Ar cheart d'Othair le AKI Teiripe Athsholáthair Leanúnach Duán nó Haema-scagdhealaithe Eatramhach a Úsáid?

Tá an modh teiripe athsholáthair duánach (KRT) d'othair a bhfuil géarghortú duánach (AKI) á phlé le blianta fada anuas. Áiríodh i dtreoirlínte KDIGO AKI deich mbliana ó shin modhanna molta teiripe athsholáthair duánach eatramhacha agus leanúnacha (CKRT), ach an bhfuil an treoirlíne seo infheidhme fós deich mbliana ina dhiaidh sin? Creideann roinnt scoláirí anois gur modh idirghabhála idéalach é CKRT d’othair a bhfuil AKI orthu, agus creideann daoine eile gur cheart breathnú ar haema-scagdhealú eatramhach freisin.

Cliceáil chun cistanche tubulosa a scrúdú le haghaidh galar duáin

Ar 9 Feabhra, 2023, d'eisigh CJASN achoimre díospóireachta scoláirí agus saineolaithe ó go leor institiúidí leighis agus ionaid scagdhealaithe sna Stáit Aontaithe. Sa díospóireacht seo, phléigh buntáistí agus míbhuntáistí an tionchar atá ag CKRT agus haema-scagdhealaithe eatramhacha ar othair AKI ó thoisí iolracha agus d’aontaigh siad gur gá KRT a sholáthar ar bhealach atá dírithe ar an othar.

Léirmheas ar stair KRT

Úsáidtear CKRT go cliniciúil ar feadh 40 bliain, ar dtús ag baint úsáide as hemofiltration arteriovenous leanúnach (CAVH). Is teiripe simplí é CAVH ina bhfuil scaipeadh fola seachchorprach á thiomáint ag grádán brú idir an scaipeadh arteriovenous gan caidéil nó monatóireacht brú. Dá bhrí sin, sna céimeanna tosaigh d'fhorbairt KRT, bhí na roghanna tosaigh maidir le tionscnamh éigeandála scagdhealaithe teoranta do haema-scagdhealaithe eatramhacha nó scagdhealaithe peritoneal, agus ní raibh an daonra is infheidhme le haghaidh haema-scagdhealaithe eatramhach ach othair hemodinimiciúla cobhsaí.

Sna blianta ina dhiaidh sin, tháinig athrú suntasach ar haema-scagdhealú eatramhach agus CKRT. Mar shampla, tá seicní sintéiseacha bith-chomhoiriúnacha curtha in ionad na seicní haem-scagdhealaithe snáithíneacha, athraíodh maoláin chaighdeánacha ó aicéatáit go décharbónáit, agus feabhsaíodh dialysates. Déanann an tsraith feabhsuithe seo CKRT níos oiriúnaí d'othair a bhfuil éagobhsaíocht hemodinimiciúil acu.

Le dul chun cinn na teicneolaíochta, tá tríú modh KRT ann faoi láthair atá oiriúnach d'othair AKI, arb é an modh measctha é. Tá dhá chineál modh measctha ann: ① faigheann othair scagdhealú eatramhach, ach tá an ráta sreabhadh scagdhealaithe agus fola moilliú, agus leathnaítear an t-am scagdhealaithe aonair ó 8h go 16h; ② faigheann othair CKRT, ach ráta sreafa ultrascagacháin agus/nó dialysáit, cóireáil laethúil ar feadh 10-12 uair an chloig, tugtar teiripe athsholáthair eatramh duánach leathnaithe (PIKRT) ar an dá mhodh seo le chéile.

Chomh maith le KRT, tá feabhas tagtha ar threalamh tarrthála ríthábhachtach eile, amhail aerálaithe, feistí cúnaimh ventricular, agus ocsaiginithe membrane seachchorprach. Mar sin, tá plé déanta ag líon méadaitheach saineolaithe ar an modh scagdhealaithe ba cheart a úsáid in othair le AKI. Luadh i dtreoirlínte KDIGO deich mbliana ó shin go bhfuil modhanna scagdhealaithe éagsúla, mar shampla haema-scagdhealaithe eatramhacha, CKRT, agus PIKRT, iontach KRT d’othair. I gcás othair a bhfuil sreabhadh fola éagobhsaí acu, ba cheart CKRT a úsáid de rogha ar theiripí eile. Ach is treoir chliniciúil é seo ó dheich mbliana ó shin, an féidir leis an gcóireáil chliniciúil atá ann faoi láthair a threorú?

