Éifeachtaí an Chineáil Sreabháin Inoibritheacha ar Thrasphlandú Duán Deontóra Beo: Staidéar Cohórtála Aisghabhálach Aon Ionaid

Cuspóir: 

Bainistíocht sreabhán tréimoibríoch ifaighteoirí trasphlandúcháin duáinríthábhachtach chun tacú leis an gcothromaíocht sreabhán, aigéad-bun, agus leictrilít a theastaíonn le haghaidh perfusion graft. Mar sin féin, an rogha de crystalloids intraoperative itrasphlandú duáinfós conspóideach. Rinneamar staidéar cohórt cúlghabhálach aon-ionaid chun meastóireacht a dhéanamh ar thionchar na sreabhán inoibritheach ar chothromaíocht aigéad-bun agus leictrilít agus torthaí grafta.

Ábhair agus Modhanna: Chuireamar 282 san áireamhtrasphlandú duáin deontóra beofaighteoirí ó Eanáir 2010 go Nollaig 2017. Rangaíodh othair ina dhá ghrúpa bunaithe ar an gcineál criostalaithe intraoperative a úsáideadh (157 othar sa ghrúpa leath-seile agus 125 othar sa ghrúpa réitigh criostalóideach cothromaithe, Plasma-Lyte).

Torthaí:I gcomparáid leis an ngrúpa leath-seile, léirigh an grúpa Plasma-lyte níos lú acidosis meitibileach agus hyponatremia le linn máinliachta. Ní raibh difríocht shuntasach idir minicíocht hyperkalemia idir an dá ghrúpa. Athruithe ar fheidhm graft postoperative measúnú ag nítrigin úiré fola aguscreatiníndifríocht shuntasach idir an dá ghrúpa. Léirigh othair sa ghrúpa Plasma-lyte rátaí scagacháin glomerular comhsheasmhach níos airde ná iad siúd sa ghrúpa leath-seile ag 1 mhí agus 1 bhliain tar éis trasphlandúcháin tar éis dóibh coigeartú a dhéanamh le haghaidh difríochtaí déimeagrafacha.

Conclúid: Intraoperative Plasma-lyte is féidir mar thoradh ar thorthaí níos fabhraí i dtéarmaí aigéad-bun cothromaíocht le linntrasphlandú duáin. Léirigh othair a fuair Plasma-lyte níos fearrfeidhm graft postoperativeag 1 mhí agus 1 bhliain tar éis trasphlandú. Tá gá le tuilleadh staidéir chun meastóireacht a dhéanamh ar fheabhas an plasma-Lyte inoibritheach thar chineálacha eile criostalaithe faoi thorthaí ghreamaithe.

Eochairfhocail: Trasphlandú duáin, teiripe sreabhach, Plasma-lyte, cothromaíocht aigéad-bun,ráta scagacháin glomerular

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

RÉAMHRÁ

Bainistíocht sreabhán tréimoibríoch in othair atá ag dul faoitrasphlandú duáinríthábhachtach chun toirt leordhóthanach infhéitheach a choinneáil, chomh maith le cothromaíocht aigéad-bun agus leictrilít, agus féadfaidh sé cur isteach freisin ar perfusion agus feidhm fíocháin graft. na sreabháin is coitianta agus a úsáidtear go forleathan le haghaidh bainistíochta ionobráide chun an toirt infhéitheach is fearr a choinneáil.4,5 Féadfaidh sreabháin ina bhfuil popotasium hyperkalemia a chur faoi deara go teoiriciúil in othair le linn trasphlandú duáin; dá bhrí sin, úsáidtear NS, nach bhfuil potaisiam ann, go hiondúil le linn na tréimhse perioperative de trasphlandú duáin. Mar sin féin, d’fhéadfadh aigéadóis meitibileach hipearchlóiremach agus hipearcalemia ina dhiaidh sin a bheith mar thoradh ar riar tapa líon mór NS.6-9 Tuairiscíodh freisin go bhfuil hipearchlóremia féin ina fhachtóir riosca a bhaineann le géarghortú duáin.10-13

Ag cur san áireamh na fachtóirí riosca a d'fhéadfadh a bheith ann maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine agus torthaí cliniciúla díobhálacha, tá réitigh criostalóideach cothromaithe á gcur in ionad NS mar chriostail athbheochan agus cothabhála araon i gcúram criticiúil agus i mbainistíocht sreabhán imoibríoch.{{{{0}} Baineadh úsáid as leath-seile mar sreabhán intraoperative le linn trasphlandú duáin in ionad NS chun coinneáil sóidiam agus acidosis meitibileach hipearchlórach inár n-ospidéal a chosc. Féadfaidh leath-seile an baol a bhaineann le haigéadóis meitibileach hipearchlórach a laghdú go teoiriciúil ach d’fhéadfadh sé a bheith ina chúis le hyponatremia caolaithe. Is tuaslagán iseatónach, maolánach é Plasma-Lyte, ceann de roinnt criostalóidigh chothromaithe, le comhdhéanamh leictrilít cosúil leis an bplasma daonna.14 Tá pH de 7.4 ag plasma-lyte agus tá tiúchan clóiríd níos ísle aige ná NS. In ár n-ospidéal, tháinig athrú ar an sreabhán infhéitheach ó 0.45% leath saline go Plasma-lyte.

