Hyponatremia Tromchúiseach i Socrú an tSiondróm Chomhghaolmhar le COVID--19- ar Hormone Frithdhúlach Míchuí: Tuairisc Cháis

Teibí

Tá galracht agus básmhaireacht shuntasach dhomhanda mar thoradh ar phaindéim COVID{0}}. Ar cheann de na léirithe cliniciúla is lú staidéar tá Siondróm na Rúine Hormóin Frithdhiúrtha Míchuí (SIADH) a bhaineann le niúmóine COVID-19. Cuirimid cás amháin de SIADH a bhaineann le niúmóine de COVID i láthair i 71-fhir a bhfuil stair neamhord úsáide alcóil aige. Leagann an cás seo béim ar an tábhacht a bhaineann le hobair dhiagnóiseach iomlán ar bhunchúis an hyponatremia chun galracht shuntasach a sheachaint.

Cliceáil chun sochair fireann cistanche do chumas gnéasach

Réamhrá

Tá galracht agus básmhaireacht shuntasach dhomhanda mar thoradh ar phaindéim COVID{0}} ó tuairiscíodh na chéad chásanna i mí na Nollag 2019. Go dtí seo, deimhníodh breis agus 600 milliún cás agus breis is 6.5 milliún bás [1]. Tá an iliomad córas orgán i gceist leis an ngalar seo a spreag iarrachtaí forleathana taighde chun an paiteolaíocht ionsaitheach seo a thuiscint agus a chomhrac níos fearr.

Ar cheann de na léirithe cliniciúla is lú staidéar tá hyponatremia i socrú an tSiondróim de Rúrú Hormóin Mí-oiriúnach antaibheathach (SIADH) a bhaineann le niúmóine COVID-19. Is sainairíonna é SIADH scaoileadh iomarcach hormone antiduretic (ADH) neamhspleách ar tonicity serum nó toirt fola. Mar thoradh air seo ath-ionsú uisce sna duáin agus forbairt hypotonic hyponatremia [2].

I measc etiologies coitianta SIADH tá neamhoird an lárchórais néaróg (CNS), malignancy, neamhoird scamhógacha, agus míochainí [3]. Cuirimid cás amháin de SIADH a bhaineann le niúmóine de COVID-19 i láthair in othar a bhfuil úsáid ainsealach alcóil aige, rud a chuireann leis an litríocht atá ag fás a léiríonn tionchar an ghalair seo ar chothromaíocht leictrilít.

Cur i láthair Cás

Cuireadh fireannach 71-bliain d'aois le stair leighis san am atá caite de Hipirtheannas, galar bacúil ainsealach scamhógach (gan ocsaigin sa bhaile), dúlagar, agus neamhord úsáide alcóil le tomhaltas bonnlíne de thart ar 1,025 ml de dheochanna crua laethúil i láthair ar dtús chuig an. roinn éigeandála ag ospidéal lasmuigh d'athrú ar stádas meabhrach. Ina theannta sin, bhí sé hypoxic agus thug X-ghathú cófra faoi deara infiltrates déthaobhacha go príomha idir-rannacha i gcomhréir le niúmóine COVID.

Bhí cófra CT diúltach don heambólacht scamhógach ach léirigh sé go raibh gloine talún ceannasach sa scamhóg lár-íochtair agus teimhneachtaí comhdhlúthaithe scamhógacha. Nocht an bloodwork comhaireamh WBC de 5.5, d-dimer 2180, agus próitéin ard-íogair C-imoibríoch (CRP) 48.2. Tá na sonraí seo níos comhsheasmhaí le niúmóine víreasach seachas baictéarach. Ceapadh go raibh hyponatremia (128 mmol/L) ar iontráil mar gheall ar photamania beorach agus cuireadh tús leis an othar ar shreabhán cothabhála.

Cóireáladh ionfhabhtú COVID go rathúil thar thrí seachtaine le ocsaigin bhreise agus cúrsaí iomlána dexamethasone, remdesivir, agus baricitinib. Aistríodh an t-othar ina dhiaidh sin chuig ár nIonad um Bainistiú Géarmhíochaine ar chliseadh riospráide ainsealach agus ar hyponatremia leanúnach agus é ag fanacht le socrúchán ag saoráid altranais oilte. Bhí cuisle 64 aige, brú fola 134/71, agus ráta riospráide de 18. Léirigh an painéal feidhm duánach ar aistriú hyponatremia (121/4.7/88/27/21/0.8/103 ).

Ba é próitéin C-imoibríoch ná 48.2 agus níor bailíodh procalcitonin, ferritin, interleukin-6, lactate dehydrogenase, agus d-dimer. Léirigh scrúdú fisiceach ar theacht isteach seicní múcasacha tais, gan aon distension venous jugular, agus athlíonadh ribeach distal slán. Ar dtús tugadh 500-cc bolus de ghnáth-shalanda don othar le haghaidh hypovolemia amhrasta mar gheall ar bhreoiteacht le déanaí a d’fhág gur laghdaigh an leibhéal serum sóidiam go 115 mmol/L.

