Géarghortú Duán mar gheall ar Neifropathy Réitigh Myoglóibin i Socrú Galar Coronavirus 2019-Rabdomyolysis trí mheán: Tuarascáil Cás Ⅱ

Diagnóis difreálach

Tá na diagnóisí difreálach le haghaidh rhabdomyolysis agus nephropathy teilgthe mióglóibin leathan [1-4]. Is féidir an próiseas seo a bheith mar thoradh ar thráma nó miondealú matán iomarcach mar gheall ar ró-úsáid ar nós aclaíocht bhríomhar. Breathnaíodh ar rhabdomyolysis trí mheán tocsain de bharr substaintí cosúil le cóicín, ach ní raibh stair mí-úsáide substaintí ag an othar seo. Níor thuairiscigh sé ach oiread aon ghreim feithidí nó ainmhithe. D’fhéadfadh rhabdomyolysis de bharr drugaí a bheith ann ó bhí sé ar statín ar feadh bliana ar a laghad. Mar sin féin, tarlaíonn formhór na miopaití statins-spreagtha laistigh de leath bhliain ó thús, cé gur féidir le léirithe a bheith le feiceáil go hannamh tar éis an fhráma ama seo [5]. Tá roinnt rannchuiditheoirí ag baint le rhabdomyolú, lena n-áirítear úsáid míochainí ordaithe (mar shampla, salicylates, antipsychotics, agus benzodiazepíní) agus úsáid neamhleighis substaintí (mar shampla, cóicín, cannabais, gáma-hiodrocsaibutyrate/gáma-butyrolactone, amphetamine, hearóin , agus alco hol), chomh maith le gortú crush nó perfusion laghdú i suíomh na n-urghabhálacha. Níor thacaigh sé le húsáid alcóil, agus níor thuairiscigh an t-othar aon cheann de na fachtóirí eile seo. Is dócha nach raibh sé seo mar phríomh-etiology a miolysis rhabdo, i bhfianaise agortú duáin géarmhíochained'fhan sé in ainneoin a chógas statín a bheith coinnithe le linn an ospidéal. Ina theannta sin, ní mór miopaitíteas nó myositis de bharr etiologies éagsúla lena n-áirítear ionfhabhtú - cé go bhfuil sé sách annamh - a chur san áireamh, mar a tugadh faoi deara le comhtharlú ionfhabhtú víreas SARS-CoV-2 agus a rhabdomyolysis. I measc etiologies ionfhabhtaíoch eile a d’fhéadfadh gortú géarmhíochaine duánach agus rhabdomyolysis a bheith mar thoradh orthufliú, adenovirus,coxsackievirus, Víreas Epstein-Barr, cíteomegalóivíris, Víreas Easnaimh Dhaonna(VEID), víreas herpes simplex, víreas parainfluenza [5]. Ina theannta sin, féadfar mínormáltachtaí leictrilít nó osmólacha a mheas freisin, cé nár chuir siad seo le cás an othair seo.

Cliceáil ANSEO CHUN CISTANCHE A FHÁIL CHUN Díobháil Duán a Chosc

Cóireáil

Sa deireadh bhí haem-scagdhealú eatramhach ag teastáil ón othar ar feadh 5 lá, go dtí gur tháinig a fheidhm duánach agus a aschur fuail ar ais de réir a chéile. Seachtain ina dhiaidh sin agus ina dhiaidh sin, bhí níos mó ná lítear fuail á dtáirgeadh aige go laethúil agus ní raibh teiripe athsholáthair duánach ag teastáil uaidh a thuilleadh, agus baineadh a chaitidéar Quinton.

Toradh agus obair leantach Scaoileadh amach chuig saoráid athshlánúcháin ghearrthéarmach é áit ar fhan sé ar feadh roinnt seachtainí mar gheall ar a riocht díchoinníollach. I ndeireadh na dála, tháinig feabhas ar fheidhm duánach an othair ar ais go dtí a bhunlíne 6 seachtaine i ndiaidh a dhiagnóis tosaigh de COVID-19. Thuairiscigh an t-othar go raibh sé buíoch as feabhas a riocht leighis. Ar deireadh fuair sé a dhara dáileog den vacsaín mRNA-1273 COVID{-19 6 mhí tar éis dul san ospidéal innéacs. Idir an dá linn, agus é ag socrú a chomh-ghalarachtaí ainsealacha iolracha, cuireadh san ospidéal é go minic idir an dá linn, lena n-áirítear mainneachtain rathú mar gheall ar 30-punt meáchain caillteanas i suíomh díriochtúcháin, géarú ar ghalar bacainn ainsealach scamhógach, atrial. fibriliúchán le freagairt mhear ventricular, agus niúmóine faighte ag an bpobal. Ag 6 mhí leantach, d'fhan a fheidhm duánach lena n-áirítear creatinín agus ráta scagacháin glomerular gnáth. Mar sin féin, d'fhéadfadh sé seo a bheith confounded ag an meáchain caillteanas. Ní raibh aon phianta nó pian matán aige.

