Cinntithigh Thascnaimh agus Fána an Ráta Scagacháin Glomerular i Faighteoirí Trasphlanda Duán Deontóra Beo

Déan teagmháil le:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Martina Hamböck, et al

Achoimre

Cúlra Meastar gur chinntitheach ríthábhachtach í feidhm duán an deontóra ar mharthanas allograft tar éis trasphlandú duán deontóra beo (LD), ach níl a tionchar neamhspleách ar éabhlóid na feidhme grafta sainmhínithe chomh maith. Ba é cuspóir an staidéir seo rannchuidiú coibhneasta fheidhm na duáin LD leis an mbunráta scagacháin glomerular measta (eGFR) na bhfaighteoirí a dháileadh agus a laghdú.

Modhanna Sa staidéar seo áiríodh 91 trasphlandú duán LD a rinneadh idir 2007 agus 2015. Ríomhadh theeGFR na nduán bronnta (eGFR-DK) ó LD eGFR iomlán (eGFR-dt) bunaithe ar thorthaí neifragrafaíocht iseatóp. Chinn an faighteoir eGFR (eGFR-r) 6-go míosúil go dtí 36 mí tar éis trasphlandú a sheirbheáil mar an athróg spleách i samhlacha líneacha measctha a dhéanann meastachán ar athruithe ar fheidhm allagraft bunlíne (idircheap) agus fána eGFR-r. Rinneadh samhlacha a choigeartú le haghaidh eGFR-DK nó eGFR-dt, chomh maith le confounders féideartha eile.

Conclúid Bhí tréithe a bhaineann le deontóirí, go háirithe feidhm na nduán deonaithe agus aois LD, réamhthuartha ar eGFR ag an mbunlíne. Aithníodh an ABMR mar phríomhchúis le meath forásach ar fheidhm allagraft.

Eochairfhocail:Diúltú trí mheán antasubstainte · Deontóir · Ráta scagacháin glomerular measta · Iseatopenephrography· Trasphlandú duán

sochair cistanche deserticolale haghaidh duáin

Réamhrá

Meastar gurb é trasphlandú duán deontóra beo (LD) an rogha cóireála is fearr d’othair a bhfuil galar duánach ag an gcéim deiridh (ESRD) orthu, rud a cheadaíonn torthaí níos fearr i dtéarmaí marthanais othair, cáilíocht na beatha, agus costais a bhaineann le sláinte. Tá roghnú cúramach LD riachtanach, áfach, chun na torthaí cóireála is fearr agus is féidir a chinntiú do dheontóirí agus faighteoirí araon.

Chun oibriú suas na n-acmhainneacht a éascúduándeontóirí, tá éagsúlacht treoirlínte náisiúnta agus idirnáisiúnta curtha le chéile, agus d’aontaigh an chuid is mó acu gur cheart an ráta scagacháin glomerular (GFR) a mheas le tomhais dhíreacha ar mharcóirí scagacháin eisghineacha, chomh maith le meastacháin ar GFR atá bunaithe ar chreatinín serum [1, 2]. . Leibhéil deduánfeidhmaccepted for donation need to be adapted to the individual risk profile, but for individuals with a GFR of >90mL/nóiméad in aghaidh an 1.73 m2, meastar go ginearálta go bhfuil sé sábháilte a dheonú. Ina theannta sin, féadfaidh nephrography iseatóp (ING) cabhrú le feidhm choibhneasta na duáin a chinneadh ag tacú le rogha an taobh nephrectomy [1, 2].

Le blianta beaga anuas, tá treocht i dtreo glacadh le comhghalarachtaí suntasacha LD, go háirithe i ndaoine scothaosta, ar choinníoll go bhfuil an riosca saoil d’fhorbairtainsealachduángalaríseal [3]. D’fhéadfadh go n-áireofaí leis seo freisin deontóirí a bhfuil GFR acu faoi bhun na dtairseach a nglactar leo go coitianta [4]. D’fhéadfadh tionchar suntasach a bheith ag úsáid duán imeallach deontóra, áfach, ar fheidhmíocht allagrafta. Léiríodh gur fachtóir riosca suntasach ina leith seo ná aois LD. Léirigh staidéir mhóra cohóirt torthaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha níos ísle d'orgáin a thagann ó dheontóirí níos sine [5-10]. Tá na torthaí comhsheasmhach leis na breathnuithe a rinneadh maidir le trasphlandú duán deontóra éagtha (DD), i gcás ina dtacaítear le leithdháileadh orgán le halgartaim a mheaitseálann aoise, a chuireann éileamh meitibileach na bhfaighteoirí san áireamh [11].

Iarmhairt choibhneasta an réamhdheonaitheduánfeidhmi dtrasphlandú LD ní dhéantar staidéar chomh maith céanna orthu. Norden et al. [12] breathnaíodh riosca méadaithe maidir le caillteanas graft i ndaonra 344 faighteoir trasphlandúcháin duáin LD nuair a bhí GFR neamhchoigeartaithe faoi bhun 80mL/nóiméad ag deontóirí. Tá an toradh seo tacaithe ag athbhreithniú córasach ar sheacht staidéar, a léiríonn comhlachais GFR deontóra níos airde le feidhm allograft níos fearr agus marthanacht trasphlandúcháin [13]. Bhí sainmhínithe GFR ilchineálach, áfach, ní raibh aon choigeartú le haghaidh comhbhunaitheoirí ábhartha, agus níor cuireadh san áireamh tionchar féideartha dáileadh feidhme éagothrom idir na duáin a tugadh agus na duáin a bhí fágtha. Ina theannta sin, níor chuimsigh aon cheann de na staidéir seo anailís mhionsonraithe ar fhána an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), a d’fhéadfadh, mar gheall ar éagsúlacht fachtóirí imdhíoneolaíocha agus neamh-imdhíoneolaíocha, feidhmiú mar chríochphointe ionaid úsáideach a thuar marthanacht fadtéarmach allagraft duánach [ 14, 15].

