Luach Sláinte Malartú Duán agus Deonaithe Altrachais
Nov 10, 2023
Teibí
Cuspóirí:Trasphlandú duáin deontóra beo(LTx) an chóireáil is fearr d’othair legalar duánach céim deiridh. Malartú duáncuireann cláir (KEPanna) LTx chun cinn trí mhalartú deontóirí a éascú i measc othar nach bhfuil ag luí lena ndeontóirí. Déanaimid anailís agus uasmhéadú ar éifeachtúlacht agus éifeachtacht KEPS ó shláintepeirspictíocht luacha agus luach sláinte an deonaithe altruisticin KEPs. Modhanna: D’fhorbraíomar samhail Markov le haghaidh torthaí sláinte othar, a bhí leabaithe i múnla ionsamhlúcháin um imeacht scoite chun éifeachtacht na mbeartas leithdháilte i bPríomh-Oifig Staidrimh na hEorpa a mheasúnú. Forbraíodh beartas leithdháilte nua chun luach sláinte a uasmhéadú bunaithe ar theicnící ríomhchláraithe slánuimhir. Bhí na dóchúlachtaí aistrithe fianaise-bhunaithe i múnla Markov bunaithe ar shonraí ó KEP na hÍsiltíre ag baint úsáide as éagsúlacht samhlacha eacnaiméadracha. Cuireadh anailís cásanna i láthair chun láidreacht a fheabhsú. Torthaí: Tá éifeachtúlacht KEP na hÍsiltíre gan deonachán altrútach léirithe ag an méadú ar shaolréanna coigeartaithe cáilíochta lascainithe (QALYs) faoi 3.23 ó 6.42 go 9.65. Baineann beartas reatha na hÍsiltíre agus an beartas chun líon na n-athphlanduithe a uasmhéadú amach 63% den ghnóthachan éifeachtúlachta féideartha (2.11 QALY lascainithe). Baineann an beartas nua amach 69% den ghnóthachan seo (2.33 QALY lascainithe). Nuair a bhí deontóirí altrúíocha á gclárú go córasach sa KEP, mhéadaigh an beartas nua QALY lascainithe ionchais faoi 4.05 go 10.27 agus laghdaigh éagothromais d'othair le cineál fola O. Conclúidí: Is féidir le KEP na hÍsiltíre luach sláinte othar a mhéadú níos mó ná leath. Is féidir le beartas leithdháilte a uasmhéadaíonn torthaí sláinte agus a cheadaíonn deonachán altrúiseach a mhéad feabhsuithe suntasacha a thabhairt.
Eochairfhocail: polasaithe leithdháilte, deonachán altrúiseach,luach sláinte,malartú duáin.
Cliceáil ANSEO CHUN CISTANCHE DON DUINE A CHUR CHUN CINN Luibhe a FHOIRMIÚ GER
Réamhrá
Tá méadú faoi dhó beagnach tagtha ar ualach na ngalar a chuirtear i leith galar duáin ainsealach ó 1990, arb é 1.64% den ualach domhanda galair in 2019.1 Féadfaidh galar duáin ainsealach dul chun cinn thar roinnt céimeanna i dtreo galar duánach deiridh (ESRD) agus is é an 11ú cúis is coitianta. bás ar fud an domhain.1 Measadh go ndearnadh cóireáil ar 2.5 milliún othar le haghaidh ESRD ar fud an domhain in 2017, agus bhí líon níos mó othar fós in easnamh ar chóireáil.2
Is é an chóireáil is coitianta le haghaidh ESRD scagdhealaithe. Tagraíonn an rogha eile maidir le trasphlandú deontóra éagtha (DTx) don chleachtas maidir le horgáin a bhaint le haghaidh trasphlandúcháin ó dheontóirí éagtha. D'fhorbair an cleachtas trasphlandú 1 den 2 duáin ó dheontóir beo (LTx) mar an tríú rogha eile.