Fíor 3 A histeapaiteolaíocht bithóipse Duánach faoi mhicreascópacht éadrom le himdhíon-histochemistry dearfach go láidir do mióglóibin laistigh de theilgean i feadáin (léirithe ag saigheada) (marque cille, formhéadú bunaidh, 200 ×). B Caitear gráinneach le géarghortú feadánacha idirleata (hematoxylin agus eosin; formhéadú bunaidh, 200 ×). C Staidéir ultrastruchtúracha a thaispeánann corrugation na seicní íoslaigh glomerular agus eisfhearadh próisis coise teascánacha (méadú bunaidh, 6300 ×)

Plé agus conclúidí

Déanaimid cur síos ar an tuairisc cháis seo maidir le COVID{0}gortú duáin géarmhíochainele rhabdomyolysis agus bithóipse duánach suntasach a thaispeánann nephropathy teilgthe mióglóibin, chun cur leis an tsraith cásanna teoranta agus tuairiscí cáis de-19-géarghortuithe duán agus rhabdomyolú a bhaineann le COVID.

Meastar, le haghaidh suas le duine as gach deichniúr othar le lagú duánach géarmhíochaine, go bhféadfadh rhabdomyolysis a bheith mar an etiology bhunúsach [2]. Mar thoradh ar bhriseadh muscle, is féidir myoglobinemia a tharlaíonn, rud a fhágann go dtiocfaidh myoglobinuria agus nephropathy cast myoglobin [2]. I staidéar amháin a rinne anailís ar thorthaí 27,850 bithóipse duánach a rinneadh ag institiúid amháin, tugadh faoi deara 214 cás de castaí mióglóibin cinnte, rud a thugann le tuiscint nach bhfuil sé neamhchoitianta [2].

Gortú duáin géarmhíochainein othair a bhfuil COVID-19 orthu, d’fhéadfadh go léireofaí iad mar raon d’eintitis phaitfhisiceolaíocha a d’fhéadfadh tarlú ina n-aonar nó i dteannta a chéile, lena n-áirítear géarghortú feadánacha, soithíoch, glomerular agus interstitial [3, 4]. I staidéar amháin, bhain timpeall duine as ceathrar a bhí san ospidéal le COVID-19 géarghortú duán [3]. Níl paiteolaíocht ghéarghortaithe duán de bharr COVID-19 soiléirithe go hiomlán fós. Is éard atá i gceist le meicníocht hipitéiseach amháin ná gortú atá áitiúil agus sistéamach, agus scaoileadh cítocín ina dhiaidh sin (is é sin fachtóir neacróis siadaí (TNF)- ), as a dtagann díobháil don chóras endothelial agus téachtalóip, chomh maith le gníomhachtú an chórais renin-angiotensin [3 , 5]. Tuairiscíodh meicníochtaí géiniteacha bunúsacha ar nós glomerulopathy a bhaineann le COVID a bheith i measc daoine a bhfuil géinitíopaí apolipoprotein L1 áirithe acu [4]. Sa tuarascáil cáis seo, bhí imdhíon-chothú SARS-CoV-2 diúltach ag histeapaiteolaíocht shamplach bithóipse duánach an duine is ábhar. Is fiú a lua nach hiondúil go mbíonn cliseadh duánach de bharr COVID-19 inchurtha go díreach i leith SARS-CoV-2. Tá sé léirithe ag staidéir útóipse go bhféadfaí SARS-CoV-2 RNA víreasach a bhrath i bhfíochán duánach trí thástáil PCR, ach is gnách go mbíonn leibhéal an ualaigh víreasaigh níos ísle san duán ná sna scamhóga [3]. Fiú amháin i gcásanna nuair a tá ualach víreasach ard faoi deara sa duáin, a thabhairt i gcrích go bhfuil gortú cíteapatach víreasach díreach é an etiology de mhífheidhm duánach fós conspóideach [4]. Is é an rud is tábhachtaí ná go bhféadfadh gortú duáin ghéarmhíochaine a bhaineann le COVID a bheith mar gheall ar ilfhachtóirí mar hypovolemia, turraing, agus gortú duánach de bharr cógais nó a bhaineann le codarsnacht a d’fhéadfadh tarlú dóibh siúd a bhfuil foirmeacha níos déine de COVID orthu{{24 }} [4].

