Niúmóine Óstach imdhíonachta: Sainmhínithe agus Critéir Diagnóiseacha

Teibí

Cuireann an niúmóine ualach cliniciúil suntasach ar dhaoine a bhfuil riochtaí imdhíon-chomhghabhála acu. Tá imdhíonacht chontúirteach ag na milliúin daoine mar gheall ar chóireálacha ailse cíteatocsaineacha, teiripí bitheolaíocha, trasphlandú orgáin, easpa imdhíonachta faighte agus oidhreachta, agus neamhoird imdhíonachta eile. In ainneoin feasacht leathan i measc cliniceoirí go bhfuil na hothair seo i mbaol méadaithe chun niúmóine ionfhabhtaíoch a fhorbairt, is minic go n-eisiatar daoine imdhíonachta ó threoirlínte cliniciúla agus ó thrialacha cóireála niúmóine. Is bearna shuntasach eolais é easpa sainmhínithe a nglactar leis go forleathan ar niúmóine óstaigh imdhíonachta a chuireann bac ar chúram cliniciúil comhsheasmhach agus ar thaighde do niúmóine ionfhabhtaíoch sna daonraí leochaileacha seo. Chun aghaidh a thabhairt ar an mbearna seo, thionóil Cumann Thoracic Mheiriceá ceardlann a raibh saineolas ag a rannpháirtithe i ngalar scamhógach, galair thógálacha, imdhíoneolaíocht, géineolaíocht agus leigheas saotharlainne, chun eintiteas na niúmóine óstaigh imdhíon-chomhbhrú agus a chritéir dhiagnóiseacha a shainiú.

cistanche tubulosa-feabhas a chur ar chóras imdhíonachta

Cliceáil anseo chun táirgí Cistanche Feabhsú Díolúine a fheiceáil

【Iarr tuilleadh】 Ríomhphost:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Keywords: niúmóine; óstach imdhíonachta; imdhíonacht; diagnóis

Forbhreathnú

Cuireann an niúmóine ualach cliniciúil suntasach ar dhaoine a bhfuil riochtaí imdhíon-chumhachtach orthu mar gheall ar chóireálacha cíteatocsaineacha, teiripí bitheolaíocha, trasphlandú orgáin, easpa imdhíonachta faighte agus oidhreachta, agus neamhoird imdhíonachta eile. Is bearna shuntasach eolais é easpa sainmhínithe a nglactar leis go forleathan ar niúmóine óstaigh imdhíonachta (ICHP) a chuireann bac ar chúram cliniciúil comhsheasmhach agus ar thaighde do niúmóine ionfhabhtaíoch sna daonraí leochaileacha seo. Chun aghaidh a thabhairt ar an mbearna seo, thionóil an ATS (American Thoracic Society) ceardlann a raibh saineolas ag a rannpháirtithe ar ghalar scamhógach, galair thógálacha, imdhíoneolaíocht, géineolaíocht agus leigheas saotharlainne, chun eintiteas ICHP agus a chritéir dhiagnóiseacha a shainiú. I measc ár gconclúidí tá an méid seo a leanas:

Sainmhínítear ICHP mar niúmóine tógálach a tharlaíonn i duine aonair a bhfuil neamhord cosanta imdhíonachta cainníochtúil nó feidhmiúil óstach aige.

Áirítear le critéir dhiagnóiseacha ICHP amhras cliniciúil faoi ionfhabhtú scamhóg, le nó gan comharthaí cliniciúla comhoiriúnacha agus comharthaí, agus fianaise radagrafaíochta ar insíothlú scamhógach nua nó dul chun donais.

Réamhrá

Is cúis thábhachtach galrachta agus básmhaireachta í an niúmóine do gach daonra, ach bíonn tionchar díréireach aige ar dhaoine aonair a bhfuil díolúine lagaithe acu ar etiologies éagsúla. Chomh maith le hothair atá ag dul faoi theiripí smeara-sochtadh chun urchóideacht a chóireáil, glacann na milliúin daoine imdhíon-bhrú agus bitheolaíoch spriocdhírithe chun galair uath-imdhíonachta agus athlastacha a rialú (1). Éilíonn beagnach gach faighteoir trasphlandúcháin orgán soladach (SOT) go bhfuil imdhíon-sochtadh ar feadh an tsaoil chun cosc ​​a chur ar dhiúltú allograft (2). In 2020, bhí níos mó ná 37 milliún duine ar fud an domhain ag maireachtáil le víreas easpa imdhíonachta daonna (VEID), agus diagnóisíodh 1.5 milliún ionfhabhtú VEID nua gach bliain (3). Cuireann easpaí imdhíonachta oidhreachta, cé nach bhfuil siad chomh coitianta le lagú imdhíonachta a bhaineann le cóireáil, othair i mbaol ionfhabhtuithe freisin. Is féidir le hóstach imdhíonachta imdhíonachta (ICHs) niúmóine a fhorbairt mar gheall ar phataiginí neamhghnácha atá deacair a chóireáil, chomh maith le pataiginí coitianta ar nós Streptococcus pneumoniae nó coróinvíreas géarshiondróm riospráide géar 2 (SARS-CoV-2) a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le níos déine. torthaí (4-7). In ainneoin go n-aithnítear go ginearálta ualach na niúmóine in ICHanna, níl sainmhíniú lag ar an eintiteas ICHP fós. Eisiatar go sonrach le treoirlínte cóireála niúmóine faighte ag an bpobal (CAP) othair imdhíonachta mar gheall ar ilchineálacht na gcoinníollacha imdhíonachta bunúsacha, dúshláin i ndiagnóis mar gheall ar léirithe aitíopúla, chomh maith leis an raon leathan de phataiginí faille a dhéanann mearbhall ar chur chuige cóireála eimpíreach (8). Níor breithníodh ach le déanaí cur chuige cóireála le haghaidh CBT in ICH, ag aithint nach bhfuil aon chomhdhearcadh ann maidir le cé acu ba cheart a mheas mar dhaoine atá imdhíonach (9). Is minic a bhreathnaítear ar ICHanna i dtéarmaí leathana gan admháil ar ilchineálacht agus leibhéal lagú imdhíonachta. Go dtí seo, níl aon sainmhíniú ar ICHP formhuinithe go foirmiúil ann chun cúram cliniciúil a threorú nó chun treoir a thabhairt do dhearadh trialacha idirghabhála. Is teorannú suntasach é an easpa sainmhínithe aonfhoirmeach ar chúram cliniciúil comhsheasmhach agus ar shainaithint chaighdeánaithe othar le haghaidh trialacha idirghabhála spriocdhírithe. Chun aghaidh a thabhairt ar na dúshláin seo, tionóladh ceardlann ATS chun ICHP a shainiú agus critéir dhiagnóiseacha a fhorbairt don aonán seo.

cistanche tubulosa-feabhas a chur ar chóras imdhíonachta

Formáid agus Modhanna Ceardlainne

Tugadh cuireadh do rannpháirtithe na ceardlainne ar bhonn saineolais ar ionfhabhtuithe scamhóg agus ar dhaonraí imdhíon-chomhrialaithe, a dhéanann ionadaíocht ar réimsí na míochaine scamhógach, leigheas saotharlainne, galair thógálacha, imdhíoneolaíocht, géineolaíocht agus modheolaíocht taighde. Rinneadh grinnfhiosrúchán ar na rannpháirtithe uile maidir le coinbhleachtaí leasa de réir bheartais ATS. Chun plé ceardlainne a dhíriú, rinneadh dhá bhabhta de shuirbhé Delphi a chruthaigh na comhchathaoirligh (SEE, G.-SC, agus KC) a riar go leictreonach do na rannpháirtithe go léir roinnt seachtainí roimh an gceardlann beo (féach forlíonadh sonraí). Cheadaigh siad seo do na comhchathaoirligh tréithriú a dhéanamh ar na topaicí a d’eascair comhdhearcadh in aghaidh easaontais. Bhí 34 ceist i mbabhta a haon a bhain leis an sainmhíniú ar ICHP, lena n-áirítear daonraí othar agus catagóirí riosca, critéir dhiagnóiseacha a bhaineann le micribhitheolaíocht agus raideolaíocht, agus breithnithe trialach cliniciúla. D'fhreagair na rannpháirtithe gach ráiteas Delphi ar scála Likert (aontaím go láidir/aontaím/neodrach/easaontaím/easaontaím go láidir), le comhdhearcadh sainithe mar chomhaontú 70% ar a laghad ar fhreagraí na rannpháirtithe. Gineadh an dara sraith de ráitis Delphi ar bhonn na bhfreagairtí ar an gcéad shraith, rud a cheadaigh mionchoigeartú ar réimsí comhaontaithe. Coinníodh réimsí comhaontaithe láidir mar ghnéithe tosaigh de na ráitis sainmhínithe, agus áiríodh réimsí nach raibh chomh soiléir céanna i gclár oibre na gceardlann beo le plé ag an bpainéal ar fad.

Reáchtáladh an cheardlann beo 6-7 Bealtaine, 2021, trí fhíschomhdháil dhá pháirt. Chuimsigh an chéad lá cur i láthair gairid ina ndearnadh breithniú ar dhaonraí sonracha ICH chun an sainmhíniú ICHP a chumadh go coincheapúil. Dhírigh an dara lá ar mhodhanna braite pataigin chun algartam diagnóiseach a dhíorthú le haghaidh ICHP. Tar éis na ceardlainne beo, reáchtáladh dhá fhíschomhdháil leantacha chun comhaontú a bhaint amach maidir le ráitis sainmhínithe molta. Ní treoirlíne fianaise-bhunaithe iad na ráitis seo, ach comhdhearcadh saineolaithe. Tá achoimre ar na cur i láthair ceardlainne agus na ráitis chomhthoil tuairiscithe anseo.

ICHP a shainiú

Chun sainmhíniú ar ICHP a dhíorthú, rinneamar breithniú ar speictream na ndaonraí óstacha imdhíonachta. Dhírigh an plé ar shaintréithe comhroinnte na ndaonraí othar a mheastar go hiondúil go bhfuil siad imdhíon-chomhbhrúite, cé na hothair ba cheart a chur san áireamh sa rúibric seo, agus faoi na cásanna cliniciúla ar cheart amhras a bheith orthu faoi ICHP. Trí phríomhcheist a leagadh amach an plé: Cad é an locht ar chosaint imdhíonachta an óstaigh? Cad iad na pataiginí ina bhfuil an daonra imdhíonachta faoi bhagairt méadaithe? An bhfuil bithmharcóir inchainníochtaithe ann a chomhghaolann leis an leibhéal riosca?

