Cuid II-Cothú i nGalar Duán: Croíchuraclam 2022

Teagmháil: emily.li@wecistanche.com

Cliceáil anseo le haghaidh Cuid I.

Iontógáil Cothaitheach Chothaitheach

Iontógáil Próitéin

Cás 4:Is fear 65-bliain d'aois é an tUasal Y a bhfuil CKD tánaisteach don Hipirtheannas. Is é a eGFR ná 24 mL/nóiméad/1.73 m2. Cloíonn sé go mór le cuairteanna oifige agus cógais.

Ceist 4:Cé acu díobh seo a leanas a bhfuil an leibhéal iontógála próitéine aiste bia molta don othar seo?

a) 0.28-0.43 g/kg meáchan coirp in aghaidh an lae

b) 0.55-0.60 g/kg meáchan coirp in aghaidh an lae

c) 0.80-0.90 g/kg meáchan coirp in aghaidh an lae

d) 1.00-1.20 g/kg meáchan coirp in aghaidh an lae

Chun freagra na ceiste a fháil, féach an téacs seo a leanas.

Is é an réasúnaíocht chun iontógáil próitéin chothaithe a laghdú i CKD ná go laghdaíonn ualach próitéine níos ísle hipear-scagadh agus go laghdaítear táirgeadh tocsainí úiréiceacha, lena n-áirítear sulfáit p-cresile, sulfáit indocsaile, aimínocsaíd trimethyl, agus fachtóir fáis fibroblast 23 (FGF-23). . Moltaí iontógáil próitéine i gcéimeanna 3-5 CKD, gan diaibéiteas, ó 0.55 go 0.6 g/kg in aghaidh an lae chun an riosca a laghdúduánteip or death (odds ratio, 0.621 [95% CI, 0.391-0.985]), although a reduction in protein intake to 0.55-0.6 g/kg per day had no clear effect on decline in eGFR.However, another review comparing normal protein intakes of 0.8 to >1.0g/kg in aghaidh an lae ar iontógáil próitéine de0.5-0.6 g/kg in aghaidh an lae i gcéim 3 Ní bhfuair CKD mórán difríochta, nó difríocht ar bith, i rátaí báis nóduánteip. Dóibh siúd a bhfuil diaibéiteas orthu, moltar iontógáil próitéine de {{{0}}.6-0.8 g/kg in aghaidh an lae. Is féidir foinsí próitéine ainmhithe agus plandaí araon a spreagadh, gan aon bhuntáiste cothaitheach a bheith ag próitéin ainmhíoch thar fhoinsí plandaí-bhunaithe. Níl iontógáil próitéine de 0.55-0.6 g/kg in aghaidh an lae inbhuanaithe ach i riocht meitibileach cobhsaí, neodrach agus níor cheart é a dhéanamh ach faoi mhaoirseacht chliniciúil dlúth leis an aidhm comharthaí cliniciúla a laghdú agus moill a chur ar an scagdhealú a thionscnamh. Ní mholtar iontógálacha próitéine de 0.55-0.6 g/kg in aghaidh an lae le linn ospidéal, le linn ionfhabhtaithe nó cóireála le cógais imdhíon-shochtadh, nó le linn nó tar éis cailliúint meáchain choirp go gearrthéarmach. Ina theannta sin, féadfar a chinneadh cé acu an meáchan coirp iarbhír, an meáchan coirp idéalach, nó an meáchan coirp coigeartaithe chun próitéin a ríomh trí úsáid a bhaint as breithiúnas cliniciúil agus pearsanaithe do dhaoine aonair.

Taobh amuigh de scrúdú a dhéanamh ar shrianadh próitéin amháin, d’fhéach roinnt staidéar ar éifeachtaí aistí bia ísealphróitéine arna bhforlíonadh le haigéad keto (LPDanna) nó aistí bia próitéine an-íseal (VLPDanna) ar aistí bia áirithe meitibileach agus próitéine.duánparaiméadair torthaí. Toisc go dtugtar na haigéid keto forlíontacha go príomha in ionad iontógáil próitéin chothaithe, baineann an chuid is mó de na staidéir seo le VLPDanna. Dá réir sin, léiríonn go leor meiti-anailísí go gcuireann VLPDanna arna bhforlíonadh le haigéid keto moill ar thionscnamh scagdhealaithe cothabhála agus go laghdaítear táirgeadh úiré go suntasach, chomh maith le héifeachtaí a d’fhéadfadh a bheith tairbheach ar fhriotaíocht inslin agus ar strus ocsaídiúcháin. Ó thaobh na sábháilteachta de, tá aistí bia dea-dheartha arna bpleanáil ag diaitéitigh oilte agus arna gcur i bhfeidhm ag othair spreagtha agus greamaitheacha éifeachtach agus ní dhéanann siad dochar don riocht cothaitheach. Is é an leibhéal molta do VLPD ná 0.28-0.43 g próitéin chothaithe in aghaidh an chileagraim de mheáchan coirp in aghaidh an lae le analógacha breise aigéid keto/aimínaigéad chun riachtanais próitéin a chomhlíonadh (0.{6 }}.60 g/kg in aghaidh an lae).

I HD agus PD, tá easpa trialacha randamacha rialaithe le haghaidh iontógáil agus torthaí próitéine. Bunaithe ar staidéir bhreathnaithe, is é an iontógáil próitéine a mholtar ná 1.0-1.2 g/kg in aghaidh an lae nuair atá sé i riocht meitibileach cobhsaí agus nuair a bhíonn dóthain iontógáil fuinnimh ann. Le diaibéiteas, d'fhéadfadh go mbeadh iontógáil próitéine níos airde ag teastáil chun rialú glycemic a bhaint amach. Mar sin, is é (b) an freagra ceart ar cheist4.

Iontógáil Fuinnimh

Chun gnáthstádas cothaithe a choinneáil, molann treoirlíne cothaithe 2020 KDOQI iontógáil fuinnimh de 25-35 kcal in aghaidh an chileagraim de mheáchan coirp in aghaidh an lae a fhorordú bunaithe ar aois, gnéas, leibhéal gníomhaíochta fisiceach, comhdhéanamh coirp, spriocanna stádais meáchain, céim CKD, agus tinneas comhthráthach nó láithreacht athlasadh. Tá gá leis na gnéithe seo agus riachtanais fuinnimh á meas do dhaoine aonair mar go gcinneann siad cothromaíocht iomlán fuinnimh. Braitheann an cóimheas carbaihiodráit, saille agus próitéine do dhaoine aonair a bhfuil CKD orthu ar an gcéim CKD agus ar chomhghalrachtaí cosúil le diaibéiteas, galar cardashoithíoch, agus raimhre. Go ginearálta, is ionann carbaihiodráití agus thart ar 50 faoin gcéad den iontógáil fuinnimh, agus próitéin agus saill ag baint leis an gcuid eile.

Iontógáil Carbaihiodráit

Nuair a bhíonn iontógáil próitéine teoranta, mar shampla nuair a úsáidtear aiste bia próitéin íseal chun cosc ​​a chur ar thógáil tocsainí uremic, beidh gá le hiontógáil carbaihiodráit a mhéadú chun freastal ar riachtanais fuinnimh. I measc carbaihiodráití tá stáirsí agus siúcraí, agus b’fhearr leo bianna stáirseacha nach bhfuil chomh próiseáilte sin amhail slánghráin, lena n-áirítear rís donn, arán cruithneachta iomlán nó pasta, coirce, eorna, agus litriú. Tá níos mó vitimíní B agus snáithín cothaithe i bhfoinsí carbaihiodráití gráin iomláin ná carbaihiodráití scagtha. Tá snáithín tábhachtach chun am idirthurais gut a laghdú, rud a laghdaíonn ionsú potaisiam intestinal agus a laghdaíonn colaistéaról, ag laghdú tocsainí gut agus ag tacú le microbiota sláintiúil gut. Spreagtar bianna lánghráin anois iGalar Duán Ainsealachtoisc go bhfuil an fosfar i láthair i stáirsí nach bhfuil chomh scagtha sin mar phítáit, nach bhfuil indíleáite sa bhroinn dhaonna agus mar sin nach gcuireann le fosfar cothaithe.