Rinne staidéir roimhe seo comparáid idir éifeachtaí cliniciúla NS agus criostalóidigh chothromaithe i trasphlandú duáin.4,9,17-19 Léirigh criostalóidigh chothromaithe próifíl meitibileach níos fearr. An éifeacht atá ag an gcineál sreabhach intraoperative ar fheidhm graft postoperative, áfach, fós neamhchinnte. Idir an dá linn, tuairiscíodh rialú daingean ar acidosis meitibileach intraoperative chun feabhas a chur ar fheidhm ghreamaithe duánach go luath.20 Bhí sé mar aidhm ag an staidéar seo comparáid a dhéanamh idir na héifeachtaí de leath saline agus Plasma-lyte ar aigéad-bonn agus cothromaíocht leictrilít agusduáin postoperativefeidhm graft tar éistrasphlandú duáin deontóra beo.

ABHAIR AGUS MODHANNA

Breithnithe eiticiúla

D'fhaomh an Bord Athbhreithnithe Institiúideach (IRB) ar an Ospidéal Scartha (IRB Uimh. 4-2020-0850) an staidéar seo. Tharscaoil an IRB an ceanglas maidir le toiliú feasach mar gheall ar nádúr siarghabhálach an staidéir seo.

Dearadh staidéir agus othair

Staidéar cohórt aon-ionad, cúlghabhálach a bhí anseo. Fuarthas sonraí ó thaifid leighis leictreonacha. Cláraíodh othair a ndearnadh trasphlandú duán deontóra beo orthu idir Eanáir 2010 agus Nollaig 2017, agus eisíodh iad siúd a ndearnadh trasphlandú il-orgán orthu. Rangaíodh othair ina dhá ghrúpa bunaithe ar shreabhán intraoperative (leath saline vs Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg in aghaidh an lae). Próiseáladh samplaí bithóipse allograft ag baint úsáide as micreascópacht éadrom, imdhíonfhluaraiseach agus leictreoin. Cuireadh gach diúltú géara bithóipse-chruthaithe laistigh den chéad 3 mhí tar éis trasphlandúcháin san áireamh sna hanailísí staidrimh.

Cúram inoibritheach

Rinneadh bainistíocht ainéistéiseach intraoperative de réir phrótacail chaighdeánacha an ionaid. Spreagadh ainéistéise ginearálta le 1.5-2.5 mg/kg propofol agus 0.6 mg/kg de rocuronium agus coinníodh é le sevoflurane nó desflurane (0.85-1.2 tiúchan íosta alveolar). Insileadh Remifentanil go leanúnach ag ráta {{1{5}}.1–0.3 ug/kg/nóiméad le linn máinliachta. Cuireadh catheterized an artaire gathacha le haghaidh monatóireacht leanúnach brú fola agus anailís gáis fola artaireach. Úsáideadh 0.45% leath saline nó Plasma-Lyte mar shreabhán cothabhála in-obráide. Áiríodh sóidiam (77 mEq/L) agus clóiríd (77 mEq/L) sa tuaslagán leath-salainn. Bhí sóidiam (140 mEq/L), potaisiam (5 mEq/L), maignéisiam (3 mEq/L), clóiríd (98 mEq/L), sa plasma-Lyte (tuaslagán plasma A, CJ Cógaisíochta, Seoul, Poblacht na Cóiré), aicéatáit (27 mEq/L), agus glúcónáit (23 mEq/L). Socraíodh an rogha sreabhach intraoperative ag prótacal ár n-institiúide, a athraíodh ó 0.45% leath saline go Plasma-lyte tar éis plé le máinlianna agus anesthesiologists. Treoraíodh riarachán sreabhán ag brú venous lárnach agus arna choigeartú ag aschur fual tar éis reperfusion na graft duáin.

Cúram iarobráide

Rinneadh cúram iar-obráide de réir phrótacail chaighdeánacha ár n-institiúide. Go dtí go scaoilfí amach iad, baineadh úsáid as {{{0}}.45% leath saline agus 0.9% NS le décharbónáit sóidiam (6 mEq/L) gach re seach le linn na tréimhse iar-obráide sa dá ghrúpa, ag brath ar leibhéil sóidiam serum. Léirítear na réimeanna imdhíonachta a úsáidtear inár n-ospidéal i dTábla Forlíontach 1 (ar líne amháin).

