Ualach Iontrála Duánach in Ospidéal Treasach i Siarra Leon Ⅱ

Torthaí

San iomlán rinneadh 3741 iontráil isteach sna bardaí leighis lena n-áirítear anbarda cardio duánachagusaonad dianchúraim. As seo, ba iontrálacha duánacha 100 acu (mar a shonraítear i rannán na modhanna). Tugann sé seo ualach 2.7% ar iontrálacha duánacha. Ba é meánré fanachta ospidéil (laethanta) na n-othar seo ná 15.1±14.7; bhí 51% dífhostaithe, ní raibh aon oideachas foirmiúil ag 73%, bhí 4% VEID-deimhneach agus 73% neamhchomhlíontach le haema-scagdhealú. Seo a leanas torthaí na n-iontrálacha duánacha: scaoileadh 45% abhaile, fuair 47% bás ar iontráil, scaoileadh 2% amach in aghaidh comhairle leighis, agus ligeadh 6% isteach arís. Glacadh le tromlach na n-othar seo (71%) le meastaGFR(eGFR) níos lú ná 15 ml/nóiméad/1.73m2 ag baint úsáide as cothromóid CKD-EPI; bhí 15-29mls/nóiméad/1.73m2 EGFR ag 3%; bhí 30-44ml/nóim/1.73m2 eGFR ag 5%; Bhí 45-59ml/nóiméad/1.73m2 ag 8%; bhí eGFR 60-89ml/ nóim/1.73m2 ag 7% agus bhí eGFR Níos mó ná nó cothrom le 90ml/nóim/1.73m2 ag 6%. Léiríonn Tábla 1 an sochdhéimeagrafachsaintréithe na n-othar. Ba í an mheánaois ná 47.2±17.5; tromlach baineann de 57.0%; Bhí 77.2% de na hothair< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

Luibheanna NUA DO GALAR Ainsealach Duán

Léiríonn Tábla 2 na fachtóirí riosca coitianta le haghaidhgalar duáin ainsealachagus na fachtóirí riosca coitianta le haghaidhgortú duáin géarmhíochainei measc na n-othar seo. Tá anfachtóir riosca is coitiantaHipirtheannas sistéamach (43%), agus diaibéiteas mellitus ina dhiaidh sin (24%). Ba iad na fachtóirí riosca is coitianta maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine ná sepsis (77%) agus hypovolemia (15%). Léiríonn Tábla 3 paraiméadair eile na n-othar seo, mar shampla brú fola meánach agus airmheánach, toirt cille pacáilte, leictrilítí serum, torthaí urinalysis, agus achoimre ar thuairiscí scanadh ultrafhuaime bhoilg.

Léiríonn Tábla 1 tréithe sochdhéimeagrafacha na n-othar agus airíonna othar a bhfuil galar duánach orthu

Léiríonn Tábla 2 na fachtóirí riosca maidir le galar duáin ainsealach agus géarghortú duáin

Léiríonn Tábla 4 an gaol idir othair a fuair scagdhealú agus iad á ligean isteach agus a mbásmhaireacht ghaolmhar

Déanann Tábla 4 cur síos ar an ngaol idir scagdhealú a bheith agat agus tú ag ligean isteach agus básmhaireacht le linn iontrála.