Is minic a bhíonn prátaí agus glasraí stáirseacha eile ina stáplaí aiste bia agus is féidir iad a áireamh in aistí bia na ndaoine sin a bhfuil CKD orthu. Tá potaisiam i bprátaí, i bprátaí milse, agus i yams, ar féidir é a laghdú sa chócaireacht trí na tiúbair a ghearradh ina bpíosaí beaga ansin iad a mhothú agus a fhiuchadh in uisce sula n-itheann siad nó trí chócaireacht bhreise a dhéanamh trí róstadh nó bácáil, nó mashing. Scriosann gearradh, maosú agus téamh cuid den struchtúr ceallacha, ag scaoileadh an photaisiam ón mbia.

Ní chuireann siúcraí a fhaightear go nádúrtha i dtorthaí, glasraí, bainne agus iógart simplí leis na rioscaí sláinte a bhaineann le saorshiúcraí, agus mar sin is féidir iad a ithe go measartha mar chuid d’aiste bia sláintiúil doGalar Duán Ainsealach.Tá baint ag na siúcraí saor in aisce a fhaightear i sóid, cordials, deochanna siúcra-mhilsithe, fianáin, agus cácaí le galar croí agus a bheith róthrom nó murtallach, agus tá luach cothaithe íseal acu. Ba cheart na cineálacha siúcraí seo a sheachaint ach amháin má tá iontógáil fuinnimh lag.

Iontógáil Saill

Is gnách go mbíonn dyslipidemia ag othair CKD, agus tá neamhghnáchaíochtaí i bpróifílí lipid inbhraite marduán feidhmthosaíonn ag meath. Cuireann siondróm nephrotic nó coinníollacha comorbid eile cosúil le diaibéiteas mellitus agus galar ae chomh maith le húsáid drugaí a chuireann isteach ar mheitibileacht lipid (m.sh., diuretics thiazide, -blockers) tuilleadh le dyslipidemia atá le feiceáil sa daonra seo.

In othair atá ag fáil cothabhála HD, is iad tríghlicrídí serum méadaithe agus lipoproteiní an-ísealdlúis agus LDL laghdaithe agus lipoproteiní ard-dlúis (HDL) na neamhghnáchaíochtaí is coitianta. Creidtear go bhfuil an t-ingearchló i dtríghlicrídí nasctha le leibhéil ardaithe apolipoprotein CIII (Apo-CIII), a chuireann bac ar lipoprotein lipáis. Feictear leibhéil mhéadaithe lipoprotein (a) (Lp[a]) freisin i gcéatadán suntasach d’othair HD cothabhála. Tá leibhéil níos airde de colaistéaról serum, tríghlicríd, colaistéaról LDL, agus apo-B ag othair atá cóireáilte le PD ná mar a fheictear in othair ar chothabháil HD, cé go roinntear na meicníochtaí a athraíonn meitibileacht lipid idir an dá ghrúpa. D’fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar chaillteanais mhéadaithe próitéine tríd an peritoneum, b’fhéidir trí mheicníochtaí a bhaineann leis an siondróm nephrotic, agus ag ualach glúcóis an dialysáit as a dtagann sintéis tríghlicríde níos airde agus hyperinsulinemia. Bíonn leibhéil níos airde de Lp(a) ag othair PD freisin.

bainistíocht aiste bia dyslipidemia i suíomh naduángalarnach bhfuil seanbhunaithe, ach amháin iduán trasphlandú. Go ginearálta, moltar d'othair CKD an chomhairle ghinearálta maidir le sláinte croí a leanúint, lena n-áirítear saill sháithithe níos lú ná 7 faoin gcéad den fhuinneamh iomlán agus saill neamhsháithithe, mar ola olóige, le cur in ionad saillte sáithithe lena n-áirítear im agus saillte ainmhíocha.