Anailísí staitistiúla Cuirtear athróga leanúnacha i láthair mar mhodhanna±dialltaí caighdeánacha nó mar airmheán (raonta idircheathairíle). Cuirtear athróga catagóiriúla i láthair mar mhinicíochtaí agus comhréireanna. Rinneadh comparáidí idirghrúpa ag baint úsáide as t-tástáil neamhspleách nó tástáil Mann-Whitney U le haghaidh athróga leanúnacha agus tástáil bheacht Fisher nó tástáil chi-cearnach le haghaidh athróg chatagóireach. Baineadh úsáid as samhlacha líneacha measctha chun na chéad luachanna tomhaiste idir an dá ghrúpa a choigeartú chun anailís a dhéanamh ar athruithe ar chothromaíocht aigéad-bun perioperative, leictrilítí, agus paraiméadair a bhaineann le feidhm ghreamaithe duánach. Glacadh leis na chéad luachanna de gach paraiméadar mar chovariates. Má bhí difríochtaí i dtréithe bunlíne idir an dá ghrúpa, rinneamar na difríochtaí a choigeartú trí athróga bunlíne a áireamh mar chovariates sa mhúnla. Rinneadh anailísí fadaimseartha neamhparaiméadracha ag baint úsáide as an bpacáiste nparLD in R. Baineadh úsáid as ceartú Bonferroni le haghaidh comparáidí iolracha. Rinneadh anailísí aischéimniúcháin líneach do-athraithe agus ilathraithe chun fachtóirí a bhaineann le feidhm ghreamaithe a mheas ag 1 mhí agus 1 bhliain tar éis trasphlandúcháin. Áiríodh san anailís ilathraitheach fachtóirí riosca a fuarthas a bheith bainteach le feidhm ghreamaithe duán in anailís aonathraithe nó iad siúd a measadh a bheith ábhartha go cliniciúil. Rinneadh na hanailísí go léir trí úsáid a bhaint as bogearraí staidrimh an Chórais Anailíse Staidrimh (SAS) (leagan 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) agus R leagan 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vín). , An Ostair). luachanna P<0.05 were considered statistically significant.

TORTHAÍ

As na 282 othar a chuimsigh an staidéar seo, fuair 157 leath-alilín agus fuair 125 Plasma-lyte le linn trasphlandú duáin. Breathnaíodh difríochtaí suntasacha déimeagrafacha idir na grúpaí, lena n-áirítear aois an fhaighteora, eGFR deontóra, deontóirí comhoiriúnacha ABO-chomhoiriúnacha, cóimheas meáchain duáin ghreamaithe go meáchan coirp an fhaighteora, agus méid an riartha sreabháin le linn máinliachta (Tábla 1). Ní raibh aon difríochtaí suntasacha idir na grúpaí maidir le feidhm ghreamaithe mhoillithe agus diúltú géar.

Léirigh cothromaíocht aigéad-bun tréimhsiúil difríochtaí suntasacha idir an dá ghrúpa tar éis na chéad luachanna tomhaiste a choigeartú de réir an mhúnla measctha líneach (Tábla 2). Bhí leibhéil iomlána CO2 réamhobráide i bhfad níos airde sa ghrúpa leath-seile (p= 0.003). Mar sin féin, bhí leibhéil iomlána CO2 le linn máinliachta i bhfad níos airde sa ghrúpa Plasma-lyte. Bhí an meántiúchan décharbónáite serum (raon tagartha, 21–28 mmol/L) i bhfad níos airde sa ghrúpa Plasma-lyte ná sa ghrúpa leath-seile, fiú faoi raonta fiseolaíocha le linn an athfhruiliú (19.29 ± 2.46 mmol/L vs. 22.93 ±3.48 mmol/L, lch<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hyponatremia (sóidiam<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Léirítear paraiméadair a bhaineann le feidhm ghreamaithe duánach iar-oibriúcháin i dTábla 4. Rinneamar múnla measctha líneach tar éis dúinn difríochtaí i dtréithe bunlíne an dá ghrúpa a choigeartú chun na paraiméadair a chur i gcomparáid. Áiríodh aois faighteora, ná eGFR, deontóirí neamh-chomhoiriúnacha ABO, cóimheas meáchain duáin graft go meáchan coirp faighteora, méid an riartha sreabháin le linn máinliachta, agus an cineál sreabhán intraoperative (leath saline vs Plasma-lyte) mar éifeachtaí seasta chun meastóireacht a dhéanamh. éifeacht an chineáil sreabhán ar fheidhm ghreamaithe duánach iar-obráide le himeacht ama. Bhí BUN níos ísle ag an tréimhse iar-obráide láithreach (lch<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

Bhí eGFR ag 1 mhí níos airde sa ghrúpa Plasma-lyte (72.77 ± 23.67 vs. 61.83 ± 20.05, lch<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE