Torthaí Ultrafhuaime Duánach Tánaisteach do COVID-19 Glomerulosclerosis Deighilteach Fócasach Laghdaithe Gaolmhar - Tuairisc Cás
Mar 18, 2022
RéamhráCé go bhfuil léirithe scamhógacha de SARS-CoV-2 (COVID-19) ar cheann de na hairíonna is coitianta a thagann i láthair in othair a bhfuil tionchar orthu agus tá cur síos forleathan déanta air sa litríocht [1–3], COVID{{5} } freisin tá manifestations extrapulmonary suntasacha [4].Cliseadh duánachis léiriú eis-scamhógach sách coitianta é de COVID{{{{0}} agus léirigh áit ar bith idir 0.5 agus 19 faoin gcéad d’othair leibhéal éigin géarmhíochainecliseadh duánach [5]. Ceaptar gurb é is cúis leis an éifeacht cíteapatach víreasach-spreagtha laistigh de na cealla tubule convoluted proximal anduán,mar thoradh ar raon nephrotic proteinuria [6]. Léirigh sraith cásanna de 26 othar sa tSín torthaí iolracha iarbháis den intreachduánachgalar feadánacha, agus níor léirigh ach dhá cheann acu glomerulosclerosis deighleogach fócasach [7]. Le déanaí, léirigh roinnt tuarascálacha cásanna othar a tháinig slán ó lasmuigh den tSín go bhfuil titim i nglomerulosclerosis deighleogach fócasach (FSGS) ina chiontóir ar COVID-19cliseadh duánach, a tharlaíonn go príomha in othair de bhunadh na hAfraice [8-11]. Cuireann an cás seo leis an litríocht ghann atá ann cheana féin maidir le titim FSGS a bhaineann le COVID-19 in othar beo trí thorthaí raideolaíocha a bhaineann leis an diagnóis a chur leis, rud atá teoranta i dtuarascálacha cáis roimhe seo. D'othair a bhfuil amhras géarmhíochaine orthuteip duánacha, tá scrúdú ultrafhuaime mar phríomhghné nuair a dhéantar íomháú géara nó ainsealachcliseadh duánachcurtha in iúl, de réir Chritéir Leithreasa an ACR [12]. Inár dtaithí, is minic nach mbíonn gá le meastóireacht íomháithe in othair COVID-19, mar a gcuidfeidhm duánachis minic a fheabhsaíonn le hiodráitiú. Nuair a thugtar le fios, soláthraíonn ultrafhuaime measúnú tapa, neamh-ionrach arduánachechogenicity cortical,duánachperfusion trí íomháú Doppler, agus ceadaíonn sé d'úiréapaite bhacainn a eisiamh go tapa, agus níor cheart an scrúdú diagnóiseach seo a sheachaint mar gheall ar dhiagnóis COVID-19. Déanann íomháú Duplex Doppler meastóireacht ar théachtáin shoithí móra sna hothair seo a bhfuil contraindications acu maidir le CT feabhsaithe codarsnachta, rud atá tábhachtach i bhfianaise a bhfuil ar eolas faoi láthair maidir le hipeartheagulacht mhéadaithe in othair le COVID-19 [13,14]. De réir mar a thagann eolas ar aimhréití ó COVID-19 chun cinn agus de réir mar a éiríonn siad níos forleithne, ní mór do raideolaithe a bheith feasach ar a gcuid torthaí íomháithe gaolmhara. Is féidir úsáid chuí a bhaint as neamh-spriocdhírithe mar thoradh ar na torthaí seoduánbithóipse in aghaidh teiripe choimeádach agus an t-othar fós ionfhabhtaíoch. Cuirtear na torthaí sonagrafaíochta neamhghnácha a bhaineann leis an gcás seo de FSGS i láthair agus déantar iad a chomhghaolú leis na torthaí paiteolaíocha, géiniteacha agus eipidéimeolaíocha a foilsíodh.
