Achoimre agus Fardal ar Dhul Chun Cinn agus Treoirlínte um Chóireáil Galar Duán Ainsealach in 2023
Jan 26, 2024
Bíonn tionchar ag galar ainsealach duáin (CKD) ar thart ar 10% de dhaonra an domhain, rud a chuireann ualach mór ar an tsochaí dhomhanda agus ar dhaoine aonair. Tá imní mhór ar dhochtúirí agus ar scoláirí ar fud an domhain faoi seo agus caitheann siad go leor ama, fuinnimh agus airgid ag déanamh staidéir ar chóireáil CKD gach bliain, agus ní haon eisceacht í i mbliana.
Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin
Ag deireadh 2023, d'eisigh BMJ achoimre chuimsitheach ar dhul chun cinn cóireála CKD i 2023, ag achoimre ar shainmhíniú agus cúiseanna CKD, spriocanna cóireála, treoirlínte cóireála, agus dul chun cinn taighde ar dhrugaí teiripeacha.
Sainmhíniú agus cúiseanna CKD
Sula ndéanfar dul chun cinn cóireála CKD a shoiléiriú, ba cheart sainmhíniú agus comhpháirteanna CKD a shoiléiriú ar dtús. Faoi láthair, sainmhínítear CKD mar neamhghnáchaíochtaí i struchtúr nó feidhm na duáin a mhaireann ar feadh níos mó ná 3 mhí, arna léiriú ag ráta scagacháin glomerular íseal (GFR) nó láithreacht marcóirí damáiste duáin. Caithfidh na sainchritéir dhiagnóiseacha do CKD ceann amháin ar a laghad díobh seo a leanas a chomhlíonadh:
Critéir dhiagnóiseacha CKD
Cóimheas albaimin urinary le creatinín (UACR) Níos mó ná 30mg/g nó cothrom le;
Eisfhearadh albaimin i 24 uair Níos mó ná nó cothrom le 30mg;
GFR ＜60ml/nóim/1.73㎡;
Dríodar urinary, histeolaíocht duánach, nó neamhghnáchaíochtaí íomháithe;
Leictrilít nó neamhghnáchaíochtaí eile de bharr neamhoird tubular duánach;
Stair trasphlandú duáin.
Go ginearálta, tá etiology CKD casta. Ba cheart do dhochtúirí an chúis a chinneadh trí íomháú, léirithe extrarenal, bithmharcóirí, bithóipse duánach, agus modhanna eile. Braitheann aicmiú etiological go ginearálta ar cibé an dtagann galar sistéamach ar an othar, amhail murtall, diaibéiteas, Hipirtheannas, nó galar uath-imdhíonachta, agus suíomh sonrach na paiteolaíochta duánach, mar glomeruli, tubules, soithí duánach, nó aimhrialtachtaí cisteach / ó bhroinn. Ar an drochuair, don chuid is mó d’othair le CKD, ní aithnítear an chúis. Cuireann sé seo teorainn le cóireáil CKD. Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil níos mó úsáide á baint as feinitíopáil agus as tástáil ghéiniteach le blianta beaga anuas chun cuidiú le diagnóis an chúis CKD. Tugann staidéar amháin le fios go n-athdheimhneofar cúis 34% d’othair CKD bunaithe ar thorthaí tástála géiniteacha. Ag deireadh 2022, d’eisigh Comhlachas Duánach na hEorpa (ERA) agus an Líonra Tagartha Eorpach um Ghalair Duán Neamhchoitianta (ERKDRN) comhdhearcadh ag moladh gur cheart tástáil ghéiniteach a fháil ar na hothair CKD seo a leanas:
Imthosca ina dteastaíonn tástáil ghéiniteach
galair tubular duánach;
Galair glomerular, lena n-áirítear siondróm nephrotic ó bhroinn, siondróm nephrotic glucocorticoid-teasfhulangacha, agus siondróm nephrotic teasfhulangach glucocorticoid il-orgánach;
Neamhoird chomhlánaithe, lena n-áirítear glomerulonephritis membranoproliferative membranoproliferative casta imdhíonachta, glomerulonephritis C3, agus siondróm uremic hemolytic aitíopúil (aHUS);
Ciliopathies duánach;
anchuma ó bhroinn duánach agus conradh urinary;
Othair faoi bhun 50 bliain d'aois a bhfuil CKD tromchúiseach acu ar chúis anaithnid;
Patients >50 bliain d'aois, le CKD nua-thionscanta, agus le stair teaghlaigh de ghalar duáin.
spriocanna cóireála
Tá dhá sprioc cóireála ann do CKD: cóireáil cúise agus cóireáil shiomptómach. Tá cóireáil an chúis aonair. I gcás othair a bhfuil cúis aitheanta acu, féadann cóireáil an chúis feabhas mór a chur ar dhul chun cinn CKD agus fiú an t-am a théann chun cinn go dtí galar duánach deiridh (ESRD) a ríomh, rud atá tairbheach do bhainistiú othar. Is éard atá i gcóireáil shiomptómach ná bainistíocht a chaithfidh gach othar CKD a fháil, mar rialú brú fola, rialú siúcra fola (má chomhcheangal le diaibéiteas), etc.
01 Caitheamh an chúis
Tá sé ríthábhachtach cúis CKD a chinneadh toisc go bhfuil prognóis dhifriúla agus cóireálacha difriúla ag cúiseanna éagsúla CKD. Mar shampla, is minic a théann galar duáin polycystic ceannasach uathshómach (ADPKD), an chúis ghéiniteach is coitianta le CKD, chun cinn níos tapúla ná galair eile. Tá difríocht shuntasach idir cóireáil ADPKD agus CKD eile. Maidir le cógais, is gá tolvaptan a chur leis, agus éilíonn idirghabháil chothaithe iontógáil líon mór sreabhán a mhéadú. Is é nephropathy imdhíon-ghlóbailin A (IgA) an glomerulonephritis is coitianta i dtíortha in Oirthear na hÁise agus san Aigéan Ciúin. Tá sé tugtha le tuiscint i roinnt staidéar le déanaí go bhféadfadh athróga géine a bhaineann le APOL (coitianta i Meiriceánaigh Afracacha) a bheith ina gcúis le roinnt nephropathy IgA. Thaispeáin staidéar céim 2A a foilsíodh le déanaí ar theiripe spriocdhírithe do ghalair a bhaineann le APOL treocht i dtreo albaiminiúir laghdaithe in othair nephropathy IgA le hathraitheacha géine APOL1. Ina theannta sin, is gá cóireáil a dhéanamh ar othair le lupus nephritis le belimumab, agus is gá cóireáil a dhéanamh ar othair le hyperoxaluria bunscoile le lumasiran. Tá dóchúlacht ard ann nach mbeidh na drugaí thuas le feiceáil in oidis othar CKD eile.
Go hachomair, is féidir le soiléiriú ar chúis an ghalair leigheas beachtas a chumasú agus cabhrú le dochtúirí othair CKD a bhainistiú.
02 Cóireáil shiomptómach
Is éard atá i gceist le cóireáil shiomptómach go príomha na fachtóirí riosca a eascraíonn le dul chun cinn agus deacrachtaí CKD a cheartú, mar shampla rialú aiste bia, cleachtadh méadaithe, bainistíocht meáchain, bainistíocht brú fola, bainistíocht meáchain, agus bainistíocht lipid.
I measc na múnlaí idirghabhála agus cóireála thuas, is gá aird ar leith a thabhairt ar cheithre phríomhphointí:
① Rialú brú fola
Léiríonn an fhianaise atá ann faoi láthair go dteipeann ar dhianrialú brú fola an ráta laghdaithe GFR a mhoilliú i ngach othar le CKD, ach fuair an Staidéar ar Mhodhnú ar Aiste Bia i nGalar Duánach (MDRD) go raibh in othair a bhfuil bunlíne phróitéiniúir acu níos mó ná nó cothrom le 3 g/ d, brú fola dian a ísliú Is féidir leis an ráta laghdaithe GFR a mhoilliú. Tugann sé seo le tuiscint go bhféadfadh ísliú brú fola dian a bheith níos tairbhí d'othair CKD a bhfuil próitéiniúir ollmhór acu.
Ina theannta sin, is bealach tábhachtach é rialú brú fola le hidirghabháil a dhéanamh ar tharla agus ar dhul chun cinn galar cardashoithíoch in othair CKD. Léirigh staidéar SPRINT, cé nach raibh aon difríocht shuntasach i mbaol torthaí ilchodacha duánach in othair le CKD idir an spriocghrúpa brú fola systolic (SBP).<140 mmHg and the SBP target group <120 mmHg, patients in the SBP <140 mmHg group experienced composite cardiovascular outcomes and all-cause outcomes. Lower risk of death!