Daonra ICH

Faighteoirí Ailse agus Trasphlandú Cille Hematopoietic (HCT).

I staidéir ar éifeachtúlacht vacsaíne agus teip riospráide géarmhíochaine (9-11), déantar othair a bhfuil ailse orthu a chatagóiriú go ginearálta, beag beann ar chineál urchóideacha nó céim an ghalair. Mar sin féin, cé go bhfuil galracht agus mortlaíocht CBT ardaithe d’othair ailse go ginearálta, athraíonn an mhinicíocht i measc cineálacha urchóideacha agus céimeanna cóireála: tá 21-méadú faoi dhó ar niúmóine ag othair a bhfuil ailse scamhóg orthu i gcomparáid le méadú 1.{{{{}). 4}méadú faoi dhó ar líon na ndaoine a bhfuil ailse chíche orthu i gcomparáid leis an daonra i gcoitinne (12). Tá baol níos mó ag othair le siondróim myelodysplastic niúmóine a fhorbairt tar éis ceimiteiripe ionduchtaithe ná iad siúd a bhfuil leuceemias géarmhíochaine acu, go príomha mar gheall ar cíteopenias domhain agus leanúnach (13). Is é an locht imdhíonachta is inchainníochtaithe i gcleachtas cliniciúil d’othair a bhfuil ailse orthu agus a fhaigheann HCT ná neodrópéine, a tharlaíonn le linn céimeanna éagsúla ceimiteiripe cíteatocsaineacha d’ailsí éagsúla. Tá Neutropenia intreach freisin i bpróisis galair insíothlaithe smeara, mar shampla urchóideacht hematologic. Tugann doimhneacht agus fad na neutropenia céimeanna ilchineálacha leochaileachta i leith ionfhabhtuithe sna daonraí seo (14). Is é an tréimhse neutropenia don chuid is mó d’othair a bhfuil siadaí soladacha a fhaigheann ceimiteiripe gearr, go minic níos lú ná 7 lá. Is minic go mbíonn níos mó ná 10 lá de neutropenia ag othair le leoicéime ghéarmhíochaine agus faighteoirí HCT réamh-ghreamaithe, rud a chuireann i mbaol mór iad le haghaidh ICHP. D’fhéadfadh neutropenia domhain tarlú mar aon le nó neamhspleách ar lymphopenia, monocytopenia, agus hypogammaglobulinemia, a mhéadaíonn riosca a thuilleadh. Braitheann na lochtanna imdhíonachta seo ar an meicníocht gníomhaíochta do na cóireálacha ailse a riartar. Tá Lymphopenia coitianta freisin in othair atá ag fáil cóireálacha ailse cíteatocsaineacha. Cé nach bhfuil an úsáid a bhaint as comhaireamh iomlán limficítí chun riosca ionfhabhtaithe a shrathú sainithe go maith, féadfar é a úsáid chun an gá atá le niúmóine Pneumocystis (15) próifiolacsas a threorú nó chun an dóchúlacht go dtarlóidh niúmóine víreasach a léiriú (16-19).

Tá teiripí ailse núíosacha, go háirithe iad siúd a bhaineann leas as gníomhaíocht imdhíonachta intreach i gcoinne cealla ailse, tar éis laigí imdhíonachta iatrogenic nua a thabhairt isteach. In othair a fhaigheann teiripe T-chealla receptor antaiginí chimeric, tá an neutropenia tosaigh riochtaithe gearr, ach is féidir le hypogammaglobulinemia as-meall a bheith ainsealach, rud a mhéadaíonn an baol d'ionfhabhtuithe sinopulmonary athfhillteach (20). Othair a bhfuil urchóideacha lymphoid (chomh maith le galair autoimmune agus coinníollacha eile) a fhaigheann teiripí frith-CD20, mar shampla rituximab, tá go háirithe droch-B-cell freagraí ar vacsaíniú fiú níos mó ná 12 mhí tar éis teiripe a fháil (21). I measc meicníochtaí eile comhréiteach imdhíonachta in othair a bhfuil ailse orthu tá nochtadh do corticosteroidí agus teiripe imdhíon-shochtadh eile chun cóireáil a dhéanamh ar ghalar graft-versus-host nó niúmóinítis coscaire seicphointe. Ní mheastar go bhfuil ard-riosca ag othair a bhfuil ailse orthu a dhéanann a n-áireamh neutrophil tar éis teiripe citotocsaineach d'ionfhabhtuithe (14); d'fhéadfadh go mbeadh lochtanna leanúnacha idirghabhála leukocyte fós ó theiripe myelosuppressive carnach, agus is minic go bhfanann an baol niúmóine ardaithe mar gheall ar choinníollacha eile, mar shampla cur isteach ar bhacainn epithelial (ie, mucositis), droch-chothú, agus galar struchtúrach scamhóg (22).

VEID i Ré na Teiripe antiretroviral (ART)

I 1997, nuair a tháinig EAL ar VEID a chlaochlú ina ghalar ainsealach agus laghdaigh sé go mór an básmhaireacht ó ionfhabhtuithe scamhóige faille ar nós niúmóine Pneumocystis (23, 24). Tá daoine le VEID (PWH) (go háirithe iad siúd nach bhfuil ar EALAÍN éifeachtach) fós i mbaol éagsúlacht ionfhabhtuithe scamhóige faille ag brath ar a gcomhaireamh T-chealla CD41 (25). Is é an comhaireamh ceall CD4 an locht imdhíonachta is inchainníochtaithe i PWH, agus an riosca go leor ionfhabhtuithe faille ag méadú go géar nuair a thiteann an t-áireamh ceall CD4 faoi bhun 200 cill/micriliter. Méadaíonn an riosca maidir le niúmóine baictéarach freisin le laghdú ar líon na gceall CD4. Mar sin féin, fiú othair ar EALAÍN le galar VEID dea-rialaithe agus comhaireamh CD4 gnáth tá lagú suntasach ar an chóras imdhíonachta (26) agus riosca méadaithe de niúmóine baictéarach neamh-opportunistic ag orgánaigh ar nós Streptococcus pneumoniae, fliú Hemophilus, Staphylococcus aureus, agus Klebsiella. pneumonia(27). Tá PWH le comhaireamh CD4 os cionn 500 ceall / micreailítear faoi chúig riosca méadaithe de S. niúmóine niúmóine agus galar niúmóine ionrach i gcomparáid leis an daonra i gcoitinne (28, 29). Ina theannta sin, chuir an eipidéim VEID le héirí amach suntasach i rátaí domhanda ionfhabhtú eitinn Mycobacterium, agus tá PWH fós i mbaol ard le haghaidh eitinn fiú le EALAÍN cuí agus comhaireamh ceall leasaithe CD4 (30). Mar sin, cé gur comhartha imdhíon-chomhréiteach é comhaireamh cille CD4, tá éagsúlacht de lochtanna imdhíonachta eile, lena n-áirítear neamhghnáchaíochtaí cainníochtúla agus cáilíochtúla B-chealla a fhágann go mbíonn táirgeadh antashubstaintí pataigin-shonrach lagaithe, neamhghnáchaíochtaí i bhfeidhm nó uimhreacha neodrófail, neamhghnáchaíochtaí i macrófag alveolach. feidhm, agus athruithe ar fheidhm mucociliary agus móilíní cosanta intuaslagtha i táil riospráide, a thabhairt freisin riosca d'ionfhabhtuithe scamhóg i PWH (31).

sochair cistanche do na fir-neartú chóras imdhíonachta

Imdhíonadh Ainsealach agus Bitheolaíocht Úrscéalach

Is dócha gurb é úsáid ainsealach corticosteroids an chúis is coitianta le cosc ​​imdhíonachta iatrogenic. Fanann corticosteroids mar an teiripe chéad líne le haghaidh galair uath-imdhíonacha éagsúla, coinníollacha athlastacha, ailse, diúltú SOT, agus galar graft-versus-host. I measc na meicníochtaí um chosc imdhíonachta tá íosrialáil cítocíní agus chemokines proinflammatory agus maolú ar fheidhm na gcineálacha iomadúla cille imdhíonachta, go háirithe macrophages agus cealla T (32). Fágann sé seo go bhfuil othair i mbaol méadaithe le haghaidh roinnt ionfhabhtuithe, lena n-áirítear niúmóine Pneumocystis, aspergillosis ionrach, chomh maith le cúiseanna tipiciúla CBT (33-35), cé go bhfuil an riosca seo ag brath ar dháileog. Tarlaíonn riosca méadaithe go ginearálta nuair a nochtar ar a laghad 20 mg coibhéiseach de prednisone laethúil ar feadh níos mó ná 2-4 seachtaine (36); is féidir le dáileoga níos ísle (ie, 10 mg/d) a thógtar ar feadh tréimhsí fada riosca méadaithe a thabhairt freisin (5). Tá daoine atá ag glacadh bitheolaíochta núíosacha le haghaidh galair uath-imdhíonachta agus athlastacha so-ghabhálach i leith niúmóine ar bhealach intuartha mar gheall ar lagú na freagartha imdhíonachta sna géaga myeloid agus T- agus B-chealla araon (37). Méadaíonn imshuí TNFa (fachtóir neacróis meall-a), a rialaíonn freagraí macrophage agus T-chealla ar mycobacteria agus foirmiú granuloma, so-ghabhálacht eitinn (TB) (38, 39) agus níos lú coitianta, ionfhabhtuithe granulomatous eile, lena n-áirítear ionfhabhtuithe fungacha endemic ( 40). Tá úsáid bacóirí TNFa, lena n-áirítear etanercept agus infliximab, ag méadú (41); dá bhrí sin, d’fhéadfadh méadú ar líon na gcásanna eitinne a thuairiscítear lena n-úsáid i gceantair endemic, fiú le scagthástáil ionfhabhtaithe TB folaigh (42, 43). Bhí baint ag coscairí IL-6 (interleukin 6) agus coscairí móilíní beaga spriocdhírithe cosúil le coscairí JAK kinase le riosca TB níos airde (44-48). Tá riosca níos ísle ag baint le gníomhairí ídiú B-chealla agus teiripe chomhspreagthach T-chealla (abatacept). Bíonn rabhaidh eitinne ag gabháil le bacóirí cítocín eile (frith–IL–12/IL-23, frith–IL–23, agus frith–IL–17) freisin, ach níor léiríodh go bhfuil riosca ardaithe eitinne ann go dtí seo (49, 50). ). Mar sin féin, d’fhéadfaí a bheith ag súil le méadú ar mhinicíocht eitinne de réir mar a chruinníonn taithí le gníomhairí núíosacha le himeacht ama. Fabhraíonn riosca breise le húsáid na bitheolaíochta i socrú fachtóirí riosca eile, lena n-áirítear diaibéiteas, caitheamh toitíní, aois chun cinn, agus úsáid comhchéimneach imdhíon-suppressants eile (51).