Buntáistí: Ba cheart go mbeadh CKRT ar an gcéad rogha d’othair a bhfuil AKI orthu

I dtreoirlínte ó deich mbliana ó shin, ní raibh CKRT nó haema-scagdhealaithe uaineach mar rogha ceachtar-nó. Sa lá atá inniu ann, deich mbliana ina dhiaidh sin, creideann roinnt scoláirí, bunaithe ar fhianaise reatha, gur cheart gurbh fhearr le hothair le AKI CKRT ná rialacha mionsonraithe eile. Creideann scoláirí ó Chumann Leigheas Cúraim Chriticiúil na hAstráile agus na Nua-Shéalainne, má cheadaítear d’othair modhanna scagdhealaithe a athrú le linn an staidéir, mar shampla athrú ó haema-scagdhealú eatramhach go CKRT, ansin is traschomparáid an staidéar go bunúsach seachas staidéar rialaithe.

Mar an gcéanna, beidh an t-am a thionscnófar KRT in othair le AKI éagsúil ag brath ar an modh scagdhealaithe. Tá níos mó cáineadh déanta ag staidéar AKIKI mar go bhfuair leath de na hothair haema-scagdhealú eatramhach. Mura ndéantar ach an staidéar "duine le duine" ar mhodh scagdhealaithe a mheas, ansin is gnách go mbíonn an prognóis fadtéarmach CKRT níos fearr ná mar a bhíonn i modhanna scagdhealaithe eile. Creideann roinnt scoláirí agus taighdeoirí gurb é CKRT an chéad rogha d’othair le AKI.

Cén fáth a bhfuil CKRT níos fearr ná módúlachtaí scagdhealaithe eile? Creideann roinnt scoláirí gur féidir é a mhíniú le scéal an turtair agus na giorria. Is é tréith CKRT ná go bhféadfaidh sé tocsainí uremic agus an iomarca toirte fola a bhaint go mall ach go seasta, leictrilít agus neamhoird aigéad-bun a cheartú de réir a chéile, agus an tionchar ar hemodinamics a íoslaghdú. Is éard atá i gceist le haemodialysis idirthréimhseach ná na neamhoird thuas a cheartú go tapa ach tá tionchar níos mó aige ar hemodinamics. Sa ghearrthéarma, is cosúil go bhfuil an bua ag an coinín (haem-scagdhealaithe eatramhach), ach san fhadtréimhse, is é an turtar (CKRT) an buaiteoir.

Mar sin féin, aontaíonn na scoláirí seo freisin gur féidir le haema-scagdhealaithe eatramhacha éifeachtaí leigheasacha níos fearr a bhaint amach d'othair a bhfuil gortú inchinne nó teip ae orthu le brú méadaithe infhéitheach, ach tá sé seo teoranta d'othair AKI a bhfuil comorbidities speisialta acu. Agus i gcomparáid le CKRT, níl aon bhuntáiste suntasach ag haema-scagdhealú eatramhach. Ina theannta sin, chuir scoláirí na foirne Zhengfang béim ar gurb é haema-scagdhealaithe eatramhach an rogha is fearr d'othair AKI a bhfuil nimhiú drugaí nó nimhithe acu.

Míbhuntáistí: Ba chóir d'othair a bhfuil AKI orthu modh scagdhealaithe eatramhach a roghnú

Creideann scoláirí ar an taobh eile nach soiléiríonn na sonraí reatha cén modh scagdhealaithe is oiriúnaí d’othair AKI. Cé go gcreideann Zhengfang go bhfuil teorainneacha ag dearadh taighde roinnt staidéar cliniciúil, léiríonn an chuid is mó de na sonraí taighde cliniciúla, is cuma cén cineál scagdhealaithe a úsáidtear, níl aon difríocht shuntasach ann maidir le hathshlánú gearrthéarmach agus fadtéarmach ar fheidhm duánach, agus níl aon difríocht shuntasach i mbaol báis.

I roinnt staidéar, áfach, níor sholáthair na taighdeoirí haema-scagdhealú gnáth-thréimhsiúil d’othair AKI ach chuir siad síneadh le ré na scagdhealaithe. Dá bhrí sin, sa díospóireacht, creideann na comhraic, má tá haem-scagdhealú eatramhach de dhíth ar othair AKI, ba cheart an t-am cóireála a leathnú ó 3~4h go 5~5.5h chun éifeacht cosúil le CKRT a bhaint amach. D'aontaigh an chuid dearfach de na saineolaithe leis an smaoineamh seo freisin.