I measc léirithe eile cliseadh duánach i COVID-19 tá hematuria agus proteinuria [5]. Féadfaidh othair ar a bhfuil rhabdomyolysis spreagtha de bharr COVID a bheith i láthair go clasaiceach le triad comharthaí: myalgias, fual ar dhath tae, agus laige matáin [5]. D’fhéadfadh rabdomyolysis teacht i láthair mar léiriú déanach ar COVID-19 a tharlaíonn seachtainí go míonna tar éis an ionfhabhtú a bhrath [5]. Sna hothair seo, ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar luachanna saotharlainne ar nós tástálacha feidhm duánach chomh maith le serum creatine kinase, chomh maith le haschur fuail [5]. Is einsím agus receptor í an einsím a thiontaíonn angiotensin 2 (ACE 2), cuid thábhachtach den chóras renin-angiotensin-aldosterone a thiontaíonn angiotensin II go angiotensin, a bhfuil an fearann ​​ceangailteach gabhdóra SARS-CoV-2 ceangailte leis agus isteach sa chill. Tugtar faoi deara gabhdóirí einsím tiontúcháin angiotensin (ACE) 2 ar an líneáil mhúcóis bhéil, a mheastar a chuireann le tarchur SARS-CoV-2. Tá ACE 2 i láthair go príomha freisin ar chealla feadánacha cóngaracha laistigh den duán, agus tugadh torthaí na próitéine agus an hematuria faoi deara in othair a bhfuil COVID orthu-19 [6]. Maidir le cóireáil, féadfar sreabhán infhéitheach a úsáid chun teip duánach géarmhíochaine a chóireáil chun easnaimh toirte infhéitheacha a chothromú agus caillteanais a cheartú le hathchóiriú aschur fual [5]. Ba cheart monatóireacht agus cóireáil chuí a dhéanamh freisin ar neamhghnáchaíochtaí leictrilít [5]. Thairis sin, féadfar teiripe athsholáthair duánach a chur in iúl dóibh siúd a fhorbraíonn gortú géarmhíochaine duánach céim III [5].

Cé go ndearnadh cur síos roimhe seo ar thuarascálacha cásanna neamhchoitianta agus ar shraith cásanna de rhabdomyolysis a bhaineann le COVID[5, 7, 8], tá tuairiscí teoranta ar chásanna de rhabdomyolysis a bhaineann le COVID-19-ina bhfuil etiologies soiléirithe go soiléir tar éis duánach. bithóipsí agus scrúdú pathologic [7]. Mar sin, tuairiscímid an cás seo chun solais gur féidir le nephropathy teilgthe mióglóibin tarlú go hannamh mar gheall ar rhabdomyolysis idirghabhálach COVID agus go gcruthaíonn sé neamhdhóthanacht duánach dian ach inchúlaithe.

Dearbhuithe Faomhadh eitice agus toiliú le bheith rannpháirteach

Tá toiliú tugtha ag an ábhar a bheith rannpháirteach i dtuarascáil cáis. De réir dhoiciméadacht Bhord Athbhreithnithe Institiúideach Yale (IRB): “Go ginearálta, ní dhéanann an IRB cás-staidéir a athbhreithniú. Ní chomhlíonann cás-staidéir an Riail Choiteann

sainmhíniú ar thaighde toisc nach imscrúdú córasach é atá deartha chun eolas inghinearálaithe a fhorbairt nó cur leis. Ós rud é go bhfuil méid an-teoranta samplach i dtuarascálacha cáis, de réir sainmhínithe, níl siad deartha le bheith tuarthach ar imthosca comhchosúla agus mar sin ní chomhlíonann siad ceanglas inghinearálaithe an tsainmhínithe seo agus mar sin níl siad faoi réir athbhreithniú an IRB."

Tagairtí

1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. Atlas AJKD de phaiteolaíocht duánach: nephropathy teilgthe mióglóibin. Am J Kidney Dis. 2017; 69(2): e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002 .

2. Liapis H, boils C, Hennigar R, Silva F. Casann mioglobin i bithóipsí duánach: immunohistochemistry agus speictream moirfeolaíocha. Hum Pathol. 2016; 54:25-30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026 .

3. Legrand M, et al. Paitifiseolaíocht de-19-géarghortú duán a bhaineann le COVID. Nat Rev Nephrol. 2021; 11:751-64.

4. Smith KD, Shreeram A. Pathogenesis de ghalar coronavirus 2019-gortú duánach bainteach. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021; 30(3):324–31.

5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Géarghortú duánach tánaisteach do rhabdomyolysis agus COVID-19: tuarascáil cáis agus athbhreithniú ar an litríocht. Cás Ionadaí Nephrol. 2021; 2021: 5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461 .

6. Chenna A, et al. Géarghortú duán i sraith cásanna othar ar a bhfuil comhréir COVID-19 (galar corónach 2019): ról na heinsíme tiontúcháin angiotensin 2 agus imshuí an chórais renin-angiotensin. Cás Ionadaí Nephrol. 2020; 2020: 8811931.

7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, et al. COVID-19 agus rhabdomyolysis. J Gen Intéirneach Med. 2020; 35: 3087-90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.

8. Sharma P, et al. Gortú duán a bhaineann le COVID: sraith cásanna de thorthaí bithóipse duán. J Am Soc Nephrol. 2020; 9: 1948-58.

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Cliceáil ANSEO CHUN Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE DO GHALARÚ DUINE