Cinnteoireacht Comhroinnte Teaghlaigh-lárnach maidir le Módúlachtaí a Roghnú Le haghaidh Teiripe Athsholáthair Duánach in Othar Péidiatraiceach a bhfuil Galar Urchóideach air

Teibí

Is réimse speisialaithe nua é an oncóineolaíocht, agus ba cheart do neifreolaithe péidiatraiceacha páirt a ghlacadh go tionscnamhach agus go gairmiúil i gcóireáil leanaí a bhfuil galar urchóideach orthu in éineacht le hoinceolaithe péidiatraiceacha agus soláthraithe cúram sláinte eile. Cás: Rinneadh trasphlandú gascheall hematopoietic uathlógach (uath-HSCT) ar othair bhaineanna 3-bliain d'aois le neuroblastoma ardleibhéil agus metastasis sistéamach, a raibh prognóis lag uirthi, leceimiteiripe ollmhór. Mar thoradh ar na coimpléiscgortú duáin géarmhíochaine(AKI) á cheangalhaema-scagadh leanúnach(CHDF). Cé gur théarnaigh riocht sistéamach an othair go páirteach, níor tháinig feabhas iomlán ar a feidhm duánach agus bhí gá le haema-scagdhealú eatramhach (IHD). Mar sin féin, bhí sí éadulaingt ar IHD, agus lean síscagdhealú íseal-éifeachtúlachta(SLED) ar feadh 3 mhí. metastases fágtha sna cnámha agusgalar duáin deiridh(ESKD) ónar theastaigh teiripe athsholáthair duánach (RRT) go raibh a tuismitheoirí imníoch agus eaglach, rud a chabhraigh go leor plé faoi chúram agus cóireáil an othair le soláthraithe cúram sláinte lena n-áirítear neifreolaí péidiatraiceach. Ar deireadh roghnaigh a tuismitheoirí cúram maolaitheach baile, agus scagdhealú peritoneal (PD) ag baint úsáide as timthriallach, mar gheall ar chuas beag bhoilg, tar éis deireadh a chur leis an neuroblastoma. I gcás othair phéidiatraiceacha a bhfuil galar urchóideach comhaimseartha orthu agus ESKD, ba cheart na módúlachtaí RRT a roghnú bunaithe ar stádas an ghalair urchóideacha agus an riocht sistéamach agus ba cheart iad a dhéanamh le comhchinnteoireacht teaghlachlárnach a urramaíonn cearta othar péidiatraiceach.

Cliceáil anseo chun Sliocht CISTANCHE ORGÁNACHA NÁDÚRTHA A FHÁIL LE 25% ECHINACOSIDE AGUS 9% ACTEOSIDE CHUN FEIDHM DUINE

Seirbhís Tacaíochta Wecistanche-An t-onnmhaireoir cistanche is mó sa tSín:

Ríomhphost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Teil:+86 15292862950

Siopa Le haghaidh Sonraí Breise:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siopa

Réamhrá

OnconephrologyIs réimse speisialaithe a forbraíodh le déanaí é a dhíríonn ar chóireáil othar péidiatraiceach agus aosach a bhfuil galar urchóideach orthu. Tá deacrachtaí duánach díobhálacha ann a bhaineann le galair urchóideacha agus lena chóireáil. D’fhéadfadh ró-ualach sreabhán, neamhoird leictrilít, éagothroime aigéad-bun a bheith mar thoradh ar cheimiteiripe, teiripe radaíochta, agus teiripe imdhíon-bhrú,gortú duáin géarmhíochaine(AKI),galar duáin ainsealach(CKD), agus galar duáin deiridh-chéime (ESKD) 1). Ba cheart go gcuirfeadh neifreolaithe péidiatraiceacha i gcomhar le hoinceolaithe péidiatraiceacha cóireáil ar fáil chun prognóis agus cáilíocht beatha othar péidiatraiceach a bhfuil galar urchóideach orthu a fheabhsú.

Tuairisc Cháis Tuairisc ar chás: Othar baineann 3-bliain d'aois.

Tinneas láithreach: Braitheadh ​​​​péidiatraiceoir eile mais bhoilg nuair a rinne an t-othar gearán faoi fhiabhras agus pian sa ghlúin chlé. Cuireadh ar aghaidh í chuig ár n-ospidéal le haghaidh tuilleadh imscrúduithe agus measúnaithe.

Tinneas san am a chuaigh thart agus stair teaghlaigh: Dothuigthe.