SOTName

Leis an méadú ar líon na nósanna imeachta SOT a dhéantar ar fud an domhain, tá an daonra trasphlandúcháin atá i mbaol niúmóine ag méadú i gcónaí. Tá an baol niúmóine dinimiciúil agus braitheann sé ar an am atá caite ón trasphlandú agus ar staid ghlan an imdhíonachta, atá ag brath ar nádúr an réimeas imdhíonachta ionduchtaithe agus cothabhála, comorbidities bunúsacha, agus nochtadh eipidéimeolaíoch (52). Toisc go mbíonn faighteoirí SOT go hiondúil ar ghníomhairí imdhíonachta iolracha i gcomhthráth, tá siad i mbaol niúmóine níos airde mar gheall ar phataiginí faille, chomh maith leo siúd a shainaithnítear go hiondúil in óstaigh in aghaidh imdhíonachta. Léiríonn faighteoirí SOT lochtanna díréireacha ar dhíolúine cheallacha, rud a fhágann gur ionfhabhtuithe víreasacha, fungacha agus miceabaictéaracha scamhógacha iad. Is iad faighteoirí trasphlandúcháin scamhóg an riosca is airde le haghaidh niúmóine i measc faighteoirí SOT, le mortlaíocht ard inchurtha i leith, go háirithe sa chéad bhliain tar éis trasphlandúcháin (53). Tá baint ag pataiginí riospráide áirithe, eadhon víris riospráide a fhaightear sa phobal, le riosca méadaithe de mhífheidhm allograft scamhóg agus diúltú ainsealach (54).

Earráidí Díolúine Inborn

Cuimsíonn easpaí imdhíonachta príomhúla (PIDanna) grúpa ilchineálach de ghalair de bharr earráidí díolúine sa bhroinn (IEI) nó sócháin ghéiniteacha sonracha a thugann so-ghabhálacht i leith ionfhabhtuithe, galair uath-imdhíonachta, ailléirgí, cliseadh smeara, agus malignancy (55). Mar thoradh ar niúmóine fungacha a thagann i láthair i ndaoine aonair a bhfuil cuma sláintiúil orthu ar bhealach eile, aimsíodh IEI aonghéine agus léargais ar mheicníochtaí cosanta óstach (56). Tá éagsúlachtaí géine germlíne bainteach leis an bpléasc ocsaídiúcháin i bpolaiméiriú cítea-chnámharlaigh/actin, i gcomharthú cítocine, i gcomharthaíocht receptor lectin de chineál C, nó i bhfachtóirí trascríobh eile mar bhonn le go leor siondróim PID, amhail galar granulomatous ainsealach (m.sh., CYBB/gp91phox [X-nasctha] agus NCF1/p47phox [cuasaithe uathoibríocha, AR]), siondróm Wiskott-Aldrich (WAS/WASP [Xlinked]), siondróm hyper-IgE (m.sh., IL6ST / gp130 [cuasaithe uathoibríoch (AR) nó uathshómach ceannasach ( AD)], IL6R/IL-6R [AR], STAT3/STAT3 [AD]), chun cúpla ceann a ainmniú (57). Is é an toradh a bhíonn ar na hathróga seo maidir le caillteanas nó gnóthachan feidhme ná feidhm imdhíon-chillín lagaithe agus/nó feidhm chill epithelial na scamhóg, rud a fhágann go mbíonn daoine aonair in ann ionfhabhtuithe tromchúiseacha víreasacha, baictéaracha, miocabacteriacha agus fungacha a scaipeadh. Ina theannta sin, is sraith thábhachtach agus mhéadaitheach d’aithrisí PID iad na n-uath-antasubstaintí faighte frith-cíteacán atá dírithe ar spriocanna amhail IFNg (interferon g) (sochagacht mhícobhictéarach), IFNa (cosaint le galair thromchúiseacha coronavirus [COVID-19]), agus GM-CSF (granulocyte-macrophage coilíneacht-fachtóir-spreagthach) (claonadh cripteacocúil agus Nocardia) (58, 59).

Achoimre

Bhí comhdhearcadh leathan ann gur duine aonair é ICH le neamhord imdhíonachta cainníochtúil nó feidhmiúil, agus dá bhrí sin ba cheart an sainmhíniú ICHP a chur ar ancaire ar an ósta le locht imdhíonachta inaitheanta. D’admhaigh an painéal go bhfuil tréithriú cliniciúil an fhreagra óstaigh agus a lagú feidhme teoranta d’innéacsanna míchruinn (eg, comhaireamh leukocyte agus nochtadh do chógais imdhíonachta). D’fhéadfadh locht imdhíonachta inchainníochtaithe a bheith indéanta i gcás roinnt coinníollacha, mar VEID, ina bhfuil stádas imdhíonachta léirithe go páirteach ar a laghad ag comhaireamh cealla CD4. Mar sin féin, ní gá go mbeadh eachtarshuíomh na marcóirí seo go dtí coinníollacha galair eile údar, cruinn nó tuarthach. D’fhéadfadh go mbeadh easpa imdhíonachta inchainníochtaithe ag roinnt daoine faoi thástálacha saotharlainne atá ar fáil faoi láthair agus fós tá comhghéilleadh imdhíonfheidhmeach acu, mar iad siúd ar corticosteroidí ainsealach nó iad siúd a bhfuil galar granulomatous ainsealach orthu. Tá daoine aonair eile, mar shampla faighteoirí SOT agus HCT, faoi lé gníomhairí imdhíon-athraitheacha agus imdhíonachta-mhodhnaithe éagsúla a chuireann faoi deara éifeachtaí éagsúla agus forluiteacha ar airm dúchasacha, cheallacha agus humoral an chórais imdhíonachta a athraíonn le himeacht ama (60). Ba cheart modh chun staid ghlan an imdhíonachta a thomhas, mar atá molta do SOT (61), a imscrúdú agus a bhailíochtú do dhaonraí ICH eile. I measc na marcóirí indíreacha atá ar fáil den stát imdhíonachta tá tiúchan serum drugaí, líon na gceall imdhíonachta a scaiptear (CD3, CD4, CD8, agus marfach nádúrtha), marcóirí intuaslagtha (Ig, C3, MLB, agus sCD30), agus marcóirí feidhm T-chealla. . In éagmais bithmharcóirí uathúla, is fearr an riosca niúmóine in ICH a thomhas trí úsáid a bhaint as cur chuige ilfhachtóiriúil a mheasann fachtóirí imdhíonachta agus cliniciúla éagsúla ar bhealach dinimiciúil (62). Agus na gnéithe seo go léir á gcur san áireamh, d'fhormhuinigh an painéal na ráitis seo a leanas.

cistanche tubulosa-feabhas a chur ar chóras imdhíonachta

Comhdhearcadh Sainmhíniú

Is niúmóine tógálach é ICHP a tharlaíonn i duine aonair a bhfuil neamhord cosanta imdhíonachta óstach cainníochtúil nó feidhmiúil aige.

Ráiteas Soiléirithe 1: Is próiseas sistéamach é an neamhord cosanta imdhíonachta ósta as a dtagann lagú ar bhrath, marú agus/nó imréiteach pataigin. Mar sin, tá an sainmhíniú ar ICHP bunaithe ar an óstaigh seachas ar shainaithint pataigin. Cuimsíonn neamhoird chosanta imdhíonachta óstach meicníochtaí imdhíonachta dúchasacha, ceallacha agus greannacha (Tábla 1).

Ráiteas Soiléirithe 2: Tá an neamhord cosanta imdhíonachta óstach i láthair tráth an ionfhabhtaithe. Ní leor lagú neamhbhuan ar fheidhm imdhíonachta, mar a d'fhéadfadh tarlú nuair a bhíonn géar-sepsis á shocrú, chun an t-othar a mheas mar imdhíon-chomhréiteach ó dhúchas. Níor cheart othair a bhfuil stair riochtaí imdhíon-ghéillithe acu a réitíodh a mheas mar ICHanna. Mar shampla, níl othair a bhfuil ailse orthu gan leukopenia leanúnach, lymphopenia, lochtanna imdhíon-ghlóbailin, nó úsáid a bhaint as míochainí imdhíonachta le déanaí, imdhíon-chomhréiteach a thuilleadh. Áirítear leis seo othair le hurchóideacht soladach nach bhfuair ach teiripe áitiúil, mar resection máinliachta nó teiripe radaíochta orgán-shonrach.

Ráiteas Soiléirithe 3: Ba cheart coinníollacha sistéamacha a bhfuil éifeachtaí meitibileach aitheanta acu ar fheidhm imdhíonachta a mheas mar chomhghalrachtaí ach ní mar choinníollacha a shainmhíníonn imdhíon-chomhréiteach. Áirítear leis na coinníollacha seo diaibéiteas agus mífheidhm ainsealach ae. Cé go bhfuil daoine scothaosta i mbaol méadaithe niúmóine, ní mheasfaí gur ICH iad faoin sainmhíniú atá beartaithe, toisc nach ionann so-ghabhálacht mhéadaithe i leith niúmóine agus imdhíon-chomhréiteach.