Sa staidéar cohórt siarghabhálach seo, tá tionchar neamhspleách LDduán feidhmar eGFR faighteora ag an mbunlíne (idircheap) agus rinneadh imscrúdú ar a fhána arna ríomh ó thomhais sraitheacha eGFR le linn na chéad 3 bliana iar-thrasphlandúcháin. Chun cruinneas a chur leis an anailís ríomhadh eGFR na nduán deonaithe go leithleach bunaithe ar thorthaí scintigraphy Tc-99m-mercaptoacetyltriglycine acid (99mTc-MAG3). Cuireadh samhlacha líneacha measctha i bhfeidhm chun an tionchar a bhíonn ag feidhm duáin LD ar fheidhmíocht allograft a chainníochtú, i gcomhthéacs athróg eile a d’fhéadfadh a bheith bainteach le torthaí.

abhair agus modhanna

Dearadh staidéir agus othair

Ba é príomhaidhm an staidéir chohórtála aon-ionaid siarghabhálach seo rannchuidiú fheidhm na duáin LD a dháileadh, mar a léirítear ag (i) eGFR na duáin deonaithe (eGFR-DK) nó (ii) eGFR deontóra iomlán (eGFR-it). , chun feidhm allograft bunlíne ag 6 mhí (idircheapadh) agus a chúrsa go dtí 36 mí tar éis trasphlandúcháin (fána). Áiríodh sa staidéar 91 as 258 faighteoir allograft LD ag an aonad trasphlandúcháin Vín idir Eanáir 2007 agus Nollaig 2015. Ba iad na critéir chuimsithe aois faighteora Níos mó ná nó cothrom le 18 mbliana, infhaighteacht feidhm scoilte ING-bhunaithe na duáin bhronn, agus obair leantach iomlán go dtí Aibreán 2018, lena n-áirítear tomhais eGFR an fhaighteora srathaigh (eGFR-r) ag scaoileadh ón ospidéal agus ag 6, 12, 18, 24 agus 36 mí tar éis trasphlandúcháin. As na faighteoirí, níor chomhlíon 167 na critéir seo agus fágadh iad as an áireamh san anailís. Soláthraítear sreabhchairt den staidéar i bhFíor 1. D’fhormheas an coiste institiúideach eitice (Uimh. 2252/2017) an staidéar agus rinneadh é i gcomhréir le prionsabail Dhearbhú Heilsincí 2008 agus Dearbhú Iostanbúl.

Measúnú ar fheidhm na duáin

Ríomhadh GFR measta ag baint úsáide as cothromóid Eipidéimeolaíochta Galar Duán Ainsealach (CKD-EPI) [16]. Go dtí Feabhra 2012, rinneadh 24-h imréiteach creatinine fuail a mheas le haghaidh roghnú LD. Ina dhiaidh sin, chuimsigh obair an deontóra measúnú ar GFR tomhaiste (mGFR) ag baint úsáide as cróimiam-51 aigéad eitiléinedé-aimínteitrea-aicéiteach (51Cr-EDTA). Fuair ​​deontóirí thart ar 2 MBq den mharcóir scagacháin raidió-lipéadaithe agus seirbheáladh samplaí fola a tarraingíodh go seicheamhach (120, 180, agus 240 nóiméad tar éis an riaracháin) chun an t-imréiteach plasma a chinneadh. Ríomhadh luachanna GFR coigeartaithe achar dromchla coirp le bogearraí intí, mar a chuir Geist et al síos orthu. [17]. De réir ár gcaighdeán áitiúil, measadh go raibh imréiteach creatinine nó mGFR coigeartaithe faoi bhun 80mL/nóiméad mar fhrithtásca do nephrectomy deontóra.

Neifragrafaíocht iseatóp

Renal 99mTc-MAG3 scintigraphy to determine the relative functional distribution between the two donor kidneys (split kidney function) was performed according to the protocol of the European Association of Nuclear Medicine [18]. Image acquisition was performed with a gamma camera, as previously described [19]. The imaging software HERMES GoldTM (Hermes Medical Solutions AB, Stockholm, Sweden) was used to draw regions of interest (ROIs) around the kidneys, the heart, and the perirenal background. The mean transit time (MTT) and the relative kidney function from 1min to 3min were extracted from the integrals of renal time-activity curves (TACs). The LD candidates with a side difference of >20% (>60 faoin gcéad vs.<40%) were="" not="" accepted="" for="" donation.="" the="" relative="" function="" determined="" by="" renal="" mag3="" scintigraphy="" was="" used="" to="" calculate="" egfr-dk="" and="" the="" mgfr="" of="" the="" donated="" kidney="" (mgfr-dk)="" by="" its="" multiplication="" with="" egfr-dt="" or="" total="" ld="" mgfr="" (mgfr-dt),="" respectively.="" the="" egfr="" of="" the="" remaining="" kidney="" (egfr-rk)="" was="" calculated="" by="" subtraction="" of="" egfr-dk="" from="" egfr-dt.="" mtt="" values="" of="" 1.9–2.9min="" were="" considered="" normal="">

