Seachbhóthar Comhcheangailte Artaire Corónach Trasphlandú Graft agus ae/duáin in Othar le Teip ae a bhfuil Teip Ainsealach Duán agus Siondróm Antiphospholipid air

Is dúshlán cliniciúil uafásach é galar artaire corónach (CAD), galar ae céim deiridh (ESLD), cliseadh duánach, agus staid hypercoagulable. Anseo, pléifimid an chéad chás aitheanta d’othar a bhfuil siondróm antiphospholipid (APLS) air, ESLD casta ag siondróm hepatorenal (HRS), agus CAD dian ar éirigh leis nódú faoi sheachbhóthar artaire corónach (CABG) agus trasphlandú comhuaineach ae/duáin (SLK). .

Cliceáil ANSEO CHUN CISTANCHE A FHÁIL LE hAGHAIDH SLÁINTE Duán

1|TUARASCÁIL CÁS

Tháinig baineann 63-bliain d'aois le heipitíteas uath-imdhíonachta histolaíochta (AIH), siondróm frithphospholipid (APLS), trombóis vein domhain femoral roimhe (DVT), agus galar duáin ainsealach céim III chuig ospidéal lasmuigh le AIH díchúitithe. Fuarthas amach go raibh ascites toirte mór uirthi óna dteastaíonn paracentesis, ró-ualach sreabhán óna dteastaíonn tacaíocht brú aerbhealaigh dearfach dé-leibhéil, agus géar teip duánach ainsealach atá tánaisteach don HRS óna dteastaíonn teiripe athsholáthair duánach. Nocht íomháú freisin thrombosis veineach porto-splenach go páirteach a raibh cóireáil air le drip heparin. Aistríodh an t-othar chuig aonad dianchúraim (ICU) ár n-ionad le haghaidh meastóireacht phráinneach ae/trasphlandú duáin. Ba é an scór a bhí aici le haghaidh galar ae céim deiridh (MELD-Na) ná 41 (iomlán bilirubin 24.8 mg/dl, INR 2.4, creatinine 3.8 mg/dl, Na 123 mmol/L) agus scór Karnofsky 10.

Léirigh measúnú riosca cairdiach pretransplant codán ejection de 75-80% ar an echocardiogram, ach galar soithigh ceithre huaire trom (stenoses: d'fhág 60% íslitheach roimhe [LAD], 70% circumflex, 70% maoluillinneacha imeallach [OM], 100% corónach ceart) fuarthas ar catheterization croí chlé. Measadh le plé ildisciplíneach a bhain le cairdiológ, máinliacht chardathoracach (CT), haemaiteolaíocht, heipiteolaíocht trasphlandúcháin, neifreolaíocht trasphlandúcháin, agus máinliacht trasphlandúcháin go raibh an t-othar ina iarrthóir bocht ar idirghabháil corónach tréchraicneach (PCI) mar gheall ar riosca trombóis in-stent i socrú APLS- staid hypercoagulable idirghabhála. Measadh freisin go raibh an t-othar i mbaol mór fuilithe má bhí sí ar theiripe dé-fhrithphlátáilte (DAPT) tar éis steneála i bhfianaise a galar ae díchúitithe. Rinneadh an cinneadh an t-othar a chur ar an liosta feithimh agus leanúint ar aghaidh le seachbhóthar na n-artaire corónach seicheamhach (CABG) agus trasphlandú comhuaineach ae/duáin (SLK). Chinn máinliacht CT go bhféadfadh an t-othar dul faoi CABG go sábháilte agus é a bhaint de sheachbhóthar cardiopulmonary (CPB) roimh trasphlandú. Cuireadh an t-othar ar an eolas go gcuirfeadh casta suntasach i ndiaidh CABG bac ar ár bhfoireann bogadh ar aghaidh le trasphlandú ae agus duáin.

Cuireadh tairiscint ae/duáin atá comhoiriúnach le hABO ó dheontóir nach maireann 18-bliain d'aois ar fáil. Bhí MELD-Na ag am na máinliachta 46. Nuair a chrosadh an deontóir agus gur measadh go raibh an t-ae sásúil, tugadh an t-othar go dtí an seomra obráide. Chuaigh an t-othar faoi CABG × 3 (graft artaire mhamach inmheánach chlé go artaire LAD, graft vein saphenous go artaire OM 2, graft vein saphenous chuig artaire íslitheach posterior) faoi CPB le dosing heparin caighdeánach. Baineadh den CPB í ag deireadh an cháis agus léirigh macallachardagram in-obráide dea-fheidhm dhéventricular. Rinneadh trasphlandú ae ortópach (OLT) ansin ag baint úsáide as teicníc mhuiniompair le 9.2-uair ischemic ama (CIT). Aistríodh an t-othar chuig an ICU tar éis dúnadh cófra agus bolg le haghaidh uasmhéadú hemodinimiciúil. Léirigh ultrafhuaime ae iar-obráide Doppler soithíoch hepatic paitinne. Rinne sí trasphlandú duáin níos déanaí an lá céanna le 24.4-h CIT.