Ráiteas Soiléirithe 4: Ní áirítear galair mheicniúla agus struchtúracha scamhóg a mhéadaíonn an baol niúmóine sa sainmhíniú seo ar ICHP. Áirítear orthu seo coinníollacha as a dtagann asú athfhillteach, bac mór aerbhealaigh, cúiseanna neamhchórasacha bronchiectasis, galar ainsealach bacúil scamhógach, nó galair ainsealacha scamhóige eile. Cé go gcuireann na coinníollacha seo riosca breise le haghaidh niúmóine, ní lochtanna imdhíonachta sistéamach iad.

Ráiteas Soiléirithe 5: Méadaíonn an neamhord cosanta imdhíonachta óstaigh riosca an duine do ghalair níos minice nó níos déine de bharr pataiginí coitianta pobail. Aithnítear sa ráiteas seo gur féidir le CBT in ICHanna ina bhfuil gnáth-orgánaigh, mar S. pneumoniae, léirithe níos minice, níos déine, níos faide, nó níos athfhillteach i gcomparáid le daoine imdhíonachta-inniúlachta.

Ráiteas Soiléirithe 6: Méadaíonn an neamhord cosanta imdhíonachta óstaigh an baol niúmóine mar gheall ar phataiginí neamhchoitianta nó faille. Tá ICHanna so-ghabhálach i leith raon níos leithne d’ionfhabhtuithe scamhóg ná an daonra i gcoitinne.

Ráiteas Soiléirithe 7: Éilíonn ICH le niúmóine go ndéanfaí machnamh ar straitéisí diagnóiseacha agus/nó malartacha teiripeacha seachas na cinn a mholtar sna treoirlínte niúmóine a dhíríonn ar an bpobal othar i gcoitinne. Is féidir le hionfhabhtuithe faille agus ilorgánach tarlú le neamhord cosanta imdhíonachta óstach; mar sin, tá sé tábhachtach sainaithint etiology ar leith a dhéanamh agus cumhdach eimpíreach á bhreithniú d'othair a bhfuil ICH acu ar bhonn an lagú imdhíonachta bunúsach.

Tábla 1. Cineálacha lochtanna córasacha cosanta óstaigh agus meastóireacht mholta

Critéir Diagnóiseacha ICHP a Shainmhíniú

Tá an sainmhíniú ar ICHP bunaithe ar dhiagnóis chliniciúil niúmóine agus fachtóirí óstaigh seachas ar etiology ionfhabhtaíoch. Mar sin féin, tá sainaithint pataigin lárnach do bhainistiú cuí ICHP. Díreach mar a admhaímid go bhfuil an sainmhíniú ar ICHP teoranta ag easpa marcóirí intuairiscithe go huilíoch ar mhífheidhm imdhíonachta óstaigh, tá critéir dhiagnóiseacha le haghaidh ICHP casta ag teorainneacha in uirlisí diagnóiseacha. Dhírigh an dara cuid den cheardlann ar chritéir dhiagnóiseacha le haghaidh ICHP. Ina dhiaidh sin pléitear treoirlínte le déanaí, an diagnóis chliniciúil, agus na teicneolaíochtaí diagnóiseacha atá ar fáil faoi láthair chun pataigin a shainaithint, tá algartam diagnóiseach beartaithe agus ráitis soiléirithe.

Cur Chuige Diagnóiseacha Reatha

Diagnóis Chliniciúil ar an niúmóine: Ceachtanna a Foghlaimíodh ón niúmóine a fuarthas san Ospidéal (HAP)/Neumóine a Bhaineann le hAerálaí (VAP) agusTreoirlínte CAP

Tháinig an painéal a scríobh na treoirlínte 2016 HAP/VAP (63, 64) agus 2019 CAP (8) i ngleic le dúshláin roimhe seo a bhí mar bhonn lenár gcur chuige reatha maidir le moltaí a fhoirmiú le haghaidh diagnóis ICHP. Tá cosúlachtaí idir na trí aonán chliniciúil: ábhar fairsing ábhar, daonra ilchineálach othar, agus ganntanas fianaise ardchaighdeáin. Chreid na painéil treoirlíne HAP/VAP agus CBT go raibh an sainmhíniú cliniciúil ar niúmóine ar glacadh leis roimhe seo, a éilíonn comharthaí agus comharthaí cliniciúla comhoiriúnacha le fianaise radagrafaíochta ar insíothlú scamhógach nua nó atá ag dul in olcas, cé gur léir nach bhfuil sé 100% íogair nó sonrach, úsáideach go cliniciúil ag an. cois leapa agus glactar leis go ginearálta. I bhfocail eile, beidh úsáid theoranta le haghaidh cúraim chliniciúil ag aon chritéir dhiagnóiseacha nó sainmhínithe atá ag brath ar thorthaí tástála nach bhfuil ar fáil tráth na cinnteoireachta cliniciúla tosaigh. Mar sin, d'úsáideamar an creat seo mar bhunús chun diagnóis chliniciúil niúmóine in othair ICH a shainiú, mar a shonraítear thíos, ag aithint go bhféadfadh easpa comharthaí cliniciúla tipiciúil mar fiabhras nó leukocytosis a bheith ag an daonra seo.

Tábla 2. Tástálacha diagnóiseacha ar fáil ó eiseamail lavage bronchoalveolar chun niúmóine óstaigh imdhíonachta a mheas.

Sainaithint Pataigin ar Chultúr in ICHP

Tá modhanna bunaithe ar fhás miocróbach sainiúil chun an chuid is mó de na pataiginí a aimsítear go cliniciúil a bhrath, cé go n-athraíonn íogaireacht ag brath ar an gcás cliniciúil. Is féidir pataigin baictéarach a aithint le patrún so-ghabhálachta frithmhiocróbach a bhunú nuair a bhíonn fás miocróbach ann. Mar sin féin, tá roinnt fadhbanna suntasacha fós ann maidir le cuir chuige bunaithe ar chultúr. Tá tuairisciú mall, rud a fhágann gur gá frithmhiocróbaigh eimpíreacha a úsáid go minic in ICHP. Cruthaíonn ionfhabhtuithe múnla dúshlán ar leith in othair atá ag ICHanna nuair is gá deimhniú diagnóiseach chun teiripe a bharrfheabhsú agus chun tocsaineacht antifungals eimpíreacha a sheachaint. Ar an drochuair, tá rátaí fáis múnlaí mall, agus tá ár gcumas múnlaí a aisghabháil, mar shampla Aspergillus spp., Scedosporium spp., agus mucormycetes éagsúla, níos lú ná 10% (65-67). Tá méadú ag teacht ar an éileamh atá ar eiseamail lavage bronchoalveolar (BAL), go páirteach mar gheall ar thabhairt isteach measúnaithe diagnóiseacha nua (Tábla 2), a chuireann ualach breise, riosca don othar, agus am breise chun sonraí a fháil.

Sainaithint Pataigin atá neamhspleách ar chultúr in ICHP

Le deich mbliana anuas tá fás tapa tagtha ar dhiagnóisic atá neamhspleách ar chultúr le haghaidh pataiginí riospráide. Ina measc seo tá an tástáil imoibrithe slabhra polaiméaráise polaiméire aisiompaithe uileláithreach (qPCR) le haghaidh SARS-CoV-2, painéil leathana ilphléacs d’eiseamail an chonair riospráide uachtarach agus íochtair, agus DNA plasma saor ó chealla le haghaidh eiseamail an chonair riospráide íochtair. Cé nach tástálacha móilíneacha iad go teicniúil, is tástálacha neamhspleácha ar an gcultúr iad tástálacha antaigin imdhíon-mheasúnaithe einsíme le haghaidh niúmafilia Legionella agus fungais endemic ar féidir a dhéanamh ar shamplaí fuail nó BAL. Tugann na tástálacha seo amanna slánúcháin níos tapúla agus íogaireacht níos mó ná cultúir riospráide. Léirigh a n-úsáid an raon leathan pataiginí is cúis le ICHP, lena n-áirítear Pneumocystis, chomh maith le heaspa séasúracht víreas riospráide (68) agus caitheamh fadtéarmach aigéid núicléacha víreasacha a fheictear go minic in ICHanna (69). Roimh phaindéim COVID-19, thairg painéil ilphléacs an chonair riospráide íochtair tástáil leathan ar os cionn 24 sprioc le slánúcháin níos lú ná 90-nóiméad mar aon le cainníochtú na bpataiginí braite (70); Chuir COVID-19 dlús breise le hinfhaighteacht diagnóisic mhóilíneach ard-tréchuir. Ní nach ionadh, is minic a aimsíonn na painéil seo níos mó pataiginí ná cur chuige tipiciúil bunaithe ar chultúr (71). Mar sin féin, níl clúdach ar na huirlisí seo le haghaidh fungais, cíteomegalovirus, agus roinnt pataiginí baictéaracha tábhachtacha in ICH, mar shampla Nocardia, Actinomyces, agus Stenotrophomonas (72).