Sochtadh imdhíonachta

Fuair ​​​​formhór na bhfaighteoirí san áireamh (89 faoin gcéad ) cosc ​​​​ar imdhíonacht chothabhála bunaithe ar chailcinéirin, go coitianta teiripe triple lena n-áirítear tacrolimus, aigéad micóphenolic, agus stéaróidigh (Tábla 1). Fuair ​​formhór na bhfaighteoirí (90 faoin gcéad ) ionduchtú antashubstaint ghabhdóra interleukin (IL){- 2 freisin. Le linn cothabhála leantacha, athraíodh cosc ​​imdhíonachta i 14 othar (tacrolimus go cyclosporin A: n= 4; tacrolimus go sirolimus nó everolimus: n= 4; belatacept go tacrolimus: n= 3; sirolimus nó everolimus go tacrolimus: n= 2; cyclosporin A go tacrolimus: n= 1). Ba é 7.7 ng/mL leibhéil mheánacha trachanna tacrolimus agus 6.3 ng/mL tar éis 6 agus 12 mhí, faoi seach. As na hothair, rinneadh trasphlandú ar ochtar thar bhacainní móra ABO, tar éis cúrsa ABO a bhain go sonrach le hantaigin (n= 6) nó leathroghnach (i gcásanna antasubstaintí breise réamhfhoirmithe frith-HLA deontóra-shonracha, DSA: n{ {23}}) asú imdhíonachta agus dáileog amháin de rituximab agus imdhíon-ghlóbailin infhéitheach (IVIG).

Bithóipsí trasphlandúcháin

Rinneadh bithóipsí tásc le haghaidh mífheidhm nódúcháin agus/nó próitéinuria suntasach. Ní raibh bithóipí faireachais san áireamh inár gcaighdeán. Rinneadh measúnú ar histeamoirfeolaíocht agus imdhíon-histocheimic ar chodanna leabaithe pairifín fosaithe go foirmiúil. Sainmhíníodh diúltú T cille-idirghabhála (TCMR) agus diúltú antasubstainte-idirghabhála (ABMR) de réir nuashonrú 2015 ar aicmiú Banff ar phaiteolaíocht allograft duánach [21].

Anailís staitistiúil

Cuireadh sonraí leanúnacha in iúl mar an raon airmheánach agus idircheathairíle (IQR) agus athróga catagóireacha mar mhinicíochtaí absalóideacha agus coibhneasta. Cuireadh anailís Kaplan-Meier i bhfeidhm chun graft agus maireachtáil othar a ríomh. Rinneadh measúnú ar thionchar fheidhm duáin LD ar eGFR-r bunlíne agus ar a fána ag baint úsáide as samhlacha líneacha measctha. Rinneamar dhá mhúnla ar leith a ríomh, ina raibh feidhm duáin LD mar thréith ag eGFR-dk nó ag eGFR-dt, agus áiríodh feidhm agus am duáin LD i ngach ríomh. Chomh maith leis sin, breithníodh sna meastacháin fána idirghníomhaíochtaí na n-athróg le himeacht ama. Sa tsamhail laghdaithe, cuireadh roinnt athróg deontóra agus faighteora eile leis ceann ar cheann. Leathnaíodh an tsamhail il-athraithigh le hathróga le luach P de<0.157 for="" their="" impact="" on="" baseline="" egfr-r="" or="" its="" slope="" in="" the="" reduced="" model="" [22].="" levels="" of="" egfr-r="" from="" 6="" months="" to="" 36="" months="" were="" used="" as="" dependent="" variables.="" for="" correlation="" analysis,="" spearman's="" rank="" correlation="" test="" was="" applied.="" a="" 2-="" sided="">< 0.05="" was="" considered="" significant.="" for="" statistical="" analysis,="" ibm="" spss="" statistics="" 23="" for="" mac="" (ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="" usa)="" and="" sas="" 9.4="" for="" windows="" (the="" sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="" usa)="" were="">

cistanche i hindi

Torthaí

Saintréithe othar

Áiríodh sa staidéar 91 faighteoir fásta allograft duáin LD. Ba iad na príomhchritéir chuimsithe ná mionobair LD bunaithe ar ING agus obair leantach iomlán faighteora.

Soláthraítear sonraí bonnlíne deontóra agus fhaighteoirí i dTáblaí 1 agus 2, faoi seach. Ba í aois mheánmhéide an fhaighteora ná 42 bliain agus ba mhná iad 35 faoin gcéad de na hothair. Ba iad na cúiseanna is coitianta le ESRD ná glomerulonephritis agus galar duáin polycystic, chuaigh 31 faoin gcéad de na hothair faoi thrasphlandú réamhghabhálach agus fuair 11 faoin gcéad ath-trasphlandú. Ba é an tsuim airmheánach de neamhréireanna HLA in A, B, agus DR ná trí (Tábla 1).

Bhí an LD ar airmheánach 52 bliain d'aois, agus ba mhná iad 63 faoin gcéad agus bhain 53 faoin gcéad de na deontóirí le maireachtáil. Nocht meastóireacht ar fheidhm na duáin LD meán eGFR-dt de 87mL/min/1.73 m2 agus mGFR-dt airmheánach de 120mL/min/1.73 m2, faoi seach. Nocht an anailís bunaithe ar ING MTT airmheánach de 2.9min agus gaol airmheánach feidhm orgán de 51 faoin gcéad do na duáin deonaithe, a raibh 80.2 faoin gcéad duáin fágtha. Ba iad eGFR-dk airmheán agus mGFR-dk ná 43 agus 62mL/nóiméad/1.73 m2, faoi seach (Tábla 2).