Díbríodh an t-othar ar an lá iarobráide (POD). Leanadh imdhíonacht Basilixumab ag mycophenolate mofetil, tacrolimus, agus stéaróidigh. Atosaíodh rivaroxaban baile ar POD 7. Bhí an cúrsa iarobráide casta ag droch-iontógáil béil a éilíonn socrúchán feadáin chothaithe gastrostomy agus stricture anas tomotic anas biliary agus cholangitis íseal-ghrád a éilíonn socrúchán stent biliary agus antaibheathaigh. Scaoileadh amach í ar POD 56 le saotharlanna a thaispeánann Na 136 mmol/L, BUN 39 mg/dl, creatinín 1.1 mg/dl, bilearúibin iomlán 0.5 mg/dl, agus INR 1.2.

Bliain amháin tar éis na hoibríochta, tá an t-othar ar ais go dtí stádas feidhmiúil bunlíne. Tá sí go hiomlán neamhspleách le ECOG {{0}} agus fanann sí go cliniciúil go maith. Baineadh stents endobiliary ag 1 bhliain tar éis an trasphlandúcháin agus leanann an t-othar ar aghaidh ag léiriú gnáthfheidhm chairdiach agus allograft (Na 142 mmol/L, BUN 21 mg/dl, creatinín 0.97 mg/dl, bilirubin iomlán 0.5 mg /dl, INR 1.2).

2|PLÉ

Léiríonn ár gcás dhá réimse uathúla neamhchinnteachta maidir le trasphlandú SLK—1. láithreacht suntasach CAD agus 2. APLS-idirghabhála stáit hypercoagulable ag an am an trasphlandúcháin. Is iarracht ard-riosca é máinliacht cairdiach a dhéanamh ar othair a bhfuil CAD agus ESLD comhaimseartha acu agus rátaí mortlaíochta chomh hard le 68% i measc othair le cirrhosis C Leanaí. . Tá frithsheasmhacht soithíoch sistéamach íseal ag othair ESLD freisin a d'fhéadfadh dochar a dhéanamh do fhriotaíocht miócairdiach dóibh siúd atá ag dul faoi mháinliacht chairdiach.2 Os a choinne sin, féadfaidh CAD neamhcheartaithe torthaí a chur i gcontúirt in othair atá faoi thrasphlandú orgáin de bharr riosca infarction miócairdiach imoibríoch agus sreabhadh neamhleor chuig na horgáin nuaghreamaithe. In ainneoin na rioscaí seo, d’fhéadfadh go mbeadh gá le trasphlandú comhcheangailte agus máinliacht chairdiach i gcásanna áirithe, go háirithe mura bhfuil sé indéanta feidhm chairdiach a bharrfheabhsú le hidirghabháil leighis nó catheter-bhunaithe. Léiríodh i sraith cás amháin go raibh meánráta neidíochta agus marthanais othair de 80% ag 2-bliain leantach ag othair a bhí ag dul faoi CABG-OLT comhcheangailte, cé go raibh scóir MELD-Na níos ísle ag othair a chuimsigh an staidéar sin ná ár n-othar (raon). 9–31).4 Tá sé léirithe ag staidéir freisin go bhfuil rátaí galrachta agus básmhaireachta comhchosúla ag othair atá ag dul faoi obráid croí oscailte comhuaineach agus trasphlandú duáin i gcomparáid leo siúd a chuireann moill ar thrasphlandú go dtí tar éis máinliacht chairdiach.5 Go háirithe, tuairiscíodh dhá chás de chomhcheangal rathúil. máinliacht chairdiach le trasphlandú SLK, cé go raibh athsholáthar comhla aortach i gceist leis an dá cheann seachas CABG.3

Baineann gné shuntasach eile dár gcás le staid hypercoagulable APLS-idirghabhálaithe an othair. I meitea-anailís amháin, léirigh taighdeoirí leitheadúlacht níos airde de aimhréidh thrombotic in othair AIH nuair a bhí an antashubstaint frithphospholipid i láthair, cé go raibh na torthaí seo bunaithe go mór ar thuarascálacha cáis.6 Is é an léiriú hepatic is coitianta in othair APLS ná thrombosis vein porto-splenic, atá doiciméadaithe i gcás-staidéir teoranta.7,8 De na cásanna seo, déantar cóireáil leordhóthanach ar an gcuid is mó de na cásanna seo le frith-théachtadh nó shunt trasjugular intrahepatic portosystemic.9 Níl ach iad siúd a bhfuil léirithe cliniciúla cirrhosis liostaithe le haghaidh trasphlandúcháin, rud a bhí amhlaidh i gcás ár n-othar.

