Fachtóirí Riosca Do Ghéarghortú Duán Polymyxin B-ghaolmhar

Teibí

Cuspóirí:Bhí sé mar aidhm ag an staidéar seo measúnú a dhéanamh ar mhinicíocht reatha agus fachtóirí riosca do polymyxin B-ghaolmhargortú duáin géarmhíochaine (AKl)in ospidéil na Síne le haghaidh úsáide cliniciúla níos éifeachtaí le haghaidh polymyxin B.Methods: Áiríodh sa staidéar cohórt multicenter, siarghabhálach seo othair ó 14 ospidéal teagaisc Síneach a fuair teiripe polymyxin B. Baineadh úsáid as samhlacha aischéimniúcháin lóistíochta aonathróg agus ilathraithe chun na fachtóirí a bhaineann le teagmhais a bhaineann le polymyxin B-bhaint amach a chinneadh.AKl. Ina theannta sin, úsáideadh samhail aischéimniúcháin lóistíochta ilathraithe chun na fachtóirí riosca neamhspleácha a shainaithintAKI.

Torthaí:Áiríodh 251 othar san iomlán san anailís. An foriomlánminicíocht AKlná 33.5% D'aithin samhail aischéimniúcháin lóistíochta ilathraithe an dáileog lódála (cóimheas guaise (HR), 1.84; eatramh conf. 95% (Cl), 1.01-3.38; P 0.0491) agus dhá cheann nó níos mó a úsáiddrugaí nephrotoxic(HR, 3.56; 95%Cl,1.55-8.18; P= 0.0029) mar fhachtóirí riosca neamhspleácha dontarlú AKl. Idir an dá linn, bhí éifeacht chosanta ag an ráta scagacháin glomerular esti.mated (HR, {{0}}.99; 95% C, 0.98-0.99; P= 0.0006 ) ar tharla AKl. Níor chuir an dáileog laethúil, an dáileog carnach, agus fad cóireála polymyxin B isteach ar tharla AKl.

CÉ FAD A THÓGANN SÍ CHUN CISTEÁN OIBRE D'OTHAIR DUINE?

Réamhrá

NephrotoxicityIs fachtóir tábhachtach é chun éifeachtacht chliniciúil polymyxins a mheas. Nuair a bhí polymyxins díreach tar éis a úsáid sna clinicí, bhí minicíocht na n-imeachtaí díobhálacha an-ard, go háirithe nephrotoxicity agus neurotoxicity; cé nach bhfuil an sainmhíniú ar nephratocsaineacht bunaithe go maith, thuairiscigh staidéir go raibh a mhinicíocht chomh hard le 10%–50% (Falagas agus Kasiakou, 2006). Mar gheall ar mhinicíocht ard nephratocsaineachta agus ar theacht chun cinn antaibheathaigh nua le tocsaineacht íseal (amhail aminoglycosides agus cephalosporins dara glúin agus tríú glúin) tá níos lú polaimícínín á n-úsáid sa chlinic ó na 1970idí.

Faoi láthair, tá go leor staidéir ag meastóireacht ar nephrotocsaineacht a bhaineann le polymyxin, agus tá níos mó ná 80% acu go sonrach le col istin. Tá Kvitko et al. (2011) gur fhorbair 36% (16/45) d’othair a fuair polymyxin B as cóireáil baictéaremia de bharr ionfhabhtú Pseudomonas aeruginosa nephrotocsaineacht i gcomparáid le 11% (10/88) d’othair a d’fhorbair an riocht céanna tar éis dóibh antaibheathaigh eile a fháil (P).=0.002). I staidéar eile, Paul et al. (2010) i gcomparáid le minicíocht nephratocsaineachta tar éis cóireála le colistin nó antaibheathaigh eile le haghaidh ionfhabhtuithe le P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii, nó Enterobacteriaceae; fuair siad amach nuair a úsáideadh an chéad cheann, go raibh minicíocht nephratocsaineachta 16% (26/128) i gcomparáid le 7% (17/244) sa ghrúpa rialaithe (P=0.006). Mar sin féin, tá éagsúlacht mhór idir minicíocht na nephratocsaineachta a bhaineann le polymyxin B a thuairiscítear sa litríocht, ó chomh híseal le 4% (Ramasubban et al. 2008) go dtí chomh hard le 60% (Kubin et al. 2012). Is iad na príomhchúiseanna le torthaí neamh-chomhsheasmhacha den sórt sin ar fud na staidéar seo ná na difríochtaí idir dáileog na ins polymyx agus sainmhínithe díréireacha ar nephratocsaineacht. Mar shampla, thuairiscigh staidéir a bhain úsáid as critéir nephratocsaineachta RIELF (Riosca, Díobhálacha, Teip, Caillteanais, agus Galar Duán Deireadhchéime) minicíocht nephratocsaineachta 39% (122/330) (Esaian et al. 2012; Kubin et al. 2012; Akajagbor et al. 2013; Díol suntais, an ceann is coitianta a úsáidtearcritéir nephrotoxicityi staidéir chliniciúla foilsithe na critéir RIELF. Tugadh isteach critéir le haghaidh diagnóis Galar Duán: Feabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO) níos déanaí, agus léirigh roinnt staidéir gur féidir níos mó othar le AKI a aithint ag baint úsáide as critéir KDIGO (Zhou et al. 2016).