Scrúdú fisiceach ar an lá iontrála: Airde: 94.0 cm, meáchan: 12.4 kg, agus achar dromchla an choirp (BSA): 0.552 m 2. Bhí forbairt mheabhrach gnáth. Bhí mais bhoilg agus an t-ae le feiceáil i lár an bolg.

Cúrsa cliniciúil (Fíor 1): diagnóisíodh mais bhoilg an othair mar neuroblastoma a eascraíonn as an fhaireog adrenal le metastases ar an ae agus loit chnámh iolracha a bhaineann leis an humerus ceart, an dóú cuid déag de veirteabra chliabhraigh, agus smior (Fíor 2). Ba é an meall céim M de réir aicmiú an Ghrúpa Riosca Neuroblastoma Idirnáisiúnta, agus céim 4 de réir aicmiú an Chórais Staidrimh Neuroblastoma Idirnáisiúnta. Ba é an ráta marthanais gaolmhar ná 34-47%. Riaradh ceimiteiripe lena n-áirítear cyclophosphamide, tetrahydropyranyl-adriamycin, etoposide, cisplatin, agus ifosfamide chun loghadh a spreagadh. Ar an 82ú lá den ligean isteach, bailíodh gaschealla fola forimeallacha mar ullmhúchán do thrasphlandú gascheall hematopoietic uathlógach (uath-HSCT), agus ar an 177 lá den ligean isteach, baineadh an lot neuroblastoma príomhúil as an fhaireog adrenal. Ar lá iontrála 298, riaradh ionradaíocht don metastasis a bhí fágtha sa smior. Cé gur riaradh auto-HSCT le ceimiteiripe ollmhór lena n-áirítear melphalan, etoposide, agus carboplatin ar an lá 319, d'fhorbair an t-othar mucositis le buinneach ollmhór is cúis le mia hypovole agus AKI réamh-duánach. Chuir ionfhabhtú neamhrialaithe a bhaineann le neodrópéine, éifeachtaí drugaí ceimiteiripeacha nephratocsaineacha, agus oibreáin fhrithmhiocróbacha leis an AKI réamh-duánach a d'fhorbair tuilleadh ina AKI parenchymal. Aistríodh an t-othar chuig an aonad dianchúraim péidiatraiceach (PICU) mar gheall ar aschur fuail laghdaithe (230 ml/lá) nár fhreagair dúshlán sreabháin, ró-ualach sreabhán, agus aigéadóis meitibileach forásach (Tábla 1). Rinneadh teiripe athsholáthair duánach (RRT) i haema-scagadh leanúnach (CHDF) tríd an vein femoral ag baint úsáide as catheter sealadach dúbailte-lúman ar an lá 330. Ina theannta sin, d'eascair insileadh granulocyte agus inmunoglobulin chun ionfhabhtú a bhaineann le neutropenia a rialú mar thoradh ar hypoxia de bharr éidéime scamhógach. agus eisileadh pleural agus aeráil mheicniúil riachtanach ar feadh 6 lá. Chuir engraftment uathoibríoch HSCT ar chumas téarnamh ó neutropenia; feabhsaíodh hypoxia agus tarraingíodh siar aeráil mheicniúil, ach bhí CHDF fós ag teastáil mar gheall ar oliguria. Tar éis bogadh ón PICU go dtí an bharda péidiatraiceach ar an lá 345, tháinig haema-scagdhealú eatramhach (IHD) in ionad CHDF, tríd an vein subclavicular ag baint úsáide as catheter buan dúbailte-lúman ionchlannaithe le cufa, toisc go rabhthas ag súil go dtiocfadh an fheidhm duánach ar ais go gnáth tar éis AKI. Mar sin féin, ní raibh sí in ann IHD a fhulaingt thar 2 lá, agus bhí siondróm éagothroime aici. Dá bhrí sin, ar an lá 393, cuireadh tús le scagdhealú leanúnach íseal-éifeachtúlachta (SLED) ar thaobh a leapa, ag baint úsáide as catheter dúbailte-lúman ionchlannaithe agus meaisín RRT leanúnach (CRRT) ar feadh 8 n-uaire gach lá malartach. Leanadh ar aghaidh le SLED ar feadh 3 mhí toisc nár tháinig aisghabháil iomlán ar an bhfeidhm duánach agus ba é 200-400 mL/lá an t-aschur fuail, rud a léirigh ESKD agus go raibh RRT ag teastáil uaidh. Cé gur éirigh an t-othar beagán, d'fhéadfadh sé beagán a ithe, agus shuigh sé gan chúnamh ar a leaba ar feadh tréimhsí gearra, d'fhan na meatastas ón neuroblastoma sa smior agus sa smior.

