Meath ar Fheidhm Duán a Ba chúis le Forbairt Galar Duán Ainsealach
Mar 25, 2022
Teagmháil: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Ríomhphost:audrey.hu@wecistanche.com
CUID Ⅰ Ⅱ: Feidhm duán agus forbairt siomptóim le himeacht ama in othair scothaosta a bhfuil ard-ghalar duáin ainsealach orthu: torthaí an chohóirt EQUAL
Cynthia J. Janmaat , Merel van Diepen agus et al.
Teibí
Cúlra: Is minic go dtagann tús le teiripe athsholáthair duánach as meascán defeidhm duáinmeath agus comharthaí a bhaineann legalar duáin ainsealach(CKD) dul chun cinn. Rinneamar imscrúdú ar an mbaint atá idirduánfeidhmmeath agus forbairt siomptóim in othair a bhfuil CKD ard acu (galar duáin ainsealach). Modhanna. Sa staidéar Cáilíochta Eorpach ar chóireáil i CKD ardleibhéil(galar duáin ainsealach)(staidéar EQUAL), staidéar cohórt ionchasach Eorpach, othair a bhfuil CKD ardleibhéil acu(galar duáin ainsealach)d'aois Níos mó ná nó cothrom le 65 bliain agus afeidhm duáingur thit<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">duánfeidhmmeath agus forbairt siomptóim. Bhí an scór suime d’uimhir siomptóim sa raon ó {{{0}} go 33 agus do dhéine iomlán na siomptóim ó 0 go 165, ag baint úsáide as an Innéacs Siomptóm Scagdhealaithe.
Torthaí. Ar a laghad ceann amháinfeidhm duáinbhí meastachán le líon na n-airíonna nó déine na hairíonna foriomlána ar fáil do 1109 agus 1019 othar, faoi seach. An meán (95 faoin gcéad eatramh muiníne) bliantúil kfeidhm idneyba é an laghdú 1.70(1.32;2.08)mL/nóiméad/1.73 m². Ba é an meánmhéadú foriomlán ar líon agus ar dhéine na siomptóim ná 0.73(0.28;1.19) agus 2.93(1.34;4.52) in aghaidh na bliana, faoi seach. Comhlachas trasghearrtha idir leibhéal nafeidhm duáinagus bhí na hairíonna in easnamh. Ina theannta sin,feidhm duáinní raibh baint ag iontráil an chohórt le forbairt siomptóim. Mar sin féin, gach ml/nóiméad/1.73 m² de bhliantúilfeidhm duáinbhain an laghdú le méadú bliantúil breise de {{0}}.23(0.07;0.39)i líon na n-airíonna agus 0.87( 0.35; 1.40) i ndéine foriomlán na siomptóim.
Conclúidí. A níos tapúlafeidhm duáinbhain an meath le méadú níos géire ar líon na n-airíonna agus ar dhéine araon. Ag cur san áireamh an chomhcheangal measartha, is cosúil go dtugann ár dtorthaí le tuiscint go ndéanfaí measúnú críochnúil arís agus arís eile ar fhorbairt na siomptóim le linn cuairteanna ar chlinic othar seachtrach, chomh maith le monatóireacht a dhéanamh arfeidhm duáinmeath, tábhachtach do chinnteoireacht chliniciúil.
Eochairfhocail: galar duáin ainsealach, eipidéimeolaíocht chliniciúil,duánfeidhm, duánfeidhm meath, comharthaí
PLÉ
Inár staidéar ar dhaoine fásta breacaosta a bhfuil CKD ardchéime acu(galar duáin ainsealach), fuaireamar amach go bhfuil níos tapúladuánfeidhmbhain meath le méadú níos géire ar ualach na siomptóim le himeacht ama in othair a raibh CKD ardleibhéil acu (galar duáin ainsealach). I gcás gach aonaid (=mL/nóim/1.73m²) laghdú bliantúil deduánfeidhmeannagéaraíonn an méadú ar líon agus ar dhéine na hairíonna, le {{{0}}.23 agus 0.87 in aghaidh na bliana. Seans go bhfuil cuma measartha air seo, ach is ionann é agus-30 faoin gcéad den mheánmhéadú bliantúil ar líon na n-airíonna agus ar dhéine araon. Ní bhfuaireamar ach nasc trasghearrthach i leibhéal naduánfeidhmagus comharthaí ná baint idir bunlíneduánfeidhmagus forbairt siomptóim le linn na céime réamh-scagdhealaithe.