Plé

Léiríonn an achoimre ar thorthaí an staidéir seo ualach iontrála 2.7%, aois óg na n-othar lena mbaineanngalar duáin, preponderance baineann,leibhéal ard dífhostaíochtai measc othar legalar duáin, agus an gaol idirscagdhealaithe agus mortlaíocht. Léiríodh sna torthaí freisin go bhfuil diaibéiteas mellitus ar an mbunfhachtóir riosca is coitianta do ghalar ainsealach duáin le sepsis, agus hypovolemia mar an fachtóir riosca is coitianta le haghaidh géarghortaithe duán. D’fhéadfadh ualach iontrála 2.7% a bheith ina ghannráiteas mar go bhfuil go leor daoine a bhfuil galar duáin orthu asymptomatic nó go bhfuil cónaí orthu i gceantair ar deacair teacht orthu. Chomh maith leis sin, is fachtóirí eile a chuireann leis an easpa córais atreoraithe uafásacha agus áiseanna chun tástálacha feidhm duánach a dhéanamh i go leor áiseanna sláinte príomhúla agus tánaisteacha. Ina theannta sin, staidéar aon-ionaid ospidéal-bhunaithe a bhí anseo agus mar sin seans nach bhfuil sna sonraí a bhailítear ach barr an chnoic oighir. I staidéar eile, ba iad na cúiseanna a luadh chun an t-ualach iarbhír a bhaineann le galar duáin ainsealach a thuiscint ná go raibh othair fós gan diagnóis nó ag fáil solace i leighis spioradálta nó traidisiúnta [10]. Tugann staidéir a rinneadh i dtíortha eile san Afraic fho-Shahárach le fios go bhfuil 2- 5% de na hiontrálacha leighis ina n-ospidéil threasacha faoi seach san Afraic Theas agus i nGána [11, 12]. I staidéar Gána, fuarthas ualach iontrála duánach 5% (galar duánach ag céim deiridh go príomha) thar 8-tréimhse athbhreithnithe mhí[12]. doiciméadaíodh an cháilíocht i measc othar galar duánach deiridh mar 27.1% [12]. Mhol staidéar eile a rinneadh sa Nigéir go raibh ualach méadaithe ar othair galar duáin deiridh agus ráta ard atreoraithe tar éis tosú scagdhealaithe mar gheall ar chúiseanna airgeadais [13]. Nocht staidéar siarghabhálach ceithre bliana a rinneadh i nDeisceart na Nigéire ualach iontrála 15.4%, agus léirigh athbhreithniú siarghabhálach bliana 10-bliana ar iontráil duánach a rinneadh in Iarthar na Nigéire ualach iontrála 10% [14, 15].

Tagann ráta scagacháin glomerular measta níos lú ná 30ml/nóiméad/1.73m2 i láthair go leor dár n-othar (céim IV agus V). Tugann sé seo le fios go bhfuil cliseadh duánach sách dul chun cinn agus d’fhéadfadh go mbeadh teiripe athsholáthair duánach ag teastáil i bhfoirm scagdhealaithe ó chuid acu. Ina theannta sin, is minic a bhíonn siad anemic agus d'fhéadfadh go mbeadh gá le fuilaistriú. Is gnách go gcuireann sé seo moill ar thosú haema-scagdhealaithe agus síneadh a chur lena bhfanacht san ospidéal. Timpeall 2 sheachtain an meánfhanacht san ospidéal do na hothair seo. Tugann achoimre ar a luachanna saotharlainne le fios freisin go dtarlaíonn meánach hipocalcemia agus hipearfosfáitéime, rud a thugann fianaise le fios go bhfuil galar cnámh mianraí ann. Léirigh torthaí úranailíse go dtarlaíonn go minic próitéiniúir (nephrotic agus fo-nephrotic) agus haematuria a thugann le tuiscint go bhfuil maslaí duánacha leanúnacha ann. Ba iad na torthaí ultrafhuaime bhoilg is minice ná athruithe parenchymal duánach a thuairiscítear mar echogenicity méadaithe parenchyma mal, caillteanas difreála corticomedullary, agus duáin shrunken le tuiscint gortú duánach fadtréimhseach. Is iad na hairíonna is coitianta nuair a chuirtear i láthair othar duánach iad ná at déthaobhach ar na cosa, laghdú ar aschur fual, agus dyspnoea exertional. Is comharthaí aitheanta iad seo de theip duánach chun cinn. Is iomaí seisiún scagdhealaithe neamhphleanáilte a bhíonn mar thoradh ar an gcur i láthair déanach seo. Cuirfidh othair den sórt sin tús le scagdhealú gan dóthain ama le haghaidh oideachais ar ghalar duáin agus roghanna eile teiripe athsholáthair duánach chomh maith le fistula arteriovenous a dhéanamh. Cuireann cur i láthair déanach go mór le básmhaireacht luath i measc othar haema-scagdhealaithe [16, 17]. D’fhéadfadh rátaí arda dífhostaíochta, seirbhísí cúram sláinte costasacha, cóireálacha malartacha cosúil le spioradáltaoirí agus healers traidisiúnta, easpa scagthástála rialta do CKD, agus seirbhís neifreolaíochta neamhleor cur le cur i láthair déanach freisin [4].

