Cuid Ⅱ An Tiúchan Séiream Vancomycin Mar Thuar Diagnóiseach ar Ghéarghortú Nephrotocsaineach Duán in Othair Chriticiúil Bhroiteachta

Torthaí

Rinneamar measúnú ar 63 othar (Fíor 1), d'aois 54.67 ± 18.7 bliain, le barrachas fireann (66.7 faoin gcéad), BMI 26.1 ± 6.8, agus úsáid vancomycin ar feadh 11.4 ± 7.33 lá. Rinne formhór mór na n-othar (92 faoin gcéad) an tomhas serum vancomycin, ba é líon na dáileoga tiúchan serum agus líon na gcoigeartuithe posologach ná 3.87 agus 1.84, faoi seach; Bhí 53.96 faoin gcéad i dtiúchain a measadh a bheith tocsaineach (níos airde ná 20 mg/L), meán 25.5 ± 11.90 mg/L. Ba é an leitheadúlacht AKI ná 44.4 faoin gcéad , agus ba é céim KDIGO 3 an ceann is coitianta (46.4 faoin gcéad ), agus fuair 46 faoin gcéad bás.

Léirítear athróga cliniciúla agus saotharlainne i dTábla 1, agus léirítear saintréithe vancomycin i dTábla 2, ag idirdhealú idir othair a d'fhorbair AKI nó nach bhfuil.

Ba é an t-aon athróg a sainaithníodh mar fhachtóir riosca do AKI ná an tiúchan vancomycin idir an dara agus an ceathrú lá (T2-4) in anailís aischéimniúcháin Cox (HR=1.086, p=0 .009), gan difríochtaí suntasacha staitistiúla in athróga eile, mar a léirítear i dTábla 3 .

Bhí tiúchan serum vancomycin i laethanta T{{{{}}}} níos airde ná 17.53 ina thuar ar AKI le híogaireacht 79.7 faoin gcéad agus sainiúlacht 83.3 faoin gcéad de réir anailís chuair ROC, le AUC de {{1{{12} }}}.806 (IC 95 faoin gcéad 0.624–0.987, p=0.011), mar a thaispeántar i bhFíor 2. Tharla AKI ar an meán ar an séú lá d’úsáid vancomycin, agus chuaigh an luach bunaithe roimh dhiagnóis AKI dhá lá.

Based on the values of cutoff obtained by the ROC curve at 2 to 4 days, the free time curve for AKI was constructed. It was observed that in the group with serum concentration >20 mg/L bhí an t-am saor chun AKI a fhorbairt níos ísle i gcomparáid leis an ngrúpa a raibh tiúchan serum idir 17.5 agus 20 mg/L acu, rud a léirigh am saor níos giorra freisin i gcomparáid leis an ngrúpa le tiúchan serum<17.5 mg/L, log-rank <0.001 (Figure 3).

Taispeánann Tábla 4 na hathróga cliniciúla agus saotharlainne, agus léiríonn Tábla 5 na saintréithe a bhaineann le vancomycin, ag idirdhealú othair a fuair bás nó a tháinig slán.

Nuair a rinneadh anailís ar an dá ghrúpa ag baint úsáide as aischéimniú Cox, breathnaíodh go raibh aois na n-athróg (HR=1.13, p= 0.018), ráta scagacháin glomerular measta ag CKD-EPI (HR 1.23, p.=0.015), leibhéil tiúchana séiream faoi láthair 2 go 4 lá (HR=1.60, p=0.021) agus meánluach imoibríoch C-próitéin (HR 1.26, p=0.011) mar fhachtóirí riosca báis, mar a léirítear i dTábla 6.

Based on the values of cutoff obtained by the ROC curve at 2 to 4 days, the free time curve for death was constructed. it was observed that, in the group with serum concentration>20 mg/L, bhí an t-am saor chun AKI a fhorbairt níos ísle i gcomparáid leis an ngrúpa a raibh tiúchan serum idir 17.5 agus 20 mg/L aige, rud a léirigh am saor níos ísle freisin i gcomparáid leis an ngrúpa le leibhéal serum<17.5 mg/L and log-rank 0.018, as shown in Figure 4.

