Déan achoimre ar Stádas Reatha Galar Duán sa tSín

Ó 30 Márta go 2 Aibreán, 2023, tionólfar Comhdháil Dhomhanda Neifreolaíochta Chumann Idirnáisiúnta na Neifreolaíochta (ISN) 2023 (WCN) agus an 21ú Comhdháil de Chumann Neifreolaíochta Áise-Aigéan Ciúin (APCN) i Bancác, sa Téalainn. Ag an gcomhdháil seo, rinne an tOllamh Zhang Hong agus an tOllamh Zhang Luxia ó Chéad Ospidéal Ollscoil Peking achoimre ar eipidéimeolaíocht, léirithe cliniciúla, agus stádas reatha diagnóis agus cóireáil nephropathy sa tSín1,2.

Cliceáil chun sliocht cistanche tubulosa le haghaidh galar duáin

An tOllamh Hong Zhang: Stádas reatha nephropathy IgA sa tSín

Thug an tOllamh Zhang Hong isteach staid reatha nephropathy immunoglobulin A (IgA) sa tSín ó thrí ghné: eipidéimeolaíocht, comharthaí cliniciúla, agus cóireáil. Bunaithe ar na difríochtaí seo, creideann an tOllamh Zhang Hong go bhféadfadh ilchineálacht áirithe a bheith ag nephropathy IgA, is é sin, d'fhéadfadh a pathogenesis a bheith difriúil i ndaonraí éagsúla. Ag an am céanna, dúirt an tOllamh Zhang Hong, i gcomparáid le daonraí eile, go bhfuil imdhíon-bhrú níos oiriúnaí d'othair nephropathy IGA na Síne.

01 Eipidéimeolaíocht nephropathy IgA

Is é nephropathy IgA an galar glomerular bunscoile is coitianta ar domhan, agus is é an galar glomerular is coitianta sa tSín freisin, ach athraíonn an ráta minicíochta go mór i measc tíortha agus réigiúin éagsúla, agus is é an ráta minicíochta nephropathy IgA san Áise an líon is airde ( Thart ar 40 faoin gcéad ~50 faoin gcéad de na hothair a bhfuil galar glomerular príomhúil).

Bíonn difríochtaí i leitheadúlacht nephropathy IgA mar thoradh ar dhifríochtaí minicíochta freisin. Sa tSín, bhí nephropathy IgA ag 54.3 faoin gcéad d'othair a raibh galar glomerular príomhúil orthu tar éis bithóipse duánach a dhearbhú. B'ionann tíortha eile na hÁise agus níos mó ná 28 faoin gcéad , ach b'ionann na Stáit Aontaithe, an Bhrasaíl, agus tíortha eile ar feadh thart ar 20 faoin gcéad, agus níor bhain Maracó na hAfraice ach 12.0 faoin gcéad . Is féidir a fheiceáil go bhfuil minicíocht nephropathy IgA sa tSín ard, tá an ráta leitheadúlachta ard, agus tá líon na n-othar mór. Is galar duáin coitianta é i measc nephrologists na Síne.

02 Léirithe cliniciúla de nephropathy IgA

I gcomparáid le tíortha eile, tá dhá dhifríocht thábhachtach idir léirithe cliniciúla othar le nephropathy IgA sa tSín, eadhon an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) agus cineál paiteolaíoch.

I dtéarmaí eGFR, tá an eGFR d’othair choigríche le nephropathy IgA níos ísle go ginearálta ná eGFR na n-othar Síneach le nephropathy IgA. Idir 1.73㎡ (roinnt staidéar ar dhaonra na Síne).

I measc na gcineálacha paiteolaíocha, b'ionann na cineálacha M1 agus C1 móide C2 agus céatadán mór d'othair nephropathy IgA na Síne. Ina measc , b'ionann an cineál M1 agus níos mó ná 40 faoin gcéad , agus b'ionann an C1 móide C2 idir 37 faoin gcéad agus 59.5 faoin gcéad . Mar sin féin, ní raibh sa chineál M1 ach 28 faoin gcéad den daonra eachtrach, agus níorbh ionann an C1 móide C2 ach 11 faoin gcéad .

Ina theannta sin, i gcomparáid le Caucasians, bhí comhghaolú níos airde idir ráta laghdaithe eGFR agus proteinuria ag othair Síneach le nephropathy IgA. Má tá an leibhéal proitéinuria mar an gcéanna, is mó an seans go dtiocfaidh laghdú ar eGFR in othair Síneacha le nephropathy IgA.