Féadfaidh fachtóirí sochdhéimeagrafacha tionchar a bheith acu ar éifeacht fachtóirí riosca bunaithe ar fhorbairt galar duáin [18]. Féadfaidh na fachtóirí seo difear a dhéanamh don tsláinte trí bhealaí éagsúla lena n-áirítear rochtain neamhleor ar chúram sláinte coisctheach chun galair a scagadh agus a bhrath go luath agus ganntanas cistí [19]. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar rialú neamhleor ar mhórfhachtóirí riosca galar duáin ainsealach cosúil le Hipirtheannas agus diaibéiteas mellitus [19]. Ina theannta sin, féadfaidh mná a bheith níos leochailí mar gheall ar ioncam níos ísle agus níos mó dífhostaíochta [19]. Ina theannta sin, tá fachtóirí riosca breise ag mná le haghaidh galar duáin cosúil le galar uathdhíonachta neamhdhiagnóisithe, agus géarghortú duáin a bhaineann le toircheas [20].

Ba iad na príomhfhachtóirí riosca maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine (AKI) ná sepsis agus hypovolemia. D’fhéadfadh go gcuirfeadh an ráta ard d’ionfhabhtuithe baictéaracha agus seadánacha inár gceantar, droch-iompraíocht ár n-othar ar lorg sláinte lena n-áirítear cur i láthair déanach chuig ospidéil, úsáid leigheas malartach. Ina theannta sin, d'fhéadfadh ról a bheith ag an ráta ard dóchais de mhífheidhm leighis, frithsheasmhacht in aghaidh ábhair fhrithmhiocróbaigh, minicíocht mhéadaithe de ghalair uisce-iompartha, agus go leor daoine a bhfuil cónaí orthu i gcoinníollacha neamhshláintíocha. Leag staidéar aon-ionaid a rinneadh sa tSúdáin béim freisin ar fhachtóirí riosca comhchosúla maidir le gortú duáin géarmhíochaine [21]. Ar fud an domhain, is eol go ndéanann gortú duáin ghéarmhíochaine difear do thart ar 13 milliún duine, agus tá 85% díobh siúd atá buailte ina gcónaí i dtíortha i mbéal forbartha [22].

Bhí sé deacair an sainmhíniú serum creatinín-bhunaithe Galar Duán Feabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO) a chur i bhfeidhm ar ghortú duáin géarmhíochaine mar go leor dár n-othar i láthair go déanach agus nach féidir acmhainn a dhéanamh creatiníne serum níos mó ná uair amháin [9]. Teorainn chriticiúil ar shainmhíniú KDIGO ná go dteastaíonn eolas roimh ré ar creatinín bunlíne an othair. I gcás go leor de na hothair a ligtear isteach le haghaidh AKI inár n-ospidéal, níl aon taifead ar a gcréatóinín séiream bunlíne, agus ní féidir ardú absalóideach de níos mó ná 0.3mg/dl ar creatiníne serum a léiriú ar na cúiseanna a luadh thuas.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Cruthaíonn an t-ualach iontrála ar othair óga atá dífhostaithe den chuid is mó saincheisteanna tromchúiseacha a bhaineann le hinacmhainneacht cúraim cé nach ndearnadh measúnú díreach ar inacmhainneacht sa staidéar seo. Tugann an mhortlaíocht ard, go háirithe i measc na neamh-scagdhealaithe le fios freisin an ról atá ag inacmhainneacht airgeadais i gcúram duáin. Amach anseo, tá gá le cláir scagthástála atá dírithe ar na mórfhachtóirí riosca do CKD agus AKI mar a dhoiciméadaíodh níos luaithe. Ba cheart go ndíreodh clár den sórt sin ar dhiagnóis luath, infhaighteacht agus comhlíonadh drugaí, rochtain ar chúram, obair leantach rialta, agus spriocanna cóireála a bhaint amach. Tá doiciméadaithe ag staidéir go gcuideoidh clár coiscthe dea-fhorghníomhaithe chun daoine a shábháil, go gcruthófar mórghnóthachain sláinte, agus go bhfeabhsófar cothromas sláinte trí ghalar duáin deiridh a chosc [26]. Molann tionscnamh Chumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta (ISN) '0 faoi 25' laghdú ar bhásanna inchoiscthe a bhaineann le AKI ar fud an domhain [27]. Chun an éacht seo a bhaint amach tá gá le hiarracht chomhbheartaithe idir an rialtas, eagraíochtaí neamhrialtasacha (ENRanna), agus comhpháirtithe príobháideacha ag obair le chéile chun básanna ó AKI a chosc [28] Áireofar i straitéisí den sórt sin feasacht a ardú ar shaincheisteanna amhail cosc ​​agus rialú ionfhabhtaithe, diagnóis luath. agus cóireáil ionfhabhtuithe, agus bainistiú cuí ar ghalair buinneach agus urlacan.

