Luach Réamhthuartha Aquaporin Urinary 2 Le haghaidh Géarghortaithe Duán in Othair a bhfuil Teip Croí Díchúitithe Géar orthu

Coimriú: Gortú duáin géarmhíochaine(AKI) a bhíonn go minic i ndaoine lecliseadh croí decompensated géarmhíochaine(ADHF) agus tá baint aige legalracht mhéadaitheagusmortlaíocht.Bithmharcóir fuail a bhrath go luathdegortú duáind’fhéadfadh diagnóis phras a cheadú agustorthaí a fheabhsú. Leibhéil deaquaporin fuail 2 (UAQP2), a bhaineann freisin le roinnt galair duánach, a mhéadú le ADHF. Bhí sé mar aidhm againn a chinneadhcibé acu UAQP2tuarthaAKIin othair le ADHF. Rinneamar staidéar breathnóireachta ionchasach san aonad cúram corónach (CCU) in ospidéal ollscoile cúram treasach sa Téaváin. Cláraíodh daoine aonair le ADHF a ligeadh isteach san CCU idir Samhain 2009 agus Samhain 2014, agus bailíodh samplaí séiream agus fuail. diagnóisíodh AKI i 69 (36.5%) de 189 othar fásta (meánaois: 68 bliain). Rinneadh measúnú ar an limistéar faoi chuar saintréithe oibriúcháin an ghlacadóra (AUROC) de bhithmharcóirí chun an diagnóis a mheascumhacht do AKI. Léirigh an dá pheptíde natriuretic inchinn agus UAQP2 AUROCs inghlactha (0.759 agus 0.795, faoi seach). Bhí AUROC de 0.802 ag meascán de na marcóirí. Tá UAQP2 abithmharcóir féideartha AKIin othair CCU le ADHF. Tá gá le taighde breise ar an mbithmharcóir nua seo.

CÉ FAD A THÓGANN SÍ CHUN CISTEÁN OIBRE D'OTHAIR GALAR DUINE?

Eochairfhocail:gortú duáin géarmhíochaine; cliseadh croí decompensated géarmhíochaine; aonad cúram corónach; aquaporin fuail 2

1. Réamhrá

Géarghortú duáin (AKI)coitianta i ndaoine aonair a bhfuil cliseadh croí díchúitithe géarmhíochaine (ADHF), agus moladh roinnt subtypes siondróm cardiorenal i 2008 [1]. Forbraíonn níos mó ná 20% d’othair le ADHF AKI le linn ospidéal, agus tá baint ag AKI in othair den sórt sin le riosca méadaithe básmhaireachta [2-4]. Tá baint ag déine AKI leis an méid ADHF freisin. Mar sin féin, tá diagnóis AKI trí úsáid a bhaint as an modh creatinine neamhfhoirfe mar gheall ar an moill 24-72 h ar ardú ón tús [5]. Féadfaidh cliniceoirí bearta nephroprotective a úsáid chun toradh othar le ADHF a fheabhsú má aithnítear AKI go luath. [6] Tá roinnt bithmharcóirí molta chun AKI a bhrath sa chás seo, mar an peptide natríuretic inchinn (BNP), cystatin C, neutrophil gelatinase-bainteach lipocalin,móilín gortú duáin-1, proenkephalin, agus fuail TIMP-2 × IGFBP7 [7–13]. Cé go bhfuil torthaí gealltanais ag roinnt bithmharcóirí agus go bhfuil siad bailíochtaithe i roinnt trialacha cliniciúla, tá trialacha cur chun feidhme mall ag teacht chun cinn, b'fhéidir mar gheall ar thorthaí ilchineálacha i measc staidéir bhithmharcóirí [14-16]. Tá anGalar Duán: Spreag an chomhdháil um Fheabhsú Torthaí Domhanda staidéir nua a mheas ar an diagnóis, cóireáil-treoraithe, nó ról prognóiseacha bithmharcóirí [16].

Aquaporin 2 (AQP2)cainéal uisce atá i láthair go príomha i bpríomhchealla na nduchtanna bailithe. Tá sé á rialú ag arginine vasopressin (AVP) agus tá sé freagrach as tiúchan fual a rialáil [17-19]. Ceanglaíonn AVP leis an receptor AVP cineál 2 (V2), is cúis le gáinneáil apical ar AQP2 intracellular trí fosfarylation timthriallach-adenosine-monophosphate-spleách [20,21]. Os a choinne sin, cuireann an antagonist receptor V2 tolvaptan cosc ​​​​ar gháinneáil AQP2 agus laghdaítear osmolality fual [22]. Tá thart ar 3% de AQP2 sa duáin eisfhearadh sa fual; Is féidir AQP2 i bhfual a mheas mar mharcóir neamh-ionrach maidir le freagrúlacht duchta a bhailiú do AVP [23,24]. Méadaítear leibhéil fuail AQP2 i roinnt coinníollacha cliniciúla, mar cliseadh croí, siondróm secretion míchuí hormóin antidiuretic, cirrhosis, agus toircheas [25-28]. Ina theannta sin, méadaítear leibhéil UAQP2 i nephropathy diaibéitis agus is bithmharcóir neamh-ionrach féideartha iad maidir leis an gcéim chliniciúil a thuar [29]. Ina theannta sin, breathnaíodh athruithe ar leibhéil fual AQP2 i roinnt samhlacha ainmhithe, lena n-áirítear samhlacha ainmhithe AKI spreagtha le cisplatin, agus gentamicin [30-32]. I bhfianaise ról diagnóiseach féideartha AKI, bhí an staidéar seo dírithe ar chinneadh an féidir le fual AQP2 AKI a thuar in othair le ADHF.