Metagenomics agus Cur Chuige sa Todhchaí maidir le ICHP

Is siondrómach an sainmhíniú cliniciúil atá ann faoi láthair ar niúmóine agus níl sainiúlacht ann. Straitéis dhiagnóiseach a bhfuil tuar dóchais inti chun pataiginí a aithint in ICHP is ea ionchorprú teicnící metagenomic agus metatranscriptomic, ina ndéantar DNA nó RNA ó eiseamail riospráide a bhaint, a chur in ord (le aimpliú PCR nó gan é), a rangú, agus a léirmhíniú. Tá sé de bhuntáiste ag an gcur chuige seo go bhfuil sé agnostic tacsanomaíoch: in ann pataiginí a aithint atá neamhspleách ar a n-fhileaigin (baictéarach, fungasach, víreasach agus protozoal). D’fhéadfadh braite mear géinte friotaíochta eolas a chur ar fáil do roghnú gníomhairí frithmhiocróbacha níos tapúla ná tástáil friotaíochta bunaithe ar chultúr. Tá dul chun cinn le déanaí i seicheamhú nana-póir déanta fíor-ama, seicheamhú ar-éileamh is féidir, agus go luath cruthúnas-de-phrionsabal staidéir Tá sé léirithe a chumas chun pataiginí riospráide a aithint laistigh de uair an chloig de samplála (73, 74). Ina theannta sin, d’fhéadfadh meite-trascriptomics fíor-ama tréithriú saibhir, ardtoiseach ar fhreagairt an óstaigh agus a laguithe a sholáthar do chliniceoirí. Mar sin féin, d'fhéadfadh an cur chun feidhme cliniciúil a bheith dúshlánach mar gheall ar shaintréithe braite, ceanglais bhithfhaisnéisíochta, agus saincheisteanna aisíocaíochta (75). Ina theannta sin, mar gheall ar íogaireacht mhéadaithe na dteicnící seicheamh-bhunaithe, tá na hidirdhealuithe idir pataiginí, coilíneoirí, coimpléisc agus ábhar salaithe, toisc nach gá go gciallódh braiteadh pataiginí tipiciúla in eiseamail riospráide géar-ionfhabhtú. Is minic a bhíonn cineálacha cur chuige bunaithe ar chultúr maidir le haithint miocróbach ró-mhall agus ró-neamhíogair chun eolas a thabhairt do theiripe fhrithmhiocróbach spriocdhírithe thráthúil, rud a éilíonn úsáid réimeanna cóireála eimpíreacha. Tá modhanna bunaithe ar PCR níos tapúla, ach éilíonn siad seo sprioc sainaitheanta réamhshainithe; ní féidir le painéal ilphléacs leathan, fiú amháin, fairsinge leathan na bpataiginí in ICHP a chuimsiú. B’fhéidir gurb ionann meiteiginomics agus an chéad teorainn eile chun idirghníomhaíochtaí pataigin-óstach a thuiscint, ach teastaíonn tuilleadh taighde maidir leis an bhfeidhmchlár cliniciúil. Agus na teorainneacha sin á gcur san áireamh, d'fhorbair an painéal algartam diagnóiseach praiticiúil go cliniciúil le haghaidh ICHP, a thugann cuntas ar éagsúlacht na gcur i láthair cliniciúil agus ar dhifreáil leathan pataiginí mar gheall ar mheicníochtaí lagaithe freagartha óstaigh agus módúlachtaí diagnóiseacha atá ar fáil faoi láthair.

Tábla 3. Pataiginí faille sa scamhóg ba cheart go spreagfadh siad breithniú ar fhabht imdhíonachta óstaigh (mura bhfuil a fhios cheana féin gur ósta imdhíonachta é).

Tábla 3. (Ar lean)

Ráiteas Comhdhearcaidh

Éilíonn diagnóis ICHP amhras cliniciúil ar ionfhabhtú scamhóg, le nó gan comharthaí cliniciúla comhoiriúnacha agus comharthaí, agus le fianaise radagrafaíochta ar insíothlú scamhógach nua nó dul chun donais. Mar gheall ar na lochtanna agus na pataiginí óstaigh iomadúla a d’fhéadfadh a bheith i láthair mar ICHP, chinn an painéal gurbh fhearr na critéir fhoirmiúla diagnóiseacha le haghaidh ICHP a chur i láthair mar algartam. Mar a chuirtear i láthair i bhFíor 1, in óstach a bhfuil locht imdhíonachta aitheanta air, déantar diagnóis ICHP a chinneadh tuilleadh trí chur i láthair cliniciúil comhoiriúnach, aithint pataigin fhéideartha, agus eisiamh cúiseanna iomaíocha na léirithe cliniciúla, micribhitheolaíochta agus radagrafaíochta. Cuirtear i láthair i bhFíor 2 algartam diagnóiseach malartach le haghaidh ICHP a thugann aghaidh ar othair nach raibh lochtanna imdhíonachta ar eolas acu roimhe seo agus a bhfuil fianaise acu ar niúmóine de bharr pataigin neamhghnách nó faille, rud a ardaíonn féidearthacht ICHP.

Ráiteas soiléirithe 1: Is minic a bhíonn léirithe cliniciúla niúmóine aitíopúla in ICHanna; dá bhrí sin, ní gá comharthaí agus comharthaí niúmóine. Mar sin féin, ba cheart go mbeadh fianaise radagrafaíochta ann ar ionfhabhtú sa chonair riospráide íochtair le diagnóis ICHP. I measc na gcomharthaí agus na hairíonna clasaiceacha atá ag luí le hionfhabhtú scamhóg tá casacht nua-thionscanta, fiabhras, leoicicíotóis, hypoxemia, ganntanas anála, pian cófra pleuritic, agus fuaimeanna anála bronchial. Ní bhíonn na comharthaí agus na hairíonna seo i láthair i gcónaí in ICHanna, fiú nuair a bhíonn teimhneachtaí radagrafaíochta ann a thugann le tuiscint go bhfuil niúmóine ann. Mar shampla, d'fhéadfadh aspergillosis scamhógach ionrach i bhfaighteoir HCT ar corticosteroidí le haghaidh galar graft-versus-óstach a bheith i láthair go neamhshiomptómach, agus go n-aimsítear galar scamhóg go teagmhasach ar tomagrafaíocht ríomh an chliabhraigh. Os a choinne sin, d’fhéadfadh go mbeadh drochamhras cliniciúil ann maidir le niúmóine i ndaoine ICH le hairíonna comhoiriúnacha ach ganntanas torthaí ar ghnáth-ghathanna cliabhraigh X. Ba cheart go spreagfadh sé seo meastóireacht bhreise le scanadh tomagrafaíocht ríomh-chliabhraigh. I bhfianaise cúiseanna iomadúla neamhscamhógacha ionfhabhtaithe agus athlasadh san ICH, ní mór torthaí atá comhsheasmhach le hionfhabhtú ar íomháú a bheith i láthair le haghaidh diagnóis ICHP.

Ráiteas Soiléirithe 2: Cé go bhfuil mínormáltachtaí radagrafaíochta ag teastáil chun niúmóine ionfhabhtaíoch a dhiagnóisiú, ní léiríonn gach toradh radagrafaíochta ionfhabhtú. Tá daonraí ICH i mbaol freisin le haghaidh éagsúlacht coinníollacha scamhógacha neamh-infectious, ar gá iad a idirdhealú ó niúmóine tógálach. Mar shampla, cuimsíonn diagnóis difreálach nodules scamhóg in othar a bhfuil airtríteas réamatóideach ar etanercept nodules réamatóideach agus malignancy chomh maith le TB agus galar fungais endemic.

cistanche tubulosa-feabhas a chur ar chóras imdhíonachta

Ráiteas Soiléirithe 3: Ní éilíonn diagnóis ICHP miocrorgánach cúiseach a bhrath, go háirithe mura bhfuil diagnóis neamh-ionfhabhtaíoch eile comhoiriúnach i láthair. Níl sé indéanta i gcónaí éiteaseolaíocht a aithint go tráthúil in ICHP ach níor cheart go gcuirfí moill ar theiripe eimpíreach má bhíonn cóireáil phras ag brath ar an staid chliniciúil. Cé go raibh comhdhearcadh leathan ann nach gá miocrorgánach cúisíoch a bhrath le diagnóis ICHP, ba cheart iarrachtaí comhbheartaithe a dhéanamh chun pataigin ar leith a aithint trí mhodhanna a bhraitheann ar an gcultúr agus atá neamhspleách i bhfianaise na difreálach leathan in ICHP agus na himpleachtaí cóireála. Is minic a bheidh bronchoscópacht le bithóipse BAL agus/nó trasbhronchial i gceist leis seo chun pataiginí tipiciúla agus faille a mheas, chomh maith le diagnóisí neamh-ionfhabhtaíocha eile (Tábla 2). Ráiteas soiléirithe 4: Ba cheart go spreagfadh sainaithint orgánach faille sna scamhóga luacháil maidir le fabht imdhíonachta óstaigh (Fíor 2 agus Tábla 3). D’fhéadfadh go mbeadh fabht imdhíonachta bunúsach má aimsítear pataigin neamhghnách in óstríomhaire de réir dealraimh. I measc na samplaí tá cás aspergillosis ionrach gan fachtóirí riosca dealraitheacha, a d’fhéadfadh imscrúdú a spreagadh ar PID mar gheall ar earráidí díolúine sa bhroinn. Ba cheart go n-imscrúdódh ionfhabhtú VEID nó PID go pras le niúmóine niúmóine i bpearsa aonair gan imdhíonacht iatrogenic. Má aimsítear locht imdhíonachta i socrú niúmóine den sórt sin, déantar diagnóis ar ICHP.

Fíor 1. Critéir dhiagnóiseacha agus algartam le haghaidh niúmóine in óstach a bhfuil locht imdhíonachta aitheanta aige. I measc na gcomharthaí agus na hairíonna cliniciúla tá fiabhras, casacht, táirgeadh sputum, chomh maith le hypoxemia, ar cheart dóibh meastóireacht a dhéanamh go pras le íomháú cófra. San óstaigh imdhíon-ghéaraithe, d’fhéadfadh sé nach mbeadh insíothlú scamhóg le feiceáil le X-ghathú na cliabhraigh agus d’fhéadfadh go mbeadh scanadh tomagrafaíochta ríofa ag teastáil lena bhrath. Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhféadfadh go mbeadh etiologies comhthráthacha agus iolracha tógálacha agus neamh-ionfhabhtaíocha infiltrates scamhóg ag óstaigh imdhíonachta (eg, niúmóine víreasach, aspergillosis ionrach, agus cliseadh croí congestive). ICH=óstaigh imdhíon-chomhréiteach.

Fíor 2. Critéir dhiagnóiseacha agus algartam le haghaidh niúmóine in óstach gan locht imdhíonachta aitheanta. Sa chás seo, aimsítear pataigin faille in othar a bhfuil infiltrates radagrafaíochta air. D’fhéadfadh amhras a bheith faoi chomhréiteach imdhíonachta freisin le cur i láthair neamhghnách radagrafaíochta a thugann le tuiscint go bhfuil ionfhabhtú faille ann (m.sh., loit chisteach mar léiriú ar niúmóine Pneumocystis). ICH=óstaigh imdhíon-chomhréiteach.

