Ag comhrac na gClinicí agus an Láithreán Gréasáin Testosterone

"D'íoc tú cé mhéad in airgead tirim ar cad?" Gasped mé tar éis a dúirt fear meánaosta liom go raibh shelled sé amach os cionn $3000 ag "fir sláinte" clinic. Maidir leis an gcostas sin, mheabhraigh sé nach bhfuair sé ach soláthar sildenafil le haghaidh libido níos ísle agus mífheidhm erectile. Thug mé osna faoisimh nár thosaigh sé ar testosterone bunaithe ar ghnáthleibhéal testosterone teorannach amháin nár deimhníodh.

Cliceáil chun cistanche herba le haghaidh testosterone

Fear róthrom a bhí sa dara othar ina thríochaidí le tuirse, spreagadh íseal, agus ardú meáchain a tháinig chun mé a fheiceáil tar éis idirghníomhú le "clinic ar líne a chuidíonn le fir a gcuid hormóin a bharrfheabhsú." Ar an bpraghas de $49 amháin, seiceáladh leibhéal testosterone m’othar, chomh maith le comhairliúchán fíorúil le dochtúir. Ní raibh le déanamh aige ach braon fola a thaisceadh ar chárta a sheol sé isteach. Le linn an chomhairliúcháin, comhairlíodh do m'othar clomiphene a thosú d'ainneoin testosterone iomlán láidir os cionn 450 ng/dL.

Chuirfeadh an chuideachta táille thart ar $100/mí ar an gcóireáil seo cé go ndíolfadh clomiphene i bhfad níos lú. Tar éis dom an praghas luaite a chloisteáil, chinn m’othar an dara tuairim a lorg. Bhí cathú orm glaoch ar an dochtúir chun fiafraí de cén fáth go n-ordódh sé cógas d’fhear óg sláintiúil gan aon tinneas leighis agus gnáth-tástosterón nár scrúdaigh sé fiú. Chuaigh an claonadh atá agam coimhlint a sheachaint i bhfeidhm orm. Tá an bheirt fhear seo ionadaíoch ar go leor de na hothair a thagann chuig mo chlinic seachtainiúil sláinte fear ag m’ospidéal múinteoireachta.

Admhaím nach maith liom an t-ainm "clinic sláinte na bhfear" mar níl mé ag iarraidh a bheith lumped go hearráideach leis an iliomad clinicí "sláinte na bhfear" príobháideach ar bhrabús nó láithreáin ghréasáin a chuireann chun cinn agus margaíocht táirgí a ardú testosterone. Tá a fhios ag na clinicí seo (agus cuideachtaí cógaisíochta) go bhfuil margadh ollmhór ann ina bhfuil na milliúin fear le hairíonna tuirse agus gnéasacha atá fonnmhar agus toilteanach na céadta dollar a shlógadh chun cógais a cheannach a bhfuil súil acu a mhaolóidh a n-airíonna coitianta neamhshonracha.1

Airbheartaíonn na clinicí seo gurb é easnamh androgen an bhunchúis lena n-airíonna agus go bhfuil an t-easnamh seo mar chuid dosheachanta den dul in aois is féidir a aisiompú le teiripe testosterone. Is minic a dhéanann na clinicí seo faillí nó íoslaghdú ar na dochair a d’fhéadfadh a bheith ag testosterone ar nós neamhthorthúlachta, erythrocytosis, agus gynecomastia. Aithním go bhfuil mé ag obair i gceantar murky mar go bhfuil go leor rudaí anaithnide maidir le diagnóis hipogonadachas fireann. Níl aon chomhdhearcadh soiléir ann maidir le cén leibhéal serum testosterone ba cheart a shainiú easnamh androgen.2

Tá easaontas ann maidir le cibé an léiríonn testosterone iomlán nó saor in aisce stádas androgen fear. Ní úsáideann na raonta tagartha do testosterone ach an 2.5ú peircintíl níos ísle chun leibhéal a rangú mar “íseal” seachas comharthaí nó comharthaí atá ábhartha go cliniciúil.