Eochairfhocail:COVID{0}}; Glomerulosclerosis; Deighilteach fócasach; Ultrafhuaim; Duán; Duánach
Feabhsaíonn CISTANCHE TEIP Duán/Duánach
2. Tuarascálacha cáisTháinig bean Afra-Chairibeach 38-bliain d'aois chuig an roinn éigeandála le seachtain de dyspnea forásach, casacht, tuirse, masmas agus buinneach. Shéan sí aon teagmhálaithe breoite nó aon nochtadh féideartha do COVID-19. Bhí stair leighis san am atá caite aici a bhí suntasach maidir le stádas morbid otracht tar éis seachbhóthar gastrach 15 bliana roimhe sin, diaibéiteas cineál a dó a bhí rialaithe go maith, agus asma. Áiríodh ar stair a muintire deirfiúr le galar duánach ag an gcéim deiridh de bharr neifritis membranous a diagnóisíodh tuairim is 15 bliain roimhe sin agus an dara deirfiúr le heintéapaite a diagnóisíodh le déanaí a chaillfeadh próitéin.Nuair a cuireadh i láthair í, bhí sí aifebrile le gnáthchomharthaí ríthábhachtacha. Bhí a scrúdú suntasach maidir le scoilteanna déthaobhacha riospráide, dyspnea comhrá 4-5 focal, agus láithreacht smólach béil. Léirigh meastóireacht saotharlainne leibhéal creatinine ardaithe de 2.4 in éineacht le leibhéal nítrigine úiré íseal go suntasach san fhuil de 14 (bunlíne anaithnid, ach bhí creatinín serum 1 thart ar thrí bliana roimhe sin), rud a thabharfadh le tuiscint intreach.duánach abnormality, as opposed to the more commonly seen dehydration causes in COVID. In addition, she had microcytic anemia with a hemoglobin of 9.1 g/dL and a mean corpuscular volume of 60.3 fL. She was lymphopenic with an absolute lymphocyte count of 0.59. Erythrocyte sedimentation rate (>Ardaíodh 130 mm/h), próitéin C-imoibríoch (13.84 mg/dL), agus lachtáit dehydrogenase (1170 aonad/L). Bhí D-dimer ard freisin ag 3.52 ug/mL, mar a bhí procalcitonin ag 0.47 ng/mL. Fuarthas radagraf cófra tosaigh a léirigh niúmóine déthaobhach ilfhócasach fánach, agus ionfhabhtuithe aitíopúla ar nós COVID-19 laistigh den difreálach (Fíor 1). Fuarthas swab PCR COVID-19 a rinneadh intí agus cuireadh ar ais é mar dheimhneach ina dhiaidh sin.
She was admitted to our hospitals' dedicated COVID-19 unit. The day after admission, her glomerular filtration rate continued to worsen significantly. A urinalysis was obtained and demonstrated >500 mg próitéine; léirigh próitéin fuail 24-h leantach próitéine raoin nephrotic de 6.7 g. Ceapadh nach raibh baint ag an bpróitéiniúir lena diaibéiteas mar gheall ar a haemaglóibin-A1-C de 6.0. Bhí luachanna saotharlainne réamateolaíocha suntasaí maidir le ANA lag deimhneach (cóimheas 1:320) gan aon neamhghnáchaíochtaí eile. Bhí an obair le haghaidh VEID, Monospot, agus heipitíteas diúltach freisin. Rinneadh ultrafhuaime duánach chun meastóireacht a dhéanamh le haghaidh paiteolaíochta intreach, a léirigh méadú echogenicity cortical duánach déthaobhach agus caillteanas difreála corticomedullary, chomh maith le sreabhadh domhanda laghdaithe Doppler dath go dtí an parenchyma (Fig. 2). Tá anduáinbhí siad gnáth i méid mar a bhí an tiús cortical. Léirigh meastóireacht Duplex Doppler foighne na n-árthaí móra le foirmeacha tonn gnáth, áfach, bhí innéacsanna resistive ardaithe ar fud an parenchyma duánach, taobh dheis níos measa ná ar chlé, agus treoluas diastólacha laghdaithe. Bhí an sreabhadh frithsheasmhach suntasach sna hartairí duánacha agus sna parenchyma araon, ag gabháil le treoluasanna sreabhadh diastólacha laghdaithe (Fíor 3). Mar gheall ar na torthaí sonagrafaíochta agus saotharlainne seo, d'fhan an diagnóis difreálach mar ghalar duánach intreach nó ar mhicrothrombaí duánach, toisc go raibh trombus soithí móra eisiata. Iarradh