Dul chun cinn maidir le Diagnóis agus Cóireáil Nephropathy Diaibéitis
Apr 08, 2024
Ar 30 Márta, thug an tOllamh Wang Rong ó Ospidéal Cúige Shandong léacht ar "Dul Chun Cinn maidir le Diagnóis agus Cóireáil Nephropathy Diaibéitis" ag an 11ú Fóram West Lake maidir le Dul Chun Cinn Nua i Neifreolaíocht.
1. Dul chun cinn sa tuiscint ó DN go DKD
Dúirt an tOllamh Wang Rong, le blianta beaga anuas, mar gheall ar an méadú suntasach ar líon na n-othar diaibéitis ar fud an domhain, go bhfuil diaibéiteas tar éis éirí mar phríomhchúis le galar duáin diaibéitis (DKD), ag déanamh dochar tromchúiseach. Mar sin féin, mar gheall ar phataigineas casta DKD agus easpa spriocanna idirghabhála sonracha, níl an éifeacht cóireála idéalach, agus tá dúshláin mhóra os comhair an phróisis chosc agus cóireála cliniciúil. Is é an coincheap traidisiúnta go bhfuil nephropathy diaibéitis (DN) ina complication micrea-soithíoch de bharr diaibéiteas, ach le doimhniú an taighde cliniciúil, an Fondúireacht Náisiúnta Duán 2007/Treoirlínte KDOQI a chreidiúint, go Tagraíonn DKD do galar duáin ainsealach de bharr diaibéiteas; diaibéiteas Tagraíonn galar glomerular d'athruithe ar an glomeruli de bharr diaibéiteas atá deimhnithe ag bithóipse duáin. In 2014, tháinig an Cumann Diaibéiteas Mheiriceá agus an Fondúireacht Náisiúnta Duán ar chomhdhearcadh, ag rá go n-áirítear le diagnóis DKD ráta scagacháin glomerular measta (eGFR).<60 ml/(min·1.732) or a urinary albumin-to-creatinine ratio higher than 30 mg. /g lasts for more than 3 months.
Cliceáil go Cistanche le haghaidh galar duáin
Tá diagnóis DN bunaithe go príomha ar ghnéithe paiteolaíocha agus sainmhínítear é ag láithreacht proteinuria le retinopathy in othair le diaibéiteas cineál 1. Meastar go bhfuil láithreacht proteinuria mar chomhartha luath de glomerulopathy diaibéitis tipiciúil, arb iad is sainairíonna é ramhrú membrane basal glomerular, gortú endothelial, hipearpláis mesangial agus nodules, agus caillteanas podocyte. Tá diagnóis DKD bunaithe ar shaintréithe cliniciúla agus déantar é a dhiagnóisiú ag albuminuria agus/nó eGFR ar bhonn diaibéiteas. De réir an tsainmhínithe is déanaí ar threoirlíne cleachtais chliniciúil 2020 KDIGO, ní thagraíonn DKD go sonrach d’fheinitíopaí paiteolaíocha, lena n-áirítear loit glomerular neamhchlasaiceacha. agus galar tubulointerstitial. Is féidir a fheiceáil gur tuiscint chéad leibhéal é DKD ar nuashonrú DN.
2. Tuiscint ó mhicreapróitéin fuail dochúlaithe go inchúlaithe
Tá an t-amlíne tréithrithe go maith le haghaidh diaibéiteas cineál 1; le haghaidh diaibéiteas cineál 2, féadfaidh an t-amlíne imeacht. Creideadh roimhe seo gurbh é albaimin fuail measartha ardaithe an bithmharcóir is luaithe a d’fhéadfaí a bhrath go cliniciúil de ghnáth-glomerulopathy diaibéitis. Fuair staidéir níos déanaí amach go bhfuil luach prognóiseach ag baint le meath tapa ar eGFR, toisc go bhféadfadh laghdú ar eGFR roimh nó gan albaminuria agus fiú dul ar aghaidh go dtí galar duánach ag an gcéim deiridh.
