Cúiseanna Cén Fáth a nOrdaíonn Dochtúirí Atreoraithe Staidéir Codarsnachta Ultrafhuaime Duánach?

Teagmháil: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Teibí

Cuspóir Na tásca le haghaidh CEUS a chinneadh le haghaidhduánachmaismeastóireacht.

Modhanna

Rinne an staidéar cúlghabhálach seo, aon-ionad, atá ceadaithe ag an IRB, agus comhlíontach HIPAA anailís ar shonraí ó 303 othar as a chéile a bhí sceidealaithe le haghaidh CEUS duánach chun na tásca don scrúdú a chinneadh. Rinneadh athbhreithniú cairte ó 05/01/2020 go dtí 05/31/2021 ar gach othar a fuair CEUS duánach. Baineadh déimeagrafaic an othair chomh maith leis an bhfachtóir spreagtha chun an scrúdú a ordú.

Torthaí

As na 303 othar, atreoraíodh 114 acu mar gheall ar mhais neamhchinntithe a chonacthas ar CT, agus atreoraíodh 28 le haghaidh leantach fadtéarmach ar mhais a sainaithníodh mar neamhurchóideach nó urchóideach ar CT. Atreoraíodh 9 n-othar le haghaidh leantach CEUS mar gheall ar mhais neamhchinntithe ar MRI agus atreoraíodh 6 othar le haghaidh leantach fadtéarmach ar mhais a shainítear mar neamhurchóideach nó urchóideach ar MRI. Atreoraíodh 34 othar le haghaidh othar leantach le haghaidh tréithriú lota a chonacthas ar ultrafhuaime neamhfheabhsaithe. Atreoraíodh 48 othar agus 21 othar le haghaidh leantach fadtéarmach ar lot neamhurchóideach nó urchóideach a breathnaíodh roimhe seo, faoi seach, a chonacthas ar CEUS. Ordaíodh CEUS do 21 othar chun nephrectomy páirteach a leanúint suas agus 5 othar le haghaidh imghabhála teirmigh a leantach. Atreoraíodh 7 n-othar mar gheall ar chinneadh cliniciúil.

Conclúid

Is é an phríomhchúis atá le tarchur CEUS duánach ná mais nach bhféadfaí a shaintréithe ar CT nó MRI. Príomhthásc eile is ea go ndéanfaí athleanúint fhadtéarmach ar loit chun dáileog radaíochta a laghdú. Atreoruithe mar gheall ar neamhábaltacht codarsnacht CT nó MRI a fháil nóduánachneamhdhóthanachttásca beaga a bhí iontu.

EochairfhocailDuánach maiseanna· Tásca · CEUS · Ultrafhuaim feabhsaithe codarsnachta

Cliceáil anseo chun tuilleadh eolais a fháil faoi Cistanche

Réamhrá

Teicníc íomháithe is ea ultrafhuaime codarsnachta feabhsaithe (CEUS) a úsáidtear chun tréithriú a dhéanamh ar thréithriúduánachmaiseanna. Ní úsáideann an scrúdú radaíocht ianaíoch agus níl sé nephrotoxic, rud a fhágann gur rogha inmharthana é d’othair de gach aoisduánachneamhdhóthanachtnó bac, agus nuair a sháraítear scrúduithe eile. Tá próifíl sábháilteachta CEUS níos fearr i gcomparáid le gníomhairí codarsnachta CT agus MRI [1]. Tá sé de bhuntáiste ag CEUS gur tiús tanaí-sciortha é a cheadaíonn léirshamhlú níos fearr ar fheabhsú deighleoga agus nodularity agus íomháú fíor-ama a cheadaíonn léirshamhlú ar an bpatrún feabhsaithe ar feadh an scrúdaithe i gcomparáid le “snaipeanna” de CT agus MRI i gcás duánach papillary. is minic a dhéantar mí-thréith ar charcinomas cille. Ceadaíonn an cealú cúlra sármhaith measúnú cruinn ar cysts casta agus hyperdense [2]. Níor cheart go mbeadh CT ar an modh íomháithe céadlíne chun measúnú a dhéanamh ar loit chisteach le carachtar neamhurchóideach is dócha, mar gheall ar an nochtadh radaíochta gaolmhar, mar a luadh i bpáipéar bán le déanaí ag an FDA [3].