Bhí an t-ualach symptom suntasach inár ndaonra staidéir, a léiríodh roimhe seo ag bunlíne [30]. Tá líon na siomptóim ag iontráil an chohórt ag teacht le breathnuithe sa litríocht, ag tuairisciú meánlíon comharthaí idir 6 agus 20 siomptóim in othair le CKD(galar duáin ainsealach) [6,31]. Bhí ár déine siomptóim beagán níos airde ná mar a thuairiscigh Almutary et al. [25]. Bhí ár meánmhéadú bliantúil ar líon na n-airíonna cosúil leis an méadú de thart ar leathshiomptóm a fuarthas sna 24-12 míonna sular shroicheamar críochphointe scagdhealaithe, trasphlandúcháin nó bás i staidéar de Goeij et al. [9]. Fuaireamar meánmhéadú (95 faoin gcéad CI) ar dhéine na siomptóim de 2.93 (1.34; 4.52) in aghaidh na bliana. Is é ár staidéar an chéad cheann a scrúdaigh an méadú ar dhéine na hairíonna le himeacht ama i CKD (galar duáin ainsealach) othair. Tá sé tábhachtach idirdhealú a dhéanamh idir líon na siomptóim agus déine na siomptóim i ngach othar aonair [4,25]. Ní gá go gciallódh líon níos airde siomtóim go mbíonn na hairíonna seo níos airde ag na hothair. I staidéar EQUAL roimhe seo, léirigh muid go bhfuil tionchar ag líon na siomptóim agus ar dhéine na n-airíonna ar cháilíocht na beatha a thuairiscítear ag othar [2]. Bhí ranníocaíocht na n-airíonna le hathróg cháilíocht na beatha níos mó ná aon riocht eile (eg aois agus comhghalaracht) a imscrúdaíodh.
gas cistánach
Na meicníochtaí pathfiseolaíocha is bun le tosú na n-airíonna seo agus an t-idirghníomhú leoduánfeidhmnach dtuigtear go hiomlán fós [32]. Táthar ag súil le dul chun cinn galair, go dtiocfaidh méadú ar léiriú suibiachtúla an choinníll sin (ie comharthaí). Is cosúil go bhfuil an toimhde seo infheidhme freisin maidir le forbairt na siomptóim in othair a bhfuil CKD ardleibhéil acu (galar duáin ainsealach): tháinig méadú ar líon na n-airíonna agus ar dhéine na siomtóm méadaithe ag othair a raibh luas níos tapúla acuduánmeath feidhm. Mar sin féin, níl an caidreamh seo chomh simplí agus is cosúil. Mar a rinneadh i dtaighde roimhe seo a rinne iniúchadh ar an ngaol idirduánfeidhmagus comharthaí, ní bhfuaireamar aon bhaint thrasghearrthach idir leibhéal naduánfeidhmagus uimhir nó déine na siomptóim [3,9,33,34]. Murphy et al. níor aimsíodh aon bhaint thrasghearrthach idir eGFR agus uimhir shíomptóim nó déine na n-othar a bhainistítear go coimeádach le CKD ard(galar duáin ainsealach) [3]. Ina theannta sin, de Goeij et al. léirigh nach raibh na hairíonna agus eGFR-MDRD comhghaolú in othair le CKD (galar duáin ainsealach) Céimeanna 4 agus 5 ag ceithre phointe ama éagsúla le linn cúram réamh-scagdhealaithe [9]. De réir dealraimh, athraíonn an scór siomptóim go forleathan in othair leis an gcéannaduánfeidhm, ag cur san áireamh nach bhfuil na comhlachais seo ann, agus tá roinnt míniúchán féideartha ann ar na difríochtaí sin. Ar an gcéad dul síos, tá difríocht idir uainiú tosaigh na siomptóim idir othair .i. ag leibhéil éagsúla deduánfeidhm[9,29]. Ar an dara dul síos, tugann an litríocht le fios, chomh maith le dul chun cinn an ghalair féin, go bhfuil ról tábhachtach ag cinnteoirí sóisialta agus síceolaíochta i bhforbairt siomptóim [32]. Go háirithe, meastar go bhfuil cinntithigh shíceolaíocha ábhartha maidir le taithí na n-othar ar na hairíonna agus an dearcadh atá acu ar ualach na siomptóim, mar shampla, braistintí tinnis agus straitéisí chun déileáil leis [32,35,36]. Dá bhrí sin, d'fhéadfadh an easpa cumainn thrasghearrthach mar gheall ar othair a bhfuil an gcéannaduánfeidhmd'fhéadfadh sé éagsúlacht uimhreacha agus déine na siomptóim a thuairisciú mar gheall ar dhifríochtaí i bhfachtóirí síceolaíochta[33-38]. Ina theannta sin, CKD(galar duáin ainsealach) is minic a bhíonn roinnt riochtaí comorbid ag othair a chuirfeadh le hualach iomlán na siomptóim freisin. Chaolódh gach ceann de na nithe thuas fíor-éifeacht na hairíonna de bharr ísealduánfeidhmin aon imscrúdú trasghearrtha. Ag déanamh staidéir ar éifeacht naduánfeidhmcaillteanas agus forbairt siomptóim thar thréimhse ama is fusa an caidreamh a dhícheangalduánfeidhmar ualach na siomptóim per se.