Ina theannta sin, is minic go mbíonn neamhréireachtaí idir tomhais testosterone iomlán agus saor in aisce mar gheall ar leibhéil ísle globulin ceangailteach ó thaobh hormóin gnéis.3

Is é an cur chuige a bhí agam ná lipéadú a dhéanamh ar othar le galar mura rud é go ndearnadh diagnóisíodh air agus cóireáil a dhéanamh ar na bunchoinníollacha a d’fhéadfadh testosterone a ísliú seachas testosterone a dháileadh go simplí chun luach saotharlainne neamhghnácha a cheartú. I measc na gcúiseanna coitianta a bhaineann le hipogonadachas feidhmiúil tá murtall, diaibéiteas, tinnis ainsealacha, agus úsáid codlaidíneach. Is minic a mhothaím cosúil le héisc ag snámh in aghaidh an tsrutha mar go bhfuil nádúr an duine ag iarraidh réiteach tapa nó leigheas a fháil (m.sh., cógais ar oideas nó máinliacht).

Tagann go leor fir chuig mo chlinic agus iad ag súil go bhfágfaidh siad le oideas do testosterone nó clomiphene. Sna Stáit Aontaithe Mheiriceá, tháinig méadú 10-ar oideas testosterone faoi 10-huaire ó 2000 go 2011.4 Cé gurb é an bealach is éasca agus is lú am-íditheach a bheadh ​​​​ag tabhairt an tsolais glas le haghaidh fir a láimhseáil le leibhéil íseal testosterone, ba mhaith liom a dhéanamh cad é. ar mhaithe lena sláinte.

Níl sé éasca fir a spreagadh chun athruithe móra ar stíl mhaireachtála a dhéanamh chun meáchan a chailleadh, agus is minic nach n-éiríonn leo, agus is minic nach bhfuil cad ba mhaith le hothair a chloisteáil. I meitea-anailís, mhéadaigh meáchain caillteanas a bhaineann le aiste bia (meán 9.8 faoin gcéad ) tiúchan testosterone ingenous faoi 84 ng/dL.5 Ar an meán Ag labhairt di ar bhunchoinníollacha, cuireann clinic sláinte na bhfear mé ar an gcomhéadan dúshlánach idir leigheas agus síciatracht. . I staidéar ar 200 fear a chonacthas do leibhéil iomlána tástosteróin teorann idir 200 agus 350 ng/dL, bhí dúlagar agus/nó comharthaí dúlagair ag 56 faoin gcéad.

Is minic nach dtugtar na hairíonna dúlagair seo go deonach agus stair á ghlacadh. Cé nach mbeadh drogall ar fhormhór na n-othar sláinte fir agam cógais a ghlacadh chun a testosterone a mhéadú, tá drogall ar líon mór cabhair ghairmiúil a lorg le haghaidh dúlagar, go háirithe ó ghairmithe meabhairshláinte.7 Is asluiteach é clinic sláinte na bhfear mar is minic a bhíonn na spriocanna. contrártha leis na seisiúin chlinic eile a bhí agam.

I gcás go leor de mo chuid othar inchríneacha ginearálta, molaim go díograiseach agus míochainí a fhorordú chun a n-hyperthyroidism, dysphoria inscne, nó oistéapóróis a chóireáil. Maidir le hothair i gclinic sláinte na bhfear, áfach, is minic a bhíonn a mhalairt ar siúl agam. Cé gur cinnte go bhfuil fir agam a bhfuil diagnóisí bona fide acu ar hipogonadachas, tá go leor fear agam nach bhfuil. Is minic a chaithim cuid mhaith ama ag iarraidh a chur ina luí ar fhir gan testosterone nó clomiphene a lorg ó chlinic sláinte na bhfear creiche nó ón idirlíon.

Cé gur ionadh liom an dul chun cinn mórthaibhseach sa leigheas nua-aimseartha le glúin anuas, is íoróin dom freisin nár athraigh go leor creideamh coitianta faoi testosterone le céad bliain anuas. Glac an réimse orgánaiteiripe debunked inar úsáideadh sleachta as fíocháin ainmhíoch nó daonna chun riochtaí leighis a chóireáil.

