Tionchar Acidosis Meitibileach Agus Teiripe Alcaile Ar Fhás Líneach i Leanaí a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu: Cad É An Fhianaise Reatha?

CKDNamei óige a bhaineann lecomorbidities iolracha, san áireamhteip fáis(1–4). Tá feabhas tagtha ar bhrath agus ar bhainistiú níos luaithe ar threoluas fáis laghdaitheacmhainneacht fáis leanaí ar a bhfuil CKD(5). In ainneoin an dul chun cinn seo, beagnach leath de na leanaí prepubertal leESKDNamebeidh stádas gearr acu agus iad fásta (airde, 3ú peircintíl) (1,6,7). Tá baint ag stádas gairid ag tionscnamh scagdhealaithe le riosca méadaithe báis agusseachghalair a bhaineann le scagdhealú(8), agus tá baint ag pretransplantation gearr-stature le maireachtáil ghreamaithe laghdaithe (9). Cuireann fás lagaithe ualaí síceasóisialta suntasacha ar an leanbh agus ar an teaghlach freisin, lena n-áirítear caighdeán maireachtála laghdaithe agus cumas chun cinn sóisialta (10-12). An etiology de lagú fáis iCKDNametá sé ilfhachtóiriúil, lena n-áirítear friotaíocht hormóin fáis (GH), cur amú salainn, acidosis meitibileach, próitéiniúir, míchothú, agus anemia (3,13).

Cliceáil ANSEO CHUN CISTANCHE A FHÁIL CHUN CKD a Chosc

Aithnítear go forleathan acidosis meitibileach mar chúis le lagfhás, agus moltar i dtreoirlínte comhdhearcadh décharbónáit serum a choinneáil ag $22 mEq/L i leanaí leCKDName(2,14). Tá roinnt meicníochtaí hipitéisithe ann. Tugann samhlacha ainmhithe le fios go ngníomhaíonn acidosis cosáin catabólacha, rud a fhágann go bhfuil lagú ar fhorbairt muscle (15) próitéin (16), agus méadú ar athlasadh agus scaoileadh cítocín (17,18). Cuireann acidosis isteach ar an ais hormóin somatotropic, lena n-áirítear léiriú laghdaithe ar ghabhdóirí IGF-1 agus GH, leibhéil laghdaithe IGF-1 agus friotaíocht le secretion GH, agus iomadú ceallacha laghdaithe ag plátaí fáis chnámharlaigh (19-22). Mar sin féin, is beag staidéar péidiatraiceach a scrúdaigh an bhfuil baint neamhspleách ag acidosis meitibileach le teip fáis i leanaí le CKD (23-25).

San eagrán seo de Kidney360, Brown et al. (26) iarracht a dhéanamh éifeacht aigéadóis meitibileach, agus cóireáil le teiripe alcaile, a thréithriú níos fearr ar fhás líneach i gcohórt mór deleanaí le CKDi staidéar cohórt breathnadóireachta fadaimseartha. Rinne na húdair anailís ar shonraí ón staidéar ar Ghalar Duán Ainsealach i Leanaí (CKiD) - cohórt ionchasach, multicenter de leanaí a bhfuil lagú duáin éadrom-measartha orthu (eGFR 30-90 ml/nóiméad in aghaidh 1.73 m2) (27). Áiríodh leis na húdair 1082 leanbh 2-20 bliain d’aois, srathaithe ag diagnóis CKD: galar neamh-glomerular (n5808) agus glomerular (n5274). Baineadh úsáid as décharbónáit shéiream mar chomhartha ionaid d’aigéadóis meitibileach, a shainmhínítear mar ghnáth-($22 mEq/L), íseal (19–22 mEq/L), agus an-íseal (#18 mEq/L); airde z scór an príomhthoradh. Tuairiscíodh anailísí coigeartaithe ag baint úsáide as samhlacha aischéimniúcháin líneach bearta arís agus arís eile, ag rialú athróga déimeagrafacha ábhartha (aois, gnéas, stair bhreithe neamhghnácha, airde lár-tuismitheora), eGFR (tomhaiste, má tá sé ar fáil), proteinuria, cailciam neamhghnácha nó fosfáit, hormón parathyroid slán, agus fad CKD (blianta).