Faoi láthair, ní mheastar go bhfuil forbairt microalbuminuria ina chéim dochúlaithe de DKD a thuilleadh, agus tuairiscítear loghadh spontáineach microalbuminuria mar tharlú coitianta. Tá sé léirithe ag staidéir go bhfuil an ráta loghadh microalbuminuria in othair le cineál 1 nó cineál 2 diaibéiteas idir 21% agus 64%. Mar sin féin, tá aisiompú proteinuria i diaibéiteas cineál 1 agus cineál 2 difriúil. I diaibéiteas cineál 1, is feiniméan coitianta é méadú measartha ar mhicroalbaimin fuail go gnáthleibhéil. Tarlaíonn an feiniméan seo freisin i diaibéiteas cineál 2, ach tá an mhinicíocht níos ísle ná mar a bhí i gcineál 1. I gcohórt de 386 othar le diaibéiteas cineál 1 a raibh albaimin fuail measartha ardaithe acu, réitigh 59% go leibhéil éadrom albaiminiúir tar éis 6 bliana, agus níor chuaigh ach 19% ar aghaidh go dtí albaimin fuail ardaithe go mór.
I measc na bhfachtóirí a dhéanann difear d’eisfhearadh próitéin fuail tá hypoglycemia: haemaglóibin glycated<8%; hypotension: systolic blood pressure <115 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa); hypolipidemia: total cholesterol <5.12 mmol/L, triacylglycerol <1.64 mmol/ L, Urinary protein excretion rates can be consistently reduced in patients receiving medications such as renin-angiotensin system blockers. In addition, the remission of proteinuria is also related to the reduction of eGFR decline, and controlling blood pressure and improving blood sugar are independent predictors of proteinuria remission.
3. DKD neamh-albaiminéara agus DKD albaminúrach
Ag breithiúnas ó na sonraí cliniciúla atá ann faoi láthair, léiríonn DKD albaminuric agus DKD albaminuric na tréithe seo a leanas: (1) I gcomparáid le DKD albaminuric, tá an leitheadúlacht reitineapaite diaibéiteach in othair neamh-albuminuric níos ísle (10 faoi seach) %-43% agus 22 %-62%), tá leitheadúlacht na soithigh fola móra cosúil. (2) Rinne staidéar bithóipse duánach ar othair diaibéitis le gnáth-eisfhearadh albaimin agus fuarthas amach go n-áirítear le léirithe paiteolaíocha loit glomerular tipiciúla diaibéitis, loit a bhaineann go príomha le soithigh fola agus tubulointerstitium duánach, agus loit neamh-shonracha. (3) Is cosúil go dtéann DKD chun cinn níos moille in othair diaibéitis gan albuminuria. Ina theannta sin, tá othair a bhfuil DKD neamh-albaimíneach acu agus DKD albaiminiúir araon i mbaol méadaithe ó imeachtaí cardashoithíoch.
4. Diagnóis chliniciúil agus dul chun cinn DKD
1. Riail amach diagnóis
Diabetes combined with kidney damage cannot be defined as DKD. If any of the following conditions occur, other causes should be considered. (1) Severe albuminuria (i.e. >300 mg/d or mg/g) within 5 years of the onset of type 1 diabetes. (2) eGFR decreases rapidly [eGFR decreases >5 ml/(min·1.73m2) in aghaidh na bliana]. (3) Méadaíonn proteinuria go géar nó tarlaíonn siondróm nephrotic. (4) Léiríonn an dríodar fual comharthaí gníomhaíochta cosúil le cealla fola dearga neamhghnácha agus teilgin cealla fola bán. (5) Comharthaí nó comharthaí galair sistéamach eile, mar lupus erythematosus sistéamach.