Mar gheall ar an méadú leanúnach ar orgánaigh carbapenem-resistant, rinneadh polymyxins (lena n-áirítear colistin agus polymyxin B) a thabhairt isteach arís i gcleachtas cliniciúil sna 1990í. Mar sin féin, ba ábhar imní do na cliniceoirí é nephrotocsaineacht pholaimicsaiginí. Chuaigh Polymyxin B isteach i margadh na Síne ag deireadh 2017, agus ó shin i leith, tá a úsáid neamhrialta tar éis éirí an-choitianta (mar shampla gan aon dáileog luchtaithe, dáileog íseal cothabhála, etc.). Mar sin, bhí sé mar aidhm ag an staidéar seo measúnú a dhéanamh ar mhinicíocht agus fachtóirí riosca na nephrotoxicity polymyxin B a bhaineann le hospidéil na Síne chun cliniceoirí a threorú i dtreo úsáid níos éifeachtaí de polymyxin B.

Modhanna

Déan staidéar ar dhearadh

Critéir roghnúcháin othar

Adult patients(>Áiríodh sa staidéar seo 18 mbliana)diagnóisithe le niúmóine faighte san ospidéal (HAP) mar gheall ar A. baumannii (CRAB) nó Enterobacteriaceae carbapenem-resistant a fuair polymyxin B infhéitheach. Roinneadh na hothair ina dhá ghrúpa bunaithe ar láithreacht agus easpa AKl: an grúpa AKl agus an grúpa neamh-AKl. Eisiatar othair le AKl tráth diagnóis HAP agus iad siúd a fuair bás laistigh de 48 h ó úsáid polymyxin B ón staidéar seo.

Déan staidéar ar shainmhínithe athróg

Ba é príomhthoradh an staidéir seo gur tharla AKI le linn ospidéal. Bhí sainmhíniú agus céimniú AKI bunaithe ar chaighdeáin KDIGO (Khwaja, 2012). Bailíodh gach athróg inbhréagnaithe fhéideartha, lena n-áirítear déimeagrafaic, bunchoinníollacha, innéacs comorbidity Charlson (Charlson et al. 1987), aeráil mheicniúil, tástálacha saotharlainne, géarfhiseolaíocht, agus scór II meastóireachta sláinte ainsealacha (Knaus et al. 1985), teip sheicheamhach orgáin scór measúnaithe (Vincent et al. 1996), sonraí micribhitheolaíochta, tréithe úsáide polymyxin B, agus tocsainí nephron comhchéimneach. Sainmhíníodh HAP mar niúmóine nua (ionfhabhtú conaire riospráide íochtair arna fhíorú ag láithreacht insíothlú scamhógach nua ar íomháú) a d'fhorbair níos mó ná 48 uair an chloig tar éis ligean isteach in othair neamhionfhabhtaithe (Modi agus Kovacs, 2020). Sainmhíníodh an dáileog luchtaithe polymyxin B mar an chéad dáileog níos mó ná an dáileog cothabhála. Bhí an sainmhíniú ar mheáchan coirp idéalach mar a thuairiscítear roimhe seo (Lee et al. 2015). Ríomhadh an ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) de réir foirmle roimhe seo (Teo et al. 2011).

Anailís staitistiúil

san áireamh i múnla aischéimnithí loighisticice ilathraithe céim ar chéim le critéar iontrála P < {{0}}.20 agus critéar scoir P > 0.05. Bhí na luachanna P ar fad dhá thaobh agus measadh P < 0.05 go staitistiúil

suntasach.

