Peirspictíochtaí ar Chúram Úireolaíoch in Othair le Galar Parkinson Cuid 3

Drugaí antimuscarinic

Is gníomhairí antimuscarinic an chóireáil chéad líne le haghaidh OABsymptoms. Ina measc seo tá oxybutynin, tolterodine, solifenacin, darifenacin, fesoterodine, agus clóiríd trospium.Ní raibh ach Solifenacin aicme fianaise (leibhéal 1a) do mhífheidhm fuail i PD (16).

Tagraíonn OAB don lamhnán róghníomhach, galar a chuireann faoi deara othair a urinate go minic, áitíonn go tobann chun urinate, agus a bhfuil neamhrialaithe neamhchoinneálacht fuail agus comharthaí míchompordach eile. Cuireann na hairíonna seo isteach go mór ar chaighdeán maireachtála an othair, lena n-áirítear gníomhaíochtaí sóisialta, obair, codlata, agus gnéithe eile.

D'fhéadfadh drochthionchar a bheith ag comharthaí a bhaineann le OAB ar chuimhne agus ar chumas cognaíocha na n-othar, ach níl an éifeacht seo iomlán. D'fhéadfadh faoiseamh ó roinnt comharthaí, mar shampla trí chóireáil éifeachtach OAB, cabhrú le hothair a ngnáthchumas cognaíocha agus cuimhne a fháil ar ais.

Léiríonn taighde go bhféadfadh mothúcháin dhiúltacha mar imní agus dúlagar a bheith mar thoradh ar OAB, rud a d’fhéadfadh tionchar diúltach a bheith aige ar chuimhne agus ar chumais chognaíoch. Mar sin, is féidir le roghanna cóireála gníomhacha agus idirghabhálacha síceolaíochta cabhrú leis na mothúcháin dhiúltacha seo a mhaolú agus meabhairshláinte na n-othar a fheabhsú.

Ina theannta sin, d'fhéadfadh tionchar dearfach a bheith ag roinnt nósanna simplí maidir le stíl mhaireachtála agus réamhchúraimí ar chóireáil OAB agus ar chuimhne agus ar chumas cognaíocha na n-othar. Mar shampla, is bealaí an-éifeachtacha iad athruithe ar nósanna itheacháin, cleachtadh coirp rialta, agus dea-nósanna codlata a chothabháil chun OAB a fheabhsú agus chun cuimhne agus cumas cognaíocha na n-othar a fheabhsú.

I mbeagán focal, cé go bhféadfadh drochthionchar a bheith ag OAB ar chuimhne agus ar chumas cognaíocha na n-othar, is féidir le pleananna cóireála gníomhacha agus nósanna stíl mhaireachtála na hairíonna a fheabhsú go héifeachtach agus cáilíocht beatha na n-othar a fheabhsú. Tá sé an-tábhachtach freisin d'othair dearcadh dóchasach a choinneáil, úsáid iomlán a bhaint as modhanna agus moltaí cóireála éagsúla, agus an riocht a rialú go gníomhach. Is féidir a fheiceáil go gcaithfimid cuimhne a fheabhsú. Is féidir le Cistanche deserticola feabhas suntasach a chur ar chuimhne. Is féidir le Cistanche deserticola cothromaíocht neurotransmitters a rialáil freisin, mar shampla leibhéil acetylcholine agus fachtóirí fáis a mhéadú. Tá na substaintí seo an-tábhachtach don chuimhne agus don fhoghlaim. Ina theannta sin, is féidir le Cistanche deserticola feabhas a chur ar an sreabhadh fola agus seachadadh ocsaigine a chur chun cinn, rud a d'fhéadfadh a chinntiú go bhfaigheann an inchinn go leor cothaithigh agus fuinnimh, rud a fheabhsóidh beogacht agus seasmhacht na hinchinne.

Cliceáil fios bealaí chun do chuimhne a fheabhsú

D'fhéadfadh athruithe sa chognaíocht agus ar an bhfeasacht i ndaoine aonair so-ghabhálach a bheith mar thoradh ar éifeachtaí lárnacha na gcógas seo. ní mór a bheith cúramach in othair scothaosta a bhfuil néaltrú réamh-existing orthu (68).Rinne Zesiewicz et al triail rialaithe randamach (RCT) a dhéanann measúnú ar úsáid solifenacin succinate le haghaidh OAB i PD. Rinneadh othair a randamú chun solifenacin succinate 5-10 mg laethúil nó phlaicéabó a fháil ar feadh 12 seachtainí agus 8-síneadh lipéad oscailte seachtaine ina dhiaidh sin.

