Tionchar Cianmhonatóireachta Ar Thorthaí Cliniciúla Caighdeánaithe Scagdhealaithe Peireatóine sa Roinn Neifreolaíochta

Leis an éileamh méadaithe agus an t-ualach eacnamaíoch ar theiripe athsholáthair duánach ar fud an domhain. Léiríonn sonraí nuashonraithe ón “ISN Global Kidney Health Atlas” (ISN-GKHA) gurb é 146/milliún duine an ráta airmheánach domhanda um chliseadh duánach agus gurb é an meánráta leitheadúlachta ná 823/milliún duine. Ag an am céanna, is ionann costais cóireála scagdhealaithe peritoneal agus haema-scagdhealaithe agus US$18,959 in aghaidh na bliana agus US$19,380 in aghaidh na bliana faoi seach [1].

Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin

I gcomparáid le haema-scagdhealaithe, tá buntáistí uathúla ag scagdhealú peritoneal mar chóireáil bhaile, oibriú simplí, costas níos ísle, cosaint feidhm duánach iarmharach, agus cáilíocht beatha níos fearr agus ráta marthanais luath d’othair. Ar fud an domhain, is ionann scagdhealú peritoneal agus 9% de na teiripí athsholáthair duánach go léir agus 11% de na cóireálacha scagdhealaithe go léir. Is é an leitheadúlacht airmheán domhanda scagdhealaithe peritoneal ná 38.1/1 milliún duine, le héagsúlacht réigiúnach de níos mó ná 5000 uair. Tagann leath de na hothair go léir a fhaigheann scagdhealú peritoneal ón tSín, na Stáit Aontaithe, Meicsiceo, agus an Téalainn [2].

Léiríonn sonraí a d’eisigh Córas Clárúcháin Duánach na Stát Aontaithe (USRDs) in 2022, i measc othar a bhfuil galar duánach céim deiridh orthu, gur shroich cion na cóireála scagdhealaithe peritoneal 12.7%, méadú 1.2% ó 2019 (11.5%). Léiríonn sonraí ó Chóras Sonraí Duánach Náisiúnta na Síne (CNRDS) ag deireadh 2022 go bhfuil líon iomlán na n-othar scagdhealaithe sa tSín mórthír níos mó ná 1 milliún, lena n-áirítear 140,544 othar faoi scagdhealú peritoneal [3-4].

01 Dul chun cinn taighde ar thorthaí cliniciúla caighdeánaithe scagdhealaithe peritoneal

Bunaithe ar stádas eipidéimeolaíoch domhanda scagdhealaithe peritoneal, roinntear torthaí cliniciúla caighdeánaithe scagdhealaithe peritoneal i gceithre chatagóir: torthaí cliniciúla, torthaí tuairiscithe othar, torthaí ionaid agus torthaí eile, arb iad torthaí cliniciúla agus torthaí tuairiscithe othar na príomhthorthaí. I measc na mbuntáistí a bhaineann le torthaí cliniciúla a bhaineann le scagdhealú peritoneal tá caomhnú níos fearr ar fheidhm duánach iarmharach, sásamh othar feabhsaithe, cáilíocht beatha níos fearr, torthaí trasphlandúcháin duáin níos fearr (faighteoirí trasphlandúcháin), moill ar rochtain soithíoch (go háirithe i leanaí óga), bainistíocht anemia neartaithe, agus laghdú. an baol go dtarlóidh ionfhabhtuithe víreasacha fola-iompartha agus riospráide (lena n-áirítear SARS-CoV nua-2) [5].

Cinneann tionscnamh Torthaí Caighdeánaithe 2019 sa Neifreolaíocht-Scagdhealú Peireatóineach (SONG-PD) ordlathas na dtorthaí scagdhealaithe peritoneal agus an tosaíocht tuairiscithe bunaithe ar a leibhéal tábhachta do pháirtithe leasmhara: is é an croíshraith an croíthoradh is tábhachtaí agus ba cheart é a áireamh ann. gach staidéar Tuairiscíodh; tá sraitheanna meánacha agus seachtracha tábhachtach do roinnt grúpaí nó do roinnt grúpaí agus tuairiscítear iad i roinnt staidéar. Ina measc, áirítear ar na croíthorthaí ionfhabhtuithe a bhaineann le scagdhealú peritoneal, galar cardashoithíoch, básmhaireacht, teip theicniúil, agus rannpháirtíocht sa saol [6-9].