bithóipse duánach neamh-spriocdhírithe mar othar cónaitheach agus rinne raideolaí bhoilg é (íomhánna nach dtaispeántar) le paiteolaíocht ag filleadh mar FSGS ag titim amach. Thug an paiteolaí faoi deara gur glomerulopathy a bhí ag titim as a chéile a bhí ann, a bhain le COVID-19 agus le VEID araon. Bhí na fachtóirí riosca tipiciúla lena n-áirítear VEID, galar uath-imdhíonachta, agus teiripe interferon eisiata, agus toisc go raibh roinnt fachtóirí riosca ag an othar maidir le forbairt an aonáin seo, cuireadh diagnóis deiridh FSGS i leith ionfhabhtú COVID-19. Ní bhfuarthas aon fhianaise ar thrombosis micrea. Cuireadh cóireáil ar an othar le cúram tacúil dá hionfhabhtú COVID- 19 agus dá mainneachtain duánach a bhain le FSGS, go príomha le buinneach infhéitheach laethúil chun cothromaíocht sreabhán a choinneáil, agus ar deireadh níor theastaigh scagdhealú uirthi le linn a fanachta. Rinneadh an cinneadh gan FSGS an othair a chóireáil le glucocorticoids, mar ag an am, téann an fhoireann i gcomhairle le galair thógálacha a moladh i gcoinne othair a bhfuil glucocorticoids faighte acu le COVID neamhchriticiúil. Sa deireadh scaoileadh amach í le dyspnea feabhsaithe agus casacht, agus comharthaí saotharlainne feabhsaithe ach leanúnach de chliseadh duánach - d'fhan a creatinín ardaithe ag 3.16 (ó bhuaic de 7.08) agus nítrigin úiré fola de 28, agus mhéadaigh sí aschur fual. Ina dhiaidh sin coicís tar éis scaoilte amach, tháinig feabhas ar a creatinín go 2.4.
Feabhsaíonn CISTANCHE FEIDHM Duán/Duánach
3. PléGo bhfios dúinn, tá doiciméadú déanta againn ar an séú cás in othar beo de thitim glomerulosclerosis deighleogach fócasach a raibh baint aige nó aici de bharr ionfhabhtú COVID-19, agus ar an gcéad cheann a rinne cur síos ar thorthaí íomháithe féideartha na diagnóise seo sa daonra seo. . Tá torthaí sonagrafaíochta iolracha ag ár n-othar, cé go raibh siad neamhshonrach ina n-aonar, neamhghnách i dteannta a chéile, agus díríonn siad i dtreo galar tubular duánach intreach nuair a chonacthas é agus ionfhabhtú COVID-19 á shocrú. Cé nach bhfuil na torthaí sainiúil go leor chun FSGS a mholadh go sonagrafaíochta, is féidir leo cabhrú le bainistíocht a threorú – b’fhéidir nach dtiocfaidh feabhas ar fheidhm duánach ach le hiodráitiú mar chóireáil chaighdeánach i ngéarmhíochaine réamh-duánach.gortú duáin, níor cuireadh próiseas bacainn as an áireamh, agus d'fhéadfadh na torthaí seo an cliniceoir a threorú i dtreo bithóipse duánach neamh-spriocdhírithe a bhreithniú níos luaithe i gcúrsa ospidéil na n-othar. Ba chóir go mbeadh raideolaithe a dhéanann bithóipse duánach ar an eolas faoi na torthaí seo, agus tar éis plé a dhéanamh leis an bhfoireann chliniciúil atreoraithe, féadfar an bithóipse a chur in iúl mar bhonn eolais do phlean cóireála an othair. Bheadh glucocorticoids mar an chéad chéim i gcóireáil FSGS bithóipse-dearbhaithe; áfach, faoi láthair, ní mholann Cumann Galar Ionfhabhtaithe Mheiriceá (IDSA) ach glucocorticoids d'othair san ospidéal a bhfuil COVID trom nó criticiúil orthu-19. Tá an moladh riochta déanta ag an IDSA gan glucocorticoids a úsáid in othair san ospidéal a bhfuil COVID orthu-19 nach bhfuil dian nó criticiúil [15]. Féadfaidh othair a thagann sa chatagóir sin, ach a bhfuil FSGS bithóipse cruthaithe acu, leas a bhaint as glucocorticoids le haghaidh feidhm duánach amháin. Dá bhrí sin, d’athrófaí an plean bainistíochta bunaithe ar thorthaí bithóipse agus ba cheart bithóipse a fháil fad is atá an t-othar fós ionfhabhtaíoch agus gan moill nó seachaint a chur ar athmhachnamh mar gheall ar stádas COVID an othair.