Sna 1800í déanacha, ghann an dochtúir Francach Charles-Édouard Brown-Séquard é féin le leacht a bhaintear as magairlí muc ghuine agus madraí a maraíodh as an nua agus mhaígh sé go raibh éifeachtaí drámatúla athnuachana ann tar éis ach cúpla instealladh subcutaneous. Go sonrach, thuairiscigh sé go bhfuair sé a neart matán ar fad arís, feabhas suntasach ar an gclaonadh, agus filleadh ar bhunlíne a chumais chognaíoch.

Cé gur údar sásaimh agus tairbheach é cóireáil a chur ar fhir a bhfuil hipogonadachas seanbhunaithe orthu chun a gcáilíocht beatha a fheabhsú, is minic a smaoiním ar an tionchar atá á imirt agam, más ann dó, ar fhir a bhfuil leibhéil testosterone teorannacha acu agus a bhfuil comharthaí coitianta neamhshonracha acu. Cé mhéad de na fir seo ar éirigh leo a meáchan agus/nó a ndúlagar a rialú? Ní minic a bhíonn a fhios agam mar is gnách nach bhfilleann siad ar mo chlinic le haghaidh obair leantach. B'fhéidir nach bhfeiceann siad aon tairbhe eile má tá mo mholtaí cloiste acu.

B'fhéidir go lorgaíonn siad cógas a threisíonn testosterone ó dhuine éigin eile. Trí dhaoine a dhíspreagadh ó úsáid mhíchuí tástosterón a fheicim, cé mhéad dochar atá á sheachaint? An bhfuil buntáistí féideartha á gcailliúint ó na deiseanna caillte seo? I gcás gach othar a fheiceann mé, tá líon níos mó as cuimse ag lorg cúraim ó na céadta clinic agus láithreán gréasáin sláinte na bhfear ar fud na tíre.

N'fheadar an bhfuil céimeanna ann ar féidir linn a ghlacadh chun dul i ngleic leis an treocht atá ag ardú maidir le fir a fhaigheann testosterone eislipéid. B’fhéidir cláir shláinte na bhfear atá níos fianaise-bhunaithe a bhunú agus/nó oibriú le boird leighis stáit chun oideachas a chur orthu ar an bhfadhb atá ag dul i méid. Idir an dá linn, n'fheadar an bhfuil mo thóir chun fir a dhíspreagadh ó léim ar an mbandathach testosterone cosúil le cath Don Quixote le muilte gaoithe.

TAGAIRTCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Íseal "T" mar atá i "teimpléad": conas galar a dhíol. Med Intéirneach JAMA 2013; 173: 1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Imscrúdú, cóireáil, agus monatóireacht ar hipogonadachas déanach i bhfireannaigh: moltaí ISA, ISSAM, EAU, EAA, agus ASA. Eur J Endocrinol 2008; 159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW, et al. Athmheasúnú ar cheangal testosterone i gcúrsaíocht: impleachtaí fiseolaíocha agus cliniciúla. Indocr Ath. 2017; 38(4):302-324.

4. Fear láimhe DJ. Treochtaí domhanda in oideas tástosteróin 2000–11: Speictream na mí-úsáide drugaí ar oideas a mhéadú. Med J Austral 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Meáchain caillteanas comhlacht reverts otracht-ghaolmhar hypogonadism hypogonadotropic: athbhreithniú córasach agus meta -anailís. Eur J Endocrinol. 2013; 168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Rátaí arda dúlagar agus comharthaí dúlagair i measc na bhfear a atreoraíodh le haghaidh leibhéil testosterone teorann. J Gnéas Med. 2015; 12: 1753-1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma faoin dúlagar agus an tionchar a bhíonn aige ar rúin atá ag lorg cabhrach. Síciatracht Aust NZJ. 2006; 40(1):51–54.

Michael S. Irwig, MD

Rannóg na hInchríneolaíochta, Ionad Leighis Beth Israel Deaconess & Scoil Leighis Harvard, 330 Brookline Ave, Boston, MA, SAM.