Torthaí allograft agus faighteoir

Sonraítear torthaí trasphlandúcháin i dTábla 3. Léirítear cúrsa eGFR-r go dtí 36 mí tar éis trasphlandúcháin i bhFíor 2. Sa chohórt iomlán, ba é an meánlíne eGFR-r neamhchoigeartaithe ag 6 mhí (idircheapadh) ná 56.5mL/nóiméad/1.73 m2 (95 faoin gcéad CI: 52.3–60.7mL/min/ 1.73 m2), agus ba é –0.2 (–1.8–1.3) mL/min/1.73m2 an meánlaghdú bliantúil neamhchoigeartaithe ar fheidhm allagraft (fána). .

Bhí leibhéil eGFR-r ag scaoileadh ospidéil comhghaolmhar le eGFR LD réamhdheonaithe (Fíor 3). Bhí comhghaolta níos láidre má bhí feidhm duáin an deontóra tréithrithe ag an eGFR-dk ná an eGFR-dt (rho=0.32 versus rho=0.23). Thairis sin, bhí comhghaol dlúth idir LD eGFR réamhdheonaithe, arna shloinneadh mar eGFR dt nó eGFR den duán a bhí fágtha (eGFR-RK), agus LD eGFR iardheonaithe (rho=0.65) (Fíor 3). ).

Ba iad na torthaí histeapaiteolaíocha is coitianta i mbithóipí tásc ná TCMR (n= 18) agus ABMR (n= 10). Tar éis scéim Banff 2015, diagnóisíodh 3 fhaighteoir le ABMR géarghníomhach, agus 7 bhfaighteoir le ABMR gníomhach ainsealach (Tábla 3).

Ba iad na 1-bliain, 3-bliain, agus 5-bliana bás-chinsireacht rátaí marthanais graft 100 faoin gcéad , 98 faoin gcéad , agus 95 faoin gcéad , faoi seach ( Fíor. 2 ). As na hothair, chaill 9 n-othar a n-trasphlandú tar éis eatramh meánach 5.7 bliana, is coitianta (6 chás) mar thoradh ar ABMR (nephropathy víreas BK: n= 1; cúis anaithnid: n= 2). Bhí marthanais Othar ag 1,3 agus 5 bliana 100 faoin gcéad , 98 faoin gcéad , agus 98 faoin gcéad , faoi seach ( Tábla 3 ) . Ar an iomlán, taifeadadh trí bhás le linn obair leantach (dhá cheann acu le allograft feidhmiúil).

Éifeacht fheidhm duán an deontóra ar eGFR an fhaighteora

Chuireamar dhá shamhail líneacha mheasctha ar leithligh i bhfeidhm chun éifeachtaí feidhm duáin LD ar eGFR-r a shainiú. Rinneadh an chéad mhúnla (Tábla 4) a choigeartú le haghaidh eGFR-dk agus athróga ábhartha eile a bhaineann le deontóirí nó faighteoir. Léirigh anailís inathraitheach tionchar suntasach eGFR-dk ar eGFR-r ag bunlíne (0.6mL/min/1.73 m2, 95 faoin gcéad CI: 0.1–1.1mL/min/1.73 m2 meán méadú measta in aghaidh an aonaid; P= 0.02) ach ní ar fhána eGFR-r (P= 0.27). Ba é an ABMR an réamhaithriseoir is láidre ar fhána eGFR-r (meánlaghdú measta bliantúil: –5.8 (–10.4 go –1.2) mL/nóiméad/1.73 m2; P= 0.01). Thugamar faoi deara freisin tionchar imeallach ar innéacs mais choirp deontóra (BMI; P= 0.04). Ní raibh aon éifeacht shuntasach, áfach, ag athróga eile a roghnaíodh le haghaidh anailíse ilathraithigh, lena n-áirítear aois LD, inscne deontóra agus faighteora, imdhíonachta bonnlíne, nó MTT. Go háirithe, ní raibh baint ag trasphlandú réamhghabhálach le feidhm allograft freisin.

Áiríodh na hathróga céanna sa dara múnla (Tábla 5) ach rinneadh é a choigeartú le haghaidh eGFR-dt. Ní raibh aon éifeacht shuntasach ag eGFR-dt ar eGFR-r ag an mbunlíne (P= 0.14) ná ar a fhána (P= 0.52). Sa tsamhail seo, áfach, léirigh méadú ar aois LD baint imeallach le bonnlíne níos ísle eGFR-r (–0.5 (–1 go 0) mL/nóiméad/1.73m2 meánlaghdú measta in aghaidh na bliana;=0.05). Mar a bhí sa chéad mhúnla, bhí tionchar láidir ag tarlú ABMR ar fhána eGFR-r (meánlaghdú measta bliantúil: –5.7 (–10.4 go –1.0) mL/nóiméad/1.73 m2; P= 0.02). Sa tsamhail seo, níor breathnaíodh ach éifeacht bheag do BMI (P= 0.05).

