Cuid1: Íomháú Athshondais Idirleata-mhaighnéadach a Thuar Meath Feidhm Duán i nGalar Duán Ainsealach Agus in Othair a bhfuil Allograft Duán acu

Le haghaidh tuilleadh eolais. teagmháiltina.xiang@wecistanche.com

Tá fiobróis cortical idirstitial duáin an-thuarthach ar prognóis na nduán agus déantar measúnú uirthi faoi láthair trí bhithóipse a mheas. Uirlis neamh-ionrach tuar dóchais inti is ea íomháú athshondais mhaighnéadaigh ualaithe ó thaobh idirleata chun fiobróis duánach a mheas. Ghlacamar le déanaí seicheamh íomháithe ualaithe idirleata le haghaidh idirdhealaithe idir cortex na nduán agus medulla agus fuaireamar amach go raibh comhghaol idir an difríocht cortico-medullary i gcomhéifeacht idirleata dealraitheach (△ADC) agus fiobróis histeolaíoch idir-rannógach. Anseo, rinneamar measúnú ar cibé an bhfuil △ADC, mar a thomhaistear é le híomháú athshondais mhaighnéadaigh ualaithe ó thaobh idirleata, ina thuar ar mheath ar fheidhm na nduán agus ar thionscnamh scagdhealaithe i ngalar duáin ainsealach (CKD) agus ar othair a bhfuil allograft duán orthu i staidéar ionchasach a chuimsigh 197 othar. Thomhaiseamar AADC i 43 othar le CKD (GFR (eGFR) measta) 55ml/min/1.73m) agus 154 othar le allograft duánach (eGFR 53ml/min/1.73m). Chuaigh othair faoi bithóipse duáin agus íomháú athshondais mhaighnéadaigh ualaithe ó thaobh idirleata. laistigh de sheachtain amháin de bithóipse; obair leantach airmheánach 2.2 bliain le paraiméadair saotharlainne tomhaiste. Ba é an toradh príomhúil meath tapa ar fheidhm na duáin (laghdú eGFR os cionn 30 faoin gcéad nó tionscnamh scagdhealaithe) le linn obair leantach. Go suntasach, bhí riosca 5.4 uair níos mó ag othair a raibh △ADC diúltach orthu go dtiocfaidh meath tapa arfeidhm duáinnó scagdhealaithe (eatramh muiníne 95 faoin gcéad: 2.29-12.58). Tar éis ceartú a dhéanamh ar fheidhm na nduán ag bunlíne agus próitéinúria, thuar go raibh caillteanas suntasach ag ADC íseal ar fheidhm na nduán fós le cóimheas guaise de 4.62(95 faoin gcéad eatramh muiníne 1.56-13.67) neamhspleách ar aois bhunlíne, inscne, eGFR, agus próitéiniúir . Mar sin, is féidir le AADC íseal a bheith ina thuar ar mheath feidhm na nduán agus ar thionscnamh scagdhealaithe in othair a bhfuil galar duáin dhúchais nó allograft duán orthu, neamhspleách ar fheidhm bhunlíne na nduán agus ar phróitéinuria.

Is paraiméadar ríthábhachtach é an laghdú ar lagú duánach chun cóireáil agus obair leantach a indibhidiú in othair legalar duáin ainsealach(CKD). Uirlisí ag baint úsáide as paraiméadair bhitheolaíocha, mar shampla meastafeidhm duánach(meastaráta scagacháin glomerular[eGFR]) agus proteinuria, cabhrú leis an tuar seo. Cé go bhfuil siad luachmhar, is dócha go bhfuil roinnt gnéithe pearsanta de ghalar duáin in easnamh ar na huirlisí seo. Déanann loit duánach measúnaithe ag bithóipsí réamhinsint ar éabhlóid na duánach, neamhspleách ar fheidhm duánach, agus de ghnáth bíonn siad níos faisnéiseach ar prognóis aonair ná ar pharaiméadair bithcheimiceacha amháin.' Mar sin féin, cuireann bithóipsí duánach claonadh samplála i láthair, agus tá roinnt rioscaí ag baint leo agus mar sin ní féidir iad a dhéanamh ar gach othar, ná mar uirlis prognóiseacha arís agus arís eile. Tá gá le modhanna neamh-ionracha chun parenchyma duánach a mheas, ach freisin chun éabhlóid duánach aonair a thuar.

