Riosca do Hipirtheannas Ina dhiaidh sin agus Galar Cardashoithíoch Tar éis Deonú Duán Maireachtála: An bhfuil sé Ábhartha go Cliniciúil? Cuid 1

Teibí

Rinneadh an chéad trasphlandú duán deontóra beo rathúil i 1954. Is é an rogha is fearr fós le trasphlandú duán a fháil ó dheontóir duán beo chun ionchas saoil agus cáilíocht na beatha a mhéadú in othair a bhfuil galar duáin ag an gcéim deiridh orthu. Ó 1954 i leith, áfach, tá ceisteanna iolracha ardaithe faoi eitic deonú duán beo i dtéarmaí tionchair dhiúltacha ar ionchas saoil an deontóra. Ag cur san áireamh an dlúthghaol idir feidhm laghdaithe duánach in othair a bhfuil galar duáin ainsealach orthu (CKD) agus Hipirtheannas, galar cardashoithíoch, agus mortlaíocht chardashoithíoch, tá faisnéis ar thionchar deonú duáin orthu seo thar a bheith ábhartha. San Airteagal seo, déanaimid athbhreithniú ar an bhfianaise atá ann cheana féin, ag díriú ar na staidéir níos déanaí ar an tionchar a bhíonn ag deonú duáin ar bhásmhaireacht uilechúiseach, ar bhásmhaireacht chardashoithíoch, ar ghalar cardashoithíoch, agus ar Hipirtheannas, chomh maith le marcóirí damáiste cardashoithíoch lena n-áirítear stiffness artaireach agus cardiomyopathy úiréach. . Pléifimid freisin na cosúlachtaí agus na difríochtaí idir an laghdú paiteolaíoch ar fheidhm duánach a tharlaíonn i CKD, agus an laghdú ar fheidhm duánach a tharlaíonn mar gheall ar nephrectomy deontóra. Déanann deontóirí duán gníomh altrúiteach a théann chun sochair othair aonair chomh maith leis an tsochaí i gcoitinne. Tá fianaise ardchaighdeáin tuillte acu chun cinntí eolasacha a dhéanamh ina leith.

De réir staidéir ábhartha,cistéirIs luibh Síneach traidisiúnta é a úsáideadh leis na céadta bliain chun galair éagsúla a chóireáil. Tá sé cruthaithe go heolaíoch go bhfuilfrith-athlastach, frith-aosaithe,agusfrithocsaídeachmaoine. Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil cistanche tairbheach d'othair atá ag fulaingt ógalar duáin. Is eol go laghdaíonn comhábhair ghníomhacha cistancheathlasadh, feabhas a chur ar fheidhm na duáinaguscealla duáin lagaithe a athbhunú. Dá bhrí sin, cistanche a chomhtháthú laistigh de agalar duáinis féidir le plean cóireála buntáistí móra a thairiscint d'othair agus iad ag bainistiú a riocht.Cistanchecuidíonn sé le próitéiniúra a laghdú, íslíonn sé leibhéil BUN agus creatinine, agus laghdaítear an baol go dtarlóidh a thuilleadhdamáiste duáin. Ina theannta sin, cabhraíonn cistanche freisin le leibhéil colaistéaról agus triglyceride a laghdú a d'fhéadfadh a bheith contúirteach d'othair a bhfuil galar duáin orthu.

Cliceáil Ar Cistanche Tubulosa Le haghaidh Galar Duán

Tuilleadh eolais:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Eochairfhocail:mortlaíocht uilechúiseach, righneas artaireach, brú fola, galar cardashoithíoch, mortlaíocht chardashoithíoch, galar duáin ainsealach, Hipirtheannas, deonú duán, trasphlandú, cardaimiopaití úramacha

RÉAMHRÁ

I 1954, agus é 23 bliana d’aois, bhronn Ronald Herrick duán ar a chúpla deartháir Richard [1, 2]. Ba é seo an chéad trasphlandú orgán soladach rathúil i ndaoine. Mar sin féin, lean Ronald ar aghaidh ag forbairt galar duáin deiridh (ESKD) a éilíonn scagdhealú, d'fhulaing stróc, bhí angaplaiste artaire corónach ag teastáil, agus ar deireadh fuair bás ó ghalar cardashoithíoch ag aois 79 [2]. D’ardaigh sé seo, agus deonacháin ina dhiaidh sin, ceisteanna eiticiúla maidir le sábháilteacht duán a dheonú, go háirithe maidir leis na rioscaí a bhaineann le galar cardashoithíoch a fhorbairt [3-6]. Seasca seacht mbliana ó bhronn Ronald Herrick, an féidir linn na héiginnteachtaí seo a réiteach anois? San Airteagal seo, scrúdóimid an fhianaise atá ar fáil faoi láthair ag díriú ar na rioscaí a bhaineann le Hipirtheannas agus galar cardashoithíoch a bhaineann le deonú duáin chun na ceisteanna seo a fhreagairt.