Plé

Ba é príomhchuspóir an staidéir seo ná tionchar coibhneasta feidhm duáin LD ar eGFR (idircheapadh) bonnlíne faighteora a dháileadh ag 6 mhí agus fána eGFR. Ba iad príomhthorthaí na hanailíse ilathraithigh ná go raibh éifeacht neamhspleách ag eGFR na nduán deonaithe, agus ina theannta sin aois LD, ar fheidhm allograft ag an mbunlíne, cé nach raibh aon éifeacht brí ar fhána eGFR. Ag teacht le staidéir níos luaithe [23–25], ba é ABMR an phríomhchúis le meath feidhme trasphlandúcháin, le meánfhána eGFR gaolmhar de thart ar –6mL/nóiméad/1.73 m2 in aghaidh na bliana i gcomparáid le–0.2mL/ nóim/1.73 m2 in aghaidh na bliana sa chohórt iomlán.

Is é trasphlandú duán LD an rogha cóireála is fearr atá ar fáil d’othair a bhfuil ESRD orthu, rud a cheadaíonn torthaí cliniciúla den scoth, le 1- agus 5-rátaí marthanais graft bliana de 96 faoin gcéad agus 87 faoin gcéad, faoi seach léirithe don Eoraip [26]. . Mar gheall ar athruithe suntasacha déimeagrafacha, áfach, tá an t-éileamh ar orgáin deontóra ag méadú i gcónaí. Le blianta beaga anuas, tá méadú forásach ar úsáid LD níos sine, a mbíonn fachtóirí riosca breise ag baint leo go minic, mar shampla otracht, Hipirtheannas nó leibhéil GFR subnormal (fiú faoi bhun 60mL/min/1.73 m2) [4]. Ardaíonn treocht i dtreo úsáid deontóirí imeallacha imní mhóra sábháilteachta maidir le torthaí fadtéarmacha LD. Ina theannta sin, d’fhéadfadh athróga den sórt sin, go háirithe aois LD agus feidhm duánach, a bheith ina gcomhghaolta neamhspleácha tábhachtacha d’fheidhm allagraft an fhaighteora. Tá sé léirithe ag staidéir roimhe seo go bhfuil faighteoirí duán ó dheontóirí níos sine i mbaol méadaithe feidhm ghreamaithe moillithe, teip ghreamaithe, agus bás [5, 6]. Breathnaíodh cumainn chomhchosúla le haghaidh GFR réamhdheonaithe subnormal, ach i gcohóirt faighteoirí níos lú agus i staidéir nach bhfuil chomh dea-dheartha [13].

Le haghaidh ár staidéar, roghnaigh muid bonnlíne eGFR-r ag 6 mhí agus ríomhtar fána eGFR-r ó 6-tomhais mhíosúla mar athróga spleácha i múnlaí líneacha measctha. Tá fianaise mhéadaitheach ann go bhféadfadh méid an laghdaithe eGFR le himeacht ama feidhmiú mar chríochphointe ionaid luachmhar do mharthanas duánach fadtéarmach, i trasphlandú [14, 15] agus i ngalar duáin dhúchais [27, 28]. Mar shampla, measúnú ar chohórt as a chéile de 508 faighteoir allagraft duánach DD nó LD neamh-íograithe, Wiebe et al. [23] cur síos ar idirghaol dlúth idir eGFR agus marthanacht ghreamaithe fadtéarmach. Ag díriú ar fhoghrúpa ar leith d’fhaighteoirí allagraft duánach a d’fhorbair antasubstaintí de novo a bhaineann go sonrach le deontóir (dnDSA), ríomhadh méadú an-suntasach 6 faoin gcéad ar an mbaol caillteanas grafta iar-dnDSA do gach bás 1mL/nóiméad/1.73m2 in eGFR ag 3 bliana tar éis tosú an dnDSA subclinical [23].

D'aithníomar feidhm duán an deontóra agus, de réir staidéir roimhe seo [9, 10], aois an deontóra mar thuaróirí neamhspleácha ar bhunlíne eGFR-r, rud a dhaingnigh úsáideacht na bparaiméadar seo le haghaidh srathú riosca orgáin ó dheontóirí duán ionchasacha. Inár gcohórt trasphlandúcháin duán LD, bhain eGFR-dk le meánmhéadú measta ar bhunlíne eGFR an fhaighteora de 0.6mL/nóiméad/1.73 m2 in aghaidh an aonaid, agus bhain méadú beag ar aois an deontóra le laghdú imeallach ar bhunlíne eGFR an fhaighteora. I gcodarsnacht leis sin, ní bhfuaireamar aon éifeacht shuntasach ar fheidhm iomlán na duáin sa tsamhail eGFR dt-choigeartaithe. Léiríonn an toradh seo buntáiste diagnóiseach ING maidir le measúnú ar dháileadh taobh feidhme i gcomhthéacs meastóireachta LD; ach is eol dúinn go bhfuil méid teoranta an tsampla a d'fhéadfadh cosc ​​a chur ar dhifríochtaí caolchúiseacha a aimsiú. I gcás paraiméadar eile atá bunaithe ar ING—MTT chun dinimic an idirthurais rianaire parenchymal a chainníochtú — ní bhfuaireamar aon bhaint le haon cheann de na críochphointí, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh luach teoranta diagnóiseach a bheith ag an bparaiméadar seo maidir le meastóireacht a dhéanamh ar ghnáthdhuáin a fheidhmíonn; mar sin féin, d'fhéadfadh idirthuras duánach lagaithe cuidiú le stáit galair áirithe a idirdhealú, mar shampla géarghortú feadánacha nó tocsaineacht chicospóirine i dtrasphlandú duánach [29].

