Tá Treoirlínte 2023 KDIGO CKD Ag Teacht, Brabhsáil Na Pointí Nuashonraithe maidir le Cóireáil Drugaí san Airteagal seo!

Ar an 16 Meitheamh, 2023, ag 60ú Comhdháil Chumann Duánach na hEorpa (ERA), d’fhógair saineolaithe ó KDIGO an nuacht atá le teacht agus roinnt ábhar tábhachtach i dTreoirlínte 2023 KDIGO Galar Duánach Duánach (CKD).

Cliceáil chun cistanche deserticola vs tubulosa le haghaidh galar duáin

Is iar-eagarthóir idirnáisiúnta í an tOllamh Magdalena Madero ó Mheicsiceo ar AJKD, iarbhall de choiste feidhmiúcháin KDIGO, agus ina leas-uachtarán ar Chumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta do Mheiriceá Laidineach agus don Mhuir Chairib. Ag an gcruinniú seo, thug sí isteach go mion an nuashonrú is déanaí den treoirlíne seo ar chóireáil CKD, lena n-áirítear modhanna chun moill a chur ar dhul chun cinn galar duáin agus aimhréidh rialaithe. Ag baint úsáide as cás-shampla ar leith, léiríonn sí cur i bhfeidhm praiticiúil na nuashonruithe seo.

Léirigh an staidéar SPRINT a foilsíodh ar NEJM in 2021, in othair CKD gan diaibéiteas, go raibh dianlaghdú brú fola in ann an riosca báis a laghdú i gcomparáid le gnáthlaghdú brú fola, le cóimheas guaise (HR) de. 0.73 (95 faoin gcéad CI, 0.63~0.86, Fíor 1).

Fíor 1 Éifeacht laghdaithe brú fola caighdeánach vs dianlaghdú brú fola ar an mbaol báis in othair CKD

Mar sin féin, léirigh anailís ar chríochphointí tánaisteacha an staidéir SPRINT gur laghdaigh dian-ísliú brú fola galar cardashoithíoch (HR {{0}}.81; 95 faoin gcéad CI, {{10}}. 63-1.05) agus básmhaireacht uilechúise (HR=0.72; 95 faoin gcéad CI, 0.53-0.99), ach níor fheabhsaigh críochphointí duánach ilchodacha, mar shampla laghdaigh eGFR níos mó ná 50 faoin gcéad nó galar duánach céim deiridh (ESRD; HR=0.90; 95 faoin gcéad CI, 0.44-1.83). Is fiú a thabhairt faoi deara nach féidir le dianteiripe frith-hipertensive moill a chur ar dhul chun cinn galar duánach in othair CKD a bhfuil diaibéiteas orthu.

Tá an 2 nuashonrú seo a leanas ag an treoir KDIGO seo do SGLT-2i:

Moladh cliniciúil 1: Úsáid SGLT-2i chun cóireáil a dhéanamh ar othair CKD aosacha le eGFR Níos mó ná nó cothrom le 20ml/min/1.73㎡, UACR Níos mó ná nó cothrom le 200mg/g, agus cliseadh croí (1A).

Moladh cliniciúil 2: Úsáid SGLT-2i chun cóireáil a dhéanamh ar othair CKD aosacha le eGFR Níos mó ná nó cothrom le 20-45 ml/nóiméad/1.73㎡ agus UACR < 200 mg/g (2B).

Go ginearálta, léirigh go leor staidéir agus Meta-anailís go bhfuil tionchar dearfach ag SGLT-2i ar dhul chun cinn galar duáin a mhoilliú, ar fheidhm chardashoithíoch a chosaint, agus ar chosc a chur ar theagmhas cliseadh croí in othair CKD.

Tá bainistiú CKD sa treoirlíne seo cosúil leis an mbainistíocht ar nephropathy diaibéitis a foilsíodh in 2022. Is iad SGLT-2i agus coscairí renin-angiotensin (RAASI) an bhunchloch agus na roghanna cóireála céadlíne do CKD. Mar sin féin, ní mór don phróiseas bainistíochta sonrach fanacht leis an treoirlíne seo a eisiúint go hoifigiúil. Le haghaidh scagthástála othar, cláir idirghabhála, agus leantach, féach ar an bhfigiúr thíos (Fíor 2).

Fíor 2 SGLT-2i plean cóireála d'othair CKD a bhfuil diaibéiteas orthu

Nótaí: Tá treoirlíne 2023 KDIGO CKD cosúil leis an bplean thuas, le do thoil fanacht le scaoileadh oifigiúil an phlean sonrach.

Is fiú a thabhairt faoi deara gur léirigh staidéar, in othair a fuair cóireáil RAASi móide SGLT-2i, nach raibh an ráta laghdaithe bliantúil de eGFR ach -1.85ml/min/1.73㎡, agus measadh gur thógfadh sé thart ar 25 bliain chun teip duánach a fhorbairt; agus ní fhéadfaidh ach Othair a fhaigheann cóireáil RAASi, arb é a ráta laghdaithe bliantúil eGFR ná -4.6ml/min/1.73㎡, teip duánach a fhorbairt i gceann thart ar 10 mbliana; agus othair CKD nach bhfuil aon chóireáil faighte acu, is é a n-ráta meath bliantúil eGFR 12ml/min /1.73㎡, féadfaidh teip duánach a fhorbairt i thart ar 5 bliana (Fíor 3). Tugann na sonraí seo le fios go bhfuil éifeacht chosanta shuntasach ag cóireáil RAASi móide SGLT-2i maidir le moill a chur ar dhul chun cinn CKD go cliseadh duánach.