IMEACHTAÍ MORTÁLACHTA AGUS CARDIOBHÁLACHA

Básmhaireacht uilechúiseach

Thosaigh an frása ‘cónaíonn deontóirí duán níos faide’ le feiceáil sa litríocht leighis tar éis staidéar Sualainnis a foilsíodh i 1997 [7]. Lean an staidéar seo suas le 430 deontóir ar feadh suas le 31 bliain agus chuir sé a marthanas i gcomparáid le rátaí básmhaireachta náisiúnta. B’fhéidir nach ábhar iontais é, ó tharla go ndearnadh scagthástáil fhairsing orthu le haghaidh tinnis agus gur fágadh iad as an áireamh sa phróiseas deonaithe má aimsítear go raibh mínormáltacht shuntasach orthu, bhí ráta marthanais níos fearr ag deontóirí. Ba ghné leanúnach é seo den taighde ar mharthanacht deontóirí. Níor léirigh torthaí ó staidéir iolracha, le suas le 40 bliain d’leantach, aon fhianaise ar mharthanas laghdaithe i gcomparáid leis an daonra i gcoitinne [8-12], agus go deimhin tá ionchas saoil níos fearr thuairiscigh go leor acu [7, 13-19]. Tá iarracht déanta ag roinnt staidéar é seo a shárú trí úsáid a bhaint as daonraí 'rialaithe' roghnaithe, ag iarraidh daoine aonair a eisiamh a mbeadh riochtaí orthu a chuirfeadh bac ar dheonú duán, mar shampla Hipirtheannas neamhrialaithe, Diaibéiteas mellitus, agus ailse (Táblaí 1 agus 2). Mar sin, is minic a chuireann na tuarascálacha seo síos ar rátaí teagmhais sláinte i ndeontóirí duán agus ábhair rialaithe i bhfad níos ísle ná an daonra i gcoitinne. Mairfidh na staidéir seo den chuid is mó freisin, agus leantar meánach orthu<10 years. The highly selected nature of kidney donors means that it should not be surprising that adverse events are rare, at least in the medium to short term.

Tháinig imní maidir le héifeachtaí díobhálacha fadtéarmacha féideartha an náisiúin chun cinn in 2014 in alt a scrúdaigh 15-torthaí bliana i 1901 deontóir Ioruach agus 32 621 othar rialaithe a d’fhéadfadh a bheith incháilithe le haghaidh deonacháin [2{1901]. Méadaíodh go suntasach na cóimheasa guaise (ADanna) do bhásmhaireacht gach cúise {HR 1.30 [eatramh muiníne 95 faoin gcéad (CI) 1.11–1.52)]} i ndeontóirí agus chuair ag teacht chun cinn tar éis thart ar 10 mbliana. I measc teorainneacha an staidéir seo bhí eisiamh deontóirí imeallacha, grúpa deontóirí níos sine (8 mbliana) ná rialuithe, agus obair leantach níos faide ó dheontóirí i gcomparáid le rialuithe. Ina theannta sin, tá ionchas saoil neamhghnách ard ag ceantar tuaithe na hIorua a úsáidtear chun an staidéar a dhéanamh [21]. Mar sin féin, is ábhar imní ar a laghad iad na sonraí seo agus ar a laghad, is cinnte go dtugann siad rabhadh in aghaidh bogásach. Fuair ​​​​anailís ar chinneadh leighis Markov amach go raibh ionchas saoil laghdaithe de 0.5 go 1 bhliain ag deontóirí mar iarmhairt dhíreach ar dheonú [22]. Bhí sé seo bunaithe go mór, áfach, ar ghalar ainsealach duáin (CKD) a bheith ag deontóirí agus, mar a phléifear níos déanaí, ní gá gur ceart é seo. Mar sin féin, go dtí seo, ní cosúil go dtugann an chuid is mó den fhianaise atá ar fáil le fios go bhfuil baint ag deonú duáin le méadú suntasach ar bhásmhaireacht uilechúiseach. Go deimhin, níor thángthas ar mheiti-anailís le déanaí ar cheithre staidéar [12, 13, 18, 20], lena n-áirítear staidéar na hIorua, a foilsíodh idir 2010 agus 2016 le 84 495 deontóirí agus 62 484 rialuithe ar bith. méadú ar mhortlaíocht gach cúise i ndeontóirí [riosca coibhneasta coigeartaithe comhthiomsaithe (RR) 0.60 (95 faoin gcéad CI 0.31– 1.10)] [23]. Mar sin féin, ba chóir a thabhairt faoi deara nach raibh ach meántréimhse leantach de 6.3 agus 6.5 bliana ag dhá cheann de na staidéir seo a thug 97 faoin gcéad de dheontóirí [12, 13]. Tá gá le bearta leantacha níos déine, níos fadtéarmaí ar dhaonraí deontóirí le grúpaí rialaithe oiriúnacha. Tá gá leis na staidéir seo chun comhairle a thabhairt do dheontóirí ionchasacha níos óige faoi na rioscaí atá i gceist agus aon laghdú féideartha ar ionchas saoil. De bharr a nádúir beidh sé deacair iad a mhaoiniú, a riar agus a chothabháil.