sochair cistanche

Is díol spéise é, cé go raibh éifeacht imeallach ar BMI, níor léirigh ár staidéar go raibh éifeacht shuntasach ag feidhm duáin LD (agus aois) ar fhána eGFR-r. Ní raibh an toradh seo gan choinne ag smaoineamh ar an tionchar feidhme féideartha a bhaineann le cúlchiste feidhmiúil duánach teoranta a bhaineann le GFR deontóra níos ísle, a d'fhéadfadh díobháil a dhéanamh ar deireadh thiar mar gheall ar hyperscagadh sna nephrons atá fágtha [30]; áfach, ba mhaith linn a chur in iúl nár ghlac ár gcaighdeán áitiúil le deontóirí a raibh GFR tomhaiste coigeartaithe acu (nó imréiteach creatinine fuail)<80ml in="" and/or="" unequal="" distribution="" of="" kidney="" function="" detected="" by="" ing="" (="">Taobhdifríocht 20 faoin gcéad), agus mar thoradh ar an mbeartas seo cuimsíodh duáin deonaithe ar an iomlán a raibh feidhm bhunlíne fabhrach acu (eGFR-dk airmheánach: 43 (IQR: 38–50) mL/min/1.73m2; feidhm choibhneasta airmheánach: 51 (48–) 54) faoin gcéad ). Tá ár dtorthaí ag teacht le hanailís níos luaithe ar othair 4488, faighteoirí DD den chuid is mó, áit a raibh tionchar suntasach ag aois an deontóra ar eGFR faighteora ag 12 mhí, ach gan aon tionchar ar fhána eGFR [9]. B'fhéidir mar thoradh ar dhifríochtaí dúchasacha i roghnú cásanna, a bhféadfadh difríochtaí suntasacha i dtréithe deontóra a áireamh freisin, gur léirigh staidéir eile torthaí conspóideacha. Mar shampla, i staidéar le Issa et al. [8] measadh go raibh athruithe ar eGFR na bhfaighteoirí duáin LD thar thréimhse 2 bhliain tar éis trasphlandúcháin ag -8.76mL/nóiméad/1.73 m2, má bhí deontóirí níos sine ná nó cothrom le 45 bliain d'aois agus ag -7.40mL/nóiméad/1.73 m2, dá mbeadh eGFR réamhdheonaithe de<110ml in.="" moreover,="" also="" in="" two="" other="" larger="" studies="" [7,="" 10],="" donor="" age="" was="" reported="" to="" be="" a="" significant="" determinant="" of="" progressive="" functional="" deterioration="" of="" renal="" allografts,="" in="" one="" of="" these="" studies="" [10],="" however,="" only="" beyond="" the="" first="" post-transplantation="">

Ba é príomhthoradh ár staidéar ná gurbh é ABMR (10 bhfaighteoir inár gcohórt) an réamhaithriseoir ba láidre ar mheath bliantúil eGFR-r. Fuarthas amach go raibh baint ag an diagnóis de ABMR gníomhach géarmhíochaine nó ainsealach, an phríomhchúis le teip grafta inár gcohórt (sé cinn de naoi gcaillteanas allograft taifeadta), le fána meánach eGFR-r de thart ar –6mL/nóiméad/1.73 m2 in aghaidh na bliana. . Tá an breathnóireacht seo comhsheasmhach leis an litríocht roimhe seo a threisíonn tionchar díobhálach ABMR ar thorthaí allagraft duáin [31]. Is beag staidéar a rinne anailís ar thorthaí dnDSA nó ar dhiagnóisiú ABMR maidir le dinimic meath eGFR. Mar shampla, Wiebe et al. Fuair ​​[23] laghdú eGFR de –3.15 agus –5.61mL/min/1.73m2 in aghaidh na bliana in othair le dnDSA subclinical (n= 19) agus cliniciúil (n= 45), faoi seach. Thairis sin, i dtriail randamach rialaithe le déanaí a rinne meastóireacht ar bortezomib i 44 ábhar le ABMR déanach, bhí fánaí eGFR thart ar -5mL / min / 1.73m2 in aghaidh na bliana i ngrúpaí phlaicéabó agus cóireála [24]. Tuairiscíodh torthaí comhchosúla (fána eGFR de thart ar -7mL/min/1.73m2 in aghaidh na bliana i measc 25 ábhar randamach) i dtriail a rinne meastóireacht ar éifeacht IVIG agus rituximab comhcheangailte in ABMR le glomerulopathy trasphlandúcháin [25]. Féadfaidh cúrsa neamhfhabhrach feidhm allograft in othair le ABMR, i gcomparáid le TCMR, a léiriú nach bhfuil bearta teiripeacha éifeachtacha ar fáil faoi láthair chun an cineál seo diúltaithe a chomhrac, go háirithe ABMR déanach a bhaineann le gortú do-aisiompaithe ainsealach [24, 25]. Treisíonn ár sonraí an gá atá le bearta éifeachtacha a bhunú chun ABMR a chosc nó a chóireáil

