Eolas Úsáideach D'Othair a bhfuil Galar Duán Ainsealach orthu

Teagmháil: emily.li@wecistanche.com

Galar Duán Ainsealach

Reena Julka agus Ashok Reddy

ainsealachduángalar(CKD) difear do 5 faoin gcéad den daonra i gcoitinne [1]. Sna Stáit Aontaithe, céim deiridh haema-scagdhealaithe-spleáchgalar duánachméadú 20 faoin gcéad ó 2000 [2]. In athbhreithniú córasach agus meitea-anailís, bhí CKD ina fhachtóir riosca neamhspleách le haghaidh mortlaíochta iar-obráide agus teagmhais cairdiacha - le neart comhlachais cosúil le diaibéiteas, stróc, agus galar corónach [1]. Mar sin féin, is féidir le hothair a bhfuil CKD orthu dul faoi mháinliacht go sábháilte le bainistíocht leighis chuí.

Is féidir le cistanche galar duánach a chóireáil

MEASTÓIREACHT RÉAMHCHÚRAMACH

Sa suíomh réamhoibríochta, tá sé tábhachtach an stair reatha a dhoiciméadúgalar duánach, déine (m.sh., céim galar duáin ainsealach), stair trasphlandúcháin, agus etiology galair. Faisnéis lena n-áirítear creatinín bunlíne agus aon fhadhbanna móra san am atá caite (eg, duánach
teip le linn iontrála le haghaidh sepsis) ríthábhachtach. Tá tomhas réamhoibríochta ar an creatinín serum agus leictrilítí oiriúnach do na hothair seo go léir.

CKD affects renal drug elimination, drug absorption, drug distribution, and non-renal clearance [3]. The normal creatinine clearance (CrCl) is generally >100 ml / nóim. Bíonn coigeartuithe de dhíth ar othair ar na cógais is coitianta a úsáidtear nuair a thiteann an CrCl faoi 50 ml/nóiméad.
Meastar an ráta scagacháin glomerular agus/nó CrCl ag baint úsáide as an staidéar Modhnú ar Aiste Bia i nGalar Duánach (MDRD) nó trí úsáid a bhaint as cothromóid Cockcroft-Gault. Níl na meastacháin seo chomh cruinn i gcúinsí áirithe lena n-áirítear nuair a bhíonn mais muscle níos mó nó níos lú ag othair [4]. Chomh maith leis sin, glacann na meastacháin seo leis go bhfuil an t-othar ag staid seasta - mar sin in othair a bhfuil creatinín ag ardú go tapa acu, déanann na ríomhanna rómheastachán ar ráta an othair.feidhm duánach [4].

An mór-ghalracht agus mortlaíocht in othair le céim deiridhgalar duánach(ESRD) galar cardashoithíoch - arrhythmias marfach an chúis aonair is mó [2]. Meastar go bhfuil hipertróf ventricular chlé chomh hard le 30 faoin gcéad in othair le CKD nach bhfuil fós ar scagdhealú. Ina theannta sin, d'fhéadfadh minicíocht Hipirtheannas scamhógach in othair le ESRD a bheith chomh hard le 40 faoin gcéad [2]. Is é an toradh a bhíonn ar na coinníollacha comhghalracha seo ná an tábhacht a bhaineann le measúnú críochnúil réamhoibríochta cardashoithíoch agus scamhógach riosca. Ba chóir cúram d'othair a bhfuil ESRD ag brath ar haema-scagdhealaithe nó stair trasphlandúcháin duánach a chomhordú le neifreolaí.

SAINCHEISTEANNA COITEANNA BAINISTÍOCHTA

Haema-scagdhealaithe
Is fearr haema-scagdhealú (HD) a dhéanamh ar an lá roimh an máinliacht chun aon rioscaí ó fhrith-théachtadh agus ó shreabhadh sreabhán nó leictrilít gan réiteach [2] a íoslaghdú. D'fhéadfadh sé a bheith úsáideach foirne neifreolaíochta othar cónaitheach a chur ar an eolas faoi othair HD ar lá na máinliachta má bhíonn
is mórcheisteanna iad le rialú sreabhán nó potaisiam sa suíomh iarobráide.

Sa suíomh réamhobráide, is féidir le stair rochtana soithíoch (lámh dheis nó chlé, stair téachtadh, nó stair stenosis) faisnéis úsáideach a sholáthar don fhoireann agus do chliniceoirí a bhfuil baint acu le cúram an othair. Go ginearálta, níor cheart caititéar HD a úsáid chun críocha seachas scagdhealaithe. Is faisnéis chabhrach é gnáthlaethanta scagdhealaithe othar agus fad ama a dhoiciméadú chun cúram haema-scagdhealaithe a chomhordú.

