Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le Géarghortú Duán sa tSínⅣ

Ceist chliniciúil 6: Conas monatóireacht a dhéanamh ar AKI?

1. Monatóireacht haemodinimiciúil

【Moltaí】

1. Maidir le AKI agus othair ard-riosca, moltar monatóireacht dhlúth a dhéanamh ar athruithe hemodinimiciúla le linn teiripe sreabhach chun perfusion duánach éifeachtach a chinntiú agus iarmhairtí díobhálacha a sheachaint mar gheall ar ró-ualach toirte (1B).

2. Maidir le AKI agus othair ard-riosca, moltar tagairt a dhéanamh don phlean bainistíochta paraiméadar hemodinimiciúil agus ocsaiginithe bunaithe agus táscairí dinimiciúla seachas táscairí statacha a úsáid chun freagrúlacht toirte a thuar chun tarlú, dul chun cinn, nó dul in olcas AKI (2C) a sheachaint. .

3. Ní mór don sprioc brú fola brú fola réamhghalaithe a mheas, na buntáistí agus na míbhuntáistí a mheá idir perfusion duánach méadaithe de bharr vasoconstriction agus hypoperfusion orgáin eile, agus aird a thabhairt ar thionchar brú laistigh den bhoilg ar bhrú perfusion duánach (2C). ).

4. Moltar gur féidir le AKI agus le hothair ardriosca úsáid a bhaint as tomhas ocsaigine tras-chraicneach agus an difríocht idir brú páirteach venous-artaireach CO2 (Pv-aCO2)/difríocht cion ocsaigine artaireach-venous (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - vO2) ultrafhuaime tomhais agus codarsnachta feabhsaithe chun measúnuithe riachtanacha a dhéanamh ar mhicrea-chiorclú duánach agus meitibileacht ocsaigine (2C).

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

Is fachtóir riosca tábhachtach aitheanta do AKI é toirte imshruthaithe éifeachtach neamhleor. Tá athbheochan leordhóthanach sreabhán agus cothromaíocht toirte optamaithe ríthábhachtach chun AKI a chosc agus a chóireáil. Cuidíonn sé le scóip damáiste duáin a íoslaghdú, éascaíonn sé téarnamh ó AKI, agus laghdaíonn sé an baol d'fheidhm duánach iarmharach. damáiste. Léirigh staidéar RCT roimhe seo ar 3,000 othar a raibh mór-mháinliacht bhoilg orthu gur mhéadaigh athbheochan sreabhán sriantach minicíocht AKI; mar an gcéanna, tá ró-ualach toirte ina fhachtóir riosca do dhroch-prognóis in othair le AKI, lena n-áirítear méadú ar mhinicíocht AKI nua agus básmhaireacht fhoriomlán. Áiríodh i staidéar ionchasach i 2017 sonraí breathnóireachta ar 339 othar ICU as a chéile a ligeadh isteach san ospidéal, agus léirigh na torthaí gur fachtóir riosca neamhspleách é ró-ualach toirte maidir le tarlú AKI. Rinne staidéar siarghabhálach eile ar chohórt ar 8 n-aonad dianchúraim sna Stáit Aontaithe anailís ar theiripe sreabhán agus ar thorthaí 18,084 othar a bhí go criticiúil tinn. Léirigh na torthaí go gcuirfí i gcomparáid leis an staid chomhardaithe (meáchan coirp 0 ~ 5%) nó grúpa staid iarmhéid diúltach (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Creidtear faoi láthair gur féidir le teiripe sprioc-dhírithe forghníomhaithe (GDT), is é sin, pleananna a fhoirmiú bunaithe ar spriocanna bainistíochta paraiméadair hemodinimiciúla agus ocsaiginithe bunaithe, básmhaireacht agus an baol AKI a laghdú. D’earcaigh staidéar RCT ionchasach 263 othar le sepsis trom nó turraing seipteach, agus léirigh na torthaí gur féidir le húsáid luath GDT prognóis othar a fheabhsú go suntasach. Léirigh meitea-anailís eile ar 95 staidéar RCT (11,659 cás) gur féidir le GDT periobráide minicíocht aimhréidh agus básmhaireacht a laghdú. Áiríodh le meitea-anailís 65 staidéar (9,308 othar) agus fuarthas amach gur féidir le teiripe sreabhach perioperative agus úsáid drugaí vasoactive chun hemodinamics a bharrfheabhsú agus ocsaiginithe fíocháin a fheabhsú perfusion duánach agus ocsaiginithe a fheabhsú in othair atá i mbaol ard do AKI. Agus laghdú suntasach a dhéanamh ar tharla an AKI postoperative. Dá bhrí sin, is féidir le GDT foroibritheach feabhas a chur ar na tairbhí a bhaineann le teagmhais AKI a chosc agus a chóireáil, ach níl cinneadh déanta fós an bhfuil sé infheidhme maidir le spriocghrúpaí eile.