Iontógáil micreachothaitheach

Áirítear le micreachothaithigh vitimíní, riandúile, agus leictrilítí agus tá siad riachtanach don fheidhm bhitheolaíoch is fearr. Is í an phríomhábhar imní in othair a bhfuil CKD orthu ná go bhféadfadh easnaimh i vitimíní agus riandúile áirithe a bheith ann mar thoradh ar iontógáil laghdaithe chothaithe nó srianta aiste bia, coinníollacha comhghalaithe, agus/nó caillteanais tríd an nós imeachta scagdhealaithe. Mar sin féin, d'fhéadfadh iontógáil iomarcach de mhiocrorgánaigh áirithe tarlú freisin, as a dtiocfaidh tocsaineacht vitimín (m.sh., vitimín C, vitimín D) nó deacrachtaí cliniciúla (eg, sóidiam, potaisiam, fosfar). Toisc go mbíonn tionchar ag céim an CKD agus riachtanais uathúla agus fachtóirí riosca gach duine ar an gcothromaíocht íogair idir tearc-ídiú agus ró-ídiú, d’fhéadfadh sé a bheith dúshlánach straitéis chothaithe optamach a fhorbairt do dhuine ar a bhfuil CKD.

Vitimíní.

Tá sé molta ag staidéir go bhfuil othair le CKD i mbaol easnaimh i vitimín B1 (thiamine), B2 (ribeaflaivin), agus B3 (niacin), vitimín C, vitimín K, agus vitimín D. Mar sin féin, rinneadh na staidéir ar fad beagnach i ndaoine. maidir le scagdhealú cothabhála agus ó réigiúin gheografacha agus tréimhsí ama éagsúla, rud a fhágann go bhfuil sé deacair na conclúidí sin a chur i bhfeidhm ar othair aonair. Ina theannta sin, níl iontógálacha tagartha aiste bia le haghaidh vitimíní aonair (agus micreachothaithigh eile) ar fáil don daonra CKD mar atá siad sa daonra i gcoitinne.

Mar gheall ar imní ag tosú fiche nó tríocha bliain ó shin maidir le heasnaimh micreachothaitheacha a d’fhéadfadh a bheith ann, go háirithe le vitimíní B intuaslagtha in uisce, forbraíodh forlíontaí vitimín a bhí saincheaptha d’othair le CKD. Faoi láthair forordaítear forlíontaí den sórt sin do 70 faoin gcéad de na hothair HD cothabhála sna Stáit Aontaithe. Ach is beag an fhianaise atá ann maidir le forlíonadh gnáthaimh. Straitéis réasúnach eile a bheadh ​​ann ná cur leis na daoine sin amháin a léiríonn iontógáil chothaithe lagaithe agus/nó caillteanas cothaitheach ar feadh tréimhsí fada ama de réir staire nó scrúdaithe.

Leictrilítí.

Cé gur cheart iontógáil leictrilít in othair le CKD a chur in oiriúint do riachtanais aonair i gcónaí, is féidir roinnt moltaí ginearálta a thairiscint. Ba cheart tomhaltas sóidiam a theorannú go dtí níos lú ná 100 mmol/d (2.3 g) chun cabhrú le brú fola a rialú agus leathnú toirte eischeallach a theorannú. Má chuirtear feoil úr, iasc, rís donn, pischineálaigh agus pasta cruithneachta ar fad in ionad arán, feoil phróiseáilte agus cáis, is féidir iontógáil sóidiam a laghdú. Toisc gur torthaí, glasraí, pischineálaigh agus cnónna iad foinsí móra potaisiam aiste bia, a bhfuil leibhéil arda snáithíní agus micreachothaithigh eile iontu a thairgeann tairbhí sláinte féideartha, ba cheart iarrachtaí a dhéanamh chun na bianna seo a shrianadh go huathoibríoch mura bhfuil serum potaisiam an duine ardaithe. agus rinneadh breithniú ar chúiseanna neamh-aiste bia eile hyperkalemia agus tugadh aghaidh orthu.