Rinneadh randamach trí othar is fiche sa staidéar. Ní raibh aon fheabhsú suntasach ar an mbeart toraidh príomhúil sa chéim dhá-dall, ach tháinig feabhas ar líon na micturitions in aghaidh 24 hperiod sa ghrúpa solifenacin succinate i gcomparáid le phlaicéabó ag meán-dáileog 6 mg in aghaidh an lae (p=0 .01).

Sa chéim lipéad oscailte, tháinig laghdú ar mheánlíon na n-eachtra neamhchoinneálachta fuail in aghaidh na 24-tréimhse uaire (p=0.03), chomh maith le líon na n-eipeasóidí nocturia in aghaidh na 24-tréimhse uaire (p { {5}}.01) (69). Tá Yonguc et al. rinne sé RCT chun úsáid fumarate fesoterodin a thástáil le haghaidh OAB i PD. Ó Bhealtaine 2016 go Bealtaine 2018, rinneadh randamach ar 63 othar chun fesoterodin 4 mg nó phlaicéabó a fháil ar feadh 4 seachtaine.

Ag deireadh na céime randamúcháin 4 seachtaine, fuair othair fesoterodine fumarate 4 mg gach lá ar feadh 4 seachtaine eile ag céim síneadh an lipéid oscailte. Feabhsaíodh comharthaí OAB go suntasach i ndaoine fásta níos sine le PD faoi chóireáil fesoterodine fumarate, agus lean an buntáiste seo sa chuid lipéad oscailte sa ghearrthéarma (70).

Mireabóg

Is gníomhaí béil gníomhach é Mirabegron, b3-adrenoceptor atá ceadaithe do chóireáil OAB. Is í an phríomhbhuntáiste teoiriciúil atá ag b3- agónaithe adrenoceptor maidir le cóireáil a dhéanamh ar OAB ná go bhfuil fo-iarmhairtí tipiciúla frithmhúcarinice in easnamh orthu. Níl ach cúpla trialacha ann a dhéanann tástáil ar éifeachtúlacht mirabegron in othair PD. Tá Peyronnet et al. rinne sé staidéar a raibh sé mar aidhm aige measúnú a dhéanamh ar thorthaí mirabegron chun comharthaí OAB a chóireáil in othair le PD. Áiríodh caoga othar (meán 74 bliain d’aois). Sular cuireadh cóir leighis orthu le mirabegron, theip ar 56% teiripe frithcholinergic roimh ré.

Tar éis 6 seachtaine de mirabegron 50 mg, bhí réiteach iomlán ag cúig othar (11.4%) ar a gcuid comharthaí OAB; Thuairiscigh 25 othar (50%) feabhas, thuairiscigh 23 (46%) nach raibh aon athrú ann, agus thuairiscigh 2 (4%) go ndeachaigh a gcuid comharthaí OAB chun donais. Laghdaigh líon na bpanna in aghaidh an lae ó 1.5 go 0.9 (p=0.01) agus mar sin tháinig laghdú ar líon na n-eachtra nocturia (ó 3 go 2.6/oíche; p=0.02).

Tá próifíl sábháilteachta den scoth ag Mirabegron ina dtriail (71).Gubbiotti et al. a chríochnaigh ina staidéar píolótach gur cóireáil shábháilte agus éifeachtach é mirabegron in othair a bhfuil PD agus OAB orthu atá teasfhulangach d'antascholinergics san athleanúint ghearrthéarmach (72). I RCT eile a rinne Cho etal., Thángthas ar an gconclúid go raibh mirabegron éifeachtach maidir le hairíonna OAB a chóireáil in othair le parkinsonism le himeachtaí díobhálacha inghlactha (73).

Teiripe tocsain botulinumTá sonraí teoranta ar éifeachtúlacht instealladh tocsain botulinum infhéitheach (BT) in othair PD. Chuir Kulaksizoglu et al. trialach i bhfeidhm chun éifeachtúlacht instealladh infhéitheachBT a mheas do chomharthaí OAB in othair le PD.Leanadh sé othar déag ar feadh 12 mhí. Úsáideadh teicníocht instealladh intradráideora le teimpléad 30-pointe. Fuair ​​gach othar 500 aonad idirnáisiúnta tocsain-A botulinum. Bhí an obair leantach ag an deireadh seachtaine agus gach 12 sheachtain ina dhiaidh sin ar feadh 12 mhí. Ba é meántoilleadh feidhme an lamhnáin tosaigh ná 198.6 +/- 33.7mL.