Conclúidí

Tá dhá ghné ag baint le húsáid an tsainmhínithe atá beartaithe ar ICHP agus algartaim dhiagnóiseacha: ar dtús, creat coincheapúil a sholáthar do chliniceoirí chun niúmóine a aithint agus a dhiagnóisiú in ICHanna; sa dara háit, critéir chomhsheasmhacha a sholáthar chun ICH a áireamh i staidéir chliniciúla agus i dtrialacha idirghabhálacha. Trí chomhthoil, déanaimid an sainmhíniú ar ICHP a dhaingniú maidir le láithreacht neamhord cosanta imdhíonachta óstach a thagann roimh niúmóine ionfhabhtaíoch. Tiocfaidh na sainmhínithe ar ICH agus ICHP chun cinn le tuiscint bhreise ar dhíolúine. Tá béim curtha againn ar an ngá atá le bithmharcóirí inchainníochtaithe breise agus innéacsanna ilchodacha de lagú imdhíonachta a aithint a léiríonn níos cruinne staid imdhíon-chomhréidh an duine. D’fhágfadh imdhíon-fhéinitíopáil daonraí ICH agus comhghaolú le cur i láthair galair agus ualach pataiginí srathú riosca ICHP a d’fhéadfaí a aistriú chuig an gclinic. Feabhsóidh forbairt teicnící níos íogaire maidir le braite pataiginí, mar mheitigenomics, in éineacht le himdhíon-fheinitíopáil chliniciúil, cuir chuige dhiagnóiseach agus theiripeach agus cabhróidh sé le feabhsú ár dtuiscint ar ICHP. Is daonra leochaileach agus tearcfhreastalaithe iad ICHanna a bhainfidh a gcúram leas as sainmhínithe níos soiléire agus as imscrúduithe breise.

Tagairtí

1 Harpaz R, Dahl RM, Dooling KL. Leitheadúlacht imdhíon-shochtadh i measc daoine fásta SAM, 2013. JAMA 2016;316:2547–2548.

2 Pilch NA, Bowman LJ, Taber DJ. Treochtaí maidir le cosc ​​imdhíonachta i dtrasphlandú orgáin soladacha: todhchaí an indibhidiúlú, na monatóireachta agus na bainistíochta. Cógasteiripe 2021; 41:119–131.

3 AONAID. Bileog fíricí domhanda staitisticí-VEID & SEIF. 2022 [ar rochtain 2022 Meán Fómhair 29.]. Ar fáil ó: https://www.unaids.org/ga/resources/fact-sheet.

4 Yoke LH, Lee JM, Krantz EM, Morris J, Marquis S, Bhattacharyya P, et al. Saintréithe cliniciúla agus víreolaíocha agus torthaí galar coronavirus 2019 ag ionad ailse. Fóram Oscailte Infect Dis 2021; 8:fab193.

5 Ward D, Gørtz S, Thomson Ernst M, Andersen NN, Kjær SK, Hallas J, et al. Tionchar imdhíon-shochtadh ar prognóis ionfhabhtaithe SARS CoV-2. Eur Respir J 2022; 59: 2100769.

6 Sousa D, Justo I, Domınguez A, Manzur A, Izquierdo C, Ruiz L, et al. niúmóine faighte ag an bpobal in othair aosta a bhfuil imdhíon-chomhbhrú orthu: minicíocht, orgánaigh chúiseacha agus toradh. Ionfhabhtú Micribhióil Chlin 2013; 19:187–192.

7 Di Pasquale MF, Sotgiu G, Gramegna A, Radovanovic D, Terraneo S, Reyes LF, et al .; Imscrúdaitheoirí GLIMP. Leitheadúlacht agus etiology niúmóine pobal-fhaighte in othair imdhíonachta. Clin Infect Dis 2019; 68: 1482-1493.

8 Metlay JP, Uisceoir GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnóis agus cóireáil daoine fásta a bhfuil niúmóine faighte acu sa phobal. Treoirlíne cleachtais chliniciúil oifigiúil de chuid Chumann Thoracic Mheiriceá agus Chumann Galair Thógálacha Mheiriceá. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e45–e67.

9 Ramirez JA, Musher DM, Evans SE, Dela Cruz C, Crothers KA, Hage CA, et al. Cóireáil niúmóine pobal-fhaighte i ndaoine fásta atá faoi ghéar-choibhneas: ráiteas comhaontaithe maidir le straitéisí tosaigh. Cófra 2020; 158: 1896-1911.

10 Hughes K, Middleton DB, Nowalk MP, Balasubramani GK, Martin ET, Gaglani M, et al .; HAIVEN Imscrúdaitheoirí Staidéir. Éifeachtúlacht na vacsaíne fliú chun cosc ​​a chur ar ospidéil fhliú arna ndeimhniú ag saotharlann i ndaoine fásta faoi chontúirt imdhíonachta. Clin Infect Dis 2021; 73:e4353–e4360.

11 Azoulay E, Russell L, Van de Louw A, Metaxa V, Bauer P, Povoa P, et al .; Naoi nImscrúdaitheoirí. Diagnóis ar ionfhabhtuithe tromchúiseacha riospráide in othair imdhíonachta. Dianchúraim Med 2020; 46:298–314.

12 Schmedt N, Heuer OD, H€ ackl D, Sato R, Theilacker C. Ualach niúmóine a fhaightear sa phobal, fachtóirí réamhdhuartha agus costais a bhaineann le cúram sláinte in othair a bhfuil ailse orthu. Seirbhís Sláinte BMC Res 2019; 19:30.

13 Garcia JB, Lei X, Wierda W, Cortes JE, Dickey BF, Evans SE, et al. niúmóine le linn ceimiteiripe ionduchtaithe loghadh in othair le leoicéime géarmhíochaine. Ann Am Thorac Soc 2013; 10:432–440.

14 Líonra Cuimsitheach Náisiúnta Ailse. Treoirlínte Líonra Cuimsitheach Náisiúnta Ailse v2.0.2020. 2020 [ar rochtain 2022 Meán Fómhair 29.]. Ar fáil ó: https://www.nccn.org/guidelines/guidelines detail?category=3&id=1457.

15 Williams KM, Ahn KW, Chen M, Aljurf MD, Agwu AL, Chen AR, et al. Minicíocht, mortlaíocht, agus uainiú niúmóine Pneumocystis jiroveci tar éis trasphlandú cille hematopoietic: anailís CIBMTR. Trasphlandú Smeara 2016; 51:573–580.

16 Shah DP, Ghantoji SS, Ariza-Heredia EJ, Shah JN, El Taoum KK, Shah PK, et al. Innéacs scórála easpa imdhíonachta chun drochthorthaí a thuar i bhfaighteoirí trasphlandúcháin cille hematopoietic le hionfhabhtuithe RSV. Fuil 2014; 123: 3263-3268.

17 Chemaly RF, Hanmod SS, Rathod DB, Ghantoji SS, Jiang Y, Doshi A, et al. Saintréithe agus torthaí na n-ionfhabhtuithe víreas parainfluenza i 200 othar le leoicéime nó faighteoir trasphlandú gascheall hematopoietic. Fuil 2012; 119: 2738-2745. [Tráth na gCeist, lch. 2969.]

18 Martino R, Porras RP, Rabella N, Williams JV, Ramila E, Margall N, et al. Staidéar ionchasach ar mhinicíocht, ar ghnéithe cliniciúla, agus ar thorthaí ionfhabhtuithe ionfhabhtuithe siomptómacha sa chonair riospráide uachtarach agus íochtair ag víris riospráide i bhfaighteoirí fásta trasphlandú gascheall hematopoietic le haghaidh urchóideacha haemaiteolaíocha. Trasphlandú Smeara Biol 2005; 11:781–796.

19 Seo S, Gooley TA, Kuypers JM, Stednick Z, Jerome KR, Englund JA, et al. Ionfhabhtuithe meiteepneumovirus daonna tar éis trasphlandú cille hematopoietic: fachtóirí a bhaineann le dul chun cinn galair. Clin Infect Dis 2016; 63:178–185.

20 Kampouri E, Walti CS, Gauthier J, Hill JA. Bainistiú hypogammaglobulinemia in othair atá cóireáilte le teiripe CAR-T-cell: príomhphointí do chliniceoirí. An saineolaí Rev Hematol 2022; 15:305–320.

21 Ito Y, Honda A, Kurokawa M. COVID-19 vacsaín mRNA in othair a bhfuil urchóideacht lymóideach nó teiripe antasubstainte frith-CD20 orthu: athbhreithniú córasach agus meiteanailís. Liomfóma Clin Myeloma Leuk 2022; 22:e691–e707.

22 Wong JL, Evans SE. niúmóine baictéarach in othair a bhfuil ailse orthu: fachtóirí riosca núíosacha agus bainistíocht. Clin Chest Med 2017; 38:263–277.

23 Afessa B, Green W, Chiao J, Frederick W. Aimhréití scamhógacha maidir le hionfhabhtú VEID: torthaí uathóipse. Cófra 1998; 113: 1225-1229.

24 Grubb JR, Moorman AC, Baker RK, Masur H. Speictream athraitheach an ghalair scamhógach in othair a bhfuil ionfhabhtú VEID orthu ar theiripe antiretroviral. SEIF 2006; 20: 1095-1107.

25 Cribbs SK, Crothers K, Morris A. Pathogenesis de ghalar scamhóg a bhaineann le VEID: díolúine, ionfhabhtú agus athlasadh. Fisiol Rev 2020; 100:603–632.

26 Staitieh BS, Egea EE, Guidot DM. Mífheidhmiú imdhíonachta dúchasach scamhógach i víreas easpa imdhíonachta daonna. Am J Cell Respir Mol Biol 2017; 56:563–567.

27 Zifodya JS, Crothers K. Ag déileáil le niúmóine baictéarach i ndaoine a bhfuil VEID orthu. An saineolaí Rev Respir Med 2019; 13:771–786.

28 Garg S, Kim L, Whitaker M, O'Halloran A, Cummings C, Holstein R, et al. Rátaí ospidéalaithe agus tréithe othar san ospidéal a bhfuil galar coronavirus deimhnithe saotharlainne orthu 2019-COVID-19, 14 stát, Márta 1-30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:458–464.

29 Garcia Garrido HM, Mak AMR, Wit FWNM, Wong GWM, Knol MJ, Vollaard A, et al. Fachtóirí minicíochta agus riosca do ghalar niúmacocúil ionrach agus niúmóine faighte ag an bpobal i ndaoine aonair atá ionfhabhtaithe le víreas easpa imdhíonachta daonna i suíomh ardioncaim. Clin Infect Dis 2020; 71:41–50.