Ar an gcaoi chéanna, ba cheart tomhaltas torthaí agus glasraí, a bhfuil alcaile nádúrtha iontu, a spreagadh más féidir toisc go bhféadann siad cuidiú le haimhréití a laghdú.duángalar-a bhaineann le acidosis sistéamach cosúil le damáiste cnámh, caillteanas muscle, agus laghdú féideartha ar iarmharachduánfeidhm. Ba cheart iontógáil fosfar chothaithe a choigeartú chun leibhéil serum fosfar a choinneáil sa ghnáthraon. Go hidéalach, ba cheart fosfar a fháil ó bhianna atá bunaithe ar phlandaí, amhail slánghráin, pischineálaigh, agus bíoga mar go hiondúil nach n-ionsúnaítear an fosfar chomh maith agus go mbíonn luach cothaitheach níos airde ag bianna lánghráin i gcomparáid le bianna próiseáilte a bhfuil breiseáin fosfáite iontu.

Ba cheart iontógáil cailciam aiste bia in othair le céimeanna CKD 3-4 a bhaint amach ag 800 go 1,000 mg laethúil chun cothromaíocht neodrach cailciam a choinneáil. D’fhéadfadh na spriocanna ionghabhála i galair níos forbartha a bheith casta trí úsáid chomhthráthach analógacha vitimín D agus cailciméiticí.

Riandúile.

Is tearc an t-eolas ar riandúile ar nós since, seiléiniam, nó roinnt miotal eile a fhaightear i mionchruinnithe sa chorp i ndaoine a bhfuil CKD orthu. Dá bhrí sin, ní mholtar gnáth-fhorlíonadh riandúile.

Forlíonadh Cothaitheach

Cás 5:Tugadh faoi deara go raibh cailleadh meáchain de réir a chéile ag bean 74-a raibh diaibéiteas mellitus cineál 2 uirthi agus a bhí ar chothabháil HD ar feadh 5 mhí, ó 68 kg réamhghalaithe go dtí an 59 kg reatha. Le 3 mhí anuas, bhí fadhbanna aici le hithe. Deir sí nach nglacann sí le béilí go maith (go hiondúil níos lú ná leath a itear), agus go raibh goile an-lag uirthi. Mothaíonn sí lag go háirithe tráthnóna tar éis scagdhealaithe agus ní raibh aon fuinneamh aici béile iomlán a chócaráil ar na laethanta sin. Tá an t-am scagdhealaithe aici ag 11:00 AM, rud a chuireann isteach ar a lón. Tairgeadh forlíontaí cothaitheacha di, agus rinne sí iarracht iad a ól uair amháin ar maidin agus uair amháin ag an suipéar. Bhí deacracht aici forlíontaí a fhulaingt mar gheall ar iomláine agus roinnt bloating.

Ceist 5:Cén chéim(eanna) a thógfá chun aghaidh a thabhairt ar na comharthaí agus na hairíonna a bhaineann le luathshástacht, suaitheadh ​​gastraistéigeach, tuirse, meáchain caillteanas, agus iontógáil cothaithe laghdaithe?

a) Déan athbhreithniú ar a cuid cógas, ar leordhóthanacht a scagdhealaithe, agus ar a cothromaíocht aigéad-bun.

b) Measúnú cothaitheach (m.sh., SGA) a iarraidh (m.sh., SGA) ar a cuid stórais choirp, ar a hairíonna gastraistéigeacha, ar a cumas feidhme, agus ar iontógáil bia chun fachtóirí a chuireann lena droch-staid chothaithe a chinneadh.

c) Am agus cineál a forlíonta cothaithe a athbhreithniú (nó iarr ar dhiaitéiteach athbhreithniú a dhéanamh ar uainiú agus cineál a forlíonta cothaitheach).

d) Gach ceann díobh thuas.

Chun freagra na ceiste a fháil, féach an téacs seo a leanas.