Is modh íomháithe é íomháú athshondais mhaighnéadaigh ualaithe idirleata (MRI) atá íogair do ghluaisne Brownian na móilíní uisce san fhíochán ar féidir a úsáid chun struchtúr fíocháin in orgánaigh iolracha a mheasúnú. tagtha chun cinn le blianta beaga anuas mar bheart tábhachtach chun fiobróis idirstitial duáin (IF) a mheas go neamh-ionrach.* Comhghaol diúltach idir ADC agus anfiobróis duánachTá measúnú déanta ag bithóipse thuairiscigh roinnt grúpaí. " Mar thaca ag meitea-anailís le déanaí, d'fhéadfadh MRI idirleata-ualaithe a bheith ina uirlis tuar dóchais inti chun galair CKD luath a dhiagnóiseadh agus a rangú. ' Mar sin féin, ní fios faoi láthair an bhféadfadh MRI ualaithe idirleata éabhlóid na feidhme duánach a thuar freisin. Sna 122 rannpháirtithe na trialach CKD Optimal Management With Binders agus Nicotinamide, bhain ADC bunlíne le laghdú ar am rover uibheacha sa tréimhse bhreathnaithe l-bliana. de CKD, ní raibh baint ag an meath eGFR leis an ADC bonnlíne ach leis an mbunlíne eGFR.2 D'fhéadfadh an difríocht idir an dá staidéar seo a bheith bainteach leis an daonra othar agus dearadh an staidéir chomh maith leis an modh MR a úsáideadh. Is féidir feabhas suntasach ar mheasúnú fiobróis duánach trí MRI ualaithe idirleata a fháil trí úsáid a bhaint as difríocht corticomedullary ADC(AADC) in ionad ADC cortical nó duánach. Nuair a bhaintear an medullary ón ADC cortical i ngach othar ceadaítear inathraitheacht idirdhaoine níos ísle an innéacs tomhaiste. Bhí comhghaolú níos fearr ag AADC le IF ná le haon pharaiméadair histeolaíochta eile, lena n-áirítear athlasadh." Nuair a rinneadh tomhais △ADC arís agus arís eile in othar CKD,△athrú ADC le himeacht ama bhí baint níos fearr aige le IF agus le dul chun cinn atrophy tubular ná eGFR, atá ina mharcóir measartha déanach ar chaillteanas duáin parenchymal.

Sa staidéar seo, rinneamar measúnú mar sin ar ról an AADC díorthaithe idirleata maidir le héabhlóid duánach a thuar i gcohórt measctha de 197 othar a raibh othair allagrafta duáin nó duánacha dúchasacha acu tar éis sin thar 5 bliana. Le linn obair leantach, tomhaiseadh paraiméadair saotharlainne (creatinine agus proteinuria).

MODHANNA

Othair

Dhearamar staidéar ionchasach, lena n-áirítear faighteoirí allograft duán fásta agus othair CKD. Bhí gach othar atá níos mó ná nó cothrom le 18 mbliana d’aois a leantar inár n-ospidéal agus pleanáilte le haghaidh bithóipse duáin chun críocha cliniciúla ó Lúnasa 2013 go Deireadh Fómhair 2018, incháilithe le haghaidh clárúcháin i staidéir a dhéanann measúnú ar ról MRI i ndiagnóis duánach neamh-ionrach, mar a thuairiscítear roimhe seo. . Ba iad na critéir eisiaimh ná láithreacht luasaire nó feiste neamh-chomhoiriúnach le hathshondas maighnéadach eile, toircheas, claustrophobia, agus diúltú othar. Bhí MRI sceidealta ar an lá céanna leis an bithóipse nuair is féidir, nó laistigh de 1 seachtain. I ngach othar, bailíodh séiream agus fual troscadh breise agus stóráiltear iad ag -80 céim . Rinne lianna an chlinic othar seachtrach Neifreolaíochta ár n-ospidéal obair leantach ar na hothair ansin go bliantúil ar a laghad. D’fhaomh an coiste áitiúil eitice um staidéar daonna (Coimisiún Ethique de la Recherche [CER] l1-160) an staidéar agus rinneadh é de réir phrionsabail Dhearbhú Heilsincí. Rinneadh teagmháil leis na hothair go léir chun toiliú feasach i scríbhinn a sholáthar chun páirt a ghlacadh sa staidéar ionchasach seo. Níor tháinig aon othar ó dhaonra leochaileach, agus thug gach othar toiliú feasach i scríbhinn, a tugadh faoi shaoirse. Sa staidéar reatha, áiríodh na hothair go léir a chuimsigh ár staidéar tosaigh agus a bhain leas as taighde MRI, agus rinneadh anailís ar a n-anailís (Fíor 1).