Ag an am céanna, dhearbhaigh staidéir freisin, tar éis coigeartú a dhéanamh d'aois, inscne agus úsáid drugaí, i gcomparáid le daonraí eile, go bhfuil an ráta laghdaithe eGFR in othair le nephropathy IgA sa réigiún Áise-Aigéan Ciúin níos airde, le difríocht iomlán de. 1.62ml/nim/1.73㎡ (95 faoin gcéad CI, - 3.19~-0.50; P=0.04). Is é sin, tar éis coigeartú a dhéanamh maidir le haois, inscne, agus úsáid drugaí, ba mhó an seans go bhforbródh othair sa réigiún Áise-Aigéan Ciúin an galar duánach deiridh (HR=1.56; 95 faoin gcéad CI, 1.{{). 18}}.22; P=0.01) agus eGFR i gcomparáid le daonraí eile Laghdú Níos mó ná nó cothrom le 50 faoin gcéad (HR=1.81; 95 faoin gcéad CI, 1.25-2 .62;P=0.002).

03 plean cóireála nephropathy IgA

Is é an difríocht is mó idir othair a bhfuil nephropathy IgA orthu sa tSín agus othair le nephropathy IgA i dtíortha eile ná ráta úsáide teiripe imdhíon-shochtadh. Fuair ​​formhór na n-othar (19 faoin gcéad -54.7 faoin gcéad) le nephropathy IgA sa tSín agus sa tSeapáin teiripe imdhíon-suppressant, agus ní bhfuair ach líon beag othar i gCeanada (15.7 faoin gcéad ) agus sa Fhrainc (19.6 faoin gcéad ) teiripe imdhíon-bhrú. Faoi láthair, tá glucocorticoids agus mycophenolate mofetil (MMF) i measc na n-imdhíon-bhrú a úsáidtear go coitianta in othair le nephropathy IgA. Mar sin, cad iad na héifeachtaí atá ag an dá dhruga seo ar nephropathy IgA?

% e2% 91% a0 Glucocorticoids

Maidir le glucocorticoids, thug an staidéar Tástála agus an staidéar STOP IgAN freagraí éagsúla. Fuarthas amach sa staidéar Tástála gur féidir le glucocorticoids an baol a bhaineann le críochphointí ilchodacha duánacha a laghdú (galar duánach ag céim deiridh, bás de bharr galair duánach, nó meath eGFR Níos mó ná nó cothrom le 40 faoin gcéad) in othair (HR{{2) }}.37; 95 faoin gcéad CI, 0.17-0.85; P=0.019), cé nach raibh aon torthaí cosúla ag staidéar STOP IgAN.

Thug an tOllamh Zhang Hong le fios gurb é an difríocht is mó idir an staidéar Tástála agus staidéar STOP IgAN an difríocht idir na daonraí rannpháirteacha. Ba as an tSín, an Astráil, an India, Ceanada agus an Mhalaeisia na hothair nephropathy IgA a ghlac páirt sa staidéar Tástála, ina measc bhí 75.3 faoin gcéad de na hothair ón tSín, agus ba ón nGearmáin na hothair go léir sa staidéar STOP IgAN.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml/min/1.73㎡, ach ní raibh aon difríocht i dáileog na glucocorticoids. Ag an am céanna, bhí roinnt difríochtaí i gcineálacha paiteolaíocha na rannpháirtithe sa dá staidéar. Tugann na comparáidí thuas le fios go bhféadfadh glucocorticoids a bheith níos éifeachtaí d'othair le nephropathy IgA sa tSín nó sa réigiún Áise-Aigéan Ciúin.

% e2% 91% a1MMF

Léirigh meite-anailís (n=347) lena n-áirítear 8 staidéar, i gcomparáid le phlaicéabó nó glucocorticoid amháin, go raibh éifeachtúlacht níos fearr ag monaiteiripe MMF ach níos mó teagmhais dhíobhálacha. I gcomparáid le immunosuppressant eile móide teiripe glucocorticoid, tá éifeacht leigheasacha níos fearr ag MMF, is féidir leis an mbaol creatinine a dhúbailt agus dul ar aghaidh go dtí galar duánach deiridh a laghdú, agus tá minicíocht teagmhais dhíobhálacha níos ísle aige. Mar sin féin, tagann an chuid is mó den fhianaise go bhfuil MMF tairbheach do nephropathy IgA ó dhaonraí na hÁise.

04 Ilchineálacht nephropathy IgA

Tugann an fhianaise go léir thuas le fios go bhfuil difríocht mhór idir othair le nephropathy IgA sa réigiún Áise-Aigéan Ciúin agus san Eoraip i dtéarmaí eipidéimeolaíochta, cur i láthair cliniciúil, agus roghanna cóireála. Fuair ​​​​taighde bunúsach amach, i gcomparáid le hothair Caucasach, go bhfuil leibhéil IgA1 (Gd-IgA1) serum galactose-easnamhach níos ísle (P) ag othair nephropathy IgA na Síne.<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

I dtéarmaí comhlántachta, tá daonra na hÁise an-difriúil leis an daonra Caucasian freisin. Ó thaobh an chosáin mhalartach (AP), bhí géinte cosanta dhaonra na Síne i bhfad níos ísle ná iad siúd de dhaonra na gCaucasian. Sa chonair lectin (LP), tá riosca níos airde ag na hAsaigh maidir le sil-leagan C4d ná na Caucasians.

Tá sé léirithe ag staidéir atá ann cheana féin gur féidir difríochtaí i ngníomhú comhlántach in othair le nephropathy IgA a léiriú i loit soithíoch glomerular agus sil-leagan casta imdhíonachta Gd-IgA1, rud a d’fhéadfadh difríochtaí i léirithe cliniciúla agus éifeachtaí teiripeacha a bheith mar thoradh air. Toisc nach bhfuil anaithnid ar phataigineas nephropathy IgA faoi láthair, níl sé soiléir cé acu difríochtaí i mbithmharcóirí (leibhéil Gd-IgA1), géinte, agus córais comhlántacha foinse iomlán na ilchineálachta in othair le nephropathy IgA.

Go ginearálta, tá daonra na Síne níos mó seans maith go nephropathy IgA. Freagraíonn othair Shíneacha a bhfuil nephropathy IgA orthu níos fearr do theiripe imdhíon-bhrú ná do dhaonraí eile. Sa todhchaí, ba cheart dúinn aird níos mó a thabhairt ar mheicníocht phaiteolaíoch nephropathy IgA agus seirbhísí leighis aonair a dhéanamh.

An tOllamh Luxia Zhang: Sonraí Móra agus Galar Duán

Faoi láthair, tá an tSín tar éis dul isteach san aois dhigiteach, agus gineann go leor tionscail go leor sonraí, agus ní haon eisceacht é an tionscal leighis. Is féidir le sonraí móra faisnéis a bhailiú ó fhoinsí éagsúla, ansin an fhaisnéis a anailísiú chun treochtaí a nochtadh, agus léargais nach féidir a fháil ar mhodhanna eile, agus mar sin réitigh a chruthú.

Nocht an tOllamh Zhang Luxia comhtháthú thionscal sonraí mór na Síne agus cúram leighis ar go leor bealaí ó mhór go beag, ó dhromchla go pointe. Cuirfidh na héachtaí nua seo chun cinn go cuimsitheach dul chun cinn taighde agus bainistíochta galar duáin.

01 Sonraí Móra agus Leigheas

Faoi láthair, tá comhtháthú sonraí móra, AI, agus teicneolaíochtaí faisnéise eile le cúram leighis ag éirí níos dlúithe agus níos dlúithe. Is fiú a thabhairt faoi deara gur féidir leis na "léargais mhóra" a sholáthraíonn sonraí móra cuid de na pointí pian a bhaineann le leigheas atá ann cheana féin a réiteach toisc go bhfuil ceithre shaintréithe tábhachtacha ag sonraí móra: toirt, éagsúlacht, luas (treoluas), agus barántúlacht (Fírinneacht). Tá difríochtaí idir anailís mhór sonraí agus anailís agus taighde sonraí traidisiúnta mar thoradh ar na ceithre shaintréithe thuas. Sa chomhthéacs seo, tháinig eolaíocht sonraí ar an saol. Is eolaíocht í eolaíocht sonraí a úsáideann AI, sonraí móra, agus cumhacht ríomhaireachta cumhachtach (crua-earraí) chun sonraí a chomhtháthú agus a phróiseáil chun faisnéis agus eolas comhfhreagrach a fhoirmiú, agus ar deireadh chun tuairimí praiticiúla praiticiúla agus indéanta a fhoirmiú.

Chun freastal níos fearr ar leigheas, tá brainse d'eolaíocht sonraí sláinte (HDS) curtha ar fáil ag an eolaíocht sonraí. Faoi láthair, tá trí dhúshlán thábhachtacha os comhair HDS, is iad sin cásanna atá tiomáinte ag hipitéis vs sonraí-tiomáinte, fíor-domhan vs cásanna taighde, agus dúshláin idirdhisciplíneacha.

① Hipitéis-tiomáinte vs sonraí-tiomáinte

Is modh réasúnaíochta eolaíoch é atá bunaithe ar hipitéis a chuireann ceisteanna, a fhoirmíonn pleananna tástála, a bhailíonn sonraí, agus a dhéanann anailís agus léiriú trí thuairimí agus trí thoimhdí. Is modh deartha coitianta é freisin le haghaidh taighde cliniciúil reatha.

Is modh réasúnaíochta eile é tiomáinte sonraí, agus tá a chroílár roinnte ina thrí chéim:

1) Bailigh sonraí ollmhór; 2) Samhaltú sonraí agus anailís sonraí; 3) Aiseolas sonraí.

Soláthróidh samhaltú agus anailís sonraí treoir agus moltaí cinnteoireachta ar bhealach uathoibrithe, cliste agus eolaíoch.

I mbeagán focal, ní dhéanfaidh HDS an dá phróiseas a bhaineann le conjectures a mholadh agus turgnaimh a dhearadh a tháirgeadh a thuilleadh, ach tosóidh sé go díreach ó na sonraí atá ann cheana féin, comhcheangail AI agus cumhacht ríomhaireachta, agus cuirfidh sé moltaí cinnteoireachta ar fáil go díreach d'úsáideoirí (dochtúirí) (

② An saol fíor vs cásanna taighde

Faoi láthair, ní féidir le taighde cliniciúil an saol fíor a insamhladh go hiomlán, agus tá moill áirithe ann maidir le barúlacha a dhéanamh, is é sin an t-easnamh ar mhodhanna taighde roimhe seo. Mar sin féin, is féidir le ceithre shaintréithe sonraí móra faisnéis leighis a thaifeadadh sa saol fíor ar bhealach fíor, tapa, ilghnéitheach, agus cuimsitheach, rud a chuireann ar chumas HDS moltaí ábhartha a thabhairt go tapa atá cuimsitheach agus i gcomhréir le cleachtas cliniciúil.

③ Dúshláin idirdhisciplíneacha

Faoi láthair, is é an dúshlán is mó do HDS conas cliniceoirí, teicneoirí leictreonaic, agus lucht déanta beartas a chomhtháthú go héifeachtach. Ós rud é gur ábhar atá ag teacht chun cinn é HDS, is beag atá ar eolas ag tionscail eile faoi, agus ní mór tóir a thabhairt ar roinnt téarmaí agus coincheapa cuí. Mar sin is dúshlán é sin faoi láthair.

02 HDS agus sláinte na nduán

① Foinsí fairsinge sonraí

Tá foinsí sonraí do HDS éagsúil agus tá foinsí nua á bhforbairt i gcónaí. Faoi láthair, is iad na foinsí sonraí HDS is ábhartha do neifrologists agus taighdeoirí:

Staidéir eipidéimeolaíocha (amhail staidéar NHANES);

Staidéir mhóra chohóirt (m.sh., staidéar DOPPS, iNet-CKD);

Sonraí clárlainne othar (m.sh. USRD, Clárlann Duánach na RA); staidéir chliniciúla.

Ina theannta sin, is foinsí tábhachtacha HDS iad taifid sláinte leictreonacha agus sonraí árachais leighis. Níor forbraíodh iad ar dtús chun críocha taighde, agus mar sin, tá na sonraí mór agus éagsúil. Nuair a bhaineann siad le sonraí eile, is féidir leo freastal níos fearr ar chinnteoireacht chliniciúil, atá ar cheann de na treoracha le haghaidh taighde amach anseo. Mar sin féin, mar gheall ar dhroch-chaighdeán na dtaifead sláinte leictreonacha agus sonraí árachais leighis, tá na ceanglais maidir le hanailís agus bainistíocht sonraí sách ard. Fuarthas amach i roinnt staidéir le blianta beaga anuas gur féidir le sonraí a bhaineann le bitheolaíocht mhóilíneach, fóin phóca, agus na meáin shóisialta a bheith ina bhfoinsí éifeachtacha HDS freisin.

