Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla Do Ghéarghortú Duán Sa tSínⅡ

sainmhíniú AKI agus eipidéimeolaíocht

Ceist chliniciúil 1: Sainmhíniú agus éabhlóid AKI

Is grúpa siondróm cliniciúil é AKI arb iad is sainairíonna é meath géar ar fheidhm duánach i dtréimhse ghearr ama, dramhaíl meitibileach a choinneáil sa chorp, agus neamhoird uisce, leictrilít, agus cothromaíocht aigéad-bun.

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

D'aimsigh an t-eolaí leighis ársa Gréagach Galen feiniméan an oliguria, mhol sé coincheap an ischuria, agus roinn sé é ina chineál líonadh lamhnán agus cineál lamhnán-folamh. Meastar gurb é cineál lamhnán-folamh an tuiscint is luaithe ar AKI. Tá coincheap AKI molta agus forbartha le breis agus céad bliain. I 1796, mhol Morgagni an coincheap "oliguria", i 1917, mhol Davies an coincheap "nephritis cogaidh", agus i 1941, mhol Bywater agus Beall an coincheap "siondróm crush". Coincheap; Sa bhliain 1951, moladh go foirmiúil den chéad uair an coincheap "cliseadh duánach géarmhíochaine (ARF)" agus úsáideadh go forleathan é ina dhiaidh sin.

Ós rud é nach bhfuil aon chomhdhearcadh ann le fada an lá maidir le sainmhíniú ar ARF, agus níor tugadh aird ar na hathruithe luathfhiseolaíocha ar dhamáiste duánach, mhol an Grúpa Tionscnaimh um Cháilíocht Scagdhealaithe Géar (ADQI) an RIFLE (Riosca, Díobháil, Teip, Feidhm Duánach). de AKI in 2002. caillteanas, galar duánach deireadhchéime) critéir grádaithe diagnóiseacha (Tábla 3). Ó shin i leith, tá coincheap AKI tagtha in ionad an ARF a úsáideadh le blianta fada. Tá an caighdeán RIFLE bunaithe ar athruithe ar creatiníne serum, ráta scagacháin glomerular (GFR), agus aschur fual mar bhunús le haghaidh diagnóis. Is é an teorainn ama le haghaidh athruithe ar creatiníne serum agus GFR laistigh de 1 go 7 lá agus maireann sé ar feadh níos mó ná 24 uair an chloig. In 2005, rinne sainghrúpa an Líonra Géarghortuithe Duán (AKIN) athbhreithniú ar na critéir diagnóiseacha agus grádaithe do AKI bunaithe ar RIFLE agus bhunaigh siad critéir AKIN le haghaidh AKI (Tábla 3). Ní úsáideann an caighdeán seo ach athruithe ar creatiníne serum agus aschur fual mar bhunús le haghaidh diagnóis agus sainmhínítear go gcaithfidh athruithe i creatiníne serum tarlú laistigh de 48 uair an chloig, rud a fheabhsaíonn íogaireacht diagnóis AKI. Ós rud é go bhfuil ráta ard diagnóis caillte ag caighdeáin RIFLE agus AKIN araon, in 2012 chuir KDIGO treoirlíne cleachtais chliniciúil KDIGO le haghaidh AKI le chéile bunaithe ar chaighdeáin RIFLE agus AKIN. Úsáideann an treoirlíne creatinín serum fós agus aschur fuail mar na príomhtháscairí agus roinntear AKI i 3 thréimhse (Tábla 3). Feabhsaíonn an caighdeán seo íogaireacht dhiagnóis AKI agus laghdaítear ráta na diagnóise a chailltear go luath. Mar sin féin, níl caighdeáin aschuir fual an-chruinn maidir le diagnóis AKI, agus tá a luach cliniciúil teoranta, níl creatiníne serum ina tháscaire íogair ar fheidhm duáin agus go bhfuil tionchar aige go héasca ag fachtóirí ar nós aiste bia agus ábhar muscle; bíonn tionchar go héasca ag an gconair urinary ar aschur fual freisin Ní féidir le fachtóirí cosúil le bacainn agus stádas toirt an chúis AKI a léiriú. Dá bhrí sin, tá teorainneacha áirithe ag caighdeán KDIGO freisin, agus tá sé práinneach fós táscairí AKI luath, íogair, cobhsaí agus iontaofa a aimsiú.

Ceist chliniciúil 2: Conas AKI a rangú?

De réir suíomh agus cúis an ghalair, is féidir AKI a roinnt i dtrí chatagóir: prerenal, duánach, agus postrenal. Tá cúiseanna agus pathogenesis catagóirí éagsúla difriúil.