Fíor 3 Léarscáil riosca teip duánach

Nóta: Is í an líne liath na hothair CKD nach bhfuair aon chóireáil, is í an líne oráiste na hothair nach bhfuair ach cóireáil RAASi, agus is í an líne ghorm na hothair a fuair RAASi móide SGLT-2i.

Tá sé ar eolas go maith go bhfuil othair an-seans maith go hyperkalemia le eGFR laghdaithe agus proteinuria méadaithe (Fíor 4).

Fíor 4 Tábla riosca hyperkalemia in othair CKD a bhfuil diaibéiteas acu nó nach bhfuil

Chun hyperkalemia a chosc in othair CKD, tá 3 líne cóireála ann.

Cóireáil chéad líne: ① décharbónáit serum a bharrfheabhsú; ② rialú siúcra fola a bharrfheabhsú; ③ fualbhrostaigh agus SGLT-2i a mheas mar dhrugaí aidiúvacha.

Cóireáil dara líne: Déan measúnú ar ábhar na n-ian potaisiam sa réim bia, agus smaoineamh ar an aiste bia a choigeartú chun iontógáil a laghdú.

An modh cóireála tríú líne: ①An t-oideas a choigeartú agus úsáid drugaí a d'fhéadfadh cur le potaisiam fola a sheachaint; ② Úsáid roisín inmhalartaithe chun potaisiam a laghdú.

Maidir le bainistiú aigéad uric, níl aon fhianaise ann faoi láthair go bhfuil sé tairbheach laghdú aigéad uric in othair a bhfuil CKD casta acu le hyperuricemia asymptomatic chun moill a chur ar dhul chun cinn CKD. Is iad seo a leanas na moltaí cliniciúla sonracha:

Moladh cliniciúil 1: Ba chóir go bhfaigheadh ​​othair CKD le hyperuricemia siomptómach teiripe íslithe urate (1C).

Moladh cliniciúil 2: Maidir le hothair le CKD agus hyperuricemia asymptomatic, ní mholtar drugaí íslithe urate a úsáid chun moill a chur ar dhul chun cinn CKD (2D).

Cé gur comorbidity coitianta é acidosis meitibileach in othair CKD, agus go léirítear a riosca san fhigiúr thíos (Fíor 5), níor cheart go bhfaigheadh ​​gach othar CKD bainistíocht aigéad-bun. Is iad seo a leanas a phointí praiticiúla:

Pointe cleachtais 1: Déan machnamh ar theiripe chothaithe agus/nó drugaí chun aigéadóis throm a chosc (sprioc décharbónáite<16mmol/L).

Pointe praiticiúil 2: Ba cheart monatóireacht rialta a dhéanamh ar thiúchan potaisiam fola chun a chinntiú nach sáraíonn potaisiam fola an teorainn uachtarach de ghnáth agus go seachnófar éifeachtaí díobhálacha ar bhrú fola agus toirt.

Fíor 5 Riosca acidosis meitibileach

Nóta: Tá riosca íseal glas, tá buí riosca meánach, tá oráiste riosca ard, agus dearg riosca an-ard.

Although existing guidelines (Figure 6) state that daily protein intake can be >0.4 g/kg in othair le CKD, tá an fhianaise do na treoirlínte seo níos sine agus ar chaighdeán níos ísle. Mar gheall air seo, creideann an tOllamh Magdalena Madero go bhfuil sé riachtanach iontógáil próitéine na n-othar a theorannú go docht. Mar sin, roghnaigh sí rogha A.

Fíor 6 Treoirlínte gaolmhara do mholtaí aiste bia do CKD

Ina theannta sin, tá aistí bia vegetarian nó vegetarian-bhunaithe tairbheach d'othair CKD, ach tá staidéir den sórt sin a fháil amach fós go gcuireann iontógáil próitéine isteach ar dhul chun cinn galar duánach agus comorbidities in othair.

Rinne an tOllamh Magdalena Madero achoimre ar na príomh-nuashonruithe ar threoirlínte 2023 KDIGO CKD, lena n-áirítear na ceithre phointe seo a leanas:

Ceithre nuashonruithe eochair

Ba cheart go mbeadh ①SGLT-2i ar an druga tosaigh le haghaidh CKD, próitéiniúir, diaibéiteas nó cliseadh croí;

② Tá bainistíocht potaisiam mar bhunchloch RAASi agus cóireáil agonist mianraíocorticoid neamh-stéaróideach;

③ Níl aon sonraí ann chun tacú le bainistiú acidosis meitibileach neamh-throm nó hyperuricemia asymptomatic;

④ Tá níos mó sonraí ann maidir le stíl mhaireachtála agus aiste bia othar CKD, cé gur staidéir bhreathnóireachta a bhformhór.

Mheabhraigh an tOllamh Magdalena Madero dúinn arís gurb é an t-ábhar thuas barr an chnoic oighir den treoir seo, agus le haghaidh tuilleadh ábhair fan le do thoil le heisiúint oifigiúil threoir 2023 KDIGO CKD. Tuairiscítear go bhfoilseofar an treoirlíne seo sna seachtainí atá romhainn. Lean ort le do thoil ag tabhairt aird ar chainéal duáin Yimaitong chun foghlaim faoi na treochtaí is déanaí sa treoirlíne seo!

Tagairtí:

1. Magdalena Madero. KDIGO 2023 CKD GL: Ag cur Moill ar Dhul Chun Cinn agus Seachghalair CKD: Cad atá nua? ERA 2023. 16 Meitheamh, 2023.