Sreabhán agus Electrolyte

Is cuidiú é an "meáchan tirim" a thaifeadadh roimh an máinliacht chun stádas toirte an othair a bhainistiú. Tá othair atá os cionn a meáchain thirim i mbaol éidéime scamhógach agus HTN a bhfuil drochrialú orthu agus iad siúd atá faoina meáchan tirim i mbaol hipiteirme sa suíomh iarobráide. I measc suaitheadh ​​​​coitianta leictrilít tá hyperkalemia agus acidosis meitibileach. Go ginearálta, ba cheart monatóireacht agus cóireáil a dhéanamh orthu seo sa suíomh réamh-agus iar-obráide chun an baol a bhaineann le arrhythmia ventricular a laghdú.

Cistanche chun feidhm na duáin a fheabhsú

Cógais

Athbhreithniú ar an liosta cógas ag lorg drugaí a d’fhéadfadh lagúfeidhm duánachnó a éilíonn coigeartú dáileog de réir CrCl measta an othair tábhachtach.

■ I measc na n-acmhainní úsáideacha tá Micromedex®, r-leabhair, agus téacsleabhair ar nós treoir ACP maidir le dáileoga duánach [5], agus is acmhainní riachtanacha iad cógaiseoirí le haghaidh moltaí coigeartaithe dáileog ag brath ar an gcógas agus CrCl measta an othair. CAIBIDIL 18: GALAR Ainsealach Duán 125 VII

■ Ní hamháin go dteastaíonn coigeartú dáileoga ar antaibheathaigh áirithe (vancomycin, aminoglycosides, etc.) ach freisin go dteastaíonn dlúthfhaireachán i suíomh othar cónaitheach.
■ Seachain oibreáin fhrith-athlastacha neamhsteroidal (NSAIDs) más féidir.
■ Tá meitibilítí ag moirfín agus meipiridín ar féidir leo carnadh le neamhdhóthanacht duánach. Is iad hidromorphone agus fentanyl na gníomhairí támhshuanacha is fearr d'othair a bhfuil neamhdhóthanacht duánach acu.
■ Tá Enoxaparin lagaithe ag neamhdhóthanacht duánach - úsáid go cúramach in othair le CKD (tá coigeartuithe dáileog ar fáil ach moltar dlúthmhonatóireacht a dhéanamh ar fhrithfhachtóir Xa).
■ Bí cúramach chun coscairí ACE agus ARBanna a athbhunú – monatóireacht a dhéanamhfeidhm duánachagus electrolytes go dlúth sa tréimhse postoperative.

Anemia

caillteanas de tháirgeadh erythropoietin marfeidhm duánachlaghduithe go minic mar thoradh ar anemia suntasach. De ghnáth, úsáideann nephrologists gníomhairí spreagtha erythropoietin (ESAanna) agus iarann ​​​​forlíontach (PO/IV) chun díriú ar hematocrit de ~33 faoin gcéad [6]. Sa tréimhse preoperative plé le

is féidir le neifreolaíocht a bheith ina chuidiú chun anemia a bharrfheabhsú roimh an máinliacht agus an t-eolas go dtógann sé roinnt seachtainí chun leas a bhaint as ÚMEanna agus iarann ​​forlíontach.

BAINISTÍOCHT POSTOPERATIVE

Áiríonn bainistíocht iar-obráide monatóireacht ar chógas go dúthrachtach mar a thuairiscítear thuas. Is minic go mbíonn gá le coigeartuithe dáileoige in antaibheathaigh, mar aon le NSAIDanna a sheachaint. Tá athbheochan toirte leordhóthanach riachtanach tar éis mór-lialanna. Ba chóir tús a chur le míochainí ainsealacha ACE-I nó ARB a atosú nuair a bheidh anfeidhm duánachbunaithe a bheith cobhsaí iar-op. Teastaíonn fualbhrostaigh ó go leor othar go hainsealach chun a stádas toirte a choinneáil, agus go hiondúil teastaíonn fualbhroicí arís tar éis an oibríochta ar an gcoinníoll nach laghdaítear toirte iad.

I gcás othair a fhaigheann haema-scagdhealaithe, is fearr cúram a bhainistiú i gcomhairle le neifreolaí. D’fhéadfadh go mbeadh scagdhealú breise nó ultrascagadh ag teastáil ó othair ag brath ar an ualach toirte a fhaightear go hinoibríochtúil agus ar chobhsaíocht chliniciúil an othair.