Nuair nach leor an iontógáil ó bhia amháin, is féidir forlíonadh le foirmlithe cothaithe a úsáid chun ceanglais chothaithe a chomhlíonadh chun míchothú a chosc nó a chóireáil. I CKD, tá baint ag tearc-chothú le torthaí níos measa, agus tá sé riachtanach idirghabhálacha cothaitheacha a úsáid sna hothair seo. Féadfar forlíontaí cothaitheacha béil (ONS), beathú feadán enteral, agus cothaithe parenteral a úsáid nuair a léirítear go cliniciúil (Bosca 1). Maidir le cás 5, tá na roghanna go léir oiriúnach agus ba cheart iad a chomhlánú chun an cúram cothaitheach is oiriúnaí a sholáthar don othar. Mar sin, is é (d) an freagra is fearr ar cheist 5.

Tá ONS oiriúnach nuair is féidir ionghabháil ó bhéal agus nuair atá sé sábháilte. Tá beathú feadán enteral ag baint úsáide as feadán nasogastric nó feadán gastrostomy oiriúnach nuair nach bhfuil sé sábháilte a shlogadh nó nuair nach féidir cothú leordhóthanach a ithe ó bhéal. Soláthraíonn Bosca 2 liosta de roinnt gnéithe tábhachtacha agus forlíonadh cothaitheach béil á ordú.

Mura bhfuil aon cheanglas srianadh sreabhach nó modhnú leictrilít, féadfar ONS caighdeánach agus fothaí enteral a úsáid le monatóireacht leanúnach. Áirítear le cúinsí speisialta le CKD fuinneamh leordhóthanach agus próitéin a sholáthar laistigh de thoirt laghdaithe chomh maith le modhnú leictrilít, ag brath ar na leibhéil eGFR agus leictrilít serum. Más gá srianta sreabhán agus/nó modhnú leictrilít, ba cheart táirgí a bhfuil dlúthchothaitheach acu, a bhfuil méid níos ísle acu nó a bhaineann go sonrach leis na duáin a chur san áireamh. I go leor cásanna, is rogha cuí céadlíne é forlíonadh cothaithe béil ardfhuinnimh nó foirmle cothaithe enteral le snáithín.

Úsáidtear cothaithe parenteral nuair a bhíonn an chonair díleá inaccessible nó neamhfheidhmiú, agus de ghnáth déantar é a bhainistiú ag foireann ildisciplíneach. Is cineál tacaíochta cothaithe forlíontach é cothú intradialytic parenteral (IDPN) a d'fhéadfadh a bheith úsáideach i raon caol teiripeach. De réir sainmhínithe, is cothú tuismitheora é a sholáthraítear le linn HD agus mar sin ní féidir é a thabhairt ach chomh minic le scagdhealú. Go ginearálta, is féidir le IDPN cabhrú le riachtanais chothaithe a chomhlíonadh má tá othair ag baint amach 20 kcal/kg in aghaidh an lae ach nach bhfuil siad in ann a gcuid riachtanas iomlán fuinnimh a chomhlíonadh. Níor tuairiscíodh minicíocht úsáide IDPN sna Stáit Aontaithe ach is dócha go mbeidh sé neamhchoitianta. Is gnách go n-ordaíonn neifrologists an IDPN, uaireanta le tacaíocht shaineolach ón gcuideachta a sholáthraíonn an IDPN. D’fhéadfadh go mbeadh bacainní airgeadais ann toisc gurb é costas measta IDPN ná ~$300 in aghaidh an lae i gcomparáid le cúpla dollar ar fhorlíonta béil. Ní chumhdaíonn go leor árachóirí IDPN ach amháin má chomhlíontar critéir incháilitheachta ar leith (lena n-áirítear teip freagra a thabhairt ar chothú béil nó eintreach). Tá an poitéinseal ag teiripe IDPN le haghaidh aimhréití a chuimsíonn neamhoird leictrilít agus lipid.

