Thrombóis na Veinéise Tairseach a Shíneann Go dtí na Feithleacha Sármhéadracha Mesentéaracha agus Spleniceacha Tánaisteach go Staid Hipirthithiteach Mar gheall ar Mháinliacht Abdaimh Roimh Ré, Teiripe Athsholáthair Hormónach, agus Tomhaltas Síl Lín

Teibí

Anseo tá cás d'fhir 50-bliain d'aois a diagnóisíodh le géarthrombóis vein tairseach neamhchirrotach (PVT). Is riocht annamh é PVT géarmhíochaine a thagann i láthair go hiondúil in othair cirróis. Ní raibh aon stair leighis cioróis nó hypercoagulable ag an othar seo agus ní raibh aon stair teaghlaigh roimhe seo de neamhord hipearthéachtach.

Cliceáil chun cistanche deserticola vs tubulosa

Mar sin féin, rinne an t-othar, a bhí ar theiripe athsholáthair testosterone (TRT) chomh maith le síolta lín thar an gcuntar (ar a dtugtar go minic go bhfuil fíte-estrogens ann), faoi mháinliacht bhoilg le déanaí, rud a chuir i riocht hypercoagulable é a d'fhéadfadh cur leis an bhforbairt. de Pvt géarmhíochaine. Léirigh an cás seo a thábhachtaí atá sé a bheith feasach ar na daoine a d’fhéadfadh a bheith ina gcúis le stáit hipeartheagmhálacha a d’fhéadfadh tarlú na dteagmhas seo a bheith mar thoradh orthu.

Réamhrá

Tarlaíonn trombóis vein tairseach (PVT) go coitianta in othair a bhfuil cioróis agus/nó neamhoird prothrombotic orthu [{{{0}}]. Is galar neamhchoitianta é PVT in othar gan cirrhosis (léirigh staidéar uathóipse ón tSeapáin leitheadúlacht 0.05 faoin gcéad; áfach, is dócha go raibh rómheastachán ag an staidéar seo ar leitheadúlacht PVT sa daonra i gcoitinne mar gheall ar thrombosis iarbháis) [2].

Is éard is cúis le Géar-PVT ná thrombus a fholaíonn an fhéith thairseach go páirteach nó go hiomlán agus síneadh ar an vein mesenteric agus/nó splenic. Ar an láimh eile, tá amhras ar PVT ainsealach nuair a fhorbraíonn an t-othar scaipeadh comhthaobhachta (m.sh., claochlú tairseach cavernous) nó Hipirtheannas tairseach [4]. Thairis sin, nuair nach bhfuil aon fhaisnéis ann maidir le chronicity an clot, is féidir tagairt a dhéanamh don PVT le déanaí agus d'fhéadfaí é a bhainistiú mar PVT géarmhíochaine [1].

Tá diagnóis agus bainistíocht phras riachtanach chun iarmhairtí uafásacha cosúil le ischemia mesenteric a chosc, claochlú uaimheach ainsealach, agus deacrachtaí Hipirtheannas tairsí. Ní hionann a chur i láthair cliniciúil ó asymptomatic, go minic diagnóisíodh go teagmhasach le staidéar íomháithe a rinneadh ar chúis eile [1], go pian bhoilg tobann nó forásach a bhaineann le nausea agus comharthaí dyspeptic.

Ar an gcaoi chéanna, nuair a bhíonn an vein mesenteric uachtarach i gceist, d'fhéadfadh pian bhoilg colicky a bhaineann le buinneach a bheith i láthair, agus d'fhéadfadh amhras a bheith ann PVT seipteach nuair a bhíonn fiabhras spiking i láthair. D’fhéadfadh an scrúdú fisiceach a bheith neamhfheiceálach nó d’fhéadfadh go mbeadh srianadh bhoilg i láthair. D’fhéadfadh imoibreoirí géarchéim ardaithe a thaispeáint i dtástáil saotharlainne.