Thuairiscigh na húdair ceithre phríomhthoradh: (1) tá baint ag leibhéil décharbónáite serum íseal agus an-íseal le hairde laghdaithe ag an mbunlíne; (2) leibhéil décharbónáite serum íseal agus an-íseal a bhaineann le níos measa airde z scóir i leanaí leCKDNamemar gheall ar ghalar nonglomerular ach ní i ngalar glomerular; (3) tá drochthionchar níos mó ag acidosis meitibileach ar airde i measc leanaí a bhfuil galar nonglomerular agus eGFR , 45 ml / min in aghaidh an 1.73 m2; agus (4) i measc leanaí #13 bliana d'aois (.i., prepubertal), tá baint dhearfach ag cóireáil le teiripe alcaile le fás feabhsaithe.

Láidreachtaí

Tá achoimre déanta againn ar thorthaí staidéir roimhe seo a scrúdaigh éifeacht aigéadóis meitibileach agus/nó a chóireáil ar fhás i leanaí ó 1975 (23-25,28-37) (Tábla 1). Tá an fhianaise atá ann faoi láthair maidir le haigéadóis meitibileach agus an bhaint atá aige le lagú fáis teoranta go príomha do dhaonraí le haigéadóis tubular duánach (23,28-34,37) agus ní dhearnadh staidéar fadaimseartha i leanaí le CKD. An staidéar le Brown et al. (26) tá sé mar aidhm leis an mbearna eolais seo a líonadh agus tuairiscíonn sé torthaí nua go gcuireann cóireáil aigéadóis meitibileach le teiripe alcaile le fás i leanaí a bhfuil CKD orthu.

Is é an láidreacht eile ná uathúlacht an staidéir CKiD, ina mbailítear sonraí ar fud 50 ionad i Meiriceá Thuaidh, a ionadaíonn do dhaonra ilchineálach, éagsúil eitneach leanaí (27). Méadaíonn na sonraí seo ginearálú na dtorthaí a fhaightear, rud a bhí ina theorainn thábhachtach ar staidéir aon-ionaid roimhe seo (28-35,37).

Ar deireadh, tarraingíonn torthaí an staidéir aird ar leith ar tearcchóireáil aigéadóis meitibileach i leanaí ar a bhfuil CKD sa chohórt seo. In ainneoin moltaí comhaontaithe chun gnáthleibhéil décharbónáite serum a choinneáil, níor tuairiscíodh teiripe alcaile ach i 34% (122/360) de leanaí le galar nonglomerular agus 16% (16/97) de leanaí le galar glomerular le leibhéil serum décharbónáite íseal nó an-íseal. ,22 mEq/L). Tuairiscíodh go raibh droch-chloí le cógais roimhe seo i leanaí le CKD agus aithnítear é mar fhachtóir tábhachtach inathraithe chun fás a fheabhsú (38). Tugann an toradh seo le fios go gcuireann tearc-aitheantas agus/nó tearc-chóireáil d’aigéadóis meitibileach le stádas gearr i ndaoine fásta a bhfuil stair CKD acu le linn óige.

Teorainneacha

Léiríonn na príomhtheorainneacha an dúshlán a bhaineann le staidéar a dhéanamh ar fhás i leanaí ar a bhfuil CKD ag baint úsáide as dearadh staidéir bhreathnaithe. Tá lagú fáis i leanaí ar a bhfuil CKD ilfhachtóiriúil agus an-chasta. Rinne na húdair anailísí coigeartaithe chun comhghalrachtaí ábhartha a chur san áireamh ach bhí siad teoranta ag infhaighteacht sonraí do roinnt athróg, lena n-áirítear GFR tomhaiste agus stádas cothaithe.