Tá cumas teoranta ag brú veiníre lárnach (CVP) chun freagairt toirte a threorú sa ghnáthraon (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Ní mholtar CVP a úsáid amháin chun athbheochan sreabhán a threorú. Ní mholtar tomhais statacha eile de bhrú croí nó toirte clé nó ar dheis. Tá easnaimh chomhchosúla ag baint le táscairí. Moltar i dTreoirlínte Sepsis 2016 gur cheart táscairí dinimiciúla freagrúlacht toirte a úsáid chun athbheochan sreabhán a threorú i dturraing seipteach, mar shampla tástáil ardaithe cos éighníomhach (PLR), inathraitheacht brú bíge (PVV) nó inathraitheacht toirte stróc (SVV), inathraitheacht inferior vena cava. , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, le brú perfusion inperitoneal nó gan é<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Meastar gur meicníocht thábhachtach é neamhord microcirculation i bhfíochán duánach maidir le tarlú agus forbairt AKI. D’fhéadfadh measúnú microcirculation agus meitibileacht ocsaigine agus idirghabháil éifeachtach a bheith ríthábhachtach chun AKI a chosc agus a chóireáil. Tá sé léirithe ag staidéir nach laghdaítear minicíocht AKI má dhéantar teiripe luath-dhírithe ar sprioc (EGDT) in othair le turraing seipteach. Forbraíonn 46% d’othair a choinníonn sáithiúchán ocsaigine veiníre lárnach (ScvO2) Níos mó ná nó cothrom le 70% agus MAP Níos mó ná nó cothrom le 65 mmHg AKI. Is féidir le monatóireacht ar bhrú páirteach ocsaigine trasghearrthach (PtcO2) léiriú níos fearr a dhéanamh ar fhíochán forimeallach agus perfusion microvascular. D'aimsigh go leor staidéir go bhfuil baint ag microcirculation craiceann agus duáin, agus is féidir le sreabhadh fola fíocháin craiceann sreabhadh fola duáin a léiriú ag an am céanna. Úsáideann scoláirí intíre 10 nóiméad ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min) -PtcO2 (luach bunlíne)] arna thomhas ag tástáil ualach ocsaigine trasghearrthach a úsáidtear mar innéacs hemodinimiciúil chun a mheas an bhfuil perfusion microcirculatory fíocháin duánach maith. Is táscaire íogair é Pv-aCO2/Ca-vO2 a léiríonn meitibileacht anaeróbach fíocháin. Tá íogaireacht agus sainiúlacht mhaith ag baint le méadú ar an gcóimheas maidir le géarú AKI a thuar. Creideann roinnt staidéir go dtreoraíonn úsáid chomhcheangailte imréiteach lachtáit artaireach fola agus Pv-aCO2/Ca-vO2 athbheochan sreabhán i dturraing seipteach níos fearr ná táscaire amháin. Ní féidir le ultrafhuaime duánach traidisiúnta ach paraiméadair sreabhadh fola na mbrainsí os cionn na n-artairí idirlobar duánach a mheas, agus tá sé an-deacair sreabhadh fola cortical duánach a mheas. Is féidir leis an teicneolaíocht ultrafhuaime feabhsaithe codarsnachta atá ag teacht chun cinn measúnú leathchainníochtúil a dhéanamh ar mhicroshruthú duánach, ag baint úsáide as gníomhairí codarsnachta chun an cortex duánach a ardú. Is féidir le ham (RT) agus meán-am idirthurais (MTT) déine AKI a thuar, agus faightear amach go mbaineann fána cortical ardaitheach (WIS) agus buaic-déine meánach (PI) le téarnamh AKI.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítear galar duáin. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.