Cé go n-úsáidtear PCI go minic le haghaidh CAD sa suíomh réamh-thrasphlandúcháin, bhí ár n-othar i mbaol ard athinsinte in-stent mar gheall ar a staid hypercoagulable trí mheán APLS. Ag an am céanna, chuir a téachtulapaite bhunúsach í i mbaol athfhuiliú réamh-agus forobráide le DAPT. Ina theannta sin, ag cur san áireamh a scór MELD-Na ard agus an gá le trasphlandú práinneach, rinneadh an cinneadh nach rogha é moill a chur ar obráid go dtí tar éis na 6 mhí iomlána de theiripe DAPT a moladh do chásanna roghnacha neamhcairdiacha. Cé go dtugann máinliacht croí oscailte níos mó riosca i gcomparáid le PCI, measadh 10,11 práinneach CABG-SLK mar an rogha ab fhearr i gcás ár n-othar, agus d’éirigh léi dul faoi na trí oibríocht go léir.

Bhí sé dúshlánach lóistíocht nós imeachta croí oscailte a eagrú agus trasphlandú SLK ina dhiaidh sin, agus mar sin bhí comhordú idir foirne ríthábhachtach. Nuair a bhí an t-othar liostáilte, phléigh na máinlianna lóistíocht an cháis agus gheall siad solúbthacht a sceidealú chun tosaíocht a thabhairt don chás nuair a bhí orgáin deontóra ar fáil. Tugadh fógra freisin d'fhoirne ainéistéise agus d'fhoireann OR faoi lóistíocht an cháis - bhí trasphlandú ae le leanúint láithreach ag CABG agus ansin trasphlandú duáin. Chuir an phleanáil sonraí deontóirí agus lóistíocht san áireamh freisin. Ar ámharaí an tsaoil, leithdháileadh orgáin ó dheontóir 18-bliain d’aois a raibh innéacs próifíle deontóra duán de 8 aige ar ár n-othar, ag cinntiú go nglacfaí le CIT beagán níos faide. Bhí othar ae cúltaca intí freisin i gcás aimhréití ó thrasphlandú SLK réamh-áirithe CABG

Ar an iomlán, teastaíonn meastóireacht ildisciplíneach réamhoibríochta ó othair a thagann i láthair le CAD suntasach agus teip ae/duáin. Ardaíonn ár gcás gur féidir trasphlandú CABG agus SLK comhcheangailte a dhéanamh go rathúil in othar scagdhealaithe a bhfuil MELD > 40 aige agus a bhfuil bunstaid hipear-theagmhála aige, in ainneoin an riosca ard imoibríochta.

TAGAIRTÍ

1. Tatum JM, Quinn AM, Genyk YS, et al. Máinliacht chairdiach ag anam trasphlandú comhuaineach ae-duáin.J Curr Surg. 2016;6(1):37-40.

2. Eckhoff DE. Máinliacht chairdiach chomhcheangailte agus trasphlandú ae.Transpl ae. 2001;7(1):60-61. 

3. Lopez-Delgado JC. Tionchar cioróis ar thorthaí máinliachta cairdiach. Domhanda J Hepatol. 2015;7(5):753-760. 

4. Axelrod D, Koffron A, DeWolf A, et al. Sábháilteacht agus éifeachtúlacht comhcheangailtetrasphlandú ae ortópach agus seachbhóthar artaire corónachgrafadh.Transpl ae. 2004;10(11):1386-1390. 

5. Tekin S, Zengin M, Tekin İ, et al. Máinliacht chairdiach chomhuaineach agustrasphlandú duánach i gcomparáid le trasphlandú duánach tar éismáinliacht chairdiach.Trasphlandú Proc. 2015;47(5):1340-1344. 

6. Ambrosino P, Lupoli R, Spadarella G, et al. Galair ae autoimmuneagus dearfacht antasubstaintí frithphospholipid: meitea-anailísde staidéir litríochta.J Dioscaí ae Gastrointestin. 2015;24(1):25-34. 10.15403/jgld.2014.1121.amb

7. Steckelberg RC, Antongiorgi ZD, Steadman RH. trasphlean aetation in othar le siondróm antifospholipid.AA Case Rep. 2017;9(5):148-150. 10.1213/XAA.0000000000000551

8. Reshetnyak TM, Seredavkina NV, Satybaldyeva MA, Nasonov EL,Reshetnyak VI. Trasphlandú ae in othar le bunscoilesiondróm antiphospholipid agus siondróm Budd-Chiari.Domhanda JHepatol. 2015;7:2229-2236. 

9. Bainistíocht siondróm Mancuso A. Budd-Chiari: soilse agus scáthanna. Domhanda J Hepatol. 2011;3(10):262-264. 10.4254/whh.v3.i10.262

10. Kaplan M, Cimen S, Kut MS, Demirtas MM. Oibríochtaí cairdiachad’othair a bhfuil galar ae ainsealach orthu.Fóram Máinliachta Croí. 2002;5(1):60-65.

Seirbhís Tacaíochta:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop