ionfhabhtú

Is casta eile ionfhabhtaithe fistula graft, go háirithe in othair a úsáideann soithigh fola saorga, tá minicíocht an ionfhabhtaithe ard, suas le 5% go 20%. Is minic a bhíonn thrombosis ag gabháil leis an ionfhabhtú, rud a mhéadaíonn an baol go dtarlóidh bac fistula. I measc na mbeart coisctheach tá cur i bhfeidhm dian ar oibriú aiseipteach, an craiceann timpeall an fhistula a choinneáil glan agus tirim, agus fócais ionfhabhtaithe a bhrath agus a chóireáil go tráthúil. Chomh luath agus a tharlaíonn ionfhabhtú, ba chóir cóireáil antaibheathach a thabhairt láithreach, agus ba cheart an graft a bhaint más gá.

3. Stenosis soithíoch

Tá stenosis soithíoch ar cheann de na deacrachtaí coitianta tar éis máinliacht fistula graft. Féadfaidh an chúis a tharla a bheith bainteach le fachtóirí cosúil le díobháil puncture agus hipearpláis intimal le linn máinliachta. Is féidir sreabhadh fola laghdaithe a bheith mar thoradh ar stenosis soithíoch agus tionchar a imirt ar an éifeacht scagdhealaithe. Áirítear le bearta coisctheacha punctures arís agus arís eile a sheachaint ag an suíomh céanna agus monatóireacht rialta a dhéanamh ar stenosis soithíoch. Le haghaidh stenosis soithíoch a tharla cheana féin, is féidir dilatation balún, atógáil máinliachta agus modhanna eile a úsáid le haghaidh cóireála.

4. Pseudoaneursm

Is casta coitianta eile é pseudoaineurs tar éis obráid fistula graft. Féadfaidh an chúis a tharla a bheith bainteach le fachtóirí cosúil le punctures arís agus arís eile agus ballaí soithigh fola lag. Is féidir le pseudo-aineurysms a bheith ina gcúis le at áitiúil, le pian agus le hairíonna eile, agus d’fhéadfadh réabadh agus fuiliú i gcásanna tromchúiseacha. I gcás pseudo-ananeurysms níos lú, is féidir breathnóireacht leantach a dhéanamh; le haghaidh pseudoanerysms níos mó nó a mhéadaíonn go tapa, tá gá le resection máinliachta nó deisiú.

5. Fuiliú

Tá fuiliú ar cheann de na deacrachtaí is coitianta tar éis máinliacht fistula. Léiríonn sé go príomha mar oozing áitiúil nó foirmiú hematoma. I measc na mbeart coisctheach tá dianbhreathnú ar fhuiliú tar éis máinliachta agus comhbhrú iomarcach an fhistula a sheachaint. I gcás othair a bhfuil fuiliú níos mó acu, ba chóir hemostasis a dhéanamh in am, agus ba cheart an créacht a athoscailt le haghaidh hemostasis más gá.

6. Daoine eile

Chomh maith leis na deacrachtaí coitianta thuas, féadfaidh fistulas graft a bheith ina chúis le deacrachtaí eile, mar shampla siondróm steal, siondróm distension venous, cliseadh croí ard-aschuir, etc. Tá baint ag tarlú na n-aimhréití seo le bunú agus úsáid an fistula, agus éilíonn dlúthmhonatóireacht agus cóireáil tráthúil.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas chun tairbheduánsláinte.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.