Meastar go sábhálann trasphlandú beatha mar go dtugann sé dóchúlacht marthanais i bhfad níos fearr ná scagdhealú.3 Tá sé níos cost-éifeachtaí mar go dtugann sé ualach galair agus costais i bhfad níos ísle freisin.4-8 Mar shampla, an meánmhéid bliantúil cúram sláinte iomlán bhí costas na n-othar scagdhealaithe idir V77 566 agus V{105 833 san Ísiltír ó 2012 go 2014. Le linn na tréimhse céanna, b’ionann meánchostas cúram sláinte iomlán tar éis trasphlandúcháin agus V85.127 sa chéad bhliain tar éis trasphlandúcháin. agus V29 612 agus V20 156 sa dara agus sa tríú bliain, faoi seach.9
Is é LTx an chóireáil roghnaithe toisc go bhfuil sé níos éifeachtaí ná DTx agus tá an costas is ísle aige.9-14 Ar fud an domhain, is ionann LTx agus 36% de na 95,479 trasphlandú duán in aghaidh na bliana.15 Ní cheadaíonn go leor tíortha go dlíthiúil ach do bhaill teaghlaigh agus dlúthchairde othar chun bhronnadh. Ar an drochuair, i gcás níos mó ná 40% de na hothair a fhaigheann deontóir beo i measc teaghlach nó cairde, níl trasphlandú indéanta mar gheall ar neamh-chomhoiriúnacht cineál fola, neamh-chomhoiriúnacht antigen leukocyte daonna (HLA), nó an dá cheann.16 Tagraíonn neamh-chomhoiriúnacht cineál fola d’infhéidearthacht deonú ag brath ar an gcineál fola (A, B, AB, agus O) idir an deontóir agus an faighteoir. Tagraíonn neamh-chomhoiriúnacht HLA do láithreacht antasubstaintí san fhaighteoir i gcoinne na duáin deontóra choimhthíocha atá beartaithe.17
Aclár malartaithe duáin(KEP) meicníocht rialaithe chun na neamhluí seo a shárú. Cuireann sé chun cinn deonú deontóirí beo trí othair a mheaitseáil le deontóirí beo othar eile. Mar shampla, nuair a bhíonn deontóir an chéad othair ag luí leis an dara othar agus nuair a bhíonn deontóir an dara hothair ag luí leis an gcéad othar, is féidir leis an 2 othar seo deontóirí a mhalartú go péireáilte.18 Chomh maith le malartú péirewise, féadfaidh KEPanna úsáid a bhaint as timthriallta de 3 phéire agus slabhraí nó níos mó a thionscnaíonn deontóirí éagtha nó altrúíocha.19
Ós rud é gur féidir le KEPanna rochtain ar chóireáil shábháilte agus is costéifeachtaí a éascú, tá KEPanna tagtha chun cinn laistigh d’ionaid leighis, i measc ionaid leighis, ar an leibhéal náisiúnta, agus fiú go trasnáisiúnta.16,20,21 Mar sin féin, cé gur thuairiscigh níos mó ná 80 tír go bhfuil siad ag feidhmiú. LTx, tá níos lú tíortha tar éis KEPanna a thionscnamh le méideanna suntasacha.15 Mar shampla, faoi 2017, ní raibh ach PEGanna náisiúnta ag 10 dtír Eorpacha, a raibh 1300 trasphlandú réadaithe acu san iomlán.16 Tá na ranníocaíochtaí a rinne KEPanna chun ualach agus costas an ESRD a laghdú fós measartha, agus is beag fianaise atá ann ar a n-éifeachtúlacht agus a n-éifeachtacht.16,22 Breithníonn an taighde seo an costas níos ísle a bhaineann le LTx ná DTx agus scagdhealaithe mar a thugtar agus tá sé mar aidhm aige fianaise a sholáthar ar luach na bPENanna i dtéarmaí éifeachtúlachta agus éifeachtúlachta. Cinneann na beartais leithdháilte a úsáidtear a shonraíonn na hothair sin go mór an éifeachtúlacht agus an éifeachtúlachtfaigh duánagus cén deontóir. De ghnáth is é an próiseas seo ná rith meaitseála a chur i gcrích go tréimhsiúil. Breathnaítear ar na péirí deontóra othar go léir a ghlacann páirt sa KEP le rith cluichí agus roghnaíonn sé péirí as a ndéantar othair agus deontóirí a mheaitseáil. Is é príomhchuspóir na mbeartas leithdháilte sna PEPanna atá ann cheana ná líon na n-othar (beirteanna) a mheaitseáiltear i ngach rith cluichí a uasmhéadú.16,20,21