Baineadh úsáid le fada an lá echogenicity cortical duánach mar mharcáil do ghalar duánach intreach. Tá gnáth-echogenicity an cortex duánach agus medulla comhionann le, nó níos lú ná, gnáth-fhíochán hepatic nó splenic [16]. Mar a léirítear i bhFíor 2, inár n-othar anduáingo leor hyperechoic i gcomparáid leis an parenchyma ae agus splenic. Tá fíochán snáithíneach, atá le feiceáil i gortú duánach, echogenic mar a léiríonn sé níos mó macallaí ar ais go dtí an trasducer ultrafhuaime ná mar a dhéanann gnáth-parenchyma [17]. D'fhéadfadh go mbeadh an patrún seo d'echogenicity cortical méadaithe a bhaineann le frithghníomhú snáithíneach / athlastach [16] ag gortú duánach géara agus ainsealach araon, ach is minic a bhíonn tanú cortical ag gabháil le teip duánach ainsealach, rud a bhí as láthair inár n-othar. Ina theannta sin, léirigh a gasta a chuaigh a cliseadh duánach in olcas agus a d’fheabhsaigh sí, rud a léirigh cúrsa na hairíonna scamhógacha COVID a bhí aici, go raibh sí níos géire.
cúis a dysfunction duánach. Is féidir le nephropathy a bhaineann le VEID éiceolaíocht mhéadaithe a léiriú freisin, le difreáil corticomedullary laghdaithe agus d’fhéadfadh go mbeadh gnáthchineál nó méadaithe aige.duánméid [18]. Cuma sonagrafaíochta anduáinléirigh ár n-othar go leor gnéithe forluiteacha le nephropathy VEID, agus go háirithe maidir le socrú COVID-19, ní mór ionfhabhtú VEID a eisiamh, mar a bhí inár n-othar. Is féidir le thrombus vein duánach a thaispeáint freisin an neamhghnáchaíocht ghaolmhar de echogenicity méadaithe in éineacht le méadú, áfach, is féidir dath agus déphléacsacha meastóireachta Doppler é seo a eisiamh, mar atá in ár n-othar [19]. Ba iad na hinnéacsanna méadaithe duánacha duánacha frithsheasmhacha parenchymala an dara toradh a léiríodh san othar seo a dhíríonn ar ghéarghalar tubular duánach. Baineadh úsáid le fada an lá as ultrafhuaime Doppler soithíoch agus datha chun neamhghnáchaíochtaí macrascópacha agus micreascópacha araon i sreabhadh fola duánach a nochtadh. Go háirithe, féadfar athruithe micreascópacha feidhmiúla nó struchtúracha a mholadh go díreach ó mheastóireacht ar impedance soithíoch le sreabhadh ag réimsí éagsúla den parenchyma duánach a sholáthraíonn faisnéis luachmhar diagnóiseach agus prognóiseach [20]. Gnáth-innéacs resistive (RI) sa dúchaisduánidir {{0}}.5 agus 0.7 [15], ach inár n-othar RIA tomhaiste idir 0.75 agus 0.85, ag tacú níos mó le ceachtar paiteolaíochta micreashoithíoch nó feadánacha . Tuairiscíodh RI ardaithe in othair diaibéitis [16], áfach, bhí gnáth-haemaglóibin A1-C ag ár n-othar, rud a fhágann gur lú an seans go raibh an chúis seo ann. Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil alt athbhreithnithe a d’fhoilsigh Tublin et al. i 2003 moltar gur cheart tonnforma Doppler agus innéacsanna resistive a úsáid go cúramach agus measúnú á dhéanamh ar ghalar duánach intreach, toisc nach dtuigtear go hiomlán an próiseas ilfhachtóiriúil a tháirgeann tonnchruth artaireach duánach, agus cuireann sé srian ar ár gcumas fíor-bhrí na dtorthaí seo a léirmhíniú [21] .