Ag 3-mí leantacha, méadaíodh meántoilleadh na lamhnán go 319 +/- 41.1 mL. Tháinig feabhas staitistiúil freisin ar mheasúnú cáilíochta beatha an phríomhchúramóra agus na n-othar tar éis na n-instealltaí. Níor tugadh faoi deara aon fo-iarsmaí ar an néarchóras lárnach (74). Vulture et al. rinne sé staidéar chun torthaí instealladh tocsain A intraderonabotulinum A (BoNT-A) a thástáil in othair a bhfuil PD orthu. Áiríodh gach othar PD a fuair instealltaí intradetrusor de BoNT-A le haghaidh comharthaí stórála idir 2010 agus 2017 ina staidéar siarghabhálach.

Úsáideadh Údáis 100 de BoNT-A don chéad instealladh i ngach othar. As 24 othar a ndearnadh anailís orthu, thuairiscigh 19 feabhsuithe ar a n-airíonna OAB 4 seachtaine tar éis an chéad instealladh (79.2%) le réiteach iomlán ar neamhchoinneálacht fuail práinne i seacht n-othar (29.1%; p< 0.001). Three of the patients had to start clean intermittent catheterization (CIC) after the first injection (12.5%) (75). 

Ceapann roinnt údair go bhféadfaí BoNTA a chur in oiriúint níos fearr do “OAB fliuch”/práinne mhótair (59). B’fhéidir nach comhartha maith é IntravesicalBoNT-A in othair a bhfuil conarthacht lagaithe hipirghníomhaíochta (DHIC) agus PVR ard (76) acu. Luadh i dtreoirlínte an InternationalContinence Society (ICS) gur modh geallta é BTinstealladh infhéitheach chun cóireáil a dhéanamh ar róghníomhaíocht dhí-fhrithbhrúiteora dosháraithe in PD.

Chomh maith leis sin, sonraítear sna treoirlínte go bhfuil sé tábhachtach idirdhealú a dhéanamh idir MSA agus PD roimh instealltaí botulinum a chomhlánú. Ní raibh aon mholadh, áfach, maidir le dáileoga, fachtóirí riosca maidir le deacracht coinneála a chur ar neamhní, nó éifeachtacht fhadtéarmach ar fáil (77).

Neuromodulation sacral

Is teiripe éifeachtach é neuromodulation sacral (SNM) ar chóir a mheas i measc na roghanna cóireála d’othair PD le hairíonna OAB. D’fhéadfadh paraiméadair úraidinimice a bhaineann le bac a bheith réamh-mheasta ar theip SNM in othair PD agus d’fhéadfadh go gcuideodh siad le roghnú othar a threorú(78). Is beag staidéar a rinneadh chun éifeachtaí spreagadh nerve tibial posterior posterior (PTNS) ar DO neurogenic in othair a chinneadh, go háirithe, le PD.

Tá Kabay et al. rinne sé triail chun imscrúdú a dhéanamh ar éifeacht na cóireála PTNS tar éis 12 seachtaine ar thorthaí úraidinimiciúla agus cliniciúla in othair le PD le DO néaróigineach. Cláraíodh 47 othar san iomlán le PD le DO néaróigineach sa staidéar. Tá sé léirithe ag a gcuid torthaí go bhfeabhsaíonn PTNS comharthaí an chonair urinary níos ísle agus paraiméadair úraidinimice in othair le PD (79).

Spreagadh inchinn domhain

Baineadh úsáid as spreagadh domhain inchinn (DBS) mar chóireáil mháinliachta le haghaidh comharthaí mótair in ard-PD. Rinneadh anailís iniúchadhach post hoc ar mhíreanna sonracha de cheistneoirí LUTS a úsáideadh i RCT le 128 othar (staidéar NSTAPS).

Feabhsaíodh neamhchoinneálacht agus minicíocht urinary tar éis an dá globus pallidus pars interna(GPi) DBS agus an núicléas subthalamic (STN) DBS ag 12 mí i ndiaidh na hoibríochta, ach ní raibh sé seo ach suntasach go staitistiúil don ghrúpa STN DBS (P=0.004). Bhí na feabhsuithe tar éis DBS i láthair i measc na bhfear (p =0.01) agus na mban (p=0.05). Níor tháinig feabhas suntasach ar Nocturia agus neamhchoinneálacht fuail tar éis aon chineál DBS, beag beann ar ghnéas (81). Baineann DBS le cumas méadaithe lamhnáin agus toirt a chuireann faoi deara crapadh lamhnáin, agus níos mó ama chun an chéad mhian a chur ar neamhní.