Is minic a chuireann beartais leithdháilte cuspóirí agus srianta breise san áireamh chun cothromas, cothroime, agus na torthaí a bhfuiltear ag súil leo a chur chun cinn.16,21 Cé go bhfuil fóntais mar phríomhbheart sa mheastóireacht eacnamaíoch23,24 ar sheirbhísí sláinte, ní dhéanann aon cheann de na KEPanna atá ann cheana féin meastóireacht ar chinntí leithdháilte bunaithe ar fhóntas, i.e. mar shampla, mar shuim na mblianta saoil coigeartaithe cáilíochta (QALYs) a fhaightear don daonra othar. Baineann sé seo freisin leis an Ísiltír agus leis an Ríocht Aontaithe, tíortha a bhfuil na KEPanna náisiúnta is faide ann a ionchorpraíonn measúnú cost-éifeachtúlachta go sainráite agus go foirmiúil i mbeartas sláinte. Is í an chéad cheist taighde atá againn ná éifeachtúlacht KEP a bhunú. Is í an dara ceist taighde ná comparáid a dhéanamh idir éifeachtacht na mbeartas leithdháilte atá ann cheana féin agus beartas nua-mholta chun na QALYs lascainithe a bhfuiltear ag súil leo a uasmhéadú.25-27
Tagraíonn deonachán altrúiseach do dheontas beo ó dhuine (altruaíoch) nach raibh gaol aige le hothar ar leith roimhe seo. I dtíortha a cheadaíonn deonú altrútach, tá sé ag éirí níos coitianta altrúigh a chlárú sa KEP. Is féidir leis an deontóir atá péireáilte le hothar a fhaigheann orgán altruisticiúil deonaithe a thabhairt d’othar cláraithe eile nó d’othar ar liosta feithimh DTx. Is í an tríú ceist taighde ná an luach incriminteach sláinte a thairgeann deonú altrútach a fháil amach nuair a ionchorpraítear é i bPoT. Freagraimid na ceisteanna taighde trí chás-staidéar cúlghabhálach ar KEP na hÍsiltíre, ag idirdhealú idir fodhaonraí ábhartha chun tuairisciú ar chothromas.
Modhanna Samhail Markov chun Éifeachtaí QALY Ó Pholasaithe Malartaithe Duán a Mheastachán
Is príomh-mhodh measúnaithe teicneolaíochta sláinte iad samhlacha Markov28 agus cuireadh i bhfeidhm iad sa mheasúnú ar thrasphlandú maidir le scagdhealú chomh luath le 1975.29 Ó shin i leith, d’úsáid 30 údar éagsúla samhlacha Markov chun cost-éifeachtúlacht na gclár trasphlandúcháin a fhiosrú.{{5} } Déanaimid an taighde seo a leathnú chun anailís a dhéanamh ar éifeachtacht KEP agus forbróimid samhail Markov le haghaidh aistrithe staid sláinte othar a bhfuil ESRD rannpháirteach i KEP orthu.
Is é an stát tosaigh do gach ceann de na hothair seo ná an stát "ESRD," a théann siad isteach chomh luath agus a chláraíonn siad don KEP mar aon le deontóir lena ndéanann siad péire. Sainmhíníonn múnla Markov 6 stát, comhdhéanta de na 5 stát cóireála díomuana seo a leanas: (1) "ESRD," (2) "Aisghabháil Feidhme Duánach," (3) "Téarnamh LTx," (4) "Téarnamh DTx," agus ( 5) "KE Aisghabháil" agus 1 stát ionsúite, (6) "Bás."