Tá roinnt teorainneacha bunúsacha ag ár staidéar. Mór-theorannú amháin is ea an méid samplach measartha beag, a tharla mar gheall ar dhearadh an staidéir aonlárnach agus infhaighteacht theoranta sonraí ING inár gcohórt. Cé go raibh muid in ann tuaróirí neamhspleácha láidre ar éabhlóid feidhm ghreamaithe a dháileadh, b'fhéidir go raibh ár staidéar

nach bhfuil dóthain cumhachta acu chun éifeachtaí caolchúiseacha roinnt athróg eile a d’fhéadfadh a bheith mearbhall a bhrath, amhail cosc ​​imdhíonachta bunlíne (eg coscairí calcineurin versus belatacept, a d’fhéadfadh moill a chur ar mheathlú forásach feidhme [32]). Teorainn eile is ea an obair leantach meántéarmach (7 mbliana ar an meán), a bhí inár gcohórt d’fhaighteoirí trasphlandúcháin duáin LD ag an am céanna le ráta íseal caillteanais ghreamaithe (10 faoin gcéad). Mar sin, bunaithe ar staidéir roimhe seo, tá fána eGFR roghnaithe againn mar chríochphointe ionaid, rud a chuir ar ár gcumas difríochtaí toraidh ábhartha a bhrath fiú i (i) cohórt níos lú agus (ii) tar éis tréimhse leantach níos giorra. Mar fhocal scoir, féadfar a mheas freisin mar theorannú go raibh ár n-anailís bunaithe ar mheastacháin serum creatinine-bhunaithe ar fheidhm duáin deontóra. Ní raibh GFR tomhaiste ar fáil ach do leath den LD a bhí san áireamh agus bheadh ​​méid an tsampla dá bharr róbheag chun éifeachtaí brí a bhrath. Maidir lenár staidéar, roghnaigh muid an chothromóid CKD-EPI, a d'fhéadfadh, i gcodarsnacht le cothromóidí eile, mar shampla an chothromóid MDRD, an GFR a léiriú níos cruinne in ábhair le gnáthfheidhm duánach [16].

Cé go dtacaíonn ár dtorthaí le feidhm na nduán LD agus aois a thuar go neamhspleách feidhm allograft ag an mbunlíne, ní rabhamar in ann éifeacht shuntasach na n-athróg seo a léiriú ar fhána faighteoirGFR. I gcodarsnacht leis sin, ba é tarlú ABMR an fachtóir riosca is láidre maidir le caillteanas luathaithe feidhm allagraft tar éis trasphlandú duán LD.

Buíochas

Ba mhaith leis na húdair buíochas a ghabháil le ElisabethLehner as a tacaíocht luachmhar i mbailiú sonraí agus le PeterSchaffarich as sonraí íomháithe scintigrafacha cartlainne a allmhairiú.

Maoiniú

Cuireann Ollscoil Leighis Vín maoiniú rochtana oscailte ar fáil.

Coimhlint leasa

M. Hamböck, A. Staudenherz, A. Kainz,B. Dearbhaíonn Geist, M. Hecking, K. Doberer, M. Hacker, agus GA Böhmig nach bhfuil aon leasanna iomaíocha acu.

sochair cistanche deserticola

Tagairtí

1. LentineKL,KasiskeBL,LeveyAS,etal. Treoirlíne cleachtais KDIGOclinical ar mheastóireacht agus cúram deontóirí duán beo. Trasphlandú. 2017; 101(8SSuppl1):S1–S109.
2. Andrews PA, Burnapp L, Manas D, et al. Achoimre ar threoirlínte shochaí trasphlandúcháin na Breataine/comhlachais duánach RA maidir le trasphlandú duán deontóra beo. Trasphlandú. 2012; 93(7):666–73.
3. Grams ME, Sang Y, Levey AS, et al. Teilgean riosca teip duán don iarrthóir deontóra duán beo. N Béarla J Med. 2016; 374(5):411–21.
4. Reese PP, Feldman HI, McBride MA, Anderson K, Asch DA, BloomRD. Éagsúlacht shuntasach i nglacadh deontóra duán beo atá casta go míochaine thar ionaid trasphlandúcháin duánach SAM. AmJTrasphlandáil. 2008; 8(10):2062–70.
5. Massie AB, Leanza J, Fahmy LM, et al. Innéacs riosca maidir le trasphlandú duán deontóra beo. Am J Trasphlandú. 2016; 16(7):2077–84.
6. Sapir-Pichhadze R, Young A, Joseph Kim S. Aois deontóra bheo agus torthaí trasphlandúcháin duáin: measúnú ar riosca ar fud an leanúntais. trasplInt. 2013; 26(5):493–501.
7. Feidhmíonn GillJS,TonelliM,MixCH,PereiraBJ.Thechangeinallograft i measc faighteoirí trasphlandúcháin duáin fadtéarmacha. JAmSocNephrol. 2003; 14(6):1636–42.
8. Issa N, Stephany B, Fatica R, et al. Fachtóirí deontóra a mbíonn tionchar acu ar thorthaí grafta i dtrasphlandú duán deontóra beo. Trasphlandú. 2007; 83(5):593–9.
9. MarcenR, MoralesJM,Fernandez-RodriguezA, etal. Athruithe graftfeidhm fhadtéarmachsinkidneytransplant faighteoirí. NDTPlus. 2010; 3(2): ii2–ii8.
10. Noppakun K, Cosio FG, Déan PG, Taler SJ, Wauters R, Grande JP. Aois deontóra beo agus torthaí trasphlandúcháin duáin. AmJTrasphlandáil. 2011;11(6):1279–86.
11. SmitsJM,PersijnGG,vanHouwelingenHC, ClaasFH,FreiU. Meastóireacht ar an gclár sinsearach eurotransplant. Torthaí na chéad bhliana. AmJTrasphlandáil. 2002; 2(7):664–70.
12. NordenG,LennerlingA,NybergG.Ráta scagacháin glomerular Íseal-isteach don leanbh deontóra: ariskfactorforgraft loss. Trasphlandú. 2000; 70(9): 1360–2.
13. IordanousY,SeymourN,YoungA,etal. Torthaí faighteora do chritéir leathnaithe deontóirí duán beo: an dícheangal idir fianaise reatha agus cleachtas. Am J Trasphlandú. 2009; 9(7):1558–73.
14. Clayton PA, Lim WH, Wong G, Chadban SJ. An gaol idir meath eGFR agus torthaí crua tar éis trasphlandú duáin. JAmSocNephrol. 2016; 27(11):3440–6.
15. Páirc WD, Larson TS, Griffin MD, Stegall MD. Aithint agus tréithriú trasphlandú duáin le ráta scagacháin glomerular maith ag 1 bhliain ach caillteanas forásach ar fheidhm duánach ina dhiaidh sin. Trasphlandú. 2012; 94(9):931–9.
16. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Cothromóid nua chun ráta scagacháin glomerular a mheas. Ann Intéirneach Med. 2009; 150(9):604–12.
17. Geist BK, Diemling M, Staudenherz A. Ráta scagacháin glomerular agus ríomh earráide bunaithe ar an modh idircheap fána le cróimiam-51 aigéad ethylenediaminetetraaicéiteach trí bhogearraí cliniciúla nua: GFRcalc. Med PrincPract. 2016; 25(4):368–73.
18. Taylor AT, Brandon DC, de Palma D, et al. Caighdeán nós imeachta SNMMI/treoirlíne cleachtais EANM le haghaidh scintigraphy duánach fualbhaithe i ndaoine fásta a bhfuil amhras faoi bhacainn ar chonair urinary uachtair1.0. SeminNuclMed. 2018; 48(4):377–90.
19. Geist BK, Dobrozemsky G, Samal M, Schaffarich MP, Sinzinger H, Staudenherz A. WWSSF—staidéar domhanda ar fheidhm scoilte duánach raidiseatópach: in-atáirgtheacht measúnú ar fheidhm scoilte duánach i leanaí. Cumann Nucl Med. 2015; 36(12): 1233–8.