Meastar go bhfuil leath de na hothair os cionn caoga bliain d’aois aduánachmais, agus cysts neamhurchóideacha den chuid is mó ar féidir iad a dhiagnóisiú go muiníneach le híomhánna trasghearrtha [2, 4]. D'fhéadfadh sé nach mbeadh Tomagrafaíocht Ríomh (CT) nó Íomháú Athshondais Mhaighnéadaigh (MRI) in ann mais a shaintréithe, rud a fhágann go bhfuil sé neamhchinntithe mar gheall ar ghluaiseacht othar, mais-mhéid, torann íomháithe, agus uainiú codarsnachta, i measc fadhbanna eile [2, 5-7]. Forbraíodh Córas Aicmithe Bosniak, a nuashonraíodh le déanaí, chun mais duánach chisteach a shaintréithe ar CT nó MRI [8]. Mar sin féin, níl aon chóras Bosniak foirmiúil ceaptha do CEUS. Ligeann an t-aicmiú seo do thuar urchóideachta agus moltaí le haghaidh obair leantach agus/nó cóireála. Scórálann an córas aicmithe seo a aithnítear go hidirnáisiúnta mais duánach mar I, II, IIF, III, nó IV. Léiríonn scór I agus II cyst simplí neamhurchóideach agus cyst íoschasta neamhurchóideacha, faoi seach, gan gá a thuilleadh le meastóireacht. Tugann scór IIF le fios go bhfuil cyst íos-chasta ann agus an gá le hamharcléiriú leantach agus breise trí CT nó ultrafhuaime (SAM). Léiríonn scór III mais neamhchinntithe agus tá gá le meastóireacht bhreise. Ciallaíonn aicmiú Bosniak de IV go bhfuil an mhais diagnóisithe mar urchóideach agus tá gá le hidirghabháil [8]. Le déanaí tá Catagóiriú Cyst Bosniak arna oiriúnú ag CEUS molta [9].

Scrúdaigh staidéar siarghabhálach a rinneadh in 2014 éifeachtúlacht CEUS maidir le tréithriú solad neamhchinntithe agus cisteach.duánachmaiseanna[2]. Rinneadh measúnú ar 721 duine aonair le 1018 mais duánach san iomlán le CEUS mar gheall ar mhais neamhchinntithe. Moladh córas aicmithe molta do CEUS agus úsáideadh é chun na loit duánach a shainiú. De na 1018 maiseanna, deimhníodh 306 mais go histolaíochta, measadh go raibh angiomyolipomas ar loit le saill macrascópach deimhnithe ar CT nó MRI, agus lean na maiseanna eile ar feadh níos mó ná 3 bliana chun cobhsaíocht a dhearbhú. Fuarthas amach sa staidéar seo go raibh íogaireacht 100 faoin gcéad ag CEUS (aithint 126 loit urchóideacha; CI 95 faoin gcéad ) agus sainiúlacht 95 faoin gcéad (sainaithint 132 as 139 loit neamhurchóideacha; CI 95 faoin gcéad ). Fuair ​​​​an staidéar seo luach réamh-mheasta dearfach (PPV) de 94.7 faoin gcéad agus luach réamh-mheastacháin diúltach (NPV) de 100 faoin gcéad . Ina theannta sin, rinne meitea-anailís a rinne meastóireacht ar thorthaí 22 staidéar foilsithe roimh Nollaig 2017 sonraí a chomhthiomsú chun na staitisticí scagtha chomh maith le PPV agus NPV [10] a mheas. Scrúdaíodh staidéir chun sonraí ináirithe a bhaineann le staitisticí ar úsáid CEUS agus úsáid scrúdaithe histeolaíochta mar chaighdeán tagartha a chur san áireamh. Áiríodh 2260 loit duánach san iomlán sna 22 staidéar. Sa mheit-anailís seo, déantar íogaireacht agus sainiúlacht a bhrathduánachailsele CEUS bhí 96 faoin gcéad ( CI 95 faoin gcéad ) agus 82 faoin gcéad ( CI 95 faoin gcéad ) , faoi seach . Ba é an PPV 94 faoin gcéad ( CI 95 faoin gcéad ) agus an NPV 87 faoin gcéad ( CI 95 faoin gcéad ). An dara meitea-anailís lena n-áirítear loit soladacha agus chisteach araon a fuarthas le haghaidh loit duánach casta (419 othar; 436 loit), ba iad íogaireacht chomhthiomsaithe agus sainiúlacht CEUS ná 95 faoin gcéad (95 faoin gcéad CI 91 faoin gcéad, 99 faoin gcéad) agus 84 faoin gcéad (95 faoin gcéad) faoin gcéad CI 77 faoin gcéad , 90 faoin gcéad ) agus le haghaidh loit soladach (331 othar; 341 loit), ba é íogaireacht chomhthiomsaithe agus sainiúlacht CEUS 98 faoin gcéad (95 faoin gcéad CI 95 faoin gcéad , 100 faoin gcéad ) agus 78 faoin gcéad (95 faoin gcéad CI 68 faoin gcéad , 88 faoin gcéad ), faoi seach [11]. Deimhníonn an staidéar siarghabhálach agus na meitianailísí araon íogaireacht agus sainiúlacht ard CEUS chun na maiseanna duánacha cisteach agus soladacha a shainiú.