Plé

Mar gheall ar athruithe cógaschinéiteacha an othair chriticiúil a bhaineann le dáileadh, díothú agus meitibileacht na ndrugaí, tá dhá ábhar imní fós ag baint le húsáid vancomycin, a bhaineann lena éifeachtúlacht agus lena sábháilteacht. Tá baol méadaithe comhchruinnithe fotheiripeacha ann, rud a d’fhéadfadh an chóireáil a chur i mbaol agus frithsheasmhacht baictéarach a spreagadh. Ar an láimh eile, is druga é arb é an fo-iarmhairt is mó ná nephratocsaineacht, le riosca AKI agus fadhbanna gearrthéarmacha agus fadtéarmacha.

Rinne an staidéar seo measúnú ar an tionchar a bhí ag monatóireacht theiripeach ar vancomycin ar thorthaí cliniciúla. Tá sé ar eolas go gcomhfhreagraíonn an tiúchan serum de vancomycin sa umar idir 15 agus 20 mg/L do limistéar faoin gcuar thar an tiúchan coisctheach íosta (AUC/MIC) cothrom le nó níos mó ná 400, rud a chinneann an ghníomhaíocht fhrithmhiocróbach is fearr. [10,11]. Mar sin féin, déantar staidéar lag ar an mbaint atá idir tiúchan serum vancomycin agus torthaí cliniciúla.

Rinneadh measúnú ar 182 othar a bhí go criticiúil tinn ag baint úsáide as vancomycin, agus áiríodh 63 othar sa staidéar. Eascraíonn an deacracht seo maidir le staidéar a dhéanamh ar nephrotocsaineacht vancomycin as an bhfadhb seo a leanas: tá leibhéil arda serum mar iarmhairt nó ina gcúis le AKI mar gheall ar charnadh an druga, rud a tharlaíonn mar gheall ar laghdú ar a bhánú duánach de bharr AKI seipteach, mar a chuaigh Álvarez et al. [12] agus de réir treoirlíne Mheiriceá [11]. Mar sin, critéar eisiaimh don staidéar seo ba ea láithreacht AKI a suiteáladh cheana féin nó a thosaigh roimh 48 h d’úsáid vancomycin.

Bhí an tomhas serum vancomycin déanta ag formhór na n-othar go criticiúil (92 faoin gcéad), agus ba iad na meántomhais de thiúchan serum agus coigeartuithe dáileog ná 3.87 agus 1.84, faoi seach. Ag cur san áireamh gurb é an meán-am úsáide ná 11.43 lá, agus de réir an phrótacail atá bunaithe cheana féin sa litríocht, tá léiriú ann nach bhfuil sé i gcónaí tiúchan serum a chinneadh agus a choigeartú ag an bhfoireann ICU, rud a d'fhéadfadh cur le tiúchan subtherapeutic an fhrithmhiocróbaigh. . Iwamoto et al. [13] fuarthas amach go raibh riosca méadaithe AKI agus nephrotocsaineacht in othair nár cuireadh faoi bhráid na monatóireachta ar thiúchan serum vancomycin (NÓ=0.25 agus p < 0.05).

Cliceáil anseo chun eolas a fháilna buntáistí a bhaineann le Cistanche

Staidéar a rinne Davis et al. [14] measúnú ar chloí leis na treoirlínte arna mbunú ag comhdhearcadh Mheiriceá [11] agus thaispeáin sé nár bhain ach 19 faoin gcéad de na hinstitiúidí a ceistíodh úsáid as sainmhíniú caighdeánach chun nephratocsaineacht a bhaineann le vancomycin a shainaithint. Molann na treoirlínte 2020 is reatha go n-úsáidfí monatóireacht AUC de bhun Bayesian seachas comhchruinnithe trough [14].