BLEEDING

Tá othair le CKD agus ESRD i mbaol uremia a d'fhéadfadh mífheidhmiú pláitíní a bheith mar thoradh ar fhuiliú perioperative méadaithe [3]. Is féidir é seo a laghdú le haem-scagdhealú leordhóthanach. Má leanann fuiliú iomarcach ar aghaidh tá straitéisí breise a d'fhéadfadh a bheith cabhrach, lena n-áirítear stop a chur le gach cógas a d'fhéadfadh bac a chur ar fheidhm pláitíní lena n-áirítear aspairín. Is minic a bhíonn plé le neifrologist nó hematologist cabhrach maidir le húsáid desmopressin, cryprecipitate, nó fuilaistriú.

NÓSANNA IMEACHTA CONTRAST

D’fhéadfadh go mbeadh gá ag othair le CKD meastóireacht a éilíonn meáin chodarsnachta. Gcéad dul síos, breithnigh an gá atá leis an nós imeachta agus aon roghanna eile (ultrafhuaime, scanadh CT neamhchodarsnachta, nó MRI gan gadolinium). Má tá gá leis an tástáil, smaoinigh ar réamhhiodráitiú agus ar úsáid N-acetylcysteine ​​roimh an nós imeachta codarsnachta [7]. Tabhair faoi deara, áfach, go bhfuil éagsúlacht cleachtais ann maidir le prótacail raideolaíochta, agus níor aimsigh staidéir níos déanaí sochair le húsáid N-acetylcysteine ​​[8].

■ Más féidir leis an othar méadú toirte a fhulaingt le décharbónáit sóidiam, smaoinigh ar chóireáil roimh agus tar éis staidéir chodarsnachta. Ba chóir go bhfaigheadh ​​an t-othar bólas de 3 mg/kg de dhécharbónáit iseatónach ar feadh 1 h roimh an ngnáthamh agus leanúint ar aghaidh ag ráta 1 mL/kg/h ar feadh 6 h tar éis an ghnáthamh.
■ Is féidir N-Acetylcysteine, ag dáileog de 1,200 mg ó bhéal dhá uair sa lá, a thabhairt ar an lá roimh agus ar lá an nós imeachta. (Nóta: Athraíonn na prótacail idir 600 agus 1,200 mg dhá uair sa lá.)

Ó: AN LÁMHLEABHAR COMHAIRLIÚCHÁIN LEIGHIS TRÉIMHSÍ --Caibidil 18 Galar Duán Ainsealach le Reena Julka agus Ashok Reddy

TAGAIRTÍ

1. Mathew A, Devereaux PJ, O'Hare A, et al. Galar duáin ainsealach agus mortlaíocht iar-obráide: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Duán Int. 2008; 73:1069–81.
2. Rainor D, Borthwick E, Ferguson A. Bainistíocht thréimhsiúil ar an othar haema-scagdhealaithe. Dial Semin. 2011; 24(3):314–26.
3. Krishnan M. Cúram réamhoibríoch d'othair a bhfuil galar duáin orthu. Lia Am Fam. 2002; 66(8): 1472–6.
4. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Feidhm na duáin a mheasúnú – ráta scagacháin glomerular tomhaiste agus measta. N Béarla J Med. 2006; 354: 2473-83.
5. Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, Pasko DA, Smoyer WE. Drugaí a fhorordú i gcliseadh duánach. 5ú heag. ACP Press; 2007.
6. KDOQI. Treoirlíne cleachtais chliniciúil KDOQI agus moltaí cleachtais chliniciúil le haghaidh anemia i ngalar ainsealach: nuashonrú 2007 ar sprioc haemaglóibin. Am J Kidney Dis. 2007; 50:471–530.
7. Rudnick MR. Cosc ar ghéarghortú duánach de bharr na meán raidióchodarsnachta. Suas chun dáta. Feabhra 2011. http://www.uptodateonline.com. Rochtainte Nollaig 2011.
8. Imscrúdaitheoirí ACHT. Acetylcysteine ​​​​chun torthaí duánach a chosc in othair atá ag dul faoi angagrafaíocht soithíoch corónach agus forimeallach: príomhthorthaí ón acetylcysteine ​​​​randamach do thriail nephropathy spreagtha codarsnachta (ACT). Scaipeadh. 2011; 124(11):1250–9.
Epub 22 Lúnasa 2011.