30 Auld SC, Staitieh BS. VEID agus an "pointe socraithe" eitinn: mar a chuireann VEID isteach ar fhreagraí macraphage alveolach ar an eitinn agus a leagann sé síos an chéim le haghaidh galar forásach. Aisvíriseolaíocht 2020; 17:32.

31 Charles TP, Shellito JE. Ionfhabhtú víreas easpa imdhíonachta daonna agus cosaint óstach sna scamhóga. Cúram Crit Respir Semin Med 2016; 37: 147-156. 32 Cain DW, Cidlowski JA. Rialú imdhíonachta ag glucocorticoids. Nat Rev Immunol 2017; 17:233–247.

33 Ledoux MP, Guffroy B, Nivoix Y, Simand C, Herbrecht R. Aspergillosis scamhógach ionrach. Semin Respir Crit Care Med 2020; 41:80-98.

34 Delliere S, Dudoignon E, Fodil S, Voicu S, Collet M, Oillic PA, et al. Fachtóirí riosca a bhaineann le-19-aspergillosis scamhógach gaolmhar in othair ICU: cohórt cúlghabhálach illárnach Francach. Ionfhabhtú Micribhithín Clin 2020; 27:790.e1–790.e5.

35 Almirall J, Serra-Prat M, Bolıbar I, Balasso V. Fachtóirí riosca maidir le niúmóine faighte ag an bpobal i ndaoine fásta: athbhreithniú córasach ar staidéir bhreathnaithe. Riospráid 2017;94:299–311.

36 Youssef J, Novosad SA, Winthrop KL. Riosca ionfhabhtaithe agus sábháilteacht úsáide corticosteroid. Rheum Dis Clin North Am 2016; 42:157–76, ix–x.

37 Keane J, Bresnihan B. Athghníomhachtú eitinn le linn teiripe imdhíon-shochtadh i ngalar réamatacha: straitéisí diagnóiseacha agus teiripeacha. Curr Opin Rheumatol 2008; 20:443–449.

38 Gardam MA, Keystone EC, Menzies R, Modhanna S, Skamene E, Long R, et al. Gníomhairí fachtóir neacróis frith-meall agus riosca eitinn: meicníochtaí gníomhaíochta agus bainistíocht chliniciúil. Lancet Infect Dis 2003; 3:148–155.

39 Keane J, Gershon S, Wise RP, Mirabile-Levens E, Kasznica J, Schwieterman WD, et al. Tá baint ag eitinn le infliximab, gníomhaire alfa-neodraithe fachtóir neacróis meall. N Engl J Med 2001; 345: 1098-1104.

40 Baddley JW, Cantini F, Goletti D, Gomez-Reino JJ, Mylonakis E, San-Juan R, et al. Doiciméad comhdhearcadh grúpa staidéir ESCMID um ionfhabhtuithe in óstaigh i gcontúirt (ESGICH) ar shábháilteacht teiripí spriocdhírithe agus bitheolaíocha: peirspictíocht ar ghalair thógálacha (móilíní éifeachtóra imdhíonachta intuaslagtha [I]: gníomhairí fachtóir-a neacróis frith-meall). Ionfhabhtú Micribhithín Clin 2018;24:S10–S20.

41 Hanly JG, Lethbridge L. Úsáid drugaí frithréineamacha a mhodhnóidh galair, bithloighic, agus corticosteroidí in othair scothaosta a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu thar 20 bliain. J Rheumatol 2021; 48: 977-984.

42 Minozzi S, Bonovas S, Lytras T, Pecoraro V, Gonzalez-Lorenzo M, Bastiampillai AJ, et al. Riosca ionfhabhtuithe ag baint úsáide as gníomhairí frith-TNF in airtríteas réamatóideach, airtríteas psoriatic, agus spondylitis ankylosing: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Saineolaithe Opin Drug Saf 2016; 15: 11–34.

43 Cantini F, Nannini C, Niccoli L, Iannone F, Delogu G, Garlaschi G, et al .; SAFEBIO (tascfhórsa ildisciplíneach na hIodáile chun eitinn a scagadh roimh agus le linn teiripe bitheolaíoch). Treoir maidir le bainistiú othar a bhfuil ionfhabhtú folaigh eitinn orthu óna dteastaíonn teiripe bhitheolaíoch i gcleachtas cliniciúil réamaiteolaíochta agus deirmeolaíochta. Autoimmun Rev 2015; 14:503–509.

44 Winthrop KL, Mariette X, Silva JT, Benamu E, Calabrese LH, Dumusc A, et al. Doiciméad comhdhearcadh grúpa staidéir ESCMID um ionfhabhtuithe in óstaigh i gcontúirt (ESGICH) maidir le sábháilteacht teiripí spriocdhírithe agus bitheolaíocha: peirspictíocht ar ghalair thógálacha (móilíní éifeachtóra imdhíonachta intuaslagtha [II]: gníomhairí a dhíríonn ar interleukins, imdhíon-ghlóbailin, agus fachtóirí comhlántacha). Ionfhabhtú Micribhithóil Chlin 2018;24:S21–S40.

45 Winthrop KL, Harigai M, Genovese MC, Lindsey S, Takeuchi T, Fleischmann R, et al. Ionfhabhtuithe i dtrialacha cliniciúla baricitinib d'othair a bhfuil airtríteas réamatóideach gníomhach orthu. Ann Rheum Dis 2020; 79:1290–1297.

46 Winthrop KL, Páirc SH, Gul A, Cardiel MH, Gomez-Reino JJ, Tanaka Y, et al. Eitinn agus ionfhabhtuithe faille eile in othair a bhfuil cóireáil orthu le tofacitinib a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu. Ann Rheum Dis 2016;75:1133–1138.

47 Koike T, Harigai M, Inokuma S, Ishiguro N, Ryu J, Takeuchi T, et al. Éifeachtúlacht agus sábháilteacht tocilizumab: faireachas iarmhargaíochta ar 7901 othar a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu sa tSeapáin. J Rheumatol 2014;41:15–23.

48 Schiff MH, Kremer JM, Jahreis A, Vernon E, Isaacs JD, van Vollenhoven RF. Sábháilteacht chomhtháite i dtrialacha cliniciúla tocilizumab. Airtrítis Res Ther 2011; 13: R141.

49 Evangelatos G, Koulouri V, Iliopoulos A, Fragoulis GE. Eitinn agus DMARDs sintéiseacha nó bitheolaíocha spriocdhírithe, thar coscairí fachtóir neacróis siadaí. Ther Adv Musculoskelet Dis 2020; 12: 1759720X20930116.

50 Nogueira M, Warren RB, Torres T. Riosca athghníomhachtaithe eitinn le coscairí interleukin (IL)-17 agus IL-23 in am psoriasis le haghaidh athrú paraidíme. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35:824–834.

51 Harigai M, Koike R, Miyasaka N; Pneumocystis niúmóine faoi Ghrúpa Staidéir Teiripe Fachtóir Neacróis Frith-meall (PAT). Pneumocystis niúmóine a bhaineann le infliximab sa tSeapáin. N Béarla J Med 2007; 357: 1874-1876.

52 Roberts MB, Fear Éisc JA. Gníomhairí imdhíonachta agus riosca ionfhabhtaíoch le linn trasphlandúcháin: bainistiú a dhéanamh ar “ghlanstát an imdhíon-shochtadh”. Clin Infect Dis 2021;73:e1302–e1317.

53 Dulek DE, Mueller NJ; Comhphobal Cleachtais AST um Ghalair Thógálacha. An niúmóine i dtrasphlandú orgáin soladacha: treoirlínte ó Chomhphobal Cleachtais Chumann Meiriceánach um Ghalair Thógálacha Trasphlandúcháin. Trasphlandú Clin 2019;33:e13545.

54 Fisher CE, Preiksaitis CM, Léas ED, Edelman J, Kirby KA, Leisenring WM, et al. Ionfhabhtú víreas riospráide siomptóim agus mífheidhm allograft scamhóg ainsealach. Clin Infect Dis 2016; 62:313–319.

55 Tangye SG, Al-Herz W, Bousfiha A, Cunningham-Rundles C, Franco JL, Holland SM, et al. Earráidí díolúine daonna sa bhroinn: nuashonrú 2022 ar an rangú ó choiste saineolaithe de chuid Aontas Idirnáisiúnta na gCumann Imdhíoneolaíochta. J Clin Immunol 2022; 42: 1473-1507.

56 Li J, Vinh DC, Casanova JL, Puel A. Earráidí sa bhroinn maidir le himdhíonacht de bhun galair fhungacha i ndaoine aonair atá sláintiúil. Curr Opin Microbiol 2017; 40:46–57.

57 Tangye SG, Al-Herz W, Bousfiha A, Cunningham-Rundles C, Franco JL, Holland SM, et al. An raon méadaitheach de shíor-mhéadú ar earráidí díolúine sa bhroinn: nuashonrú eatramhach ag coiste IUIS. J Clin Immunol 2021; 41:666–679.

58 Cheng A, an Ollainn SM. Uath-antasubstaintí anticytokine: uathdhíonacht a dhéanann foghail ar dhíolúine frithmhiocróbach. J Ailléirge Clin Immunol 2022; 149:24-28.

59 Puel A, Bastard P, Bustamante J, Casanova JL. Uath-antasubstaintí daonna is bun le galair thógálacha. J Cait Med 2022; 219:e20211387.

60 ó Kessel DA, Hoffman TW, Kwakkel-van Erp JM, Oudijk ED, Zanen P, Rijkers GT, et al. Leantach fadtéarmach ar stádas imdhíonachta humoral i bhfaighteoirí trasphlandúcháin scamhóg fásta. Trasphlandú 2017; 101:2477–2483.

61 Ling X, Xiong J, Liang W, Schroder PM, Wu L, Ju W, et al. An féidir le measúnú ar fheidhm na gceall imdhíonachta othair atá i mbaol ionfhabhtaithe nó diúltaithe a aithint? Meitea-anailís. Trasphlandú 2012; 93:737-743.

62 Fear an Éisc JA. Ionfhabhtú i bhfaighteoirí trasphlandúcháin orgán soladach. N Béarla J Med 2007; 357: 2601–2614.

63 Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Bainistíocht ar dhaoine fásta a bhfuil niúmóine faighte acu san ospidéal agus a bhaineann le haerálaí: treoirlínte cleachtais chliniciúil 2016 ag Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá agus ag Cumann Thoracic Mheiriceá. Clin Infect Dis 2016;63:e61–e111.