In ainneoin go bhfuil monatóireacht ar dhrugaí teiripeacha ar fáil, tá deacracht ann tiúchain serum leordhóthanach a bhaint amach agus a chothabháil, go háirithe sa timpeallacht dianchúraim, mar gheall ar an mbailiúchán, an t-othar, agus éagsúlacht chógaschinéiteach na ndrugaí [8]. In ár staidéar, tharla an deacracht seo freisin, le rátaí arda tiúchan tocsaineach agus subtherapeutic.

Tharla AKI i 44.4 faoin gcéad de na hothair, le ráta básmhaireachta de 46 faoin gcéad . Ar an meán, tharla forbairt AKI ar an séú lá d'úsáid vancomycin, ag luí le sonraí ón litríocht ina dtarlaíonn AKI nephrotoxic go ginearálta ó 4 go 8 lá tar éis an chóireáil a thionscnamh [15,16]. Léiríonn sonraí den sórt sin go raibh sé indéanta ról nephrotocsaineacht vancomycin mar chúis AKI in othair sheipteacha in ICUanna a mheas. Ós rud é go raibh ról na sepsis níos tábhachtaí ná ról nephrotoxicity, bheadh ​​minicíocht AKI (gar do 60 faoin gcéad ), chomh maith le mortlaíocht (níos airde ná 70 faoin gcéad ), níos airde.

Ba é an t-aon athróg a léirigh comhlachas le AKI trí anailís aischéimniúcháin Cox ná an leibhéal is airde de serum vancomycin idir an dara agus an ceathrú lá. Tá sé difriúil ó staidéir roimhe seo a d'aithin athróga eile (úsáid drugaí vasoactive, creatinine basal, agus aois) mar thuaróirí AKI in othair ICU [17,18]. In ár staidéar, rinneamar measúnú ar dhaonra ar leith ag baint úsáide as vancomycin tar éis ligean isteach ICU, agus rinneadh othair le AKI a eisiamh sular tugadh isteach an gníomhaire frithmhiocróbach, rud a d'fhéadfadh údar a thabhairt do na fachtóirí riosca éagsúla a aithníodh i staidéir eile.

Bhí tiúchan serum os cionn 17.53 mg/L idir an dara agus an ceathrú lá úsáide ina réamhaithriseoir den scoth ar AKI sa daonra ríthábhachtach, le AUC níos airde ná 0.8 agus íogaireacht agus sainiúlacht gar do 80 faoin gcéad, roimh an diagnóis de AKI i 48 h ar a laghad. Mar sin féin, tá an luach seo laistigh den raon a mheastar a bheith teiripeach le haghaidh ionfhabhtuithe tromchúiseacha (15-20 mg/L), rud a thugann le tuiscint gur chóir go mbeadh tiúchan teiripeacha níos lú sa daonra ríthábhachtach mar gheall ar láithreacht fachtóirí riosca eile do AKI: aois chun cinn, duánach laghdaithe roimhe seo. feidhm, díhiodráitiú, agus fad na sepsis; an riarachán comhchéimneach le drugaí nephrotoxic eile, mar shampla amphotericin B, aminoglycosides, bealach codarsnachta infhéitheach, agus diuretics lúb; agus an gá atá le vasopressors mar gheall ar éagobhsaíocht hemodinimiciúil [19,20]. Tógadh cuar ama saor in aisce do AKI, ag srathú na leibhéil tiúchana serum i níos lú ná 17.5 mg/L, idir 17.5 mg/L agus 20 mg/L, agus níos airde ná 20 mg/L, ag taispeáint an t-am saor níos giorra agus leibhéil serum níos airde. , le difríocht shuntasach idir cuair.

Cistanche tubulosa

Bosso et al. [15] meastóireacht ar 288 othar i staidéar ionchasach ilcentric agus fuarthas amach go raibh AKI i 29.6 faoin gcéad de na hothair a raibh leibhéil tiúchan serum níos airde ná 15 mg/L agus 8.9 faoin gcéad de na hothair a raibh tiúchan vancomycin níos ísle ná 15 mg/L. Tá Gupta et al. [19] sainaithníodh minicíocht AKI i 27 faoin gcéad d’othair, le tiúchan vancomycin níos airde ná 15 mg/L mar thuar ar nephratocsaineacht. Mar sin, tá sé amhrasach an bhfuil sé mar aidhm ag na tiúchan teiripeacha idéalach AKI a chosc.