Galair cardashoithíoch agus imeachtaí cardashoithíoch

Léirítear na príomhstaidéir bhreathnóireachta a dhéanann iniúchadh ar an ngaol idir deonú duáin agus básmhaireacht chardashoithíoch agus imeachtaí i dTábla 1. Go ginearálta, léirigh staidéir laghdú nó gan aon mhéadú ar bhásmhaireacht chardashoithíoch [10, 11, 15]. Ar an gcaoi chéanna, níor léirigh staidéir méadú ar imeachtaí cardashoithíoch nó ar an mbaol galar cardashoithíoch a fhorbairt [12, 14, 17, 19]. Foilsíodh meitea-anailís le déanaí ar cheithre staidéar [9, 12, 20, 24] idir 2009 agus 2016 ina raibh iomlán de 4274 deontóir agus 53 246 rialuithe, agus meán-am leantacha idir 6 bliana agus 15 bliana, ní bhfuarthas aon fhianaise ar mhéadú ar riosca cardashoithíoch i ndeontóirí [RR comhthiomsaithe-choigeartaithe 1.11 (95 faoin gcéad CI 0.64-1.70)] [23].

B’fhéidir gur ábhar iontais na torthaí seo i gcomhthéacs an chaidrimh láidir idir CKD agus galar cardashoithíoch. Mar sin féin, tá an chuid is mó de na staidéir seo sách gearr, rud a chiallaíonn nach féidir riosca méadaithe cardashoithíoch fadtéarmach a eisiamh. Go dtí seo, tá tréimhsí leanúna airmheánacha de 6-8 mbliana ag formhór na staidéar, a d’fhéadfadh a bheith ró-ghearr chun éifeachtaí díobhálacha cardashoithíoch deonaithe ar phróisis ghalair a d’fhéadfadh blianta fada a ghlacadh le forbairt a bhrath. Ina theannta sin, mar an gcéanna, baineann na teorainneacha a bhaineann le staidéir a scrúdaíonn básmhaireacht gach cúise leis na staidéir a scrúdaíonn teagmhais chardashoithíoch, go háirithe iad siúd a bhaineann le roghnú deontóirí agus comparáidí grúpa rialaithe, chomh maith le fad na ngníomhaíochtaí leantacha. Baineann mínithe féideartha eile le méid agus nádúr an laghdaithe ar fheidhm na duáin a breathnaíodh i ndeontóirí. Déantar iad seo a iniúchadh thíos.