abhair agus modhanna

Is éard a bhí sa staidéar aon-ionad, cúlghabhálach seo a d’fhaomh an Bord Athbhreithnithe Institiúideach agus a chomhlíon HIPPA le tarscaoileadh toiliú feasach ná 303 othar as a chéile a chuaigh faoi CEUS idir 1 Bealtaine 2020, agus 31 Bealtaine 2021. Rinneadh athbhreithniú ar chairt an othair chun cinneadh a dhéanamh maidir leis an tásc don CEUS duánach, cibé an raibhduánachneamhdhóthanachtnó go raibh ailléirge codarsnachta aige le codarsnacht CT nó MRI.

Úsáideadh Córas Phillips EPIQ US (Bothell Washington) chun an staidéar a dhéanamh. Rinneadh ultrafhuaime neamhfheabhsaithe chun na duáin a mheas agus chun an lot(í) nó an imní a aimsiú. Bhí an t-othar suite sa chaoi is gur fhan an lot(í) nó an imní san eitleán íomháithe le linn riospráid más féidir. Baineadh úsáid as teicníc MI íseal (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Rangaíodh tásca don scrúdú mar seo a leanas:

1a. Obair leantach le haghaidh CT le haghaidh mínormáltacht neamhchinntithe (tréith an lot)

1b. Léirmhíniú ar mhínormáltacht CT a leanann é a bheith neamhurchóideach nó urchóideach

2a. Leantach le haghaidh MRI le haghaidh mínormáltacht neamhchinntithe (tréith an lot)

2b. Léirmhínítear go bhfuil mínormáltacht MRI neamhurchóideach nó neamhurchóideach cinnte

3a. Obair leantach do na SA neamhfheabhsaithe chun an lot a shainiú

3b. Leanúint ar lot neamhfheabhsaithe

4. Arna dhéanamh mar gheall ar ailléirge codarsnachta nó neamhdhóthanacht duánach amháin

5a. Obair leantach maidir le lot neamhurchóideach a rinneadh roimhe sin ar CEUS

5b. Obair leantach maidir le lot urchóideach a rinneadh roimhe sin ar CEUS

6a. Obair leantach le haghaidh nephrectomy páirteach roimhe seo

6b. Obair leantach maidir le neamhláithreacht teirmeach roimhe seo

7. Maoiniú cliniciúil (hematuria, pian taobh, etc.)

8. Staitisticí Eile

Cuireadh síos ar athróga cainníochtúla mar acmhainn, diallais chaighdeánacha, agus raonta. Cuireadh síos ar athróga catagóireacha mar chomhairimh agus mar chéatadáin.

Torthaí

As na 3 03 othar, ba mhná iad 128 (42.2 faoin gcéad) agus fireannaigh 175 (57.8 faoin gcéad). Ba é meánaois na n-othar sa staidéar ná 66.8 bliain d'aois ±9.9 bliain, le raon aoise 23-9{{{0} bliana d'aois. Léirigh athbhreithniú ar chairteacha na n-othar, as na 303 othar, tháinig 114 (37.6 faoin gcéad ) i láthair le haghaidh CEUS mar gheall ar obair leantach ar mhínormáltacht neamhchinntithe a fuarthas ar CT (othair le neamhdhóthanacht duánach, n{{18) }}). Atreoraíodh 28 (24.6 faoin gcéad) othar le haghaidh CEUS mar othar leantach le haghaidh mínormáltacht a cinneadh a bheith neamhurchóideach nó urchóideach ar CT. Atreoraíodh naonúr (3.0 faoin gcéad) othar le haghaidh leantach le haghaidh mais neamhchinntithe a fuarthas ar MRI agus atreoraíodh 6 othar (2.0 faoin gcéad) le haghaidh athleanúna ar mhínormáltacht a shainmhínítear mar neamhurchóideach nó urchóideach ó MRI (othair le neamhdhóthanacht duánach, n=1). Atreoraíodh tríocha ceathair (11.2 faoin gcéad ) othar le haghaidh beart leantach chuig na SA neamhfheabhsaithe chun lot a shaintréithe (othair le neamhdhóthanacht duánach, n=2) agus 19 (6.2 faoin gcéad) othar le haghaidh beart leantach le SAM neamhfheabhsaithe (othair le neamhdhóthanacht duánach, n=1; othair a bhfuil ailléirge codarsnachta acu, n=1). Níor atreoraíodh aon othar ach amháin mar gheall ar ailléirge codarsnachta nó neamhdhóthanacht duánach. Atreoraíodh daichead a hocht (15.8 faoin gcéad) othar mar othar leantach ar CEUS roimhe seo agus a loit duánach sainithe mar neamhurchóideacha (othair le neamhdhóthanacht duánach, n=1) agus atreoraíodh 12 (4.0 faoin gcéad) othar mar a obair leantach go dtí CEUS roimhe seo lena n-loit duánach sainmhínithe mar urchóideacha (othair le neamhdhóthanacht duánach, n=2). Bhí siad seo beag<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Plé

