Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le Géarghortú Duán sa tSínⅥ
Mar 27, 2024
Ceist chliniciúil 9: Cóireáil tacaíochta cothaitheach do AKI
【Moltaí】
1. Moltar cóireáil tacaíochta cothaithe a sholáthar d'othair AKI trí chothú enteral (1B).
2. Moltar gurb é 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C) iontógáil iomlán fuinnimh othar AKI.
3. Moltar gurb é 0.8~1.{5}} g·kg-1·d iontógáil próitéine othar a bhfuil catabólacht neamh-ard orthu agus AKI nach dteastaíonn cóireáil scagdhealaithe uathu. -1; ba chóir d'othair a dteastaíonn RRT agus catabólacht ard orthu a n-iontógáil laethúil próitéine a mhéadú go cuí (2D ).
4. Moltar siúcra fola a rialú<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).
5. Moltar vitimín E a fhorlíonadh roimh nochtadh gníomhaire codarsnachta chun AKI (1B) a bhaineann le gníomhaire codarsnachta a chosc.
Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin
Tá éifeacht dhearfach ag cothú enteral maidir le ulcers an chonair peptic agus fuiliú gastrointestinal de bharr strus AKI a laghdú agus cabhraíonn sé le mucóis intestinal othar AKI a chosaint, trasghluaiseacht baictéarach a chosc, agus teip orgán eile a chosc. Léirigh staidéar multicenter ó 30 ICU san Astráil go bhfuil cothú enteral ina fhachtóir cosanta le haghaidh dea-prognóis in othair le AKI; léirigh staidéar RCT gur féidir le cothú enteral feabhas a chur ar prognóis othar RRT leanúnach (CRRT) atá go dona tinn. Léirigh torthaí staidéir RCT a chuimsigh 474 othar a bhí go criticiúil tinn nár ghiorraigh forlíonadh laethúil infhéitheach de 100 g aimínaigéid an t-am aisghabhála d'fheidhm duánach agus gur laghdaigh sé an gá atá le RRT. Mar sin, ní mholtar gnáth-fhorlíonadh aimínaigéad parenteral d'othair AKI.
Fuarthas amach i staidéar siarghabhálach lena n-áirítear 50 othar le AKI gurb ionann an iontógáil calórach a fhreagraíonn do chothromaíocht nítrigine éadrom diúltach nó cothromaíocht nítrigine éadrom deimhneach a bhaint amach agus thart ar 25 kcal·kg-1·d-1. Léirigh torthaí RCT eile, i gcomparáid leis an iontógáil fuinnimh de 3{{0 kcal·kg-1·d-1, iontógáil fuinnimh níos airde (40 kcal·kg-1·d -1) níor thug sé aon tionchar níos suntasaí ar othair AKI. Comhardú nítrigine dearfach, ach méadaíonn an minicíocht hyperglycemia, hypertriglyceridemia agus ualach sreabhach. Molann treoirlínte KDIGO iontógáil fuinnimh idir 20 agus 30 kcal·kg-1·d-1 d’othair a bhfuil AKI orthu. Is é 3~5 g·kg-1·d{-1) an cion carbaihiodráit, agus is é 0.8~1.0 g·kg-1·d-1 an cion saille.
Molann na 2012 Threoirlíne KDIGO agus na 2016 Threoirlínte um Chleachtas Cliniciúil AKI Seapánach araon iontógáil próitéine 0.8~1.0 g·kg-1·d-1 do AKI othair i stát neamh-hypercatalytic agus neamh-RRT. D’fhéadfadh acidosis agus azotemia a bheith mar thoradh ar iontógáil ardphróitéine agus d’fhéadfadh go n-ardódh sé riachtanais dáileog scagdhealaithe. I stát de dhianscaoileadh ard, mar shampla sepsis agus tráma, is minic a bhíonn AKI na n-othar níos déine, agus méadú ar an ráta láimhdeachais próitéine agus éileamh nítrigine. Is féidir le cóireáil cothaitheach cuí caillteanas nítrigine a laghdú.
The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). I gcomparáid, leibhéil glúcóis fola<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.
Léirigh staidéir RCT roimhe seo gur féidir le forlíonadh gearrthéarmach vitimín E infhéitheach roimh nochtadh oibreán codarsnachta minicíocht AKI a bhaineann le gníomhaire codarsnachta a laghdú. An réimeas úsáide a thuairiscítear faoi láthair: -tócaifearóil 300 mg/d nó -tócaifearóil 350 mg/d, tógtha go leanúnach ó 5 lá roimh an máinliacht go dtí 2 lá tar éis na máinliachta; nó 600 mg 12 uair an chloig roimh an máinliacht, 400 mg 2 uair an chloig roimh an máinliacht Glactar Vitimín E ó bhéal. Mar sin, molann an sainghrúpa go n-úsáidfí forlíonadh vitimín E roimh nochtadh oibreán codarsnachta chun cosc a chur ar AKI a bhaineann le gníomhairí codarsnachta.
Ceist Chliniciúil 10: Bainistiú Toirt in AKI
Tá stádas toirte othar AKI casta agus ag athrú go dinimiciúil. Tá ról cinntitheach ag measúnú cruinn ar stádas toirte mar aon le bainistíocht sreabhán réasúnta agus barrfheabhsú hemodinamics an othair maidir le feidhm duánach a ghnóthú.