Bailíodh saotharlanna breise ag an bpointe seo a thaispeánann osmólacht séirim de 244 mmol/kg, osmolality fuail de 690 mmol/kg, agus sóidiam fuail de 139 mmol/L. Bhí hormóin spreagtha thyroid (TSH), leibhéil cortisol, agus feidhm na duáin go léir gnáth. Níor sainaithníodh aon riochtaí leighis nó cógais a bhain le SIADH agus rinneadh diagnóis de SIADH a bhaineann le COVID.

Cuireadh cóireáil ar an othar le táibléid salainn agus srianadh sreabhán le dlúthmhonatóireacht maidir le rócheartú mar gheall ar an riosca méadaithe a bhaineann le mielalysis pontine lárnach. Aistríodh é ina dhiaidh sin chuig paicéid úiré agus furosemide chun hyponatremia dul in olcas le hincrimint chuí sóidiam.

Plé

Bhí tionchar ag paindéim COVID{0}} ar an saol laethúil ar fud na cruinne. Tá cur i láthair an-athraitheach ag an ngalar seo, rud a fhágann gur dúshlán suntasach é diagnóis cheart agus cóireáil luath. Is beag staidéar a dhéantar ar hyponatremia i suíomh niúmóine COVID-19 agus ní thuigtear a phataigineas go hiomlán ag an bpointe seo.

Tá roinnt fachtóirí ann a d’fhéadfadh cur le scaoileadh míchuí ADH i ngach niúmóine. Is minic a tharlaíonn hypovolemia agus hypotension le niúmóine a d’fhéadfadh scaoileadh ADH baroreceptor-idirghabhála a bheith mar thoradh air [4]. Imríonn an cítocín athlastach IL-6 ról mór i niúmóine COVID-19 agus luaigh staidéir roimhe seo gur dócha go gcuirfidh sé le forbairt SIADH sa suíomh seo [5,6].

Spreagann IL-6 scaoileadh neamh-mhótach ADH chomh maith le damáiste don membrane íoslach alveolar, rud a fhágann vasoconstriction scamhógach hypoxic agus scaoileadh ADH ina dhiaidh sin [7-10]. Is é an toradh a bhíonn ar an scaoileadh ADH seo ná ath-ionsú uisce sna duáin agus forbairt hypotonic hyponatremia [2].

Tá baint aige seo le fanacht san ospidéal i bhfad níos faide [10] agus baol méadaithe mortlaíochta [11,12]. Leagann an cás a chuirtear i láthair béim ar an tábhacht a bhaineann le diagnóis chruinn nuair a dhéantar neamhghnáchaíochtaí leictrilít a bhainistiú. D'áitigh an titim i sóidiam ár n-othar tar éis bolus sreabhán IV i gcoinne potomanáin beorach nó díhiodráitithe mar chúis fhéideartha.

Mar thoradh air seo tháinig obair saotharlainne ina dhiaidh sin le méadú suntasach ar osmóil fuail agus sóidiam fuail. Chuir saotharlanna breise agus torthaí scrúduithe euvolemic as an áireamh hypothyroidism nó easnamh glucocorticoid ag díriú i dtreo SIADH mar an etiology is dóichí.

Tuairiscíodh an chéad chás de SIADH a bhaineann le COVID i mBealtaine 2020 [13]. Cé gur féidir le hionfhabhtú COVID-19 a bheith i láthair le raon leathan comharthaí amhail fiabhras, casacht, mialgias, agus dyspnea, is féidir le léirithe cliniciúla hyponatremia a bheith mar an t-aon léiriú cliniciúil ar ionfhabhtú COVID-19 agus d’fhéadfadh go mbeadh néal-dhiagnóis ann. breithiúnas [14]. D’fhéadfadh mídhiagnóis de COVID-19 agus moill ar chóireáil a bheith mar thoradh ar mhíshuaimhneas, mearbhall, taomanna, stupor, agus coma in éagmais comharthaí riospráide agus moill ar chóireáil a mbeadh drochthorthaí mar thoradh air.

Cé go bpléann go leor tuairiscí cásanna go dtí seo an léiriú seo ar niúmóine COVID, níor chuir aon cheann acu síos air maidir le hothair a bhfuil neamhord úsáid alcóil bhunúsach agus lagú cognaíoch orthu a shocrú (Tábla 1) [13-21]. Fágann na bunchoinníollacha seo go bhféadfaí ancaireacht a dhéanamh agus is féidir go ndéanfaí diagnóis mhícheart ar bhreoiteacht an othair dá bharr.

Codúile

Is meabhrúchán tábhachtach é ár gcás othar a d’fhorbair hyponatremia tromchúiseach hypotonic le niúmóine COVID ar a thábhachtaí atá sé diagnóis thráthúil agus chuí a dhéanamh ar etiology míchothromaíochtaí leictrilítí chun na mínormáltachtaí seo a bhainistiú go beacht. Ba chóir go gcuimhneodh lianna cúis an hyponatremia a oibriú go hiomlán mar go bhfuil éagsúlacht ag baint le straitéisí cóireála bunaithe ar etiology agus gur féidir galracht shuntasach a sheachaint. D'fhéadfadh torthaí tubaisteacha a bheith mar thoradh ar bhainistíocht mhíchuí ó sóidiam an-dhúlagar.