Síníonn go leor othar atá rannpháirteach i KEPanna leis an liosta feithimh trasphlandúcháin deontóra éagtha agus féadfaidh siad cáiliú le haghaidh DTx agus glacadh leis. Tagraíonn an stát "DTx Recovery" do staid othar a fuair trasphlandú deontóra éagtha. Mar an gcéanna, féadfaidh othar glacadh le trasphlandú ó dheontóir beo lasmuigh den chlár (m.sh., ball den teaghlach), mar a mhúnlaíonn an stát "LTx Recovery." Léiríonn an stát "KE Recovery" an staid ina bhfuair an t-othar trasphlandú tríd an KEP. Múnlaíonn an stát "Aisghabháil Feidhme Duánach" an staid neamhdhóchúil ach féideartha maidir le feidhmiú duánach aisghafa agus mar sin díliostáil ón KEP. Ó gach ceann de na stáit téarnaimh, is féidir le hothair filleadh ar an stát ESRD. D'fhéadfadh sé seo tarlú, mar shampla, mar gheall ar chliseadh graft tar éis trasphlandúcháin. Taispeánann Figiúr 1 an spás stáit agus aistrithe féideartha.
Is iad na dóchúlachtaí aistrithe ná feidhmeanna tréithe an othair agus an deontóra, cineál fola (O, A, B, AB), inscne, aois (16-44, 45-64, 65-74, agus 751 bliain). , agus leibhéal antashubstainte imoibríoch painéil (PRA). Déanann leibhéal an PRA meastachán ar an dóchúlacht go ndiúltóidh (corp) othar trasphlandú mar gheall ar neamhréir HLA. Trí fhodhaonraí othar atá bunaithe ar na déimeagrafaic seo a idirdhealú, is féidir múnla níos beaichte agus níos cruinne agus torthaí a dhifreáil de réir na bhfodhaonraí de réir mar is gá chun cothromas a chur i gcomparáid i measc na mbeartas leithdháilte.
Luaigh QoL(x, s) cáilíocht beatha an othair x nuair atá sé i stát s. Lig t=1, 2, . cuir in iúl na tréimhsí ama idir rith cluichí ina dhiaidh sin, agus s(x, t) staid an othair x ag am t le haghaidh seicheamh aistrithe ar leith. Ansin, i gcoinne ráta lascaine d in aghaidh na tréimhse d, do gach othar x, is féidir na QALYanna lascainithe a gnóthaíodh Q(x) a ríomh mar
Insamhladh Ócáid Scoite agus Anailís Monte Carlo
Cumasaíonn samhail, dóchúlachtaí agus luachanna sláinte Markov a chuirtear i láthair na torthaí sláinte a bhfuiltear ag súil leo d’othair mbeirteanna a thagann chuig an KEP agus ionsamhlúcháin Monte Carlo a dhéanamh ag baint úsáide as dóchúlachtaí stairiúla (aisghabhálacha). Ní chuimsíonn samhlacha ionsamhlúcháin den sórt sin, áfach, meaitseáil iarbhír na ndeontóirí le faighteoirí agus ní féidir leo éifeachtaí na n-athruithe ar bheartais leithdháilte a léiriú. Mar sin, d’fhorbraíomar samhail ionsamhlúcháin imeachtaí scoite a chomhcheanglaíonn samhail Markov le teacht na mbeirteanna agus na ndeontóirí isteach sa linn KEP agus na himeachtaí ina dhiaidh sin nuair a fhágann siad an linn. Chun na críche sin, athraíonn an tsamhail insamhalta teagmhais scoite de réir a chéile ó rith meaitseála go rith meaitseála. I gcás gach ceann de na pointí ama scoite seo, gineann an t-ionsamhlú go dóchasach ar dtús aon aistrithe don othar sa KEP ón stát "ESRD" go stáit seachas "K Recovery" (m.sh., aistriú ón stát "ESRD" go dtí an lua "DTx Aisghabháil," ag ionsamhladh go nglacann othar le trasphlandú tríd an liosta feithimh deontóra nach maireann). Ar an dara dul síos, is dócha go gcruthaíonn sé teacht isteach péirí nua agus deontóirí altruistic. Ar an tríú dul síos, leis na péirí agus altruists a fhoirmíonn ansin an linn KEP, reáchtáil cluiche ar siúl leis an mbeartas leithdháilte sonraithe, a chinneann na haistrithe chuig an stát "KE Aisghabháil." Cuirtear i láthair in Aguisín 1 in Ábhair Fhorlíontacha atá le fáil ag https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07.012 na samhlacha ríomhchláraithe agus na modhanna chun na beartais leithdháilte a chur i bhfeidhm. Ní insamhlaítear aistrithe níos faide ná an chéim "KE Recovery". Don stát seo, ríomhtar an luach sláinte ionchasach sa todhchaí trí úsáid a bhaint as dóchúlachtaí aistrithe agus cáilíocht na beatha lascainithe i stáit sláinte ionchasacha amach anseo.