Gaol idir feidhm duánach agus básmhaireacht uilechúiseach agus teagmhais chardashoithíoch

Tá an gaol idir CKD agus básmhaireacht agus teagmhais mhéadaithe uile-chúise agus cardashoithíoch bunaithe go maith anois, agus léiríonn roinnt mórstaidéir bhreathnúcháin riosca méadaithe ag rátaí scagacháin glomerular measta (eGFRanna).<60 mL/min/1.73 m2 [25–28]. However, the really large increases in cardiovascular disease start to occur at an eGFR <45 mL/min/1.73 m2. For example, in a study of over 1 million patients followed up for a median of 2.84 years, the age-standardized all-cause mortality per 100 person-years was 0.76, 1.08, 4.76, and 11.36 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 and 15–29 mL/min/ 1.73 m2, respectively [25]. Similarly, the age-standardized rates of cardiovascular events per 100 person-years were 2.11, 3.65, 11.29, and 21.80 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 agus 15–29 mL/nóiméad/1.73 m2, faoi seach [25]. Ina theannta sin, ba cheart a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil riosca cardashoithíoch i bhfad níos maolaithe ag othair a bhfuil eGFR laghdaithe go beag acu gan phróitéiniúir nó cystatin C ardaithe [29, 30].

Is ionann nephrectomy deontóra agus caillteanas tobann de thart ar 50 faoin gcéad de mhais nephron le laghdú tosaigh comhréireach agus comhréireach i GFR. Mar sin féin, is féidir leis an duáin atá fágtha cúiteamh a dhéanamh ar chéatadán suntasach, de ghnáth áit éigin idir 20 faoin gcéad agus 40 faoin gcéad den fheidhm caillte [31-35]. Mar thoradh ar an ‘hipirscagadh oiriúnaitheach’ seo tá léirithe ag staidéir nach bhfuil GFR tomhaiste ach ag mionlach na ndeontóirí atá comhsheasmhach le céim 3 CKD. Mar shampla, fuarthas amach i staidéar a d’úsáid imréiteach iohexol chun GFR a thomhas i 255 deontóir ag meán-am 12.2 bliain tar éis an deonacháin nach raibh GFR tomhaiste ach ag 15 faoin gcéad de dheontóirí.<60 mL/min/1.73 m2 and none had a measured GFR <30 mL/min/1.73 m2 [9]. Furthermore, only 11% had microalbuminuria and only 1% had macroalbuminuria [9]. No donor had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and albuminuria [9]. In a prospective study of 68 donors measuring GFR isotopically, one-third had a measured GFR <60 mL/min/1.73 m2, whereas half had an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 1-year post-donation [36]. Only 7% of this cohort developed microalbuminuria. The cardiovascular risk of the large proportion of donors who have an eGFR in the range of CKD stage 2 remains uncertain and again requires further long-term study, particularly given data suggesting abnormalities in cardiac function at this level of eGFR [42, 43].

Sa daonra i gcoitinne, tá laghduithe ar eGFR le himeacht ama bainteach freisin le méadú ar riosca cardashoithíoch [44, 45]. Is fiú a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil riosca cardashoithíoch maolaithe go mór ag othair a bhfuil eGFR cobhsaí acu ar thomhais arís agus arís eile [46-48]. I ndeontóirí duáin, áfach, ní cosúil go dtarlóidh an meath is gnách le himeacht ama i GFR [37, 40, 41, 49]. Mar shampla, i staidéar ionchasach ar 203 deontóir agus 205 rialú a roghnaíodh go cúramach, níor tháinig aon laghdú breise ar GFR arna thomhas iohexol ó 6 mhí go 9 mbliana tar éis an deonacháin, agus tháinig laghdú 1.26 mL ar an meán ar an GFR i rialuithe. /nóiméad/ 1.73 m2 in aghaidh na bliana [40]. Níor tháinig méadú ar Albuminuria ar líon na ndeontóirí thar na 9 mbliana seo ach an oiread [40]. Breathnaíodh torthaí comhchosúla freisin i 5-staidéar ionchasach bliana ar dheontóirí duán ag baint úsáide as GFR iseatópach chun feidhm duánach a thomhas. I 48 deontóir a ndearnadh staidéar orthu 5 bliana tar éis an deonaithe, ní raibh aon laghdú eile ar eGFR nó ar eGFR a thomhaistear go iseatópach i ndeontóirí, ach bhí meánlaghdú bliantúil ar eGFR de 1 ± 2 mL/nóim/ 1.73 m2 sna 45 rialú sláintiúil. ].