1. Prerenal AKI: Mar gheall ar fhachtóirí prerenal, laghdaítear toirte fola a scaiptear go héifeachtach, níl perfusion fola duánach leordhóthanach, tá lagú ar fheidhm duánach, laghdaítear GFR, agus tá ath-ionsú tubular duánach de nítrigine úiré, uisce, agus sóidiam sách méadaithe, ag laghdú úiré. Méaduithe nítrigine, laghdaítear aschur fual, méaduithe ar dhomhantarraingt ar leith fual agus laghdaítear eisfhearadh sóidiam fuail.

2. AKI Duánach: is féidir é a roinnt ina (1) Galair soithíoch duánach: thrombosis artaire duánach, heambólacht, thrombosis vein duánach, comhbhrú, etc.; (2) Galair micrea-shoithíoch duánach: siondróm uremic hemolytic, purpura thrombocytopenic thrombotic, Hipirtheannas urchóideacha, scléaróis sistéamach, etc.; (3) Galair glomerular: glomerulonephritis forásach go tapa in éineacht le foirmiú líon mór corráin, etc.; (4) Nephritis interstitial géarmhíochaine: ailléirgí drugaí éagsúla (idirghabhálaithe imdhíonachta) (5) Géar-neacróis tubular duánach: fachtóirí díobhála prerenal leanúnach, drugaí nephrotoxic, etc.

3. AKI postrenal: le feiceáil i géarbhac conradh urinary de bharr cúiseanna éagsúla. Méadaíonn bac ar chonair urinary faoi bhun na duán an brú os cionn an bhacainn agus is cúis le hidronephrosis fiú.

Áiríodh le staidéar cohórt cúlghabhálach mór il-ionaid iomlán de 2.2 milliún othar cónaitheach aosach i 44 ospidéal i réigiúin agus leibhéil éagsúla ar fud na tíre. Léirigh na torthaí gurb ionann AKI réamhréine agus 51.8%, b'ionann AKI duánach agus 39.4%, agus b'ionann AKI iarréine agus 51.8%. 8.8%.

Fuarthas amach i suirbhé trasghearrthach in 2017 a bhain 60 ospidéal de leibhéil éagsúla i 21 réigiún riaracháin ar leibhéal cúige ar fud na tíre go raibh 46.8% i gceist le AKI prerenal, b’ionann AKI duánach agus 42.8%, agus b’ionann AKI iarréine agus 10.4%; AKI a bhaineann le drugaí Is ionann é agus 13.9% de na cúiseanna go léir le AKI. Léirigh staidéar eipidéimeolaíochta AKI eile ar scála mór sa tSín fiú go raibh níos mó ná 40% i gceist le AKI de bharr drugaí, le leigheas traidisiúnta Síneach rangaithe ar dtús agus gníomhaire codarsnachta AKI freagrach as 9.1%. Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhféadfadh rangú AKI a bheith casta agus éagsúil. Mar shampla, má chuirtear fachtóirí duánach le chéile le fachtóirí réamhréine, is minic nach féidir idirdhealú a dhéanamh ar an bhfachtóir is mó.

Ceist chliniciúil 3: Tréithe eipidéimeolaíocha AKI sa tSín

Tá éagsúlacht mhór idir minicíocht AKI i measc staidéar, ag brath go príomha ar shuíomh an staidéir agus ar roghnú an daonra staidéir. Áiríodh le staidéar cohórt mór il-ionaid iomlán de 2.2 milliún othar cónaitheach aosach i 44 ospidéal i réigiúin agus leibhéil éagsúla ar fud na tíre. De réir chritéir dhiagnóiseacha KDIGO agus a chritéir leathnaithe, b'ionann rátaí braite AKI agus 0.99% agus 2.03% faoi seach, agus b'ionann an ráta básmhaireachta in ospidéil agus 12.4%.

Fuarthas amach i suirbhé trasghearrtha 2017 a bhain le 60 ospidéal ar leibhéil éagsúla i 21 réigiún riaracháin ar leibhéal cúige ar fud na tíre gurbh é 0.97% an ráta braite AKI i measc othar cónaitheach aosach, agus an básmhaireacht uilechúiseach in ospidéil. ráta 16.5%. Áiríodh staidéar siarghabhálach ilionad náisiúnta eile ar 650,000 othar san ospidéal. Tar éis coigeartú a dhéanamh le haghaidh minicíocht tástála creatinine serum agus fachtóirí cosúil le haois, inscne, comorbidities (scór comorbidity Charlson), oibríochtaí cliniciúla, grád ospidéil, etc., AKI Ba é an ráta minicíochta 11.6%, agus ba é an ráta básmhaireachta in-ospidéil ná 8.8 %.