② Bainistíocht siúcra fola
In othair a bhfuil diaibéiteas agus CKD orthu, is cuid thábhachtach de chóireáil chuimsitheach é rialú siúcra fola. Léirigh an staidéar ADVANCE gur le haghaidh 11,140 othar a bhfuil diaibéiteas (19% eGFR).<60ml/min/1.73㎡, 31% of patients had proteinuria at baseline), intensive glycemic control was associated with a reduced risk of end-stage renal disease compared with standard glycemic control. 65% correlation (HR=0.35; 95%CI 0.15-0.83).
③ Seachain drugaí nephrotoxic
Déantar go leor drugaí a dhíchur trí scagachán glomerular nó secretion feadánacha. Is féidir le carnadh drugaí nó a gcuid meitibilítí a bheith mar thoradh ar ráta scagacháin glomerular laghdaithe, rud a fhágann frithghníomhartha díobhálacha. Ba cheart aird ar leith a thabhairt nuair a thugtar roinnt drugaí antiviral, antaibheathach, antashubstaintí béil, drugaí ceimiteiripe, agus drugaí diaibéiteas d'othair CKD, agus is gá dáileog na ndrugaí thuas a choigeartú de réir eGFR. Tugann Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) comhairle nach moltar imréiteach creatinine a úsáid a mheastar ag an gcothromóid Cockcroft-Gault chun dáileog na ndrugaí thuas a choigeartú.
Ba cheart do dhaoine ar a bhfuil CKD úsáid míochainí áirithe a sheachaint nó a íoslaghdú chun an baol a bhaineann le dul chun donais ar fheidhm na nduán a laghdú. Ba cheart drugaí frith-athlastach neamhsteroidal (NSAIDs) a sheachaint nuair a dhéileáiltear le hothair le CKD le coscairí einsím a thiontú angiotensin (ACEi) nó bacóirí gabhdóirí angiotensin II (ARB) + diuretics. Ina theannta sin, d’fhéadfadh coscairí caidéil prótóin (PPI) a bheith ina chúis le neifritis interstitial géarmhíochaine nó ainsealach. Cé nach bhfuil an mheicníocht anaithnid, creideann formhór na saineolaithe gur cheart PPI a úsáid go cúramach in othair le CKD.
④ Bainistíocht lipid
Léirigh staidéar SHARP gur féidir le statins lipidí a ísliú go sábháilte agus go héifeachtach in othair CKD (33% ag fáil scagdhealaithe) le meán eGFR de 27ml/min/1.73㎡. I gcomparáid le phlaicéabó, bhí an chéad mhór-Atherosclerosis ag an ngrúpa idirghabhála. Laghdaíodh an riosca imeachtaí go suntasach faoi 17%.
cóireáil treoirlíne
Tagann na treoirlínte CKD reatha go príomha ón Eagraíocht Dhomhanda um Fheabhsú Torthaí Galar Duán (KDIGO) Institiúid Náisiúnta na Breataine um Shláinte agus Feabhais Chliniciúil (NICE), Coláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá, Cumann Croí Mheiriceá, Cumann Cairdeolaíochta na hEorpa, an Cumann Eorpach Hipirtheannas, Cumann Idirnáisiúnta Brú Fola na hArdscoile, Cumann Diaibéiteas Mheiriceá (ADA).
Rinne saineolaithe achoimre ar na treoirlínte thuas agus fuarthas amach go moltar 7 dtuairim go forleathan:
Tuairimí molta go forleathan
① Ba chóir go bhfaigheadh othair diaibéitis scagthástáil CKD uair sa bhliain ar a laghad, agus ba cheart go n-áireofaí meabhrúcháin speisialta tástáil proteinuria;
② Déan tástáil ar aon duine atá i mbaol do CKD, lena n-áirítear iad siúd a bhfuil Hipirtheannas, galar cardashoithíoch, diaibéiteas, agus stair de ghortú duáin géarmhíochaine.
I gcás othair CKD, ní mór tástáil proteinuria a dhéanamh uair sa bhliain;
Ba chóir go mbeadh ④SBP<130mmHg, especially if UACR≥70mg/mmol, the blood pressure target is <130/80mmHg.
Molann treoirlínte ⑤NICE agus treoirlínte KDIGO ACEi/ARB mar theiripe frith-hipirtheannas céadlíne d’othair nach bhfuil diaibéiteas acu ach a bhfuil proteinuria orthu agus d’othair a bhfuil diaibéiteas agus céimeanna CKD G1-G4 orthu.