Cé go bhfuil go leor cosúlachtaí idir deontóirí duáin agus othair le CKD, tá difríochtaí tábhachtacha ann freisin (Fíor 1). Cé go mbeidh eGFR fo-ghnáth ag a bhformhór agus mínormáltacht struchtúrach, is ábhar conspóide é cé acu ar cheart nó nár cheart deontóirí duán a rangú, mar a bhfuil CKD acu agus an freastalaí intuigthe go léir méadaítear rioscaí don tsláinte. Tá na meicníochtaí atá mar bhunús leis an 'hyperfiltration oiriúnaitheach' a tharlaíonn sa duán atá fágtha casta agus tá tionchar ag roinnt fachtóirí orthu lena n-áirítear aois, gnéas, cine, agus méid an chomhlachta [32, 50]. Ina theannta sin, cé go bhfuil laghdú ar GFR a bhaineann le dul in aois, má agus nuair a aistríonn an próiseas seo ó bheith ina cheann fiseolaíoch go paiteolaíochta fós doiléir [51-54]. Mar an gcéanna, níl sé soiléir an bhfuil aon ábharthacht chliniciúil ag an microalbuminuria a breathnaíodh i mionlach deontóirí agus ba cheart é a úsáid chun deontóirí a aicmiú mar dheontóirí a bhfuil CKD acu, beag beann ar GFR [50]. Go bunúsach, forbraíonn deontóirí GFR laghdaithe agus microalbuminuria trí phróiseas nach mbaineann leis an duán atá fágtha. Tá ábharthacht prognóiseach na n-athruithe seo, i gcomparáid le hothair a bhfuil CKD faighte acu trí phróisis ghalair éagsúla, fós le cinneadh.

Hipirtheannas

In the general population, every 10 mmHg increase in systolic and 5 mmHg increase in diastolic blood pressure is associated with a 1.5-fold increase in death from ischaemic heart disease and stroke [55]. It is well established that blood pressure increases with age [56] and that >Tá Hipirtheannas ag 80 faoin gcéad d'othair le CKD [57]. Mar sin d’fhéadfadh deonú duán an baol Hipirtheannas a mhéadú thar am b’fhéidir trí athruithe ar fhiseolaíocht mar hipearscagadh duáin, athruithe ar ton soithíoch, agus gníomhachtú an chórais renin-angiotensin-aldosterone [58]. Is ionadh é fós na sonraí ar bhrú fola agus ar fhorbairt Hipirtheannas i ndeontóirí duáin agus tá siad faoi réir laofacht dhomhain ‘faireachais’ mar thoradh ar theagmhálacha níos mó le seirbhísí leighis iardheonaithe agus tomhais brú fola níos minice [8, 58].

Multiple studies have been published examining the incidence and prevalence of hypertension post-kidney donation. Most are generally small and vary greatly in methodological rigor, blood pressure measurements, duration of follow-up, selection of the control group, the information presented on pre-donation characteristics, and the conclusions they present on whether donation increases blood pressure and the future risk of developing hypertension. A meta-analysis and systematic review published in 2006 found 48 studies from 28 countries with a total of 5145 donors followed up for an average of 7 years post-donation [59]. On average, 31% of surviving donors were lost to follow-up, potentially biasing results in either direction. Ten of these studies had healthy volunteers as control subjects. In nine of these studies, the control group appeared to be assembled at the time of donor follow-up evaluation, with only one study following up with control participants prospectively. Studies with >Rinneadh athbhreithniú ar 5 bliana iardain (raon 6-13 bliana) le fáil amach an raibh méaduithe ar bhrú fola tar éis deonaithe níos airde ná mar a d’fhéadfaí a chur i leith gnáth-aosaithe. Maidir le brú fola systolic, bhí ceithre staidéar [60-63] (157 deontóir, 128 rialtán), agus maidir le brú fola diastólach, bhí cúig staidéar [60-64] (196 deontóir, 161 rialú). Timpeall 10 mbliana tar éis an deonaithe, bhí méadú 6 mmHg (95 faoin gcéad CI 2-11 mmHg) agus 4 mmHg (95 faoin gcéad CI 1-7 mmHg) ar bhrú fola systolic agus diastólach, faoi seach, ag deontóirí, i gcomparáid le rialuithe. Scrúdaigh sé staidéar [61, 62, 65-68] an riosca go bhforbrófaí Hipirtheannas le meántréimhse leantach idir 2 agus 13 bliana i 249 deontóir agus 161 rialú. Níor thuairiscigh ach staidéar amháin [66] go raibh riosca méadaithe Hipirtheannas ann. Bhí ilchineálacht shuntasach staitistiúil idir na staidéir, mar sin níor cuireadh le chéile iad. Mar sin féin, ba é an toradh a bhí ar staidéir den chineál seo ná gur glacadh go forleathan leis an ‘fíric’ go raibh baint ag deonú duáin le brú fola níos airde agus le rátaí Hipirtheannas a d’fhéadfadh a bheith níos airde.