Déantar diagnóisiú ar PVT géarmhíochaine ar íomháú bhoilg le tomagrafaíocht ríomhairithe bhoilg feabhsaithe (CT), ach d'fhéadfaí ultrafhuaime Doppler a dhéanamh má tá an t-amhras íseal [5]. Déantar Géar-PVT a bhainistiú le frith-théachtadh [6], cosúil le heparin ísealmheáchan móilíneach, chun frith-théachtadh tapa a bhaint amach ar féidir é a aistriú chuig antaithéachtach béil a luaithe a chobhsaítear riocht an othair.

Cur i láthair Cás

Is fireannach 58-bliain d'aois é an t-othar a tháinig chuig an rannóg éigeandála (ED) le pian eipegastrach a thosaigh de réir a chéile dhá lá roimh an gcur i láthair. Thuairiscigh an t-othar stair shuntasach leighis san am atá thart de Hipirtheannas arna bhainistiú le lisinopril, hipearlipidemia arna bhainistiú le atorvastatin, apnea codlata, agus 10-bliain de stair ainéime ainsealach de chúis anaithnid arna bhainistiú le táibléad béil sulfáit neamhfheiriúil. Ní raibh stair a mhuintire ábhartha maidir le haon diathesis fuilithe nó neamhoird hipeartheaglaithe.

Chomh maith leis sin, chuaigh an t-othar faoi dhumpáil páirteach mar gheall ar hernia hiatal le creimeadh Cameron mí roimh an gcur i láthair. Forordaíodh coscaire caidéil prótóin (PPI) ina dhiaidh sin, ach scoireadh é tar éis feabhas a chur ar na hairíonna. Ina theannta sin, thuairiscigh an t-othar go raibh sé ar theiripe athsholáthair hormóin (HRT) le tástosterón íseal-dáileog le breis agus deich mbliana anuas agus go raibh sé ag ithe síolta lín (ar a dtugtar go coitianta go bhfuil fítea-estrogens ann) agus aigéid shailleacha il-neamhsháithithe omega-3.

Bhí an pian eatramhach, neamh-radaíochta, agus luaineach i déine, ní raibh sé níos measa ná faoiseamh ar aon mhodh, lena n-áirítear PPI, agus bhain sé le náusea éadrom agus fiabhras suibiachtúla.

Seachas sin, shéan sé pian cófra, palpitations, giorracht anála, vomitus, buinneach, constipation, agus fuiliú rectal. Fuair ​​sé a cheathrú dáileog den vacsaín COVID coicís sular bronnadh é. Ní raibh scrúdú fisiceach ach feiceálach le haghaidh hernia imleacáin beag, ach bhí an bolg bog, gan a bheith ag baint le gnáth-fhuaim bputóg, agus gan orgánomegaly. Bhí torthaí saotharlainne (Tábla 1) ábhartha do leibhéil haemaglóibin agus INR de 18 gr/dl agus 1.1, faoi seach.

Ina theannta sin, bhí troponin diúltach; bhí EKG diúltach freisin maidir le hathruithe ischemic. Ina dhiaidh sin, léirigh tomagrafaíocht ríomhairithe le codarsnacht an bolg agus na pelvis (Fíor 1) clot fairsing sa vein tairseach ag leathnú go dtí na veins mesentéaracha splenic agus níos fearr, a dhearbhaigh angiogram CT le codarsnacht (Fíor 2).

Mar thoradh air sin, cuireadh tús le drip heparin, agus chuathas i gcomhairle le haemaiteolaíocht; mhol siad Eliquis a thosú, HRT a stopadh, agus an t-othar a scaoileadh amach. Tar éis an urscaoilte, rinneadh obair hypercoagulable agus bhí sé diúltach do ghníomhaíocht antithrombin III, sóchán fachtóir II, sóchán fachtóir V Leiden, gníomhaíocht próitéin C, gníomhaíocht fheidhmiúil próitéin S, agus sóchán prothrombin. Ina theannta sin, bhí JAK2 diúltach, agus normalaíodh erythrocytosis tar éis scor testosterone.

Plé

Léiríonn an tuarascáil cáis seo cás annamh d’fhir 50-bliain d’aois a d’fhorbair thrombosis féitheacha tairsí (PVT) a shíneann go dtí na féitheacha splenic agus mesentéaracha. De ghnáth breathnaítear PVT in othair cirrhotic; áfach, ní raibh aon stair de ghalar ae ag an othar seo. Ina theannta sin, níor thuairiscigh an t-othar aon stair teaghlaigh de neamhord hypercoagulable cosúil le fachtóir V Leiden; Bhí an obair hypercoagulable diúltach, lena n-áirítear do JAK2, a tuairiscíodh mar ranníocóir do PVT [7].

Mar sin féin, tá an t-othar ar TRT le breis agus deich mbliana. Ar an dul céanna, luaigh an t-othar go n-ídíonn sé flaxseed (Linum usitatissimum) a bhfuil cáil air go bhfuil fítea-estrogens ann ar a dtugtar lignans ar gá staidéar breise a dhéanamh orthu mar ranníocóir le staid hipear-theaglaigh. Mar sin, tháinig sé chun solais, tar éis aon fhachtóirí réamhbheartaithe a dhiúltú, mar shampla stair cirrhosis nó neamhord hipearthéachtach, go raibh ról ag tomhaltas TRT agus flaxseed chun an riosca trombóis san othar seo a mhéadú.

Mar thoradh air sin, spreag a máinliacht bhoilg le déanaí d'fhorbairt an choinníll seo. Agus gach rud á chur san áireamh, d'fhéadfaí a thabhairt i gcrích go bhféadfadh úsáid TRT a bheith ina fhachtóir riosca do PVT maidir le masla bhoilg a shocrú mar, sa chás seo, máinliacht bhoilg. Ar an ábhar sin, d’fhéadfadh tuairisc an cháis seo cuidiú le cliniceoirí a bheith eolach ar fhachtóirí riosca pro-thrombóideacha féideartha a ndéantar neamhaird orthu de ghnáth agus chun cuidiú le cinneadh próifiolacsas frith-thrombóideach a thionscnamh nó a leathnú chun iarmhairtí uafásacha a chosc mar sa chás seo.

Conclúidí

Léirigh an cás seo an tábhacht a bhaineann le fachtóirí riosca hypercoagulable féideartha a bheith eolach ar nós a bheith postsurgical, úsáid fadtéarmach athsholáthair testosterone, agus tomhaltas forlíontaí thar an gcuntar a d'fhéadfadh cur le forbairt PVT géarmhíochaine. Ardaíonn sé an cheist freisin maidir le ról an fhrith-théachta phróifiolacsaigh maidir le riosca PVT a laghdú. Mar sin, tá sé tábhachtach go bhféadfaí TRT a shainaithint mar fhachtóir riosca ionchasach pro-thrombotic chun torthaí uafásacha a chosc.

Tagairtí

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Diagnóis, forbairt, agus cóireáil thrombosis vein tairseach in othair le cioróis agus gan cioróis. Gaistreintreolaíocht. 2019, 156: 1582-1599.e1. 10.1053/J.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, et al .: Neamhoird ae soithíoch, thrombosis vein tairseach, agus fuiliú nós imeachta in othair a bhfuil galar ae orthu: treoir chleachtais 2020 ón gCumann Meiriceánach um Staidéar ar Ghalair ae. Heipiteolaíocht. 2021, 73:366-413. 10.1002/heip.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Thrombosis vein tairseach. Am J Med. 2010, 123: 111-9. 10.1016/J.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Aicmiú réasúnach thrombosis vein tairseach agus a thábhacht chliniciúil. PLoS a hAon. 2014, 9:e112501. 10.1371/iris.pone.0112501

5. Abbitt PL: Thrombosis vein tairseach: gnéithe íomháithe agus etiologies gaolmhara. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Thrombosis vein tairseach - primer don dochtúir ginearálta. Clin Med (Lunnainn). 2017, 17:212-9. 10.7861/leigheas clinice.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: Géartrombóis féitheacha tairsí i 59-fhireannach d'aois a bhfuil sóchán JAK2 V617F air. Ionadaí Cásanna Raidiól 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023