Tomhas saotharlainne

Bailíodh tréithe bunlíne, lena n-áirítear stair leighis, comorbidities, agus cóireáil, trí thaifid othar. Rinneadh brú fola, meáchan agus méid na n-othar a thomhas go rialta le linn cuairteanna leantacha. Tomhaiseadh creatiníne serum agus luachanna caighdeánacha saotharlainne eile le linn gnáthchuairteanna leantacha nó ospidéil. Rinneadh anailísí bithcheimiceacha caighdeánacha i saotharlann an ospidéil ag baint úsáide as gnáthanailíseoirí uathoibrithe. Ríomhadh an eGFR trí úsáid a bhaint as cothromóid CKD Eipidéimeolaíochta Comhoibriú. Rinneadh creatinine a thomhas le cinéitic Jaffe ag baint úsáide as modhanna mais-speictreascópachta caolaithe iseatópacha. Nuair nach raibh 24-uair an chloig de phróitéin fuail ar fáil, baineadh úsáid as an gcóimheas próitéine-go-creatinine chun próitéiniúir a mheas.

Torthaí

The primary outcome was a decline of eGFR of >30 faoin gcéad nó teiripe athsholáthair duánach. I gcás rannpháirtithe a fuair bás, baineadh úsáid as an eGFR deiridh a bhí ar fáil chun an toradh príomhúil a mheas.

Cainníochtú fiobróis histologach

Rinne Roinn Paiteolaíochta ár n-ospidéal fiobróis duánach a mheasúnú go cainníochtúil ar an eiseamal bithóipse duán, ag baint úsáide as rannáin duánacha dhaite tríchróim Masson. Bhí an paiteolaí saineolaí (SM) dalláilte ar na torthaí eile, lena n-áirítear eGFR agus MRI. Moltar meastóireacht shaineolach ar fhiobróis chun TÁ a mheas agus tá sé in-atáirgthe. Seo an caighdeán óir reatha i bhformhór na seirbhísí paiteolaíochta.5 Scóráladh déine na fiobróis duánach ó 0 faoin gcéad go 100 faoin gcéad do gach othar agus tugadh tuairisc neamhspleách ar an tuarascáil bithóipse chliniciúil. dár staidéar. Tagraíonn 0 faoin gcéad go 100 faoin gcéad den fhiobróis duánach don chéatadán de IF cortical (méid na fiobróise san fhíochán cortical atá i láthair sa bithóipse duánach) arna measúnú ar bhealach leathchainníochtúil ag an bpaiteolaí ag baint úsáide as an staining trichrome. Chun in-atáirgtheacht na meastóireachta seo a fhíorú, rinne 2 neifrologists le taithí (SDS agus LB) 60 rannóg randamach a mheas go dall). 0.87-0.95). Ina theannta sin, rinneadh fiobróis duánach a chainníochtú ag baint úsáide as critéir Banff in othair allagraft duánach: ci(IF) agus ct (atrophy feadánacha) le scór íosta 0 agus scór uasta de 6. Mar gheall ar chomhghaol maith idir an 2 mhodh (r{). {17}}.86; p<0.001), we="" used="" subjective="" histologic="" renal="" fibrosis="" as="" a="" continuous="" variable="" (0%-100%)for="" all="">