Mar sin féin, scrúdaigh meitea-anailís agus athbhreithniú córasach ina dhiaidh sin a foilsíodh in 2018 [23] staidéir bhreathnaithe ar dheontóirí duán beo le híosmhéid de 1-bliain iardheonaithe a sholáthair grúpa comparáide. d’ábhair rialaithe nár bhronn duán. Áiríodh sé staidéar a foilsíodh idir 20{{2{0}}7 agus 2{016, sa mheit-anailís ar bhrú fola systolic agus diastólach [9, 36, 69 –72] le 712 deontóir agus 830 rialuithe. Ní raibh aon difríocht i mbrú fola systolic idir deontóirí agus rialtáin, le meándifríocht chaighdeánaithe de 0.14 (95 faoin gcéad CI −0.10 go 0.40) mmHg. Tá brú fola diastólach beagán níos airde ag deontóirí, le meándifríocht chaighdeánaithe de 0.17 (95 faoin gcéad CI 0.03-0.34) mmHg. Scrúdaigh ceithre staidéar minicíocht Hipirtheannas le iomlán de 1726 deontóir agus 6949 rialú agus tréimhse leantach de 6 go 10 mbliana [8, 9, 24, 71]. Níor breathnaíodh aon riosca méadaithe do dheontóirí a d’fhorbair Hipirtheannas le riosca coibhneasta coigeartaithe comhthiomsaithe de 1.08 (95 faoin gcéad CI 0.46-2.34). Mhol údair na meit-anailís seo go bhféadfaí na torthaí éagsúla a thuairiscigh siad i gcomparáid leis an athbhreithniú córasach níos luaithe [59] a mhíniú trí roghnú agus meaitseáil níos fearr grúpaí deontóirí agus rialaithe sna staidéir seo níos déanaí agus ar cháilíocht níos fearr [23].

Tá roinnt staidéar breise foilsithe ó foilsíodh an dara meiti-anailís seo in 2018. Tá achoimre ar na príomhstaidéir a foilsíodh tar éis 2018 i dTábla 2 agus tuairiscítear torthaí éagsúla. Thuairiscigh roinnt acu minicíocht níos airde de Hipirtheannas i gcomparáid le rialuithe [17, 39, 41]. Munch et al. [19] níor thuairiscigh [19] aon difríocht i minicíocht Hipirtheannas idir deontóirí a roghnaíodh ón bpobal i gcoitinne ach minicíocht níos airde i gcomparáid le grúpa rialaithe roghnaithe ó dheontóirí fola, rud a léirigh arís an tábhacht a bhaineann le roghnú grúpa deontóirí sna cineálacha staidéir seo. Krishan et al. [14] thuairiscigh go raibh riosca níos airde ag deontóirí hipirtheannas a fhorbairt ná rialuithe ag 5 bliana ach ní ag 10 mbliana. Janki et al. [15] i staidéar ón Ísiltír ar 761 deontóir agus 1522 rialuithe treo-mheaitseála scórála ó staidéir chohóirt daonra ghinearálta agus tréimhse leantach airmheánach 8 mbliana fuarthas amach go raibh minicíocht níos ísle de Hipirtheannas i measc deontóirí. B’fhéidir gur fiú tagairt ar leith a dhéanamh do thrí staidéar [37, 38, 40]. D’earcaigh na trí staidéar sin go léir rialuithe a sháraigh na critéir roghnúcháin maidir le deonú ach amháin iad siúd a raibh gá leo a bheith faoi lé radaíochta. Chomh maith leis sin rinne siad 24-h tomhais brú fola siúlach a sholáthair caighdeán óir chun brú fola a thomhas agus chun Hipirtheannas a dhiagnóisiú. Tar éis 1 [38], 5 [37], agus 9 [40] bliana d'leantach, níor aimsigh aon cheann de na staidéir seo aon difríocht i 24-h brú fola systolic nó diastólach, ná minicíocht Hipirtheannas.