2. Critéir dhiagnóiseacha
Persistent urinary microalbumin and/or persistent decrease in eGFR includes: (1) If regular urine sample collection and measurement are used, albuminuria is defined as urinary albumin ≥ 30 mg/d. (2) If the random urine albumin/creatinine ratio is used to estimate the excretion rate, it is defined as a ratio >30 mg/g. (3) Sainmhínítear eGFR laghdaithe mar eGFR<60 ml/(min·1.73m2) measured using a creatinine-based formula. (4) Albuminuria or reduced eGFR persists for at least 3 months.
3. Dul chun cinn i ndiagnóis chliniciúil DKD
Tá droch-íogaireacht ag Albuminuria agus eGFR íseal maidir le DKD luath a dhiagnóisiú, ag cur bac ar dhiagnóisiú agus réamh-mheas DKD luath agus a dhéanann difear d’fhorbairt taighde nua ar chóireáil luath agus ar chosc an ghalair. Tá go leor bithmharcóirí imshruthaithe agus fuail á bhforbairt chliniciúil faoi láthair mar uirlisí diagnóiseacha agus prognóiseacha, ach níl aon cheann in úsáid chliniciúil faoi láthair. Áirítear ar dhul chun cinn diagnóis chliniciúil DKD na gnéithe seo a leanas: (1) Chomh maith le halbaimin urinary, cuimsíonn marcóirí díobhála glomerular freisin aistriú fuail, IgG urinary, agus collaigine urinary cineál IV. (2) Is réamhinseoirí neamhspleácha iad marcóirí athlasadh agus fiobróis ar dhul chun cinn CKD i diaibéiteas cineál 1 agus diaibéiteas cineál 2. (3) Tá dlúthbhaint ag scór ardriosca CKD273 le tarlú albaiminiúir i ndiaibéiteas cineál 2. (4) Tá baint neamhspleách ag leibhéil serum galectin-3, a bhaineann le fiobróis duánach agus cairdiach a chur chun cinn, le teagmhais creatinine fola agus próitéiniúire i ndiaibéiteas cineál 2 a dhúbailt. (5) Bíonn baint ag idirghabhálaithe athlastacha le tarlú agus forbairt DKD go céimeanna éagsúla, mar TNF-a, IL-1, IL-6, agus IL-18. (6) Is iad idirghabhálaithe fiobróis amhail TGF- 1 an eochair do fiobróis i ngortú duán diaibéiteach.
5. Cóireáil Chliniciúil ar DKD
Maidir le cóireáil DKD, thug an tOllamh Wang Rong na pointí seo a leanas isteach:
(1) Bainistíocht hipoglycemic ar DKD. Othair nach scagdhealaithe iad: Béim ar rialú aonair. Ba cheart go rialódh othair nach scagdhealaithe iad haemaglóibin glycated (HbA1c). Dóibh siúd atá i mbaol hipoglycemia, ní mholtar HbA1c a bheith níos ísle ná 7.0%, toisc go bhfuil a n-ionchas saoil níos giorra. Dóibh siúd a bhfuil comhghalarachtaí agus rioscaí hypoglycemia orthu, ba cheart an sprioc rialaithe HbA1c a mhaolú go cuí, gan dul thar 7% go 9%. Othair scagdhealaithe: Níl an HbA1c optamach a bhaineann le prognóis na n-othar scagdhealaithe cinnte fós. Moltar an sprioc HbA1c a shocrú ag 7% go 8%; d’othair atá sách óg (<50 years old) and have no obvious comorbidities, an HbA1c close to 7% is recommended. Goal: In older patients with multiple comorbidities, HbA1c targets approach 8%.