Cé gur dealraitheach gur teiripe geallta é DBS le haghaidh modhnú LUTS in othair PD, tá an taighde reatha teoranta don chuid is mó do chohóirt bheaga. Tá gá le trialacha cliniciúla níos mó chun an chaoi a dtéann DBS i bhfeidhm ar shuaitheadh ​​fuail a léiriú go fírinneach (82).

Bainistiú ar na hairíonna folaithe in othair PD

Tá imní ann faoi na rioscaí a bhaineann le neamhchoinneálacht le resection trasurethral den próstatach (TURP) in othair PD le BOO. Roth et al. imscrúdaíodh toradh na n-othar TURPin a raibh diagnóis néareolaíoch slán PD acu. Rinneadh measúnú siarghabhálach ar 23 othar le PD a chuaigh faoi bhac próstatach neamhurchóideach TURP.

Thángthas ar an gconclúid go bhféadfadh go n-éireodh le TURP le haghaidh bacainní próstatach neamhurchóideacha in othair le PD suas le 70% agus is cosúil go bhfuil an baol neamhchoinneálachta fuail de novo íosta (83). Ceann de na hábhair imní is mó atá ag go leor othar atá ag smaoineamh ar TURP ná an fhéidearthacht neamhchoinneálachta nó neamhábaltacht a chur ar neamhní in ainneoin idirghabhála máinliachta. Tá Tyson et al. léirigh siad ina staidéar gur sholáthair úsáid an stent urethral próstatach sealadach tástáil ghríosaitheach mhaith a chuir ar chumas na n-othar taithí a fháil ar a stádas folúsach dá mbeidís le dul faoi bhainistíocht mháinliachta deifnídeach (84).

Mar thoradh ar Doxazosin feabhsaíodh LUTS agus an t-uasráta sreafa agus glacadh go maith leis i bhfear le PD. Tá an freagra ar chóireáil ag brath ar dhéine an mhíchumais néareolaíoch (85). Le déanaí taispeánadh an terazosin antagonist receptor adrenergic a1 a ghníomhachtúPGK1, sprioc féideartha do na heasnaimh mitochondrial inPD a bhaineann lena fheidhm mar an einsím tosaigh in ATPsynthesis le linn glicealú.

Tá sé léirithe go raibh éifeachtaí neuroprotective ag terazosin i múnlaí neurotoxin eaglagrostriatal meathlú in inveirteabraigh agus creimirí, lena n-áirítear tar éis moill riaracháin. Ina theannta sin, laghdaigh terazosin leibhéil a-synuclein i lucha trasgenacha agus néaróin a dhíorthaítear ó othair le sóchán LRRK2 (44). Rinne Sasane et al. staidéar eipidéimeolaíoch. chun an ráta teagmhais PD a thástáil i 113,450 duine as na Stáit Aontaithe a bhfuil 5 bliana nó níos mó de obair leantach acu.

Aicmíodh othair mar úsáideoirí tamsulosin(n=45,380), úsáideoirí terazosin/alfuzosin/doxazosin (n =22,690), nó rialuithe meaitseáilte le haghaidh aoise, inscne, agus scór innéacs Charlsoncomorbidity (n {{). 4}},380). Ní raibh difríocht idir úsáideoirí Terazosin/alfuzosin/doxazosin ó thaobh riosca PD ó rialuithe meaitseála (P=0.29) ach go bhféadfadh tamulosin dul chun cinn PD a chumasú ar bhealach éigin (86).

I gcás PVR suntasach agus Siomptómach, tá cóireáil shonrach riachtanach chun an lamhnán a fholmhú. Is é an teiripe caighdeánach óir in othair PD le lamhnán neurogenic fós na catheterizations féin-eatramhacha (87).

Bainistiú Nocturia i PD

Chun nocturia a bhainistiú in othair PD tá gá le cumas feidhme lamhnán laghdaithe agus polyuria oíche a bhainistiú. D’fhéadfadh úsáid antimúscairínic, instealladh detrusor BT, neuromodulation, agus CIC a bheith úsáideach chun cumas laghdaithe lamhnán a bhainistiú. D’fhéadfadh diuretics Desmopressin agus déanach san iarnóin cabhrú le bainistiú polyuria oíche (60).

Neamhchoinneálacht a bhainistiú i PD

In athbhreithniú sistéamach ar 3 staidéar ina raibh sampla iomlán de n=1077, tá neamhchoinneálacht práinne ag 25 faoin gcéad de na mná a bhfuil PD orthu i gcomparáid le seacht faoin gcéad de na mná gan ghalar Parkinson (p < 0.{{7) }}1). Bhí tionchar ag Menwith PD le ráta 28% i gcomparáid le 6% d'fhir gan galar Parkinson (p < 0.01).