Ag cur san áireamh an dlúth-idirghaolmhaireacht idir CKD agus brú fola, b'fhéidir gur ábhar iontais é nach bhfuil laghdú ar iar-nephrectomy GFR le feiceáil níos soiléire i ndeontóirí. Mar sin féin, mar a pléadh cheana féin, níl sé soiléir fós gurb é CKD laghdú ar GFR a tharlaíonn trí phróiseas neamhphaiteolaíoch. Meastar go bhfuil arduithe brú fola i CKD mar thoradh ar roinnt próiseas lena n-áirítear róghníomhaíocht báúil an néarchórais, cailciam infhéitheach méadaithe, coinneáil sóidiam, vasodilatation faoi thiomáint ag hypoxia a aisiompú, agus gníomhachtú an chórais renin-angiotensin-aldosterone [73]. Níl sé bunaithe an dtarlaíonn na próisis seo mar thoradh ar dheonú duáin cé nár léirigh staidéar amháin ar a laghad aon fhianaise ar ghníomhachtú córais renin-angiotensin i ndeontóirí [36]. Is díol spéise é go bhfuil brú fola níos airde ag othair a bhfuil ailse duánach á gcóireáil le nephrectomy páirteach, baol méadaithe galar cardashoithíoch, agus níl aon fhianaise ar mharthanas méadaithe i gcomparáid leo siúd a chóireáil nephrectomy radacach i roinnt staidéar breathnadóireachta, ach ní go léir, agus i staidéir randamacha rialaithe amháin. triail go dtí seo [74–78]. Bhí sé seo in ainneoin go raibh GFR níos airde ag othair a ndearnadh cóireáil orthu le nephrectomy páirteach tar éis na n-obráide, rud a thugann le tuiscint go bhféadfadh láithreacht parenchyma duánach damáiste a bheith ag tiomáint Hipirtheannas seachas laghdú ar GFR per se.

Faoi láthair, tugann an fhianaise atá ar fáil le fios gur dócha gur beag an méadú a d’fhéadfadh a bheith ar bhrú fola tar éis deonú duáin. Tá staidéir ardcháilíochta, ionchasacha fadtéarmacha ar bhrú fola i ndeontóirí duáin costasach agus deacair le déanamh. Tá bacainní suntasacha ann maidir le teacht ar rialuithe cuí agus an gá atá le tréimhsí breathnóireachta fiche nó tríocha bliain. Ina theannta sin, is minic a dhéantar trasphlandú deontóra beo in ionaid mhóra ospidéil a mbíonn tréimhsí fada taistil i gceist leo. Sa Chóiré, mar shampla, níor leanadh ach le 11 faoin gcéad d’othair in ainneoin breis agus 80 faoin gcéad de thrasphlandú duáin sa tír sin a raibh baint ag deontóirí beo leo [79]. Mar sin féin, ní mór na bacainní seo a shárú ionas go mbeidh an fhaisnéis a theastaíonn uathu ag deontóirí ionchasacha.

STIFFNESS ARTERIAL

Maolaíonn córas aorta agus artaireach an-distensible na hathruithe ascalacha ar bhrú fola a eascraíonn as brúchtadh ventricular eatramhach, ag cinntiú go bhfaigheann an chuid is mó de na fíocháin sreabhadh beagnach seasta gan aon nochtadh do bhuaicbhrúnna systolic [80, 81]. Méadaíonn stiffness Aortach agus artaireach mór le haois agus nochtadh do fhachtóirí riosca lena n-áirítear brú fola ard, diaibéiteas, agus CKD [80-84]. Cé gur léirigh staidéir iolracha comhlachas idir laghdú ar fheidhm duánach, fiú laistigh den raon gnáth, agus stiffness artaireach méadaithe [82-85], tá roinnt conspóide ann fós maidir le cibé an bhfuil méadú ar stiffness artaireach i CKD neamhspleách ar bhrú fola agus comhghalachtaí eile [{{ 7}}, 87].

Tá gaol contrártha ag an luas a thaistealaíonn brúthonn síos artaire lena distensibility, is é sin, dá níos déine an soitheach is amhlaidh is tapúla an treoluas bíog-tonn (PWV) [80, 81]. Faoi láthair meastar PWV carotid-femoral nó aortach mar thomhas ‘ór-chaighdeánach’ ar stiffness artaireach [88, 89]. Tá baint ag PWV Aortach méadaithe le mortlaíocht uilechúiseach agus cardashoithíoch sa daonra i gcoitinne agus othair scothaosta, diaibéitis agus hipirtheannas, chomh maith le hothair le CKD, lena n-áirítear iad siúd ar scagdhealú agus faighteoirí trasphlandúcháin duáin [90-100].