(2) Cóireáil drugaí. Tá bacóirí córais Renin-angiotensin mar bhunchloch na bainistíochta DKD le blianta fada, bunaithe ar staidéir randamacha ar ardchaighdeán. I gcás othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 nó cineál 2 orthu agus DKD agus albaimin fuail ardaithe go mór acu, moltar go n-áireofaí sa réimeas frithhypertensive coscairí einsím a thiontú angiotensin (ACEI) nó bacóirí gabhdóirí angiotensin II (ARB). Seachain comhriarachán coscairí ACE agus ARBanna, agus níor cheart ceann de na drugaí seo a chomhcheangal le bacóir córais renin-angiotensin. I gcás othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 acu a bhfuil DKD acu fós agus albaimin fuail ardaithe go mór in ainneoin angiotensin faoi chois, moltar cotransporter sóidiam-glúcóis 2. In othair DKD a bhfuil eGFR laghdaithe acu, féadann agónaithe gabhdóirí peiptíde atá cosúil le glúcagon feabhas suntasach a chur ar thorthaí cardashoithíoch agus duánach agus glúcóis fola á rialú. Sa todhchaí, beidh roinnt dul chun cinn i dtaighde cliniciúil cóireála drugaí, lena n-áirítear coscairí phosphodiesterase neamh-roghnach, analógacha vitimín D, coscairí táirge deiridh glycation chun cinn, coscairí receptor endothelin, etc., agus táthar ag súil go gcuirfear an todhchaí i bhfeidhm go cliniciúil ar. .
6. Achoimre
Ar deireadh, tháinig an tOllamh Wang Rong i gcrích mar seo a leanas: (1) Tá éagsúlacht mhór ag baint le torthaí cliniciúla DKD, agus níl cúrsa nádúrtha an ghalair singil nó aontreoch. (2) Fachtóirí a chuireann le réiteach albuminuria i DKD: rialú siúcra fola níos fearr, brú fola níos ísle, colaistéaról iomlán níos ísle agus leibhéil triacylglycerol. (3) Ba cheart níos lú béime a chur ar mheicníocht na bpróitéiniúir, agus ba cheart aird níos mó a thabhairt ar an meicníocht a thionscnaíonn agus a chothaíonn meath luath ar fheidhm duánach agus a fhorbraíonn ina ghalar duánach ag an gcéim deiridh ar deireadh. (4) I gcás othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 nó cineál 2 orthu agus DKD agus albaimin fuail ardaithe go mór orthu, moltar ACEI nó ARB a áireamh sa réimeas frith-hipirtheannas. Ba cheart úsáid teaglaim ACEI nó ARB a sheachaint, agus níor cheart ceann de na drugaí seo a úsáid le renin-angiotensin. in éineacht le blockers córais hormóin. (5) D'othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 acu a bhfuil DKD acu fós agus albaimin fuail ardaithe go mór tar éis úsáid a bhaint as coscairí angiotensin, moltar cotransporter glúcóis sóidiam 2. (6) In othair DKD a bhfuil eGFR laghdaithe acu, féadann agónaithe gabhdóirí peiptíde -1 cosúil le glucagon feabhas suntasach a chur ar thorthaí cardashoithíoch agus duánach agus siúcra fola á rialú.
Conas a Dhéileálann Cistanche Galar Duán?
CistancheIs leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é a úsáidtear leis na céadta bliain chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha sláinte éagsúla, lena n-áirítearduángalar. Tá sé díorthaithe ó na gais triomaithe de Cistanche deserticola, planda dúchasach do fhásaigh na Síne agus na Mongóile. Is iad na príomhchodanna gníomhacha de cistanchefeinileatánóideachgliocóisídí, Echinacoside, agusaicteóis, a fuarthas go bhfuil éifeachtaí tairbhiúla acu ar shláinte na duáin.
Tagraíonn galar duáin, ar a dtugtar galar duánach freisin, do riocht nach bhfuil na duáin ag feidhmiú i gceart. D'fhéadfadh méadú táirgí dramhaíola agus tocsainí sa chorp a bheith mar thoradh air seo, rud a fhágann go dtiocfaidh airíonna agus aimhréidh éagsúla. D'fhéadfadh Cistanche cuidiú le cóireáil galar duáin trí roinnt meicníochtaí.