1. Measúnú stádais cumais
Sonraítear measúnú stádais toirte i gCuid 3 Monatóireacht Haemadinimiciúil.
2. Bearta bainistithe acmhainne
【Moltaí】
1. I gcás othair atá i mbaol ard AKI le turraing neamh-hemorrhagic, moltar úsáid a bhaint as rehydration criostalóideach isotónach in ionad colloid (albaimin, stáirse hidroxyethyl) le haghaidh leathnú toirte (1B); moltar gur féidir albaimin a úsáid in othair le siondróm hepatorenal (2B).
2. Is féidir athbheochan criostalóideach a mheas le linn athbheochan sreabhach tosaigh. Moltar réiteach cothrom salainn a úsáid ar dtús. Is gá monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil clóiríd serum chun hyperchloremia (1B) a sheachaint; turraing teasfhulangach a fhreagraíonn ó thaobh toirte ach nach bhfreagraíonn do chriostalóidigh. I gcás othair, féadfar méideanna beaga colloids a mheas le linn athbheochan luath (2B).
3. Moltar go ndéanfaí athbheochan sreabhach leordhóthanach tosaigh agus bainistíocht sreabhach coimeádach ina dhiaidh sin (CLFM) a chomhcheangal chun luas agus dáileog cóireála sreabhach (2B) a rialú.
Fuair staidéir amach go bhféadfadh insiltí móra de ghnáth-athbheochan salanda nó sreabháin a úsáideann réitigh einsímeacha a bheith ina gcúis le haigéadóis hipearchlórach caolaithe agus an baol damáiste duáin a mhéadú. Sa triail SMART (Réitigh Isotonic agus Triail Imeachtaí Díobhálacha Móra Duánach), rinneadh comparáid idir sábháilteacht gnáth-réitigh salainn agus salainn cothromaithe. Léirigh na torthaí go raibh minicíocht níos ísle d'imeachtaí díobhálacha duánacha tromchúiseacha ag an ngrúpa réitigh salainn cothromaithe. Ina dhiaidh sin, léirigh torthaí meiteanailís Self et al. freisin go bhfuil úsáid a bhaint as tuaslagán cothrom salainn le haghaidh athbheochan sreabhán níos fearr ná an gnáth-salainn i dtéarmaí mortlaíochta othar, dul chun cinn gráid díobhála duánach, aschur fual, agus ceanglais RRT.
Léirigh staidéir iomadúla RCT agus athbhreithnithe córasacha go bhfuil sé cruthaithe go bhfuil colloids shaorga nephrotoxic, agus is féidir le stáirse hiodrocsaitile agus geilitín araon an baol AKI, úsáid RRT, agus ráta básmhaireachta othar AKI a mhéadú. Cé gur cheart úsáid colloids shaorga a sheachaint, féadfar úsáid choigilíneach a úsáid go coigilteach le linn athbheochana luatha a mheas in othair a bhfuil turraing mhór teasfhulangach orthu atá sreabhán-sofhreagrach agus nach bhfreagraíonn do chriostalóidigh. Fuair staidéar SAFE agus staidéar ALBIOS amach nach raibh aon difríocht idir éifeacht athbheochan sreabhán ag baint úsáide as albaimin 4%, 5% nó 20% i gcomparáid le criostalaithe, ach níor socraíodh éifeachtaí níos tairbhiúla fós, agus níor socraíodh meitea-anailísí agus siarghabhálach eile. cohóirt Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil albaimin níos molta faoi láthair d'othair a bhfuil siondróm hepatorenal orthu, rud a d'fhéadfadh minicíocht agus básmhaireacht AKI a laghdú.
I gcleachtas cliniciúil, i gcás AKI agus othair ard-riosca a bhfuil AKI acu, leagtar níos mó béime ar dháileogacht agus ráta insileadh sreabháin aonair. Bhí sé mar aidhm ag anailís chúlghabhálach tionchar na bainistíochta sreabhán ar thorthaí in othair le turraing sheipteach agus AKI a chinneadh, le hathshlánú sreabhán tosaigh leordhóthanach (AIFR) sainmhínithe mar riar níos mó ná nó cothrom le 20 ml/kg de sreabhán tosaigh tar éis tús a chur le teiripe vasopressor. . Laistigh de 6 huaire, shroich CVP Níos mó ná nó cothrom le 8 mmHg. Sainmhínítear CLFM mar insreabhadh sreabhach agus cothromaíocht eis-sreafa nó tomhas sreabhán coirp cothromaíochta diúltach ar feadh 2 lá as a chéile ar a laghad laistigh den chéad 7 lá tar éis don turraing sheipteach tosú. Léirigh torthaí an staidéir go raibh an ráta básmhaireachta is ísle ag othair a chuaigh faoi AIFR agus CLFM comhcheangailte.
Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?
Is leigheas luibhe Sínis traidisiúnta é Cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítear galar duáin. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe de Cistanche deserticola, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomh-chomhpháirteanna gníomhacha cistanche ná gliocóisídí feinileatánóideach, echinacoside, agus acteoside, a bhfuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu ar shláinte na duáin.
Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.
Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.
Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc a chur ar shárocsaídiú lipid.
Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.
Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.
Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.
Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.
Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.