Go bhfios dúinn, is é seo an chéad staidéar a scrúdaigh an gaol fadaimseartha idir athrú iduánfeidhmagus athrú ar na hairíonna le himeacht ama in othair a bhfuil CKD ardleibhéil acu(galar duáin ainsealach). I gcodarsnacht lenár dtorthaí, tá Brown et al. níor aimsíodh aon bhaint idir catagóirí (cobhsaí, feabhsaithe nó dul chun donais) comharthaí agus cobhsaí nó meath ar eGFR in othair scothaosta neamh-scagdhealaithe le CKD(galar duáin ainsealach) Céim 5[39]. Mar sin féin, rinneamar imscrúdú ar an athrú leanúnach iduánfeidhmagus comharthaí. Mar gheall ar an easpa comhlachais sa staidéar ar Brown et al. d'fhéadfaí an easpa coigeartaithe le haghaidh inbhréagnaithe agus caillteanas faisnéise a mhíniú trí athrú ar na hairíonna a chatagóiriú. Leathnaíomar na torthaí seo trí thionchar níos tapúla a thaispeáintduánfeidhmlaghdú ar an méadú forásach ar na hairíonna le himeacht ama in othair a bhfuil CKD ardaithe acugalar duáin ainsealach), lena n-áirítear coigeartú maidir le mearbhall. Ina theannta sin, tá gá le tuilleadh taighde ar an ábhar seo chun teacht ar na meicníochtaí is bun leis an idirghníomhú idirduánfeidhmmeath agus forbairt siomptóim, agus an ról a d'fhéadfadh a bheith ag tosca síceolaíochta (tuiscintí breoiteachta) maidir le tosú agus forbairt na hairíonna. Tá sé tábhachtach go leanann gairmithe cúram sláinte ag díriú ar thacú le hothair bealach a aimsiú chun déileáil le gearáin agus le hairíonna [40].
cad a úsáidtear cistanche le haghaidh
Láidreacht mhór is ea an staidéar EQUAL ná staidéar cohóirt ionchasach mór ilionad Eorpach ar othair theagmhasacha a bhfuil CKD ardleibhéil acu.galar duáin ainsealach(b) atá 65 bliana d'aois ar a laghad. Thug sé seo deis dúinn scrúdú a dhéanamh ar an gcomhcheangal fadaimseartha idirduánfeidhmmeath agus forbairt siomptóim. Méadaíonn dearadh an staidéir, le meascán de chritéir eisiaimh theoranta agus deireadh a chur le claonadh marthanóra trí othair a leanúint ó phointe tosaigh coitianta (a shainmhínítear mar teagmhas eGFR Níos lú ná nó cothrom le 20mL/min/1.73 m²）, ginearálú na dtorthaí a fuarthas). le cleachtas cliniciúil an chúraim réamhscagdhealaithe d’othair scothaosta Áirítear ar na teorainneacha úsáid a bhaint as eGFR amháin ag gach pointe ama, b’fhéidir nach léiríonn sé an éagsúlacht in eGFR.Ach, tá sé seo coitianta i gcleachtas cliniciúil an domhain fíor. tá anailís teoranta do na freagróirí le tomhas leantach amháin ar a laghad, áfach, tá tréithe bunlíne na bhfreagróirí seo cosúil le tréithe na n-othar eisiata.galar duáin ainsealach) comharthaí a bhaineann nó daoine aonair a bhfuil trí thomhas atá ar fáil deduánfeidhmagus comharthaí. Ba cheart dúinn a thabhairt faoi deara go gcuireann aois chun cinn an chohórt teorainn leis an nginearáltacht do dhaonra iomlán na n-othar neamh-scagdhealaithe le CKD(galar duáin ainsealach) Céimeanna 4 agus 5 agus níor cheart na torthaí a ghinearálú ach amháin d’othair atá 65 bliain d’aois ar a laghad. Ba cheart dúinn na teorainneacha féideartha a bhaineann le húsáid eGFR measta bunaithe ar creatinine serum a admháil ós rud é go laghdaítear eisfhearadh creatinine serum i daoine scothaosta agus go gcinnfidh sé méid agus mais muscle duine. Ina theannta sin, sannamar meáchan comhionann do na hairíonna go léir chun scór suime a thógáil bunaithe ar mhodheolaíocht Abdel-Kader et al.