Ar an gcéad dul síos, fuarthas go bhfuil airíonna fualrach ag cistanche, rud a chiallaíonn gur féidir leis táirgeadh fual a mhéadú agus cabhrú le táirgí dramhaíola a dhíchur ón gcorp. Is féidir leis seo cabhrú leis an ualach ar na duáin a mhaolú agus tógáil tocsainí a chosc. Trí diuresis a chur chun cinn, d'fhéadfadh cistanche cabhrú freisin Laghdú brú fola ard, ar complication coitianta de galar duáin.
Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha ag cistanche. Tá ról lárnach ag strus ocsaídiúcháin, de bharr éagothroime idir táirgeadh fréamhacha saor in aisce agus cosaintí frithocsaídeacha an chomhlachta, i gcur chun cinn galar duáin. cuidíonn sé le fréamhacha saor in aisce a neodrú agus le strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a chosnaíonn na duáin ó dhamáiste. Tá na gliocóisídí feinileatánóideach a fhaightear i gcistanche an-éifeachtach chun fréamhacha saor in aisce a scavening agus cosc a chur ar shárocsaídiú lipid.
Ina theannta sin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí frith-athlastacha ag cistanche. Is príomhfhachtóir eile é athlasadh i bhforbairt agus dul chun cinn galar duáin. Cuidíonn airíonna frith-athlastacha Cistanche le táirgeadh cítocíní pro-athlastacha a laghdú agus cuireann siad bac ar ghníomhachtú bealaí éigeantacha athlasadh, rud a mhaolaíonn athlasadh sna duáin.
Ina theannta sin, tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí imdhíonmhodúla ag cistanche. I ngalar duáin, is féidir an córas imdhíonachta a dhírialú, rud a fhágann go bhfuil an iomarca athlasadh agus damáiste fíocháin ann. Cuidíonn Cistanche leis an bhfreagairt imdhíonachta a rialáil trí tháirgeadh agus gníomhaíocht cealla imdhíonachta a mhodhnú, mar chealla T agus macrophages. Cuidíonn an rialachán imdhíonachta seo chun athlasadh a laghdú agus cosc a chur ar thuilleadh damáiste do na duáin.
Thairis sin, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn cistanche feidhm duánach trí athghiniúint feadáin duánach le cealla a chur chun cinn. Tá ról ríthábhachtach ag cealla epithelial tubular duánach i scagachán agus ath-ionsú táirgí dramhaíola agus leictrilítí. I ngalar duáin, is féidir damáiste a dhéanamh do na cealla seo, rud a fhágann go ndéantar damáiste don fheidhm duánach. Cuidíonn cumas Cistanche athghiniúint na gceall seo a chur chun cinn le feidhm chuí duánach a athbhunú agus le sláinte iomlán na duáin a fheabhsú.
Chomh maith leis na héifeachtaí díreacha seo ar na duáin, fuarthas amach go bhfuil éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile sa chorp. Tá an cur chuige iomlánaíoch seo maidir le sláinte thar a bheith tábhachtach i ngalar duáin, toisc go mbíonn tionchar ag an riocht go minic ar orgáin agus ar chórais iolracha. Tá sé léirithe go bhfuil éifeachtaí cosanta ag che ar an ae, croí, agus soithigh fola, a mbíonn tionchar coitianta ag galar duáin orthu. Trí shláinte na n-orgán seo a chur chun cinn, cabhraíonn cistanche le feidhm iomlán na duáin a fheabhsú agus seachnaíonn sé tuilleadh deacrachtaí.
Mar fhocal scoir, is leigheas luibhe traidisiúnta Síneach é cistanche a úsáidtear leis na céadta bliain chun galar duáin a chóireáil. Tá éifeachtaí diuretic, antioxidant, anti-inflammatory, immunomodulatory, agus athghiniúnach ag a chuid comhpháirteanna gníomhacha, a chabhraíonn le feidhm duánach a fheabhsú agus na duáin a chosaint ó thuilleadh damáiste. , tá éifeachtaí tairbheacha ag cistanche ar orgáin agus córais eile, rud a fhágann gur cur chuige iomlánaíoch é maidir le galar duáin a chóireáil.