Forlíonta Cothaitheacha Tá an-tóir ar fhorlíonta cothaitheacha a úsáidtear chun galair a chosc nó a chóireáil, ar a dtugtar nutraceuticals freisin, i measc an phobail i gcoitinne agus rinneadh staidéar orthu go pointe áirithe in othair le CKD. Mar shampla, is eol go ndéanann aigéid shailleacha il-neamhsháithithe óimige a dhíorthaigh ola éisc-3 il-shlabhra (aigéad eicosapentaenoic [EPA], docosahexaenoic [DHA]) fiseolaíocht membrane cille, táirgeadh eicosanoid, aistriú comhartha, agus an cascáid athlastach a idirghabháil. Ní bhfuair roinnt staidéar measartha mór ar othair ar chothabháil HD aon tairbhe as forlíonadh ola éisc ar bhás tobann cairdiach, galar cardashoithíoch, nó trombóis rochtana HD. Mar sin féin, íslíonn sé leibhéil triglyceride agus LDL agus ardaíonn sé leibhéil HDL. Níor léiríodh go bhfeabhsaítear teiripe frithocsaídeach i bhfoirmeacha vitimín E, coenzyme Q, acetylcysteine, bardoxolone methyl, nó superoxide dismutase athchuingreach daonna torthaí cardashoithíoch nó básmhaireacht iomlán, ach tá gá le staidéir níos fearr chun na torthaí seo a dhearbhú.

Idirghabhálacha Cógaseolaíochta

Hormóin Anabolacha

Is minic go mbíonn easnamh testosterone ag fir a fhaigheann cothabháil HD, rud a bhaineann le riosca mortlaíochta méadaithe agus feidhm muscle laghdaithe. Léirigh roinnt trialacha cliniciúla buntáistí suntasacha d'othair HD le cóireáil decanoate nandrolone i dtéarmaí antraipiméadrach (m.sh., meáchan coirp, BMI, tomhais craiceann fillte) agus paraiméadair bithcheimiceacha chomh maith le tiúchan serum de phróitéin iomlán, albaimin agus aistrithe.

Gníomhairí Frith-athlastacha

Ós rud é go n-eascraíonn athlasadh sistéamach freagra catabólach próitéin áibhéalacha, moltar cóireáil le gníomhairí frith-athlastacha sonracha agus neamhshonracha mar straitéis nua chun cosc ​​a chur ar fhorbairt nó dul in olcas PEW in othair le CKD. Is díol spéise iad na réamhshonraí a bhaineann úsáid as teiripí frith-tocínín agus riarachán ard-dáileog óimige; áfach, tá gá le staidéir fhadtéarmacha chun a chinneadh an bhfuil éifeachtaí in-atáirgthe ag straitéisí frith-athlastacha in othair a bhfuil CKD chun cinn acu.

Spreagthaigh Appetite

I staidéir ainmhithe turgnamhacha, fuarthas amach go méadaíonn ghrelin, hormón fáis a dhíorthaítear ón bholg a scaoileann hormón atá in ann goile a spreagadh tríd an néarchóras lárnach, mais muscle a mhéadú. Tá stair fhada ag baint úsáide as spreagthaithe goile mar aicéatáit megestrol, melatonin, cyproheptadine, agus dronabinol chun goile a fheabhsú in othair scagdhealaithe cothabhála, ach ní dhearnadh aon scrúdú córasach ar a n-éifeachtúlacht.

Géarghortú Duán

Tá riachtanais chothaitheacha in othair ospidéil le AKI athraitheach agus braitheann siad go mór ar dhéine AKI, ar an suíomh, ar phróiseas an ghalair bhunúsach, agus ar an gcóireáil a chuirtear ar fáil. Is é sainmharc cothaithe AKI, go háirithe maidir le tinneas criticiúil a shocrú, ná catabólacht iomarcach. I measc na bhfachtóirí atá postáilte mar bhun-mheicníocht don ráta ard catabólachta próitéine agus fuinnimh seo tá tinnis chomhthráthacha as a n-eascraíonn scaoileadh cítocín pró-athlastach áibhéalach, neamhábaltacht chun othair a bheathú mar gheall ar chúiseanna máinliachta agus cúiseanna eile, agus maoluithe meitibileach a chuireann othair roimh úsáid laghdaithe agus ionchorprú laghdaithe. cothaithigh atá ar fáil. Tá sé amhrasach an ndéanann carnadh tocsain úiréach na mínormáltachtaí seo níos measa mar ní chuireann imréiteach scagdhealaithe ionsaitheach feabhas suntasach ar bhásmhaireacht in othair AKI céim 3.