Le déanaí, d'fhoilsigh scoláire ón mBreatain athbhreithniú dar teideal "Sgagdhealú Peritoneal Duine-Láraithe a Sheachadadh" i CJASN, an irisleabhar idirnáisiúnta is fearr de néareolaíocht, ag achoimre ar chur i bhfeidhm cleachtas oidis scagdhealaithe peritoneal ardcháilíochta "duine-lárnach" bunaithe ar mholtaí ISPD is déanaí. Modhanna cóireála scagdhealaithe, lena n-áirítear monatóireacht iargúlta othar (RPM) [9].

02 RPM scagdhealaithe peritoneal uathoibrithe (APD-RPM)

Tagraíonn RPM d'úsáid modhanna cumarsáide éagsúla cosúil le gutháin, fóin phóca, agus an Idirlíon chun faisnéis phearsanta othar fad-achair a tharchur chuig ionaid monatóireachta ábhartha. Tar éis anailís a dhéanamh ag an bhfoireann leighis, cuirtear othair nó pearsanra gaolmhar in iúl go tráthúil agus soláthraítear seirbhísí leighis comhfhreagracha. Baineadh úsáid as cianmhonatóireacht i mbainistíocht galar ainsealach le blianta beaga anuas [10-12].

Tá an ghlúin nua de mheaisíní APD tar éis feidhmeanna RPM a bhaint amach go pointe áirithe: is gnách go mbíonn RPM comhdhéanta de fhreastalaithe scamall, meaisíní APD, agus críochfoirt leighis chun idirghníomhaíocht dochtúir-othar, éadáil agus comhtháthú faisnéise níos iomláine a éascú. Is féidir leis an gcóras RPM bogearraí iarratais ar thaobh an othair agus feistí forimeallacha eile a chur leis freisin ar féidir leo faisnéis sláinte a uaslódáil go huathoibríoch, mar shampla monatóireacht ar bhrú fola, scálaí meáchain, etc. Ag an am céanna, tá feidhmeanna aige mar bhainistíocht faisnéise, coigeartú oideas, sonraí. tarchur, anailís uathoibríoch, agus monatóireacht ar líne [13].

Áirítear le cur i bhfeidhm na teileamhonatóireachta bailiú agus tarchur sonraí, chomh maith le tacaíocht teileafóin nó fís-bhunaithe, cé go mbaineann an chuid is mó den fhianaise go príomha le teileamhonatóireacht scagdhealaithe. Áirítear le monatóireacht iargúlta othar bunaithe ar shonraí go príomha sonraí bithmhéadracha (brú fola, ráta cuisle, meáchan) agus sonraí a bhaineann le cóireáil (cineál dialysate, ré cóireála, líon na n-athruithe sreabhán scagdhealaithe peritoneal, toirt carnach ultrafiltration, aláraim meaisín), a stóráiltear ar an cianfhreastalaí. Bailíonn meaisíní APD cuid de na sonraí go huathoibríoch, agus braitheann cuid acu ar othair nó ar chúramóirí a théann isteach ann trí úsáid a bhaint as gléasanna speisialaithe nó aipeanna móibíleacha. Déanann gairmithe cúram sláinte athbhreithniú ar na sonraí ansin, a d'fhéadfadh gníomhartha a spreagadh mar oideas scagdhealaithe a athrú go cianda nó tacú go díreach le hothair scagdhealaithe peritoneal ar an bhfón nó go pearsanta [14]. I mbainistiú scagdhealaithe peritoneal, tá tábhacht ar leith ag baint le bainistiú deacrachtaí (Fíor 3). Tá buntáistí soiléire ag APD-RPM cliste sna gnéithe seo a leanas [15]:

Ró-ualach toirte: Is féidir le cóireáil APD iargúlta cliste measúnú a dhéanamh ar stádas toirte an othair (brú fola, meáchan, éidéime) i bhfíor-am, treoir a thabhairt do bhainistiú aiste bia an othair, plean scagdhealaithe, cóireáil drugaí, etc., an t-ualach toirte a cheartú go pras, agus an tarlú a laghdú. imeachtaí cardashoithíoch agus cerebrovascular.

Peritoneitis agus ionfhabhtuithe a bhaineann le catheter: Tríd an scagdhealú scagdhealaithe peritoneal, cataitéir scagdhealaithe peritoneal, agus íomhánna asraon, aistrítear na híomhánna ar ais go dtí an críochfort leighis, is féidir a mheas go pras ar staid agus éifeacht cóireála scagdhealaithe peritoneal a bhaineann le peritonitis agus ionfhabhtuithe catheter; do chásanna ionfhabhtaithe amhrasta, laethúil Leantach, aimsigh an chúis, agus déan é a chóireáil a luaithe is féidir nuair a dhéantar diagnóis.