② Éachtaí reatha HDS

Sa tSín, tá HDS ag forbairt go tapa, agus tá an Líonra Sonraí Galar Duán (CK-NET; Nasc: www.chinakidney.net) ar cheann de na héachtaí is mó atá bainte amach. Is é misean CK-NET sonraí éagsúla ar ghalair duáin sa tSín a chomhtháthú agus teicneolaíocht cheannródaíoch a úsáid chun fianaise sonraí-tiomáinte a sholáthar do chinntí beartais, taighde acadúil a neartú, agus bainistíocht éifeachtach galar a chur chun cinn i réimse na duáin.

Eisíonn CK-Net tuarascálacha eolaíocha go rialta ar ghalair duáin sa tSín, lena n-áirítear trí chaibidil, galar duáin ainsealach (CKD), galar duáin deiridh-chéim (ESKD), agus othair speisialta, a chlúdaíonn an chuid is mó de na hothair galar duáin agus a léiríonn go cruinn an status quo. Tá galar duáin ina chuidiú maidir le forbairt drugaí, ceapadh beartais agus bunú clár coisc agus rialaithe a bhaineann leo.

Ina theannta sin, tá ról tábhachtach ag HDS maidir le dul chun cinn galar duánach a thuar agus staidéar a dhéanamh ar phaiteolaíocht duánach. Is féidir foghlaim meaisín agus modhanna eile a úsáid chun dul chun cinn galar duáin in othair a thuar agus chun samplaí bithóipse duán a bhrath go huathoibríoch agus chun conclúidí bithóipse a bhaint amach.

I dtéarmaí taighde, is féidir le HDS taighde sa saol fíor a dhéanamh. I gcomparáid le taighde traidisiúnta, is féidir le taighde fíor-domhan níos mó daoine a áireamh, tá na sonraí níos fíor-ama, agus tá sé níos gaire do chleachtas cliniciúil. Ina theannta sin, is féidir le HDS srathú riosca, léargas meicníoch nua, agus teiripe spriocdhírithe fodhaonraí a dhéanamh níos éasca.

Tá HDS ag athrú an bealach diagnóise agus cóireála cheana féin. Glac Minuteful Duán mar shampla. Is feidhmchlár soghluaiste é seo móide táirge stiall tástála féintástála a ligeann d’othair leibhéal na bpróitéiniúir sa bhaile a sheiceáil. Athróidh sé seo scagadh, diagnóis, agus obair leantach othar CKD agus cuirfidh sé le prognóis deiridh na n-othar. Tuairiscítear go bhfuil an táirge seolta sna Stáit Aontaithe.

An féidir le Cistanche galar duáin a chóireáil?

Úsáidtear Cistanche go traidisiúnta i míochaine na Síne chun cóireáil a dhéanamh ar neamhoird duáin cosúil le teip duánach, easnamh duánach, agus neamhchoinneálacht fuail. Léirigh staidéir le déanaí freisin go bhféadfadh tairbhí féideartha a bheith ag cistanche do shláinte na nduán. Creidtear go bhfuil airíonna inmunomodulatory, frith-athlastacha agus frithocsaídeacha ag Cistanche a d'fhéadfadh cabhrú leis na duáin a chosaint ó dhamáiste de bharr strus ocsaídiúcháin agus athlasadh. Féadfaidh sé feidhm na duáin a fheabhsú freisin trí shreabhadh fola chuig na duáin a chur chun cinn agus aschur fual a mhéadú. Mar sin féin, tá gá le níos mó staidéir chun éifeachtaí cistéise ar ghalar duáin agus a shábháilteacht agus a éifeachtúlacht a thuiscint go hiomlán. Tá sé tábhachtach dul i gcomhairle le gairmí cúram sláinte sula nglacfaidh tú aon fhorlíonta luibhe, go háirithe má tá riocht duáin agat.

Tagairtí:

1. Hong Zhang, IgA Neifreolaíocht eipidéimeolaíocht, gnéithe cliniciúla paiteolaíocha, agus cóireáil sa tSín 30 Márta, 2022. Comhdháil Fíorúil WCN.

2. Luxia Zhang. Sláinte Duán a Fheabhsú Trí Shonraí Móra agus Eolaíocht Sonraí. 30 Márta, 2022. Comhdháil Fhíorúil WCN.