Mar gheall ar líon mór torthaí teagmhasacha maidir le maiseanna duánacha, tá buntáiste ag baint le bearta leantacha CEUS le haghaidh tuilleadh meastóireachta mar gheall ar chumas níos mó CEUS maiseanna a rangú mar neamhurchóideacha nó urchóideacha [2, 5, 1{0, 11] . Léirigh an chúis le leanúint suas le CEUS a chonacthas sa staidéar seo go raibh an claonadh is mó le haghaidh obair leantach riachtanach CEUS d’othair le mínormáltacht duánach neamhchinntithe/nó imní chliniciúil le feiceáil ar CT nó MRI 40.6 faoin gcéad (123/303). B’fhéidir nach gcomhlíonfadh na loit seo na critéir maidir le haicmiú Bosniak toisc nach ndearnadh ach staidéar codarsnachta amháin nó staidéar neamhchodarsnachta agus bhí gá le staidéar breise le haghaidh meastóireachta nó bhí an cliniceoir ag iarraidh tástáil bhreise le haghaidh deimhnithe. Tarchuireadh CEUS le haghaidh obair leantach fadtéarmach ar loit a aithníodh ar CT nó MRI i 11.2 faoin gcéad (34/303) de chásanna. Cé go raibhtear ag súil go mbeadh neamhdhóthanacht duánach nó contraindication le haghaidh CT nó MRI (ailléirge codarsnachta nó cúiseanna eile) freagrach as cuid mhór de na cásanna ach ní raibh na saincheisteanna seo ag 4.0 faoin gcéad (12/303) d'othair. Is díol spéise é nár atreoraíodh aon othar le haghaidh scrúdú CEUS duánach bunaithe ar neamhdhóthanacht duánach nó ar fhrithtásca eile do CT nó MRI amháin.

Tá an t-ionad othar seachtrach ag déanamh staidéir CEUS duánach le breis agus 20 bliain agus tá taithí fhada ag na neifreolaithe atreoraithe agus na n-úireolaithe ar nochtadh do CEUS. D’fhéadfadh go mbeadh na torthaí ó ionad atá díreach ag tosú ar chlár CEUS duánach difriúil, rud a d’fhéadfadh a bheith ina theorainn ar an staidéar seo. Is léir ó na patrúin ordaithe gur uirlisí ríthábhachtacha go háirithe na húireolaithe agus CEUS chun maiseanna duánach a mheas, go háirithe iad siúd atá neamhchinntithe ar CT nó MRI. Is annamh a dhéanann an cleachtas áitiúil bithóipse mais duánach le haghaidh diagnóis agus braitheann sé ar CEUS chun a chinneadh an ndéantar máinliacht (nephrectomy páirteach nó iomlán nó teiripe ablative) a shábhálann costas, am agus míchompord bithóipse duánach le haghaidh diagnóis. Ní thagann CEUS leis an riosca gaolmhar maidir le nochtadh radaíochta agus is féidir é a dhéanamh ar chostas i bhfad níos ísle. In othair níos sine nó droch-iarrthóirí máinliachta le beag<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Is cur chuige úsáideach é córas aicmithe Bosniak chun aicmiú maiseanna duánach cisteach ar CT nó MRI [8] a chaighdeánú. Níl aicmiú CEUS Bosniak forbartha; Mar sin féin, rinneadh moladh le déanaí [9] agus foilsíodh algartam chun torthaí duánach CEUS a rangú [2] Ní mór tiús na slisne tanaí agus an cumas chun feabhsú nódúil chomh beag le 2 mm a léirshamhlú a chur san áireamh sa forbairt ar aicmiú CEUS Bosniak toisc go bhféadfadh sé seo cásanna bréagach-diúltacha ar CT agus MRI a aithint [5]. D’fhéadfadh fachtóirí eile cosúil le scanadh fíor-ama maiseanna bréagach-diúltacha a aithint ar CT nó MRI go háirithe i carcinomas cille duánach papillary [5]. D'fhéadfadh cásanna bréagacha dearfacha ar CT nó MRI a bheith mar thoradh ar mheánú toirte go háirithe i loit bheaga. Tá cásanna ann nach féidir scór aicmithe Bosniak a thabhairt ar CT toisc nach ndéantar ach staidéar gan chodarsnacht nó staidéar codarsnachta amháin. Is é CEUS an staidéar is oiriúnaí chun na loit seo a rangú chun dáileog radaíochta a laghdú don othar.