Chuir scoláirí ar an taobh eile in iúl freisin nach n-áirítear ach staidéir bhreathnadóireachta, is féidir a fháil amach, faoi choinníollacha cliniciúla iarbhír, go bhfuil aisghabháil feidhm duánach othair AKI ag baint úsáide as haema-scagdhealaithe uaineach níos fearr ná CKRT, agus go bhfuil an baol báis níos ísle, ach is féidir le CKRT. níos mó othar a dhéanamh Seachain dul ar aghaidh chuig othair scagdhealaithe cleithiúnacha amach anseo. Tar éis coigeartú a dhéanamh le haghaidh fachtóirí cosúil le faisnéis bhonnlíne, tá fachtóirí inbhréagnaithe fós ag torthaí na staidéar breathnóireachta seo, a bhfuil na torthaí claonta.

Ar deireadh, mheabhraigh saineolaithe dúinn nach ndearna an taighde reatha costas an dá mhodh scagdhealaithe i gcomparáid go mion. Tá sé seo mar gheall ar dhifríochtaí bunlíne, dearadh staidéir, agus institiúidí leighis i staidéir atá ann cheana féin, rud a fhágann go bhfuil sé deacair "go cothrom" costais an dá mhodh scagdhealaithe a chur i gcomparáid. Mar sin féin, in obair chliniciúil iarbhír, ba cheart saincheist an chostais a mheas. I gcásanna áirithe, is fachtóir mór é costas, seachas éifeachtúlacht, i gcinnteoireacht leighis.

Achoimre

Tar éis an taighde reatha agus tuairimí na scoláirí ábhartha a réiteach, rinne an tOllamh Paul M. Palevsky ó Roinn na Neifreolaíochta, Scoil an Leighis Pittsburgh (modhnóir na díospóireachta seo freisin) achoimre ar thuairimí an dá thaobh.

Ar an gcéad dul síos, aontaíonn na buntáistí agus na míbhuntáistí araon go bhfuil sé riachtanach díriú ar othair AKI, na modhanna cóireála is fearr is féidir a sholáthar, agus taighde cliniciúil a bharrfheabhsú bunaithe ar an gcoincheap seo. Mar sin féin, ní féidir le taighde atá ann cheana féin freagraí réasúnta a thabhairt ar na ceisteanna seo a leanas:

① Cé na hothair AKI atá mar an daonra taighde idéalach?

② Cad é an difríocht idir an daonra infheidhme?

③An gcuirfidh uainiú tosaigh na scagdhealaithe isteach ar thorthaí na scagdhealaithe?

④ Ar cheart go mbeadh uainiú tionscnaimh haema-scagdhealaithe eatramhacha agus CKRT difriúil?

⑤ Maidir le hothair AKI, conas éifeacht leigheasacha KRT a mheas? Cad é a phríomh-prognóis?

Ba cheart go mbeadh na ceisteanna thuas mar phríomhthreoir taighde a bhaineann le AKI sna blianta beaga atá romhainn.

Ar an dara dul síos, bheadh ​​sé mícheart an díospóireacht seo a shainiú mar mhúnla "ar son nó i gcoinne" samhail scagdhealaithe áirithe amháin. I gcás othair a bhfuil meath géar ar fheidhm duánach acu, ba cheart do dhochtúirí modh scagdhealaithe cuí a ghlacadh de réir a gcoinníollacha. Mar shampla, ba cheart d’othair AKI a bhfuil nimhiú drugaí/tocsainí orthu haema-scagdhealú eatramhach a roghnú, ach ní mór dóibh tocsainí úiréacha a bhaint go mall agus leictrilítí agus aigéad a cheartú Bíonn CKRT ag teastáil ó othair a bhfuil alcalóis orthu.

Go ginearálta, is cosúil go bhfuil treoirlínte KDIGO AKI deich mbliana ó shin fós in ann an cleachtas cliniciúil atá ann faoi láthair a threorú, ach i gcleachtas ar leith, ba cheart do dhochtúirí coinníollacha aonair othar agus etiology AKI a thuiscint agus a shoiléiriú sula roghnaíonn siad an modh scagdhealaithe is fearr le haghaidh leo.

le haghaidh tuilleadh eolais:Ali.ma@wecistanche.com