Bhain aois, meánluach PCR, an tiúchan serum de vancomycin idir an dara agus an ceathrú lá, agus an ráta scagacháin glomerular measta le básmhaireacht. Chertow et al. [20] léirigh go raibh baint shuntasach ag méaduithe beaga ar creatinine serum leis an méadú ar bhásmhaireacht othar AKI. Bhí Liangos et al. Fuair ​​​​[21] amach go raibh baint ag galair ainsealacha cosúil le diaibéiteas Mellitus (DM) le riosca níos airde d'fhorbairt AKI, le méadú iarmhartach ar bhásmhaireacht. Léiríodh tiúchan CPR a léiríonn athlasadh sistéamach sa litríocht a bhaineann le mortlaíocht, mar a chuir Villacorta et al i láthair. [22] in othair le cliseadh croí, ina raibh baint ag CPR > 3 mg/dL le mortlaíocht níos airde i gcomparáid le daoine aonair le luachanna níos ísle (p=0.018).

Léiríonn an staidéar seo roinnt teorainneacha: bhí an sampla a fuarthas beag mar gheall ar an deacracht a bhaineann le staidéar a dhéanamh ar nephrotocsaineacht in othair atá go dona tinn ós rud é go bhfuil go leor athróg eisiaimh ann; fuarthas na sonraí in aon ionad amháin; níor rinneadh staidéar ar fhriotaíocht na ngníomhairí in aghaidh vancomycin; agus níor rinneadh staidéar ar na leibhéil tiúchana séiream mar thuar prognóiseach ar AKI (déine agus gá le géarthacaíocht duánach). In ainneoin na dteorainneacha seo, ba é seo an chéad staidéar ar an monatóireacht theiripeach ar vancomycin chun luachanna scoite a chur i láthair chun an bhainistíocht i ndaonra na n-othar seipteach i gcás dianchúraim a bheachtú, nuair nach féidir AUC a úsáid.

Conclúidí

Moltar i dtreoirlínte reatha 2020 [23] go n-úsáidfí monatóireacht AUC de bhun Bayesian seachas comhchruinnithe trachanna. Mar sin féin, mar gheall ar líon níos airde anailísí saotharlainne agus an gá atá le hiarratas chun an AUC a ríomh, baineann go leor ionad úsáid as leibhéil trachanna teiripeacha idir 15 agus 20 mg/L fós. Tugann torthaí an staidéir seo le fios go raibh raon níos cúinge de thiúchan serum de vancomycin ina thuar ar AKI in othair sheipteacha a bhí go criticiúil, sular diagnóisíodh AKI i 48 h ar a laghad, agus gur féidir leis a bheith ina uirlis úsáideach monatóireachta nuair nach féidir AUC a úsáid.

Nuair a dhéantar leibhéil serum vancomycin a shainaithint go luath, is féidir coigeartuithe dáileoige a dhéanamh atá riachtanach chun AKI a chosc nó a stair nádúrtha a mhodhnú.

Forlíonta Cistanche

Éifeachtúlacht Sliocht Cistanche ar Ghéarghortú Duán

Is riocht tromchúiseach leighis é géarghortú duán (AKI) a chuireann meath tobann ar fheidhm duánach, as a dtagann básmhaireacht agus galracht mura gcaitear láithreach leis. Cé nach bhfuil aon chóireáil shonrach ann chun dul chun cinn AKI a chosc nó a mhoilliú, rinneadh iniúchadh ar leigheas traidisiúnta Síneach (TCM) mar theiripe mhalartach.

Baineadh úsáid as sliocht Cistanche, a dhíorthaítear ón bplanda Cistanche deserticola, i TCM le blianta fada anuas chun coinníollacha sláinte éagsúla a chóireáil, lena n-áirítear iad siúd a bhaineann le feidhm duánach. Dhírigh staidéir le déanaí ar éifeachtacht sliocht Cistanche maidir le AKI a chosc agus a chóireáil.