64 Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Achoimre feidhmiúcháin: bainistíocht ar dhaoine fásta a bhfuil niúmóine faighte acu san ospidéal agus a bhaineann le haerálaí: treoirlínte cleachtais chliniciúil 2016 ag Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá agus ag Cumann Thoracic Mheiriceá. Clin Infect Dis 2016; 63:575–582.

65 Tarrand JJ, Lichterfeld M, Warraich I, Luna M, Han XY, May GS, et al. Diagnóisiú ar ionfhabhtuithe múnla septáit ionracha. Comhghaol idir cultúr micribhitheolaíochta agus scrúdú histologach nó cíteolaíochta. Am J Clin Pathol 2003; 119:854–858.

66 Tarrand JJ, Han XY, Kontoyiannis DP, Bealtaine GS. Aspergillus hyphae i bhfíochán ionfhabhtaithe: fianaise ar oiriúnú fiseolaíoch agus éifeacht ar aisghabháil cultúir. J Clin Micribhithil 2005; 43:382–386.

67 Kontoyiannis DP, Chamilos G, Hassan SA, Lewis RE, Albert ND, Tarrand JJ. Aisghabháil mhéadaithe cultúir zygomycetes faoi choinníollacha teochta fiseolaíocha. Am J Clin Pathol 2007; 127:208–212.

68 Milano F, Campbell AP, Guthrie KA, Kuypers J, Englund JA, Corey L, et al. Brath srón-víreas daonna agus coróinvíreas i measc faighteoirí trasphlandúcháin gascheall hematopoietic allogeneic. Fuil 2010; 115: 2088–2094.

69 de Lima CR, Mirandolli TB, Carneiro LC, Tusset C, Romer CM, Andreolla HF, et al. Scairteadh víreasach riospráide fada in othair trasphlandúcháin. Transpl Infect Dis 2014; 16:165–169.

70 Buchan BW, Armand-Lefevre L, Anderson N. Diagnóis mhóilíneach niúmóine (lena n-áirítear painéil ilphléacs). Clin Chem 2021; 68:59–68.

71 Buchan BW, Windham S, Balada-Llasat JM, Leber A, Harrington A, Relich R, et al. Comparáid phraiticiúil a dhéanamh ar phainéal niúmóine BioFire FilmArray le gnáth-mhodhanna diagnóiseacha agus an tionchar a d’fhéadfadh a bheith acu ar mhaoirseacht fhrithmhiocróbach in othair aosaigh san ospidéal a bhfuil ionfhabhtuithe sa chonair riospráide íochtair orthu. J Clin Microbiol 2020; 58:e00135-20.

72 Murphy CN, Fowler R, Balada-Llasat JM, Carroll A, Stone H, Akerele O, et al. Meastóireacht ilionaid ar phainéal niúmóine/niúmóine BioFire FilmArray móide chun gníomhairí ionfhabhtú an chonair riospráide íochtair a bhrath agus a chainníochtú. J Clin Microbiol 2020; 58: agus00128-20.

73 Pendleton KM, Erb- Downward JR, Bao Y, Branton WR, Falkowski NR, Newton DW, et al. Sainaithint tapa pataigin i niúmóine baictéarach ag baint úsáide as metagenomics fíor-ama. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 1610–1612.

74 Charalampous T, Kay GL, Richardson H, Aydin A, Baldan R, Jeanes C, et al. Cumasaíonn meitigenomics nana-póir diagnóis chliniciúil tapa a dhéanamh ar ionfhabhtuithe baictéaracha ísle riospráide. Biteicneolaíocht Nat 2019; 37: 783-792.

75 Greninger AL. Dúshlán na meitigenómaíochta diagnóiseacha. An saineolaí Rev Mol Diagn 2018; 18:605–615.

76 Zhang H, He F, Li P, Hardwidge PR, Li N, Peng Y. Ról na díolúine dúchasach in ionfhabhtuithe scamhógacha. BioMed Res Int 2021; 2021: 6646071.

77 Bonanni P, Grazzini M, Niccolai G, Paolini D, Varone O, Bartoloni A, et al. Vacsaínithe molta d'othair aosaigh asplenic agus hipeasplenic. Imdhíontóir Vacsaín Hum 2017; 13:359–368.

78 Nonas S. Léirithe scamhógacha ar neamhoird easpa imdhíonachta príomhúla. Ailléirge Imdhíonachta Clin Thuaidh Am 2015; 35: 753-766.

79 Cinetto F, Scarpa R, Rattazzi M, Agostini C. Speictream leathan galair scamhóg in easnaimh phríomha antashubstainte. Eur Respir Ath 2018; 27: 180019.

80 Skattum L, van Deuren M, van der Poll T, Truedsson L. Staideanna easnaimh agus ionfhabhtuithe gaolmhara a chomhlánú. Mol Immunol 2011; 48: 1643–1655.

81 Lombardi A, Villa S, Castelli V, Bandera A, Gori A. ídithe T-chealla i eitinn Mycobacterium agus ionfhabhtú mycobacteria nontuberculous: pathofisiology agus peirspictíochtaí teiripeacha. Miocrorgánaigh 2021; 9:2460.

82 Lewinsohn DM, Lewinsohn DA. Coincheapa nua i gcosaint óstach eitinn. Clin Chest Med 2019; 40:703–719.

83 Wu UI, An Ollainn SM. So-ghabhálacht óstach i leith ionfhabhtuithe miócobaictéarach neamh-eitinn. Lancet Infect Dis 2015; 15:968–980.

84 Lynch JP III, Reid G, Clark NM. Nocardia spp.: cúis annamh niúmóine ar fud an domhain. Semin Respir Crit Care Med 2020; 41:538-554.

85 Schlossberg D, Bonoan J. Legionella agus imdhíonadh. Ionfhabhtú Semin Respir 1998; 13:128–131.

86 Jellinge ME, Hansen F, Coia JE, Song Z. niúmóine cineál víreas herpes simplex 1 - léirmheas. J Dianchúraim Med 2021; 36:1398–1402.

87 Fonseca Brito L, Brúin W, Stahl FR. Neumonitis Cytomegalovirus (CMV): trópaiceach cille, athlasadh, agus díolúine. Int J Mol Sci 2019; 20:3865.

88 Hill JA, Vande Vusse LK, Xie H, Chung EL, Yeung CCS, Seo S, et al. Herpesvirus daonna 6b agus galar an chonair riospráide íochtair tar éis trasphlandú cille hematopoietic. J Clin Oncol 2019; 37: 2670-2681.

89 Seo S, Renaud C, Kuypers JM, Chiu CY, Huang ML, Samayoa E, et al. Siondróm niúmóine idiopathic tar éis trasphlandú cille hematopoietic: fianaise ar etiologies tógálach asarlaíochta. Fuil 2015; 125: 3789-3797.

90 Leung J, Broder KR, Marin M. Varicella trom i ndaoine atá vacsaínithe le vacsaín varicella (varicella cinn): athbhreithniú córasach ar an litríocht. Vacsaíní Saineolaithe Rev 2017; 16: 391-400.

91 Pi~ nana JL, Perez A, Montoro J, Hernani R, Lorenzo I, Gimenez E, et al. Tionchar an ama ar bhásmhaireacht ionfhabhtuithe víreas riospráide a fhaightear sa phobal le linn na chéad bhliana tar éis trasphlandú gascheall hematopoietic allogeneic: suirbhé eipidéimeolaíoch ionchasach. Trasphlandú Smeara 2020; 55:431–440.

92 Pochon C, Voigt S. Ionfhabhtuithe víreas riospráide i bhfaighteoirí trasphlandúcháin cille hematopoietic. Micribhil tosaigh 2019; 9:3294.

93 Chemaly RF, Shah DP, Boeckh MJ. Bainistíocht ar ionfhabhtuithe víreasacha riospráide i bhfaighteoirí trasphlandúcháin cille hematopoietic agus othair a bhfuil urchóideacht hematologic orthu. Clin Infect Dis 2014; 59:S344–S351.

94 Zhang Q, Bastard P, Liu Z, Le Pen J, Moncada-Velez M, Chen J, et al .; Cliniceoirí COVID-STORM; Cliniceoirí COVID; Samhlaigh Grúpa COVID; Grúpa Staidéir Cohórt na Fraince; Cohórt CoV-Teagmhála; Amstardam UMC Covid-19 Biobank; Iarracht Ghéiniteach Dhaonna COVID; Grúpa Díolúine NIAID-USUHS/ TAGC COVID. Earráidí sa bhroinn d’imdhíonacht de chineál I IFN in othair a bhfuil COVID bagrach don bheatha-19 orthu. Eolaíocht 2020; 370: eabd4570.

95 Munting A, Manuel O. Ionfhabhtuithe víreasacha le linn trasphlandú scamhóg. J Thorac Dis 2021; 13: 6673-6694.

96 Boyarsky BJ, Werbel WA, Avery RK, Tobian AAR, Massie AB, Segev DL, et al. Freagairt antashubstainte ar shraith vacsaíne mRNA dháileog SARS-CoV-2 i bhfaighteoirí trasphlandúcháin orgán soladach. JAMA 2021; 325: 2204–2206.

97 Smith JA, CA Kaufman. Ionfhabhtuithe fungacha scamhógacha. Riospreolaíocht 2012; 17:913-926.

98 Pergam SA. niúmóine fungais in othair le hurchóideacht hematologic agus trasphlandú cille hematopoietic. Clin Chest Med 2017; 38:279–294.

99 Thompson GR III, Young JH. Ionfhabhtuithe Aspergillus. N Béarla J Med 2021; 385: 1496-1509.

100 Charpentier E, Menard S, Marques C, Berry A, Iriart X. Freagra imdhíonachta in ionfhabhtuithe Pneumocystis de réir stádas chóras imdhíonachta an óstaigh. J Fungais (Basel) 2021; 7:625.

101 Fear Éisc JA. Pneumocystis jiroveci. Semin Respir Crit Care Med 2020; 41:141–157.

102 Kunst H, Mack D, Kon OM, Banerjee AK, Chiodini P, Grant A. Ionfhabhtuithe seadánacha na scamhóg: treoir don dochtúir riospráide. Thorax 2011; 66:528–536.