Mífheidhmiú catheter: Nuair a laghdaítear an méid eastósctha, déantar an t-am eastósctha a shíneadh, nó má tharlaíonn an bac eastósctha, taispeánfaidh an meaisín iargúlta APD cliste aláraim dearg pras ar an teirminéal leighis, go háirithe ar feadh roinnt laethanta as a chéile. Ba cheart do phearsanra leighis anailís a dhéanamh ar na sonraí agus na híomhánna go léir go tráthúil. , déan teagmháil leis an othar chun fiosrúchán a dhéanamh faoin riocht, agus más gá, bain úsáid as scrúduithe íomháithe chun seiceáil le haghaidh díláithriú deireadh catheter, bac catheter nó mífheidhm eile, a bhrath go luath, agus cóireáil tráthúil.

Léiríonn Treoirlínte 2020 ISPD treoir do chleachtas cliniciúil, is é sin, is beart tábhachtach é RPM do bhainistiú lúb dúnta ar oidis scagdhealaithe peritoneal, atá ina chuidiú le haghaidh scagdhealaithe peritoneal ardcháilíochta a chleachtadh agus a bhaint amach [16].

03 Éifeacht RPM ar thorthaí cliniciúla scagdhealaithe peritoneal

Maidir le torthaí cliniciúla othar le APD-RPM, tá tuarascálacha ábhartha i go leor staidéir ó thíortha éagsúla.

1. Ráta báis cásanna agus marthanacht theicniúil

Tá sé léirithe ag roinnt staidéir nach bhfuil ráta marthanais na n-othar scagdhealaithe peritoneal níos lú ná ráta haema-scagdhealaithe [17]. Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil buntáiste marthanais ag cóireáil APD, go háirithe cóireáil APD le feidhm RPM. In 2023, foilsíodh staidéar cohórt breathnadóireachta siarghabhálach multicenter Spáinneach ag Seachtain Duán Chumann Neifreolaíochta Mheiriceá, a chuimsigh 232 othar ó 16 ospidéal agus a d’úsáid meaitseáil scór claonadh chun aistrithe bonnlíne a laghdú chun feabhas a chur ar APD-RPM agus APD-Ní raibh aon inchomparáideacht idir. othair a bhfuil cóireáil orthu le RPM. Léirigh na torthaí go raibh baint ag APD-RPM roimh PAM le básmhaireacht níos ísle agus marthanacht theicniúil níos airde i gcomparáid le APD-gan RPM; tar éis PSM, bhí baint fós ag APD-RSM le maireachtáil theicniúil níos airde [18]. Rinne staidéar amháin meitea-anailís agus athbhreithniú córasach ar thorthaí cianbhainistíocht othar scagdhealaithe peritoneal (RPM-PD) le linn na heipidéime COVID-19. Chuardaigh an staidéar bunachair shonraí PubMed, Embase agus Cochrane, agus cuireadh 22 staidéar san iomlán san áireamh. Léirigh anailís chainníochtúil ar an staidéar go raibh rátaí teipe teicniúla níos ísle ag othair RPM-PD i gcomparáid le bainistíocht scagdhealaithe peritoneal traidisiúnta (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 go {{21} }.04) agus rátaí ospidéil níos ísle (difríocht mheánach chaighdeánaithe =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) agus ráta báis cásanna íochtair (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Deimhníonn an toradh seo go bhfuil RPM-PD níos fearr ná bainistíocht traidisiúnta i dtorthaí éagsúla agus féadfaidh sé feabhas a chur ar fhriotaíocht riosca le linn briseadh seirbhíse leighis [19].

Ag comhdháil ASN2021, chuimsigh staidéar rialaithe randamach Mheicsiceo 417 RPM-APD agus 398 othar APD. Thaispeáin na torthaí, trí anailís riosca iomaíoch, gur féidir le cóireáil APD le RPM an baol báis gach cúise a laghdú (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), riosca báis a bhaineann le cardashoithíoch (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), agus an t-am a fhadú an chéad AE. [20].