Léiríonn samhlacha ainmhithe go bhfeabhsaíonn riarachán sliocht Cistanche go mór feidhm na duáin trí strus ocsaídiúcháin, athlasadh, bás cille apoptotic, agus fiobróis duánach a laghdú. Thairis sin, léirigh staidéir ar othair le AKI a bhaineann le máinliacht cairdiach gur mhéadaigh riarachán sliocht Cistanche aschur fual, feabhas ar Ráta Scagacháin Glomerular (GFR), agus laghdaigh leibhéil serum nítrigine Úiré agus Creatinine.

Mar sin féin, tá roinnt teorainneacha ann maidir le sliocht Cistanche, lena n-áirítear imní sábháilteachta le húsáidí fadtéarmacha, éagsúlacht na dtiúchan, agus neamhréir idir dáileoga, dá bhrí sin, tá gá le tuilleadh taighde le samplaí níos mó, prótacail ardrialaithe, agus ullmhóidí caighdeánaithe chun éifeachtúlacht chliniciúil na n-ábhar a mheas go hiomlán. Sliocht Cistanche ar chosc agus ar bhainistiú AKI.

Mar fhocal scoir, cé go léiríonn sliocht Cistanche gealltanas maidir le déine AKI a laghdú, ní mór taighde níos fairsinge a dhéanamh ar a acmhainneacht theiripeach chun moltaí dáileoga optamach agus sábháilteacht fhadtéarmach a bhunú le haghaidh úsáide cliniciúla. Is féidir le teiripí malartacha cosúil le sliocht Cistanche cur go mór le bainistiú agus cosc ​​AKI. Ba cheart d’othair dul i gcomhairle lena ndochtúir i gcónaí sula ndéanann siad teiripí malartacha a bhreithniú agus féin-chógas a sheachaint chun sábháilteacht a chinntiú agus éifeachtaí díobhálacha a sheachaint.

pills cistanche

Tagairtí

10. Rybak, MJ; Lomastro, BM; Rotschafer, JC; Moellering, R., Jr.; Craig, W. ; Billéadair, M. ; Dalovisio, JR; Levine, DP Monatóireacht theiripeach ar vancomycin i ndaoine fásta achoimre ar mholtaí comhaontaithe ó Chumann Meiriceánach na gCógaiseoirí Córais Sláinte, Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá, agus Cumann Cógaiseoirí Ghalair Thógálacha. Cógasteiripe 2009, 29, 1275–1279.

11. Iascaire, M. ; Lomastro, B. ; Rotschafer, JC; Moellering, R., Jr.; Craig, W. ; Billéadair, M. ; Dalovisio, JR; Levine, DP Monatóireacht theiripeach ar vancomycin in othair aosach: Athbhreithniú comhdhearcach ar Chumann Meiriceánach na gCógaiseoirí Córais Sláinte, Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá, agus Cumann Cógaiseoirí Ghalair Thógálacha. Táim. J. Córas Sláinte. Pharm. 2009, 66, 82–98.

12. Alvarez, R . ; López Cortés, LE; Molina, J. ; Cisneros, JM; Pachón, J. Úsáid chliniciúil vancomycin a bharrfheabhsú. Frithmhiocrób. Gníomhairí Chemother. 2016, 60, 2601–2609.

13. Iwamoto, T. ; Kagawa, Y.; Kojima, M. Éifeachtúlacht Chliniciúil Monatóireachta Drugaí Teiripeach in Othair a fhaigheann Vancomycin. Biol. Pharm. Tarbh. 2003, 26, 876–879.

14. Davis, SL; Scheetz, MH; Bosso, JA; Goff, DA; Rybak, MJ Cloí le Treoirlínte Comhthoil 2009 maidir le Cleachtais Dáileacháin agus Monatóireacht Vancomycin: Suirbhé Tras-Rannóg ar Ospidéil SAM. Cógaiseoir. J. Hum. Cógaslann. Drugaí Ther. 2013, 33, 1256–1263.