Tá géarghá leis an rialtas, le comhpháirtithe príobháideacha, agus le heagraíochtaí neamhrialtasacha tacaíocht airgeadais a sholáthar d’othair a bhfuil galar duáin orthu chun cothromas sna duáin a fheabhsú.sláinte. Tá géarghá le feabhas a chur ar dhuánach freisináiseanna diagnóiseacha i Siarra Leon agus chun dul i mbunar dhianchláir um chosc duánach.

Conclúid

Tá ualach suntasach galar duáin inár dtimpeallacht, a théann i bhfeidhm go príomha ar an daonra óg agus meánaosta. Dá bhrí sin, is cur chuige sochreidte chun an cás seo a fheabhsú ná tosú ar chláir um chosc. Is rogha níos saoire é an cur chuige coisctheach, ní hamháin do Siarra Leon ach freisin do thíortha eile san Afraic fho-Shahárach.

Giorrúcháin

Tagairtí

1. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. Ualach domhanda, réigiúnach agus náisiúnta de ghalar duáin ainsealach, 1990-2017: anailís chórasach don staidéar domhanda um ualach galar 2017. Lancet. 2020; 395(10225): 709–33.

2. Alleyne G, Binagwaho A, Haines A, Jahan S, Nugent R, Rojhani A, et al. Galair neamhtheagmhálacha a neadú sa chlár forbartha post-2015. Lancet. 2013; 381(9866): 566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Eipidéimeolaíocht galar duáin ainsealach san Afraic fho-Shahárach: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Lancet Glob Sláinte. 2014; 2(3):e174–81 PubMed: 25102850.

4. Naicker S. Galar duánach deireadhchéime san Afraic fho-Shahárach. Duán Int Supl. 2013; 3:161–3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Clár neifreolaíochta i Beinin agus Tóga (Iarthar na hAfraice). Duán Int. 2003; 63:S56–60. 6. Akinsola W, Odesanmi WO, Ogunniyi JO, Ladipo GOA. Galair is cúis le cliseadh duánach ainsealach i Nigéir - staidéar ionchasach ar 100 cás. Afr J Med Med Sci. 1989; 18(2):131–7 4.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Anailís ar na cúiseanna báis ar na bardaí leighis in ospidéal an choláiste ollscoile, Ibadan thar 14 bliana (1960-1973). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976; 70(5-6):466–73.

8. Galar duán: grúpa oibre maidir le galar duáin ainsealach a fheabhsú (KDIGO). Treoirlínte cleachtais chliniciúil KDIGO 2012 chun galar duáin ainsealach a mheas agus a bhainistiú. Duán Int Supl. 2013; 3:1–150.

9. Khwaja A. Treoirlínte cleachtais chliniciúil KDIGO maidir le gortú duáin ghéarmhíochaine. Cleachtadh Nephron Clin. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. An t-ollmhór atá ag galar duáin ainsealach sa Nigéir: an staid in Ospidéal teagaisc san Oir-Dheisceart na Nigéire. J Trop Med 2010: 501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Naicker S. Galar duánach deireadhchéime san Afraic fho-Shahárach agus san Afraic Theas. Duán Int Supl. 2003; 83:S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Hipirtheannas agus teip duánach i Kumasi. Gána J Hum Hypertens. 1999; 13:37–40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Feidhmíocht haema-scagdhealaithe agus torthaí i measc othar galar duánach deiridh ó Sokoto, Iarthuaisceart na Nigéire. Indiach. J Nephrol. 2014; 24(2):82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Patrún agus toradh na n-iontrálacha duánach ag Ospidéal Teagaisc Ollscoil Phort Fhearchair, an Nigéir: athbhreithniú 4 bliana. Ann Afr Med. 2016; 15:63 –

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Teip duánach ainsealach in Ospidéal Teagaisc Ollscoile Lagos: 10-athbhreithniú bliana. Gléasra tras Proc. 1992; 24(5): 1851 Plé 1852.PMID: 1412880

. 16. Halle MP, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngu KB. Próifíl eipidéimeolaíochta na n-othar a bhfuil galar duánach deiridh orthu in ospidéal atreoraithe i Camarún. BMC Nephrol. 2015; 16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.