[15]. Mar sin féin, d'fhéadfadh roinnt comharthaí a bheith níos ualach ná a chéile, cé go bhfuil an litríocht ar seo gann, dá bhrí sin ní raibh muid in ann a shannadh meáchain éagsúla do gach symptom. Ar deireadh, is é an DSI an ceistneoir siomptóim is coitianta a úsáidtear, cé gur forbraíodh agus bailíochtaíodh é in othair scagdhealaithe. Mar sin féin, úsáideadh an DSI in othair neamh-scagdhealaithe roimhe seo[41, 42]. Úsáidtear an DSI sa staidéar EQUAL toisc go n-áirítear sa staidéar EQUAL na céimeanna réamh-scagdhealaithe, trasdula agus scagdhealaithe.
cad é cisteán
Cé go bhfuil soláthraithe cúram sláinte ar an eolas faoin ualach siomptóim in othair a bhfuil CKD ardleibhéil acu.galar duáin ainsealach), agus meastar go bhfuil meastóireacht ar na hairíonna tábhachtach i dtreoirlínte KDIGO[8], níl an fhianaise taobh thiar den mholadh seo grádaithe. Déanann sé seo casta ar roghanna cóireála a réamh-mheas agus comhairle a thabhairt maidir le cathain is ceart scagdhealú a thionscnamh le haghaidh faoiseamh ó shiomptóm. Is cosúil go dtugann ár dtorthaí le tuiscint go ndéanfaí measúnú críochnúil arís agus arís eile ar ualach agus ar dhéine na siomptóim, chomh maith le monatóireacht a dhéanamh arduángalarTá dul chun cinn tábhachtach le linn na tréimhse réamh-scagdhealaithe, mar shampla trí úsáid a bhaint as Bearta Torthaí a thuairiscítear ag Othar (PROManna). Tá taighde reatha ar nós monatóireacht Siomptóim le Triail Aiseolais WIth (SWIFT) san Astráil/An Nua-Shéalainn agus barrfheabhsú gnáthbhailiúchán de Thorthaí Tuairiscithe Othar i gclárlanna galair (OPT-ePRO) sa RA ag fiosrú éifeachtacht PROManna a ghabháil go rialta i gcúram duánach. . Is é an bunchuspóir ná rialú na siomptóim a fheabhsú, líon na n-airíonna agus déine na n-airíonna a laghdú, agus ullmhú do chúram galar duáin ag an gcéim deiridh. cóireálacha níos fearr a fhorbairt chun comharthaí CKD a laghdúgalar duáin ainsealach) molta freisin mar phríomhthosaíocht taighde ag othair [7]. Ba chóir go ndíreodh taighde amach anseo ar cé acu CKD(galar duáin ainsealach) comharthaí a bhaineann le méadú b’fhéidir an chuid is mó leduánfeidhmmeath. Ina theannta sin, measadh go raibh comharthaí agus comharthaí uremic mar an fachtóir is tábhachtaí a threoraigh uainiú thionscnamh scagdhealaithe i suirbhé idirnáisiúnta [43]. Chonacthas freisin i staidéar IDEAL [11] ról tábhachtach na n-airíonna fisiceacha maidir le cinneadh a dhéanamh cathain ar chóir scagdhealú a thosú. Ina theannta sin, léiríodh go bhfuil baint ag gach comhartha nó siomptóim bhreise le corrlaigh níos airde maidir le tionscnamh scagdhealaithe cluas-bréaga [cóimheas corrlaigh de 1.16(95 faoin gcéad CI1.06; 1.28) in aghaidh an tsiomptóm] i gcónaitheoirí tithe altranais [44]. Maidir le taighde amach anseo, bheadh sé suimiúil a fhiosrú an bhfuil baint ag an méadú ar ualach na siomptóim leis an am go dtí tús scagdhealaithe nó ospidéal; bheadh gá le beart leantach níos faide chun dóthain imeachtaí a chur ar fáil. Ar deireadh thiar, riail cinneadh cliniciúil, lena n-áirítearduánfeidhmmeath agus forbairt siomptóim, d’fhéadfadh sé a bheith úsáideach cinneadh a dhéanamh ar an am is fearr chun scagdhealú a thionscnamh. Ar ndóigh, ní mór dúinn a choinneáil i gcuimhne go bhféadfadh comharthaí neamhshonracha a bheith bainteach le coinníollacha nó tinnis chomhghalaithe eile a d'fhágfadh tús le scagdhealú luath i measc roinnt soláthraithe.