15. Bosso, JA; Nappi, J. ; Rudisill, C. ; Wellein, M. ; Leabhar Staver, PB; Swindler, J.; Mauldin, PD Gaol idir comhchruinnithe trough vancomycin agus nephrotoxicity: Triail multicenter ionchasach. Frithmhiocrób. Gníomhairí Chemother. 2011, 55, 5475–5479.

16. Okamoto, TY; Yoshihara Dias, JC; Taguti, P. ; Sacon, MF; Corn, IAM; Carrilho, CMDM; Cardoso, LTQ; Grian, CMC; Matsuo, T. Géarghortú duánach in othair le sepsis trom: Fachtóirí prognóiseacha. Sci. Med. 2012, 22, 138–141.

17. Ponce, D. ; Zorzenon, CdPF; Santos, NY; Teixeira, UA; Balbi, AL Géarghortú duán in othair aonad dianchúraim: Staidéar ionchasach ar mhinicíocht, fachtóirí riosca, agus básmhaireacht. Bras. Ter. Dianchúrsa 2011, 23, 321–326.

18. Eilís, S.; Khaili, H.; Dashti-Khavidaki, S.; Mohammadpour, A. Nephratocsaineacht de bharr vancomycin: Meicníocht, minicíocht, fachtóirí riosca, agus daonraí speisialta. Léirmheas ar litríocht. Eur. J. Clin. Cógaslann. 2012, 68, 1243–1255.

19. Gupta, A. ; Biyani, M.; Khaira, A. Vancomycin nephrotoxicity: Miotais agus fíricí. Neth. J. Med. 2011, 69, 379–383.

20. Chertow, GM; Burdick, E.; Onóir, M.; Bonntre, JV; Bates, DW Géarghortú duán, básmhaireacht, fad fanachta, agus costais othar san ospidéal. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365–3370.

21. Liangos, O.; Wald, R.; O' Bell, JW; Prionsa, L.; Pereira, BJ; Jaber, Bl Eipidéimeolaíocht agus torthaí cliseadh duánach géarmhíochaine in othair san ospidéal: Suirbhé náisiúnta. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006, 1, 43–51.

22. Villacorta, H.; Masetto, AC; Mosque, ET Próitéin C-Imoibríoch: Marcóir Athlasta le Luach Prognóiseach in Othair le Teip Croí Díchúitithe. Arq. Bras. Cairdiol. 2007, 88, 585–589.

23. Rybak, MJ; Le, J. ; Lodise, TP; Levine, DP; Bradley, JS; Liu, C. ; Mueller, BÁC; Pai, MP; Wong-Beringer, A.; Rotschafer, JC Monatóireacht theiripeach ar vancomycin le haghaidh ionfhabhtuithe tromchúiseacha Staphylococcus aureus atá frithsheasmhach do mheicillin: Treoirlíne chomhaontaithe athbhreithnithe agus athbhreithniú ó Chumann Meiriceánach na gCógaiseoirí Córais Sláinte, Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá, an Cumann um Ghalair Thógálacha Péidiatraiceacha, agus an Cumann Tógálacha Cógaiseoirí Galair. Táim. J. Córas Sláinte. Pharm. 2020, 19, 835–864.

Táthaire Zamoner 1 , Karina Zanchetta Cardoso Eid 1 , Lais Maria Bellaver de Almeida 1 , Isabella Gonçalves Pierri 1 , Adriano dos Santos 2 , André Luis Balbi 1 agus Daniela Ponce 1 .

1. Scoil an Leighis Botucatu, Ollscoil São Paulo State-UNESP, Botucatu 18618-687, SP, An Bhrasaíl; karinaeid27@gmail.com (KZCE); bellaver.lais@gmail.com (LMBdA); isagpierri@gmail.com (IGP); andre.balbi@unesp.br (ALB); daniela.ponce@unesp.br (DP)

2. Clinicí Cógaisíocht Ospidéil, Scoil an Leighis Botucatu, Botucatu 18618-687, SP, an Bhrasaíl; adrianosantosbtu@yahoo.com.br