Torthaí

Saintréithe bunlíne na n-othar

Áiríodh 251 othar san iomlán sa staidéar seo le haghaidh anailíse. Bhí 84 othar sa ghrúpa AKI agus 167 othar sa ghrúpa neamh-AKI. Tá achoimre ar fhaisnéis dhéimeagrafach agus chliniciúil na n-othar seo i dTábla 1. Ba é an mhinicíocht iomlán AKI ná 33.5% (84/251), agus ba fhir iad iomlán de 176 (70.1%) othar. Ba iad na baictéir is coitianta a bhí scoite amach ná carbapenem-resistant A. baumannii (136/251; 64.9%) agus Klebsiella pneumoniae carbapenem-resistant (153/251; 60.9%). As na hothair go léir, bhí ionfhabhtuithe ó níos mó ná pataigin amháin ag 67.3% (169/251), agus bhí stair de ghalar duáin ainsealach (CKD) ag 27 othar. Ní raibh aon difríocht shuntasach idir na grúpaí AKI agus neamh-AKI i dtéarmaí leibhéil creatiníne serum bunlíne (66.30 ± 29.70 vs 61.65 ± 36.60; P=0.0552). Ina theannta sin, ní raibh aon difríochtaí suntasacha i ndéine an ghalair idir an dá ghrúpa, is iad sin i dtéarmaí an SOFA (measúnú teip orgán seicheamhach) (6.25 ± 3.42 vs 5.68 ± 3.18; P=0.1946) agus APACHE II (géarmhíochaine). scór II fiseolaíocht agus meastóireacht sláinte ainsealach) (16.61 ± 6.07 vs 16.98 ± 7.00; P=0.6811) scóir. Ina theannta sin, níor aimsíodh go raibh difríocht staitistiúil idir an dá ghrúpa idir na bithmharcóirí sepsis procalcitonin agus próitéin C-imoibríoch. Mar sin féin, léirigh an grúpa AKI eGFR níos ísle agus leibhéil creatinine níos airde nuair a diagnóisíodh HAP, in ainneoin a bheith laistigh den raon gnáth (94.90 ± 35.19 vs 112.55 ± 39.66; P=0.00 08; 71.50 ± 42.00 vs. 57.95 ± 40.80; Sa ghrúpa AKI, bhí comhréir na n-othar ar sháraigh a dáileog laethúil nochta an dáileog molta níos airde ná mar a bhí sa ghrúpa neamh-AKI (14.3% vs 4.2%). Bhí an ráta úsáide drugaí agus líon na ndrugaí nephrotocsaineacha sa ghrúpa AKI i bhfad níos airde ná iad siúd sa ghrúpa neamh-AKI.

Fachtóirí riosca a bhaineann le tarlú AKI

Tá na fachtóirí riosca a bhaineann le tarlú AKI liostaithe i dTábla 2. San anailís multivariate, níor léirigh ach trí athróg (eGFR, dáileog luchtaithe, agus úsáid dhá dhruga nephrotoxicacha nó níos mó) comhghaol neamhspleách le tarlú AKI tar éis coigeartú a dhéanamh do confounders bunúsacha. Ina measc, bhí éifeacht chosanta ag eGFR (HR, 0.99; 95% CI, 0.98–0.99; P=0.0006) ar an tarlú AKI. An dáileog luchtaithe (HR, 1.84; 95% CI, 1.01–3.38; P=0.0491) agus úsáid dhá dhruga nephrotoxicacha nó níos mó (HR, 3.56; 95% CI, 1.55–8.18; P {{ 26}}.0029) ina bhfachtóirí riosca neamhspleácha do AKI. Go háirithe, léirigh torthaí na hanailíse nach raibh tionchar ag roinnt fachtóirí imní ar nós an dáileog laethúil/an meáchan coirp iarbhír, an dáileog charnach, agus fad na cóireála ar tharla AKI.

Fachtóirí riosca a bhaineann le déine AKI

Tá na fachtóirí riosca a bhaineann le déine AKI liostaithe i dTábla 3. Fuaireamar amach go bhféadfadh AKI níos déine a bheith ag othair le leibhéil creatinine bunlíne níos airde. Cibé an raibh CKD ag an othar san am a chuaigh thart agus ní raibh baint dhíreach ag déine an ghalair le déine AKI.