Dearbhuithe

Coimhlint leasa

Níl aon cheann ag DK agus MV. Tá CLP ina bhall de bhiúró na gcainteoirí de Bracco Diagnosis. Fuair ​​RGB deontais taighde ó Siemens Ultrafhuaim, Philips Ultrafhuaim, Samsung Ultrafhuaim, Mindray Ultrafhuaim, agus tá GE Medical ina bhall de bhiúró na gcainteoirí de Siemens Ultrafhuaim, Ultrafhuaim Philips, Ultrafhuaim Mindray, agus Canon Medical Systems, fuair sé ríchíosanna ó Thieme Publishers, agus atá ar an bpainéal comhairleach do Hologic.

Faomhadh eiticiúil

D'fhaomh an IRB Oideachais Sláinte Chúltaca an Iarthair an staidéar seo le tarscaoileadh ar thoiliú eolach toisc gur staidéar siarghabhálach é seo.

Tagairtí
1. Piscaglia, F., et al., Sábháilteacht Sonovue in iarratais bhoilg: anailís siarghabhálach ar 23188 imscrúdú. Ultrafhuaim Med Biol, 2006. 32(9): lch. 1369-75.
2. Barr, RG, C. Peterson, agus A. Hindi, Meastóireacht ar mhais duánach neamhchinnte leis na SA codarsnachta feabhsaithe: staidéar feidhmíochta diagnóiseach. Raideolaíocht, 2014. 271(1): lch. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce-radaíocht-nochtadh-leighis-imaging/white-paper-initiative-reduce-nexcessary-radiation-exposure-medical-imaging.
4. Tada, S., et al., minicíocht an chist shimplí duánach ag tomagrafaíocht ríofa. Clin Radiol, 1983. 34(4): lch. 437-9.
5. Barr, RG, An bhfuil Gá Aicmiú Aifreann Duánach Bosniak a Mhodhnú Le Sonagrafaíocht Fheabhsaithe Codarsnachta a Chur leis? J Ultrafhuaim Med, 2017. 36(5): lch. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Maiseanna Duánach le Feabhsú Cothrománach ag CT: Tréithriú Le Ultrafhuaim Codarsnachta. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204(5): lch. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Tionchar ultrafhuaime feabhsaithe codarsnachta in othair le lagú feidhm duánach. World J Radiol, 2017. 9(1): lch. 10-16.
8. Silverman, SG, et al., Bosniak Aicmiú Maiseanna Duánacha Cystic, Leagan 2019: Togra Nuashonraithe agus Measúnú Riachtanas. Raideolaíocht, 2019. 292(2): lch. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., EFSUMB 2020 Togra le haghaidh Chatagóiriú Cist Bosniak Ultrafhuaim Chodarsnachta a Choigeartaithe i gCodarsnacht - Ráiteas Seasaimh. Ultraschall Med, 2021. 42(2): lch. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Luach Ultrafhuaime Codarsnachta Feabhsaithe i nDiagnóiseadh Ailse Duánach agus i gComparáid le Tomagrafaíocht Ríomh Feabhsaithe Codarsnachta: Meta-anailís. J Ultrafhuaim Med, 2019. 38(4): lch. 903-914.
11. Barr, RB, ÚSÁID LUMASON/SONOVUE, I gCodarsnacht leis, Ultrafhuaim fheabhsaithe NA Duán CHUN TRÉITHE A MHAISEANNA DUÁNAIGH – META-AILÍS. Raideolaíocht bhoilg, 2021. sa phreas. Nóta an Fhoilsitheora Tá Springer Nature fós neodrach maidir le héilimh dhlínsiúla i léarscáileanna foilsithe agus i gcleamhnachtaí institiúideacha.