Íomháú athshondais mhaighnéadaigh. Scanadh othair ar Prisma 3-T MR(Siemens AG) leis an 32-corna caighdeánach spine agus 18-corna bhoilg eagar céimnithe eiliminte. Déantar achoimre ar pharaiméadair prótacail MRI i dTábla 1. Rinneadh anailís ar na híomhánna MRI a dhall ar gach marcóir eile. Socraíodh réigiúin spéise ar léarscáil T1 (thart ar 1 cm² don cortex agus 20 mm² i gcriosanna 3 medullae), mar a thuairiscítear roimhe seo, agus cóipeáladh iad ar léarscáil ADC, arna dtáirgeadh ag an gcóras Siemens MR, a úsáideann samhail feistiú mona-easpónantúil. Baineadh úsáid as an tsamhail seo bunaithe ar staidéir roimhe seo.2 Baineadh úsáid as △ADC, an difríocht corticomedullary, chun inathraitheacht idir-ábhair a laghdú agus innéacs MRI fiobróis a sholáthar. Ríomhadh AADC mar seo a leanas: cortical ADC-medullary ADC. Rinneadh AADC a dheighilt ina 3 fhoghrúpa bunaithe ar staidéir roimhe seo.32] Seachnaíodh na réimsí paiteolaíocha fócasacha go léir (cyst, scar, agus hematomas) i réigiún socrúcháin spéise, agus é mar aidhm aige cuid mhór ionadaíoch den cortex agus medulla a chlúdach.

Tá measúnú déanta ar atáirgtheacht inár bprótacal. Fuarthas atáirgeacht láidir ADC sa cortex agus medulla idir 2 léitheoir. I gcás gach othar go neamhspleách, bhí na comhéifeachtaí comhghaolaithe in-aicme go léir níos fearr ná 0.91(95 faoin gcéad CI,0.92-0.99)do cortex ADC, ADC medulla, agus △ADC. Ba iad na comhéifeachtaí comhghaoil ​​idir an 2 léitheoir ná R'=0.96 don mheastóireacht ADC sa cortex, R²=0.97 sa medulla, agus R2=0.95 don △ADC（ p<>

Anailís staitistiúil

Sloinntear athróga leanúnacha mar mheán ± SD nó mar airmheán agus raon idircheathairíle, de réir an dáilte. Cuirtear athróga catagóiriúla in iúl mar uimhreacha agus mar chéatadáin. Socraíodh an tábhacht staitistiúil mar P<0.05, and="" all="" tests="" were="" 2-sided.="" to="" test="" the="" hypothesis="" that="" mri="" and="" clinical="" parameter="" tests="" could="" predict="" a="" decline="" in="" renal="" function="" or="" new="" dialysis,="" we="" performed="" log-rank="" tests="" for="" trends="" comparing="" each="" variable="" to="" the="" risk="" of="" renal="" function="" loss.="" time-to-event="" data="" were="" evaluated="" using="" kaplan-meier="" estimates="" and="" cox="" proportional-hazard="" models.="" survival="" curves="" were="" compared="" using="" the="" log-rank="" test.="" hazard="" ratios(hrs),="" 95%="" cis,="" and="" p="" values="" were="" calculated="" with="" the="" use="" of="" cox="" models.="" proportionality="" of="" hazard="" was="" graphically="" verified="" by="" plotting="" log="" minus="" log="" of="" survival="" against="" time.="" the="" selection="" of="" covariates(egfr="" and="" proteinuria)="" in="" multivariable="" analyses="" was="" based="" on="" prior="" knowledge="" from="" the="" scientific="" literature.="" the="" discriminative="" performance="" of="" clinical="" parameters="" (egfr="" and="" proteinuria)="" and="" △adc="" to="" predict="" a="" decline="" in="" renal="" function="" was="" assessed="" by="" a="" composite="" score.="" for="" a="" specific="" patient,="" the="" composite="" score="" is="" calculated="" as="" the="" sum="" of="" the="" regression="" coefficients="" corresponding="" to="" his/her="" characteristics="" (table="" 2).="" the="" higher="" the="" prognostic="" index,="" the="" higher="" the="" level="" of="" risk="" predicted="" by="" the="" model.="" the="" 3-year="" free="" egfr="" decline="" survival,="" according="" to="" the="" value="" of="" a="" predictor="" (composite="" score="" or="" proteinuria),="" was="" assessed="" by="" using="" a="" nonparametric="" method="" based="" on="" kaplan-meier's="" approach="" and="" nearest="" neighbor's="" approach="" with="" the="" package="" problem="" for="" r="" (version="">

Rinneadh anailís staitistiúil ag baint úsáide as STATA 13.1(StataCorp) agus R(R Foundation for Statistical Computing).