2. Ráta ospidéalaithe agus fad an ospidéil

Áiríodh le staidéar cohórt ilionaid, siarghabhálach sa Cholóim 360 othar a d’úsáid APD, roinnte ina 65 othar sa chohórt APD-RPM agus 295 othar sa chohórt APD-gan RPM. Rinneadh obair leantach ar na hothair ar feadh 1 bhliain tar éis cóireáil APD, agus taifeadadh an ráta ospidéal agus fad fanachta. Tar éis othair a mheaitseáil le scór claonadh 1:1 (63 othar i ngach cohórt), rinneadh measúnú ar an ráta ospidéil agus fad fanachta sa dá ghrúpa. Léirigh na torthaí gur laghdaíodh ráta ospidéil bliantúil na n-othar sa ghrúpa APD-RPM 39%, agus laghdaíodh na laethanta ospidéil bliantúla beagnach 1 seachtain [21].

3. Pleananna cóireála a bharrfheabhsú agus torthaí othar a fheabhsú

Áiríodh le staidéar cohórt breathnadóireachta siarghabhálach multicenter sa Cholóim 49 othar le galar duánach céim deiridh i 46 clinic ó Dheireadh Fómhair 2016 go Bealtaine 2017. Déan comparáid idir APD le RPM agus APD gan RPM (ardán RPM is Sharesource) chun anailís a dhéanamh ar thionchar nochtadh RPM agus cliniciúil. éifeachtaí cóireála. Léirigh na torthaí, i gcomparáid le APD gan RPM, go raibh níos mó coigeartuithe oideas ag an ngrúpa APD le RPM, níos mó comhairliúcháin coisctheach, agus brú fola diastólach níos ísle [22].

4. Idirghabháil le haghaidh Fadhbanna Catheter

Tuairiscíodh i dtuarascáil cáis ón Eilvéis go raibh draenáil mhínormálta ag othar 23-bliain d'aois a raibh galar duánach ag céim deiridh air le linn cóireála le APD-RPM (bhí an t-am instealladh dialysate gnáth, fadaíodh an t-am draenála go mór, agus bhí méid draenála suntasach). laghdaithe). Tar éis don fhoireann leighis an fhadhb a fháil amach, bhreithnigh siad go bhféadfaí an catheter a dhíláithriú agus chuaigh siad i dteagmháil go pras leis an othar le haghaidh tuilleadh scrúdaithe. Deimhníodh go raibh an catheter díláithrithe agus nach raibh cóireáil choimeádach éifeachtach. Réitíodh an fhadhb a bhaineann le díláithriú catheter ar deireadh trí laparoscopy. Leanadh an t-othar ar feadh 6 mhí agus níor tháinig an feiniméan arís [23].

5. Scór cáilíochta beatha

Léirigh torthaí staidéar siarghabhálach ón Iodáil in 2020, i gcomparáid le cóireáil APD gan RPM, gur féidir le cóireáil APD-RPM feabhas suntasach a chur ar scóir cháilíocht beatha othair le linn cóireála (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [ fiche ceathair].

04 Achoimre agus Dearcadh

Ba cheart go gcuirfeadh an t-ardán monatóireachta cianrialaithe peritoneal idéalach praiticiúlacht agus éascaíocht úsáide san áireamh. Ba chóir go mbeadh sé comhdhéanta d'fheidhm físghlao, comharthaí ríthábhachtacha agus feidhm monatóireachta paraiméadar cóireála scagdhealaithe peritoneal, córas bainistíochta sonraí agus anailíse, etc., Féadann sé oideachas sláinte rialta, treoir iargúlta, agus oibríochtaí caighdeánaithe a sholáthar, agus cuidíonn sé le laghdú a dhéanamh ar tharla an deacrachtaí gaolmhara cosúil le peritonitis agus ró-ualach toirte, agus laghdaítear an ráta athligean isteach chun an prognóis a fheabhsú.

Téann cóireáil scagdhealaithe "duine-lárnach" níos faide ná oideas scagdhealaithe simplí ach is samhail cóireála agus cúraim phearsantaithe, chomhoibríoch agus chumhachtach é d'othair galar duáin. Trí RPM a chur i bhfeidhm agus measúnú a dhéanamh ar thorthaí cliniciúla tuairiscithe othar, is féidir linn a chinntiú go n-aistrítear fócas an chúraim scagdhealaithe peritoneal ó chóireáil an ghalair go dtí cóireáil na ndaoine a bhfuil an galar orthu.

Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?

CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbheacha acu arduánsláinte.

Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.

Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.

Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc ​​a chur ar shárocsaídiú lipid.

Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.

Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc ​​​​a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.

Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.

Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.

Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.