20. Durand E, Blaufox MD, Britton KE, et al. Comhdhearcadh Coiste Eolaíoch Idirnáisiúnta na Radanúiclídí sa Neifreolaíocht (ISCORN) ar thomhais ama idirthurais duánach. SeminNuclMed. 2008; 38(1):82–102.

21. Loupy A, Haas M, Solez K, et al. Tuarascáil an chruinnithe duáin Banff 2015: dúshláin reatha maidir le haicmiú diúltaithe agus ionchais maidir le paiteolaíocht mhóilíneach a ghlacadh. AmJ Trasphlandú. 2017; 17(1):28–41.

22. Teräsvirta T, Mellin I. Critéir roghnúcháin samhaltaithe agus trialacha roghnúcháin samhlacha i múnlaí aischéimnithe. Scand Stat Teoiric Appl. 1986; 13:159–71.
23. Wiebe C, Gibson IW, Blydt-Hansen TD, et al. Rátaí agus cinntithigh ar dhul chun cinn go teip ghreamaithe i bhfaighteoirí allagraft duánach a bhfuil antashubstaint sainiúil ag deontóir acu. AmJ Trasphlandú. 2015; 15(11):2921–30.
24. EskandaryF, RegeleH, BaumannL, etal. Arandomizedtrial ofbortezomibinlateantibody-mediatedkidneytransplant diúltú. JAmSocNephrol. 2018; 29(2):591–605.
25. MoresoF, CrespoM, RuizJC,etal. Diúltú idirghabhálachronicantibody a chóireáil le glóbailiní imdhíonachta infhéitheacha agus rituximab: triail chliniciúil multicenter, ionchasach, randamach, dhá-dall. Am J Trasphlandú. 2018; 18(4):927–35.
26. Wang JH, Skeans MA, Israni AK. Stádas reatha thorthaí trasphlandúcháin duáin: ag fáil bháis le maireachtáil. AdvChronicKidney Dis. 2016; 23(5):281–6.
27. CoreshJ, TurinTC, MatsushitaK, etal. Laghdú ar an ráta scagacháin glomerular measta agus an baol ina dhiaidh sin go dtarlódh galar-ghalair agus básmhaireacht duánach céim deiridh. JAMA.2014;311(24):2518–31.
28. Thompson A, LawrenceJ, StockbridgeN. Meath GFR mar phointe deiridh i dtrialacha CKD: dearcadh ón FDA. Am J KidneyDis. 2014; 64(6):836–7.
29. SanchesA,EtchebehereEC,MazzaliM,etal. Cruinneas scintigraphy (99m)Tc-DTPA sa luacháil d’aimhdheiseanna graft-chréine. IntBrazJUrol. 2003; 29(6):507–16.
30. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA, Brenner BM. Hipirscagadh i nephrons iarsma: freagra a d’fhéadfadh a bheith díobhálach ar ablation duánach. Am J Fisiol. 1981; 241(1):F85–93.
31. Loupy A, Lefaucheur C. Diúltú orgánagraftaí soladacha trí mheán antasubstainte. NEnglJMed. 2018; 379(12):1150–60.
32. Vincenti F, Rostaing L, Grinyo J, et al. Belatacept agus torthaí fadtéarmacha i trasphlandú duáin. N Béarla J Med. 2016; 374(4):333–43.