Teorainn thábhachtach eile a bhaineann leis an staidéar is ea nach bhféadfaí éifeachtaí athraíonn an t-am a bhíonn ag bunaitheoirí, go háirithe GFR, a chur san áireamh san anailís. Léirigh staidéir roimhe seo i leanaí le CKD go bhfuil baint ag GFR níos measa le acidosis atá ag dul in olcas (36,39); ina theannta sin, tá baint freisin ag acidosis le dul chun cinn CKD (36,40-42). Ina theannta sin, bhí GFR tomhaiste in easnamh i thart ar leath den chohórt. Cé go bhfuil sé praiticiúil GFR a thomhas go minic agus dian ar acmhainní (3,43-45) i leanaí, níl an eGFR chomh cruinn ar dhéine CKD níos airde mar gheall ar secretion feadánacha méadaithe creatinine, agus is é GFR tomhaiste an caighdeán óir fós (46). Chun aghaidh a thabhairt ar chuid de na teorainneacha sin, rinne na húdair anailísí breise ina ndearnadh anailís ar GFR mar mhodhnóir éifeacht. San anailís seo, rinneadh eGFR agus GFR tomhaiste a shrathú ina dhá chatagóir—$45 agus ,45 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 — chun tuilleadh scrúdú a dhéanamh ar an gcomhlachas idir aigéadóis meitibileach agus airde laistigh de ghrúpaí GFR. Léirigh na torthaí go raibh baint ag leibhéil décharbónáite serum íseal agus an-íseal le fás lagaithe ag GFR ,45 ml/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2 amháin i leanaí a raibh galar neamhglomerular orthu. Mar sin féin, ag baint úsáide as GFR tomhaiste, bhain leibhéil an-íseal décharbónáite serum le fás lagaithe sa dá chatagóir GFR. Ní raibh aon athrú ar thorthaí an staidéir agus níor mhór fós iad i leanaí le CKD glomerular. Cé gur áiríodh fad CKD mar chovariate, bhí leanaí le galair glomerular níos sine, bhí ré CKD níos giorra acu, agus go ginearálta bhí siad níos airde, rud a d'fhéadfadh na torthaí neamhréire a mhíniú. Tugann na hanailísí forlíontacha seo le fios go dteastaíonn tuilleadh staidéir ar fhíor-éifeacht CKD sna hanailísí.

Thug na húdair faoi deara freisin nach raibh ach 10% de na leanaí sa chohórt iomlán ag baint úsáide as GH le linn na tréimhse staidéir. Mar sin féin, níor thug anailís íogaireachta gan leanaí ar cuireadh cóireáil orthu le GH san áireamh torthaí éagsúla i leanaí le galar neamhglomerular. Níor léiríodh covariates tábhachtacha eile sa staidéar. Cé go raibh airde lár-tuismitheora san áireamh in anailísí coigeartaithe, ní dhéanann na húdair cuntas ar fhachtóirí réamhbhreithe agus stádas gearr siondrómach (1,35). Bhí sonraí cothaithe teoranta sa staidéar freisin. Cé nach raibh ach 4% den chohórt róthrom de réir innéacs mais choirp, níl aon dabht ach go bhfuil ról tábhachtach ag bainistíocht cothaitheach i mbainistíocht leanaí ar a bhfuil CKD agus lagfhás (47-50). Cuireann anemia freisin go mór le fás lagaithe (51,52), agus d'fhéadfadh tionchar a bheith ag acidosis meitibileach (53) ar dhéine anemia. Cé go dtugann na húdair faoi deara go raibh rátaí i bhfad níos airde anemia sa ghrúpa décharbónáite an-íseal, níor tugadh cuntas air seo sna samhlacha coigeartaithe. Mar fhocal scoir, cé go raibh cailciam, fosfáit, agus hormone parathyroid slán san áireamh sna samhlacha coigeartaithe, ní raibh na húdair in ann tuairisc a thabhairt ar shonraí vitimín D agus suaitheadh ​​​​hormónach eile (ie, hypothyroidism), a bhfuil ról acu go léir i bhfás leordhóthanach i leanaí le. CKD (54).

Conclúidí

In ainneoin na dteorainneacha seo, tá an staidéar seo le Brown et al. (26) i láthair fianaise atá ábhartha go cliniciúil ar an éifeacht dhíobhálach atá ag acidosis meitibileach ar fhás i leanaí a bhfuil CKD orthu. Leagann an staidéar béim freisin ar an tábhacht a bhaineann le teiripe alcaile maidir le fás feabhsaithe sa chohórt seo. Is féidir leis an gcur chuige coimeádach seo atá réasúnta saor, a nglactar go maith leis, chun fás líneach a bharrfheabhsú tionchar as cuimse a bheith aige ar ghalracht fhadtéarmach agus ar chomhtháthú sóisialta sa daonra seo (14,55,56).