I staidéar trasghearrthach, méadaíodh PWV aortach i 101 deontóir (12.0 ± 2.0 m/s) i gcomparáid le 134 oibrí deonach sláintiúil (8.5 ± 1.5 m /s; P < 0.001) [101]. I staidéar neamhrialaithe ar 45 deontóir, ní raibh aon difríocht sa PWV aortach 12 mhí tar éis an deonaithe (7.2 ± 1.3 m/s in aghaidh 6.8 ± 1.1 m/s; P=0.74) [10 2]. Breathnaíodh torthaí comhchosúla i staidéar neamhrialaithe eile ar 21 deontóir ag 12 mhí [103]. I staidéar rialaithe ionchasach, laghdaíodh distensibility aortach, arna thomhas ag baint úsáide as íomháú athshondais mhaighnéadaigh, beagán i 45 deontóir i gcomparáid le 40 rialuithe [difríocht in athrú idir grúpaí −0.57 (95 faoin gcéad CI −1.09 go −0.06 × 10–3 mmHg–1) . ; P=0.03] ag 12 mhí tar éis nephrectomy [36]. Mar sin féin, i bhfoghrúpa den chohórt seo le 42 deontóir agus 42 rialú a d’fhreastail arís 5 bliana tar éis deonú duáin, bhí méadú tagtha ar PWV aortach sa dá ghrúpa le himeacht ama, ach ní raibh aon difríochtaí inbhraite idir grúpaí ag 5 bliana [−0.24 (95 faoin gcéad CI). -0.69 go 0.21 m/s)] [37]. Tá na 5-torthaí bliana seo ag teacht le torthaí staidéar Meiriceánach ar 205 deontóir agus 203 rialú a leanadh ar feadh 9 mbliana. I bhfothacar de 100 deontóir agus 113 rialú, ní raibh aon difríocht i PWV idir grúpaí thar an tréimhse seo [PWV ag 9 mbliana: deontóirí 7.69 (95 faoin gcéad CI 7.28–8.10 m/s); rialuithe 7.90 (95 faoin gcéad CI 7.44-8.36 m/s)] [40].

It has been estimated that the required sample size to adequately power a study to determine a 0.4 m/s change in PWV is >350 othar in aghaidh an ghrúpa [104]. Níl aon staidéir den mhéid seo ann. Mar sin b’fhéidir nach ionadh é go bhfuil an litríocht neamh-chomhsheasmhach. Mar sin féin, tá roinnt faisnéise curtha ar fáil ag obair le déanaí. Bhí dearadh fadaimseartha ionchasach, RA, multicentre, rialaithe, fadaimseartha ag staidéar EARNEST (Éifeacht A Laghdú ar ráta scagacháin Glomerular tar éis NEphrectomy ar STiffness Arterial agus hemodinamics lárnach) [38, 104]. Bhí sé mar aidhm uaillmhianach aige 400 deontóir agus rialú a earcú ach cuireadh deireadh leis ar deireadh thiar le 469 ábhar a earcú agus 306 (168 deontóir agus 138 rialú) leantacha ar feadh 12 mhí. Ar an iomlán, níor sholáthair an staidéar aon fhianaise ar athruithe tábhachtacha prognóiseacha ar stiffness artaireach ag 12 mhí tar éis deonú duáin ach thug sé le tuiscint go raibh gá le tuilleadh staidéir mhionsonraithe níos fadtéarmaí. Tá siad seo costasach agus deacair a dhéanamh agus mar sin d’fhéadfadh sonraí breise ar stiffness artaireach i ndeontóirí duán a bheith mall ag carnadh [105, 106].

Go hachomair, tá iarmhairtí deonú duáin ar fheidhm artaireach fós neamhchinnte agus ag céim luath den imscrúdú. Tá teorainn leis an líon beag sonraí atá ar fáil ó thaobh méid agus/nó fad ama an leantaigh ach níor léirigh siad aon chomhartha soiléir go bhfuil drochthionchar ag deonú duán ar stiffness artaireach cé go bhfuil gá le staidéir níos mó agus níos fadtéarmaí.

Tuilleadh eolais: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501