Feabhsaíonn an CISTANCHE scagdhealaithe duán/duáin
Chomh maith leis na neamhghnáchaíochtaí sonographic thuas, tá anduáinLéirigh ár n-othar sreabhadh dath Doppler laghdaithe go domhanda go dtí an parenchyma. Caomhnaíodh soithíoch lárnach (Fíor 2) agus bhí sé paitinne go mór. Má theipeann ar shreabhadh fola Doppler dath a bhrath, go ginearálta, ba cheart go spreagfaí tuilleadh meastóireachta le Doppler cumhachta, atá níos íogaire [22]. Úsáidtear é seo go coitianta i meastóireacht le haghaidh réimsí infarction i trasphlandú duánach, ach ag cur san áireamh an poitéinseal aimhréidh thrombotic a bhaineann le COVID-19, ba cheart é a chur san áireamh inár gcás. Tá prótacail teoranta ultrafhuaime tionscanta ag ár n-institiúid ionas go mbeidh ár sonographers sa seomra othar ar feadh an méid ama is lú is gá chun an cheist chliniciúil a fhreagairt. Cé go raibh sé fo-optamach, níor chuir ár n-easpa cumhachta Doppler isteach ar deireadh thiar ar an gcrann cinnte chun dul ar aghaidh chuig bithóipse.
Chomh maith leis na torthaí sonagrafaíochta thuas, is fiú a thabhairt faoi deara gur de bhunadh Afracach na seisear othar bheo a raibh cruthúnas bithóipse acu ag titim amach FSGS le linn a n-ionfhabhtaithe COVID-19, lena n-áirítear othar ár staidéir. Ina theannta sin, tugadh faoi deara i dtuarascáil chás amháin go raibh a n-othar araon homozygous le haghaidh apolipoprotein L1 (APOL1), a bhfuil baint aige le FSGS in othair Dubh mar gheall ar ghortú podocyte. Tá sé hipitéiseach go bhféadfadh an t-ionfhabhtú COVID-19 gníomhú mar “dara hit” do na podocytes a dhíspeagadh an bunghalar seo sa daonra othar seo [8]. Agus é seo san áireamh, rinneadh tástáil ar ár n-othar le haghaidh na géine agus bunaíodh é a bheith heitrisigeach dearfach. D’fhéadfadh go raibh am FSGS agus COVID-19 araon inár n-othar comhtharlaitheach, ach i bhfianaise a fachtóirí riosca, an meascán neamhghnách de thorthaí ultrafhuaime, léirmhíniú paiteolaíochta, agus a cúrsa cliniciúil, rinneadh athbhreithniú ildisciplíneach ar an othar seo. trí phaiteolaíocht, raideolaíocht agus na foirne cliniciúla. Ba é an comhdhearcadh gur lú an seans go mbeadh an dá aonán seo i láthair go comhtharlaitheach. Cosúil le go leor de na léirithe COVID-19, níl sé soiléir fós seicheamh fadtéarmach na diagnóise seo agus an gá a d’fhéadfadh a bheith ann le scagdhealú nó trasphlandú sa todhchaí.
4. Conclúidí Is eintiteas é glomerulosclerosis teascán fócasach atá ag fáil níos mó fianaise mar chiontóir ar chliseadh duánach a bhaineann le COVID, go háirithe in othair de bhunadh na hAfraice. Sonraíonn an tuarascáil cáis seo roinnt torthaí sonagrafaíochta lena n-áirítear méadú ar an eicghineacht cortical duánach mar aon le caillteanas difreála corticomedullary méadaithe innéacsanna resistive, agus laghdaigh sreabhadh Doppler dath. Tá na torthaí seo neamhshonrach, ach is suntasaí i dteannta a chéile. Agus ionfhabhtú COVID{1}} á shocrú, féadfaidh siad cabhrú leis an raideolaí agus leis an bhfoireann chliniciúil diagnóis dhifreálach chliseadh duánach an othair a bheachtú, agus smaoineamh ar aistriú chuig bithóipse nuair is cuí. Tá gá le sraith cásanna agus staidéir bhreise chun meastóireacht bhreise a dhéanamh an bhfuil na torthaí ultrafhuaime sa tuarascáil seo inghinearálta do chliseadh intreach duánach in othair COVID-19 agus do dhiagnóis FSGS in othair le COVID-19.