D’fhéadfaí a thabhairt faoi deara go bhfuil an cur chuige seo i bhfad níos casta ná cuir chuige ionsamhlúcháin traidisiúnta um theagmhais scoite a úsáidtear in anailís cost-éifeachtúlachta ar ESRD (féach m.sh. Lee Chris et al34) toisc go mbaineann sé le réiteach arís agus arís eile ar fhadhb leithdháilte (m.sh., P1 nó fadhb PQALY i Aguisín 1 in Ábhair Fhorlíontacha le fáil ag https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012) chun aistrithe a chinneadh chun "KE Recovery" a lua. Bíonn tionchar ag na leithdháiltí ar na QALYanna lascainithe a bhfuiltear ag súil leo le haghaidh na n-othar comhoiriúnaithe agus na n-othar neamhmheaitseála a fhanann sa chomhthiomsú (in-stáit "ESRD") go dtí an chéad rás eile.
Anailís Chomparáideach ar Bheartais Leithdháilte Le Deontóirí Altrachais agus Gan Deontóirí
Faightear freagra an dara ceist taighde trí anailís chomparáideach a dhéanamh ar thorthaí ionsamhlúcháin na 3 bheartas seo a leanas: (1) líon na n-trasphlandú (MaxTx) a uasmhéadú, (2) beartas atá á chleachtadh faoi láthair ag KEP na hÍsiltíre, agus (3) an líon trasphlandúcháin a uasmhéadú. suim iomlán na QALYanna lascainithe (Aguisín 1 in Ábhair Fhorlíontacha le fáil ag https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012; PQALY). Mar gheall ar nádúr dóchúil na n-aistrithe stáit ní mór ionsamhlúchán Monte Carlo a fháil chun meastacháin láidre a fháil ar fheidhmíocht beartais agus ar a éagsúlacht. Is féidir an stóinseacht seo a fheabhsú tuilleadh trí na dátaí teachta do phéirí agus do dheontóirí altrúíocha a randamach. Gineann muid 30 sraith dátaí teachta d’othair agus deontóirí agus ritheann muid gach ceann de na 3 bheartas do gach ceann de na 30 sraith. Meastar ansin ionchas (agus athraithí) suim na QALY do gach polasaí leithdháilte mar mheán (agus athraithis) thar 30 rith insamhalta. Ríomhaimid comharthaí, modhanna, agus éagsúlachtaí na ndifríochtaí i dtorthaí i measc na mbeartas do gach ceann de na 30 tacair. Is éard atá san anailís chomparáideach ansin (1) tástáil cibé an bhfuil difríocht shuntasach idir an mheándifríocht i dtorthaí idir péire polasaithe agus nialas (tástáil Z, leibhéal 5%) agus (2) tástáil comhartha ar an difríocht sna torthaí. Os cionn 30 insamhalta, aithníonn tástáil chomhartha dearfach (diúltach) difríocht a bheith suntasach ag an leibhéal 5% má tá difríocht dhian dearfach (diúltach) ag 20 insamhalta nó níos mó. Freagraítear an tríú ceist taighde ag baint úsáide as na modhanna céanna agus trí thorthaí na n-ionsamhlúcháin a chur i gcomparáid le altrúists agus gan iad a chlárú sa KEP (tástáil Z, leibhéal 5%).
Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:
Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Teil:+86 15292862950
Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