Mar fhocal scoir, léirigh muid go bhfuil níos tapúladuánfeidhmtá baint ag meath le méadú níos forásaí ar líon iomlán na siomptóim agus ar dhéine na n-othar a bhfuil CKD ardleibhéil acu.galar duáin ainsealach). Ag cur san áireamh an chomhcheangal measartha, is cosúil go dtugann ár dtorthaí le tuiscint go ndéanfaí measúnú críochnúil arís agus arís eile ar fhorbairt na siomptóim le linn cuairteanna ar chlinic othar seachtrach, chomh maith le monatóireacht a dhéanamh arduánfeidhmmeath, tábhachtach do chinnteoireacht chliniciúil.
cad a úsáidtear cistanche le haghaidh: feabhas a chur ar fheidhm na duáin
TAGAIRT
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al.Symptom braislí a thuar mortlaíocht i measc othar scagdhealaithe san Iorua: staidéar cohórt breathnadóireachta ionchasach. Bainistigh J Pain Symptom 2015; 49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. Tionchar na n-airíonna ar cháilíocht na beatha a bhaineann le sláinte in othair réamh-scagdhealaithe scothaosta: éifeacht agus tábhacht i staidéar EQUAL. Trasphlandú Dial Nephrol 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Comharthaí a thuiscint in othair a bhfuil dul chun cinn acugalar duáin ainsealachbainistithe gan scagdhealú: úsáid a bhaint as uirlis ghearr measúnaithe a chríochnaigh an t-othar. Cleachtadh Nephron Clin 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. Comharthaí i ngalar duánach chun cinn: suirbhé trasghearrtha ar leitheadúlacht na siomptóim i gcéim 5galar duáin ainsealachbainistithe gan scagdhealú.J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. Tosaíochtaí othar agus cúramóirí maidir le torthaí i haema-scagdhealaithe: staidéar teicníochta grúpa ainmniúil idirnáisiúnta.Am J Kidney Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Ualach siomptóim igalar duáin ainsealach: léirmheas ar an litríocht le déanaí. J Ren Care 2013; 39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Tosaíochtaí othar maidir le taighde sláinte: staidéar grúpa fócais ar othair legalar duáin ainsealach. Trasphlandú Dial Nephrol 2008; 23:3206-3214
8. Treoir cleachtais chliniciúil maidir le meastóireacht agus bainistiú a dhéanamh argalar duáin ainsealach.Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Cúrsa comharthaí agus cáilíocht na beatha a bhaineann leis an tsláinte le linn sainchúraim réamhscagdhealaithe.PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. Staidéar trasghearrthach ar cháilíocht na beatha agus ar na hairíonna in othair a bhfuil galar duánach ainsealach orthu: an Staidéar ar Mhodhnú ar Aiste Bia i nGalar Duánach.Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Triail randamaithe rialaithe ar thionscnamh luath scagdhealaithe i gcomparáid le déanaí. N Béarla J Med2010; 363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. An staidéar EQUAL: staidéar Eorpach igalar duáin ainsealachothair céim 4. Trasphlandú Dial Nephrol 2012; 27 (Soláthar 3): i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. Modh níos cruinne chun ráta scagacháin glomerular a mheas ó creatiníne serum: cothromóid tuar nua. Modhnú ar Aiste Bia i nGrúpa Staidéir Galar Duánach.Ann Intern Med 1999;130:461-470