Fuarthas amach sna staidéir thuasluaite nach bhfuil dóthain monatóireachta dinimiciúil ar fheidhm duánach i measc othair ospidéil sa tSín. Níl an céatadán na n-othar a bhfuil tomhais creatiníne serum arís agus arís eile le linn ospidéal ach 25% go 30%, atá i bhfad níos ísle ná sin i dtíortha forbartha an Iarthair (63.2% go 67.6%). Ina theannta sin, tá rátaí arda diagnóis caillte ag ospidéil éagsúla agus diagnóis moillithe AKI. Léirigh sonraí ó 2,223,230 othar AKI ospidéil i 44 ospidéal ar fud na tíre gur thug dochtúirí neamhaird ar 74.2% de chásanna AKI agus cuireadh moill ar 4.5% de dhiagnóisí AKI. Tá an ráta diagnóisithe AKI caillte an-ard, agus níor tuairiscíodh ach 16.7% de AKI tríd an Aicmiú Idirnáisiúnta Galar (ICD-10). Mar gheall ar na cúiseanna thuas rinneadh tearcmheastachán tromchúiseach ar mhinicíocht AKI sa tSín.

1. AKI faighte ag an bpobal (CA-AKI): Sainmhínítear CA-AKI mar AKI a tharlaíonn lasmuigh den ospidéal. I measc na n-othar cónaitheach sa tSín, tá an ráta braite CA-AKI 1.1% go 2.5%, agus tá an cion CA-AKI i ngach othar AKI in ospidéil chathrach agus chontae níos airde ná sin in ospidéil cúige. Tá difríochtaí réigiúnacha ann maidir le cúiseanna CA-AKI, a bhféadfadh baint a bheith acu le nósanna aiste bia agus tréithe aeráide; Tá CA-AKI de bharr bac an chonair urinary sách níos coitianta i ndeisceart na Síne, agus is ionann é agus 17.3% de chásanna CA-AKI, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le nósanna cothaithe áitiúla. Tá baint aige le leitheadúlacht ard clocha conradh urinary; ina theannta sin, tá CA-AKI de bharr biotocsainí agus ionfhabhtuithe níos coitianta i ndeisceart na Síne ná i réimsí eile; Is é hypoperfusion duánach an príomhfhachtóir pataigineach do CA-AKI i dtuaisceart na Síne, arb ionann é agus 71.8% de chásanna CA-AKI, d'fhéadfadh baint a bheith aige le leitheadúlacht ard Hipirtheannas agus iontógáil ard salainn sa cheantar; níl an prognóis d'othair CA-AKI na Síne dóchasach, le básmhaireacht in-ospidéil ó 4.6% go 7.3%, agus ní féidir ach le 40.6% d'fheidhm duánach na n-othar filleadh ar na leibhéil bonnlíne go hiomlán.

2. AKI a fhaightear san ospidéal (HA-AKI): Sainmhínítear HA-AKI mar AKI a tharlaíonn le linn ospidéal nuair a bhíonn feidhm duánach gnáth ar iontráil. Go ginearálta bíonn staidéir reatha ar AKI bunaithe ar dhaonraí ospidéil. Is é an ráta foriomlán minicíochta HA-AKI sa tSín ná 0.8%~9.1%. I measc daoine scothaosta, tá minicíocht HA-AKI níos mó ná 11%, rud a d'fhéadfadh a bheith bainteach leis an bhfíric go bhfuil níos mó seans ann go mbeidh galair ainsealacha ag daoine scothaosta agus go bhfuil níos mó nochtadh drugaí acu. Is iad fachtóirí prerenal (53.5%) na príomhfhachtóirí a bhaineann le HA-AKI i daoine scothaosta.

Sa daonra torracha, tá minicíocht HA-AKI thart ar 3.7%. Tá etiology HA-AKI níos casta ná etiology CA-AKI, go minic de bharr níos mó ná díobháil amháin. Ar an iomlán, is iad sepsis (32% go 35%), hypoperfusion duánach (26% go 29%), agus drugaí nephrotoxic (23% go 39%) na príomhchúiseanna le HA-AKI. Tá prognóis na n-othar le HA-AKI níos measa ná an CA-AKI, le mortlaíocht in ospidéal idir 8.8% agus 34%, agus tagann thart ar leath de na básanna ón aonad dianchúraim (ICU). Tá minicíocht AKI in othair ICU chomh hard le 18% go 55%, is é an ráta básmhaireachta in ospidéil ná 22% go 30%, agus an ráta básmhaireachta lá 90- ná 41.9%. Tá an céatadán AKI de bharr sepsis san ICU chomh hard le leath. Ina theannta sin, is cúiseanna coitianta iad máinliacht, turraing cardiogenic, hypotension, agus úsáid drugaí nephrotoxic.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.