⑥KDIGO and ADA guidelines recommend that the first-line treatment drug for all CKD patients with type 2 diabetes (eGFR ≥ 20ml/min/1.73㎡) is a sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT-2i). NICE guidelines recommend that if UACR is >30 mg/mmol, ba cheart SGLT-2i a úsáid. Má tá UACR idir 30 agus 300 mg/g, ba cheart SGLT-2i a chur san áireamh.
⑦Léiríonn treoirlínte KDIGO freisin, nuair a chuirtear tús le SGLT-2i, fiú má tá eGFR an othair<20ml/min/1.73㎡, as long as it is tolerated and renal replacement therapy is not performed, the patient can continue to receive SGLT-2i treatment.
Déan taighde ar dhul chun cinn na ndrugaí teiripeacha
Le blianta beaga anuas, tá dul chun cinn tapa déanta ar thaighde ar dhrugaí cóireála CKD, ach tá aird ar leith ag teastáil ar 5 dhruga. Déanann an t-alt seo achoimre den chuid is mó ar a réamhchúraimí cliniciúla:
①ACEi agus ARB
Is féidir le ACEi an baol a bhaineann le teiripe athsholáthair duánach a laghdú 30%, is féidir le ARB dul chun cinn CKD a chosc agus galair cardashoithíoch a chosc in othair CKD. Mar sin féin, i gcleachtas cliniciúil, ba cheart d'othair ACEi agus ARB a úsáid go comhuaineach chun hyperkalemia agus gortú duáin ghéarmhíochaine a chosc.
②SGLT-2i
Fuarthas amach i staidéir chliniciúla le déanaí gur le haghaidh eGFR bonnlíne<20ml/min/1.73㎡, SGLT-2i can reduce the risk of adverse renal outcomes by approximately 30%. In addition, SGLT-2i can be used in combination with ACEi/ARB, which can be additive in delaying the progression of CKD. Existing data indicate that SGLT-2i has no significant safety risk, but it should be noted that SGLT-2i may lead to a slightly increased risk of genital infection in CKD patients.
③Glucagon-mhaith peptide -1 gníomhaí gabhdóra
Tá sé léirithe go bhfeabhsaítear agónaithe gabhdóirí peptide cosúil le glúcagon (GLP-1RA) torthaí duánach in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu, rud a laghdódh riosca torthaí duánach (lena n-áirítear albaiminiúir) faoi 15% go 36%. . Mar sin féin, níl sé soiléir cén mheicníocht chruinn a chuireann GLP-1RA moill ar mheath eGFR agus/nó laghdú ar phróitéinia.
④ antagonists receptor Mineralocorticoid
Is féidir antagonists receptor mineralocorticoid (MRA) a úsáid mar chóireálacha cúnta le haghaidh ACEi nó ARB, go háirithe d'othair a bhfuil albaiminiúria agus/nó diaibéiteas orthu. Laghdaíonn dhá MRA neamhroghnaithe stéaróideach coitianta, spironolactone, agus eplerenone araon albuminuria.
But even more eye-catching is the non-steroidal MRA, fenelinone. Existing evidence suggests that fenelidone reduces the risk of the composite renal outcome by 15-23%. Moreover, for CKD patients with type 2 diabetes, the combined use of fenelidone and SGLT-2i or GLP-1RA will not affect the efficacy of each other, and it is even possible that 1+1>2.
antagonist receptor ⑤Endothelin
Tá antagonists gabhdóirí endothelin tagtha chun cinn mar chóireálacha núíosacha do ghalair duáin éagsúla. Mar shampla, rinne staidéar SONAR measúnú ar thionchar Atrasentan (aistriúchán trialach: Atrasentan) in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu agus fuarthas amach, i gcomparáid leis an ngrúpa phlaicéabó, gurbh é an toradh duánach ilchodach (dúbailt creatinine serum nó ESKD) sa ghrúpa atrasentan ná The. laghdaítear an riosca faoi 35%.
Tá éifeachtaí speisialta ag antagonist receptor endothelin eile, Sparsentan (ainm sealadach: Sparsentan), ar nephropathy IgA agus glomerulosclerosis deighleogach fócasach (FSGS), agus i gcomparáid le irbesartan, is féidir leis an bpróitéinuria a laghdú níos láidre.
Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?
CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítear galar duáin. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe deCistanchefásach, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.
Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.
Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cuidiú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de ghalar duáin.
Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Bhí na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc a chur ar shárocsaídiú lipid.
Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.
Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.
Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.
Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.
Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.