2. Ábhair agus Modhanna

Rinneamar staidéar ionchasach, breathnadóireachta san aonad cúraim corónach (CCU) ar ionad atreoraithe cúraim threasaigh leaba 3700- sa Téaváin idir Samhain 2009 agus Samhain 2014. Cláraíodh othair a diagnóisíodh mar ADHF. Chuireamar 189 othar san iomlán san áireamh agus roinneamar na rollaithe ina ngrúpaí AKI agus neamh-AKI. Chuireamar as an áireamh othair a raibh bunráta scagacháin glomerular measta (eGFR) de<30 mL/min/1.73 m2, were receiving teiripe athsholáthair duáin, d'aois<18 years, or had reported any prior organ transplantation. No enrolled patients had been exposed to vasopressin V2 receptor antagonists such as tolvaptan during admission. The study protocol was approved by the local institutional review board (no. 201401993B0). We prospectively collected the following data: demographic characteristics, routine hemogram and biochemistry test results, and hospital outcomes. Biochemistry and hemogram values were measured by the central laboratory of Chang Gung Memorial Hospital. 

Bhí diagnóis ADHF bunaithe ar chritéir Chumann Cairdeolaíochta na hEorpa [33]. Fuair ​​na hothair go léir teiripe chaighdeánach leighis le haghaidh ADHF. Fuair ​​othair ghrúpa AKI agus neamh-AKI araon teiripe leighis chaighdeánach do ADHF bunaithe ar chinneadh an chliniceora CCU. Bhí sé mar aidhm againn luach réamh-mheasta UAQP2 do AKI a chinneadh. Ba é an príomhthoradh ná aon chéim den AKI laistigh de 7 lá tar éis ligean isteach san CCU. Sainmhíníodh AKI mar mhéadú ar SCr faoi Níos mó ná nó cothrom le 0.3 mg/dL laistigh de 48 h nó méadú ar SCr go Níos mó ná nó cothrom le 1.5 oiread an bhunlíne laistigh de 7 lá, de réir an sainmhíniú i nGalar Duán: Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO)Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le Géarghortú Duán. Rinneadh measúnú freisin ar dhéine AKI de réir threoirlínte KDIGO. Ba iad na torthaí tánaisteacha ná básmhaireacht 180-lá agus 365-lá. Leanamar freisin ar rannpháirtithe ar feadh 12 mhí trí athbhreithniú a dhéanamh ar thaifid leighis leictreonacha nó trí agallaimh teileafóin a dhéanamh.

Bailíodh samplaí fuail i bhfeadáin steiriúla neamhheparinized díreach tar éis iad a ligean isteach sa CCU. Lártheifneoiríodh samplaí a bailíodh ag 5000 × g ar feadh 30 nóiméad ag 4 ◦C chun cealla agus smionagar a bhaint. Baineadh na súnáin shoiléirithe agus ansin stóráiltear iad ag −80 ◦C go dtí go ndéanfar anailís bhreise orthu. Tomhaiseadh UAQP2 ag baint úsáide as Kit ELISA le haghaidh Aquaporin 2 (uimhir táirge Cloud-clone Corp SEA580Hu, Katy, TX, USA). Chloígh an prótacal tástála le sonraíochtaí an mhonaróra.

Rinneadh comparáid idir athróga leanúnacha (.i. sonraí aoise agus saotharlainne) na ngrúpaí AKI agus neamh-AKI agus úsáid á baint as t-tástáil neamhspleách na samplaí. Rinneadh comparáid idir na bithmharcóirí spéise (séiream BNP, UAQP2, agus UAQP2/creatinine fual (UCr) trí úsáid a bhaint as tástáil Mann- Whitney U mar gheall ar easpa normáltachta). Rinneadh comparáid idir athróga catagóiriúla, lena n-áirítear torthaí, ag baint úsáide as tástáil bheacht Fisher. Rinneadh measúnú ar UAQP2 agus serum BNP thar chéimeanna AKI ag baint úsáide as tástáil treochta Jonckheere-Terpstra idir na bithmharcóirí leasa agus rinneadh imscrúdú ar riosca AKI trí anailís aischéimniúcháin loighistice a choigeartú an tsamhail aischéimnithí lóistíochta il-athraitheach, lena n-áirítear aois, gnéas, diaibéiteas, Hipirtheannas, brú atriail meánach, codán astaithe ventricular chlé (LVEF), haemaglóibin, agus creatiníne serum bunlíne.

Baineadh úsáid as an limistéar faoi chuar saintréithe oibriúcháin an ghlacadóra (AUROC) chun scrúdú a dhéanamh ar chumais idirdhealaithe na mbithmharcóirí chun AKI a dhiagnóisiú. Rinneamar comparáid bhreise idir AUROC an BNP amháin agus BNP móide UAQP2 agus BNP móide UAQP2/UCr. Ríomhadh earráid chaighdeánach an AUROC trí úsáid a bhaint as modh neamhparaiméadrach DeLong. Rinneadh anailís freisin ar thoradh ilchodach AKI céim 3 agus básmhaireacht in ospidéil, chomh maith le céimeanna AKI 1-3. Ar deireadh, de réir na scoithphointí optamacha UAQP2 agus UAQP2/UCr arna gcinneadh ag innéacs Youden, rinneamar comparáid idir 180-rátaí marthanais lae na bhfoghrúpaí níos airde agus níos ísle trí úsáid a bhaint as an tástáil log-ranga. Measadh go raibh luach p dé-earball níos lú ná 0.05 suntasach go staitistiúil inár staidéar. D’úsáideamar SPSS 25 (IBM SPSS Inc, Chicago, IL, USA) le haghaidh anailísí sonraí.