Phléigh an fhoireann, a chuimsigh an oinceolaí péidiatraiceach, neifreolaí péidiatraiceach, máinlia péidiatraiceach, speisialtóir scagdhealaithe, oibrí sóisialta leighis, cothaitheoir, teiripeoir fisiceach, agus altraí d’othair phéidiatraiceacha agus scagdhealaithe, riocht an othair go comhoibríoch agus go leanúnach agus tháinig siad ar chomhaontú go raibh an prognóis lag. . D'aontaigh siad go mbeadh cóireáil níos ionsaithí don neuroblastoma ina ualach, rud a d'fhéadfadh saol an othair a ghiorrú tuilleadh. Chomh maith leis sin, bhí gá le RRT cothabhála ainsealach. Cuireadh an comhdhearcadh seo in iúl do na tuismitheoirí agus fiafraíodh díobh faoina raibh ar intinn acu maidir le bainistiú neuroblastoma agus ESKD. Chuir na tuismitheoirí in iúl do na haltraí, áfach, a n-eagla faoin meitastasis a bhí fágtha agus bhí imní orthu go gcaithfeadh siad cinneadh a dhéanamh ar chóireáil agus cúram an othair leo féin, Éascaíodh é seo trí phlé arís agus arís eile leis na haltraí a éascú agus faisnéis phraiticiúil a sholáthar dóibh lena n-áirítear maolaitheach. cúram a d'fhéadfadh cabhrú leo ina gcinnteoireacht. Ar deireadh roghnaigh na tuismitheoirí cúram maolaitheach sa bhaile, toisc gur theastaigh ón othar a bheith sa bhaile.

Cé go ndearnadh máinliacht bhoilg ar an othar chun an neuroblastoma a bhaint, roghnaíodh PD toisc go raibh cúram maolaitheach sa bhaile ag teastáil ón othar; agus ní fhéadfadh aon institiúid cothabháil IHD a thairiscint gar dá teach. Ina theannta sin, bhí sí éadulaingt ar IHD. Mar gheall ar chuas beag an bhoilg tar éis na máinliachta, cuireadh scagdhealú peritoneal timthriallach leanúnach (CCPD) i bhfeidhm ag baint úsáide as dialyzer uathoibríoch (timthriallta) le haghaidh PD oíche (NPD). Méadaíodh an líon áitribh de PD de réir a chéile thar thréimhse míosa chun srianadh bhoilg in éineacht le pian agus urlacan a sheachaint agus chun an pointe ag a bhfuarthas an ultrascagadh uasta a chinneadh. Ba é seo a leanas an t-oideas CCPD: bhí líon na n-áitreabh lae 2 uair in aghaidh an lae le 200 ml/toirt cónaithe, agus ba é minicíocht rothaíochta 12 in aghaidh an tseisiúin rothaíochta ar feadh 14 uair an chloig in NPD le toirt cónaithe 400 ml. Scaoileadh amach í sa deireadh an lá 646 le PD (Tábla 1), vitimín A, agus substaint shonrach Maruyama ag súil le cosc ​​​​ar fhás an mheitastasis.

Cé go bhfanann na metastases sa chnámh, agus nach bhfuil aon athrú tagtha ar a hairde sa 2 bhliain tar éis di a scaoileadh amach, tá feidhm duánach iarmharach fós á chaomhnú le haschur urinary de 200-400 mL/lá (Tábla 1). Léiríonn tástáil cothromaíochta peireatóine (PET) iompróir ard (cóimheas tiúchan dialysate-go-plasma (D/P) le haghaidh creatinine=0.82, cóimheas comhchruinnithe dialysáit scagáit-go-bunlíne (D/D0) le haghaidh glúcóis=0.28). Laghdaíonn méadú trialach ar an toirt cónaithe ó 400 ml go 600 ml in NPD an ultrafiltration gan choinne, rud a d'fhéadfadh a bheith mar gheall ar chuas beag bhoilg. Mar sin, is ionann oideas CCPD agus ag scaoileadh. Is féidir léi seasamh agus siúl arís agus leanúint dá hoideachas sa bhaile trí mhúinteoirí cuairte.