Cleachtaí matán urláir na peilbhe agus bearta tionlacain chomh maith le hinstealltaí tocsain botulinum Is cosúil go bhféadfaí neamhchoinneálacht fuail a laghdú (88). Léiríonn ionchlannú sphincter fuail saorga rátaí leanúnachais i bhfad níos measa d'othair a bhfuil PD orthu, cé go meastar gur nós imeachta sábháilte é ( 89).

Bainistíocht ar mhífheidhm ghnéasach in othair PD

Bíonn tionchar ag neamhoird rialaithe impulse (ICDanna) ar suas le 40% d’othair a bhfuil PD orthu a úsáideann agónaithe dopamine agus thart ar 15% d’othair a bhfuil PD orthu san iomlán. Is é príomhghné na bainistíochta leighis don ICD ná dopaimínagónaithe a laghdú nó deireadh a chur leo.

Fuarthas go raibh teiripe chognaíoch-iompraíochta úsáideach le cóireáil ICD in othair le PD (90). Féadfar sildenafil chiotráite a mheas chun ED a chóireáil in othair le PD mar a tugadh chun críche i staidéir iolracha.

Tugann buntáiste apomorphine ar fheidhm ghnéasach in othar áirithe le fios go bhféadfadh ról a bheith ann i gcóireáil impotence i PD ach níl a ról bailíochtaithe. D'fheabhsaigh dáileog laethúil glóthach transdermaltestosterone comharthaí easnamh testosterone i bhfear le PD (91). Chuir pergolide feabhas suntasach ar fheidhm ghnéasach na n-othar fireann níos óige a raibh suim acu fós i ngníomhaíochtaí gnéis (92).

CONCLÚIDÍ

Tá comharthaí urinary agus dysfunctions gnéasach coitianta in othair PD, a tharlaíonn ag aon chéim den ghalar. Bíonn deacrachtaí stórála agus folaithe araon ag othair PD.

Tá comharthaí stórála, go háirithe OAB, thar a bheith coitianta sna hothair sin. Fanann anticholinergics agus mirabegron roghanna cóireála féideartha. Is féidir instealltaí tocsain DBS, intradetrusorbotulinum a úsáid chun comharthaí OAB intractable a chóireáil i PD.

D'fhéadfaí TURP a dhéanamh go sábháilte in othair PD le BPH má tá MSA eisiata. Úsáidtear teiripí tacaíochta neamhchógaseolaíochta eile cosúil le teiripe iompraíochta in othair PD luath agus ardchéime. Tá coscairí fosfadiesterase-5 riachtanach chun mífheidhm ghnéasach a chóireáil. Is fearr cóireáil a dhéanamh ar gach mífheidhm urologic i PD le ildisciplíneach

TAGAIRTÍ

1. Balestrino R, Schapira AHV. galar Parkinson. Eur J Neurol.2020; 27:27-42.

2. Lew M. Forbhreathnú ar ghalar Parkinson. Cógasteiripe. 2007; 27:155S-160S.

3. Béné R, Antic S, Budisic M, et al. galar Parkinson. Acta ClinCroat. 2009; 48:377-80.

4. Balestrino R, Schapira AHV. galar Parkinson. Eur J Neurol.2020; 27:27-42.

5. Sveinbjornsdottir S. Na hairíonna cliniciúla de ghalar Parkinson.J Neurochem. 2016; 139 (Soláthar 1):318-324.

6. Armstrong MJ, Okun MS. Diagnóis agus cóireáil galar Parkinson: Athbhreithniú. JAMA. 2020; 323: 548-560.

7. Baumann CR. Eipidéimeolaíocht, diagnóis agus diagnóis dhifreálach i gcrith galar Parkinson. Neamhord Gaol Parkinsonism. 2012; 18(Soláthar 1): S90-2.

8. Schrag A, Jahanshahi M, Quinn N. Conas a théann galar Parkinson i bhfeidhm ar cháilíocht na beatha? Comparáid le cáilíocht na beatha sa daonra ginearálta. Neamhord Mov. 2000; 15:1112-8.

9. DeMaagd G, Philip A. Galar Parkinson agus a bhainistiú: Cuid 1: eintiteas galair, fachtóirí riosca, paiteolaíocht, cur i láthair cliniciúil, agus diagnóis. P T. 2015; 40:504-32.

For more information:1950477648nn@gmail.com