Staidéir bhreathnóireachta níos mó, a thugann cuntas ar éagsúlachtaí amacomorbidities, a neartóidh tuilleadh ár dtuiscint aréifeacht acidosis meitibileach i CKD. Todhchaí randamachtrialacha rialaithe ag déanamh staidéir ar an dáileog-spleách féidearthatá gá freisin le héifeachtaí teiripe alcaile ar fhás líneach.

Ba cheart go ndéanfadh staidéir amach anseo measúnú freisin ar éifeacht agus ar chóireáil aigéadóis meitibileach ar chomh-ghalarachtaí CKD eile. Tugann fianaise roimhe seo le fios go bhféadfadh aigéadóis cur le dul chun cinn CKD agus paraiméadair chothaithe eile (23,36,40,55,57); léirigh staidéir bheaga freisin go bhféadfadh teiripe alcaile stádas cothaithe agus cáilíocht na beatha a fheabhsú (41). Ina theannta sin, tá gá le staidéir chun scrúdú a dhéanamh ar an éifeacht a bhíonn ag acidosis ar thorthaí néarfhorbartha agus a thuairiscíonn othar, lena n-áirítear cáilíocht na beatha agus meabhairshláinte.

Tá ualaí fisiceacha agus síceasóisialta ollmhóra le sárú ag leanaí ar a bhfuil CKD agus a dteaghlaigh. Tá lagú fáis seanbhunaithe i leanaí a bhfuil CKD orthu agus bíonn galracht shuntasach mar thoradh air. D’fhéadfadh go mbeadh cóireáil ar acidosis meitibileach ina rogha an-éifeachtach chun torthaí a fheabhsú sa daonra seo.

Tagairtí

1. Drube J, Wan M, Bonthuis M, W€ uhl E, Bacchetta J, Santos F,Grenda R, Edefonti A, Harambat J, Shroff R, T€ onshoff B, HaffnerD; An Cumann Eorpach um Neifreolaíocht Péidiatraiceach Duán AinsealachGalair Neamhoird Mianra agus Chnámh, Scagdhealaithe, agus TrasphlandúGrúpaí Oibre: Moltaí cleachtais chliniciúil docóireáil hormóin fáis i leanaí a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. Nat Rev Nephrol15: 577–589, 2019 https://doi.org/10.1038/s41581-019-0161-4

2. Fondúireacht Náisiúnta Duán. KDOQI: Treoirlínte cleachtais chliniciúille haghaidh meitibileacht cnámh agus galair i leanaí a bhfuil ainsealach acugalar duáin. Ar fáil ag https://kidneyfoundation.cache2007/y. net/professionals/KDOQI/treoirlínte_pedbone/guide14.htm.Ar rochtain 3 Feabhra, 2022

3. Galar Duán: Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO) CKDGrúpa Oibre: KDIGO 2012 Treoirlíne cleachtais chliniciúil donmeastóireacht agus bainistiú galar duáin ainsealach. Ar fáilag https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-andbainistíocht/. Arna rochtain: 3 Feabhra, 2022

4. Geary DF, Schaefer F, eagarthóirí:Galar Duán Péidiatraiceach, 2úEd., Beirlín, Springer, 2016 https://doi.org/10.1007/978-3-662-52972-0 

5. Agusre JL, Bourquard R, Guillemin F, Krier MJ, Brianc¸on S: Ceannaisairde i leanaí a bhfuil cliseadh duánach ainsealach acu nach bhfuilfuair hormone fás.Pediatra Nephrol18: 685–691, 2003 https://doi.org/10.1007/s00467-003-1145-x

6. Harambat J, Bonthuis M, van Stralen KJ, Ariceta G, Battelino N,Bjerre A, Jahnukainen T, Leroy V, Reusz G, Sanders AR, SinhaMD, Groothoff JW, Combe C, Jager KJ, Verrina E, Schaefer F;Clárlann ESPN/ERA-EDTA: Airde aosach in othair leCKD chun cinn a éilíonn teiripe athsholáthair duánach le linnóige.Clin J Am Soc Nephrol9: 92–99, 2014 https://doi.org/10.2215/CJN.00890113

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Cliceáil ANSEO CHUN Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE DO GHALARÚ DUINE