Tá na marcóirí cothaitheacha is fearr a bhaineann le héifeachtúlacht teiripe chothaithe agus torthaí othar difriúil go mór in othair AKI ná in othair CKD. Bíonn tionchar ag stádas toirte agus staid athlastach chomhthráthach ar leibhéil fola marcóirí bithcheimiceacha ar nós serum-albaimin agus réamhalbaimin. Ar an gcaoi chéanna, tá feidhm theoranta ag baint le húsáid tomhais thraidisiúnta de chomhdhéanamh coirp ar nós antraipiméadracht in othair AKI mar gheall ar athruithe móra ar uisce coirp.

Is é an aidhm atá le cúram cothaitheach in othair le AKI ná tacú lena riachtanais chothaithe go sábháilte chun éagothroime meitibileach breise a íoslaghdú. In othair a mheastar a bheith neamh-catabolach, ní fhéadfaidh modhnuithe caighdeánacha cothaithe a bheith ag teastáil ach amháin má tá éagothroime leictrilít sainaitheanta nó ceanglas sreabhán modhnaithe ann. Molann treoirlínte an Chumainn um Leigheas Cúraim Chriticiúil (SCCM) agus an Cumann Meiriceánach um Chothú Tuismitheoirí agus Eintreach (ASPEN) go ndéanfaí na ceanglais fuinnimh a chinneadh d’othair chriticiúla ag baint úsáide as calraiméadracht indíreach nó measta mar{{{0}} kcal/kg in aghaidh an lae le monatóireacht agus coigeartú leanúnach, mar a léirítear go cliniciúil. Tá riachtanais próitéine sna hothair seo idir 1.2 agus 2.0 g/kg in aghaidh an lae agus féadfaidh siad méadú suas go dtí uasmhéid de 2.5 g/kg in aghaidh an lae dóibh siúd a dteastaíonn teiripe athsholáthair duáin rialta nó leanúnach uathu. In othair atá go dona tinn, tá foirmlí caighdeánacha cothaithe enteral oiriúnach mura léir go bhfuil neamhghnáchaíochtaí suntasacha leictrilít ann, agus sa chás sin féadfar foirmlí cothaitheacha sonracha a bhfuil próifíl modhnaithe leictrilít acu a mheas. D’fhéadfadh go n-eascródh níos mó riaradh sreabhán mar thoradh ar sholáthar líon mór cothaithigh, go háirithe infhéitheach, agus go gcuirfeadh sé othair ar ró-ualach sreabhán, rud a d’fhéadfadh tacaíocht scagdhealaithe a thionscnamh níos luaithe.

Othair Ospidéil a bhfuil Galar Duán Bunúsach air

Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil feidhm ag treoirlínte cothaitheacha le húsáid i CKD nuair a bhíonn daoine aonair ar a bhfuil CKD sách maith agus ina gcónaí sa phobal. Déanfar na ceanglais chothaithe d'othair ospidéil a bhfuil CKD orthu mar bhunchoinníoll a mhodhnú de réir an staid meitibileach agus na coinníollacha comhghalaithe atá i láthair sa tréimhse ospidéalaithe géarmhíochaine. I gcásanna ina bhfuil othair i riocht géarmhíochaine catabólach, ba cheart iontógáil próitéine agus fuinnimh a mhéadú chun freastal ar riachtanais ghéarmhíochaine. Ba cheart go ndéanfaí athruithe ar phatrúin chothaithe nuair a bhíonn an t-othar cobhsaí go meitibileach.

Otracht

Tá impleachtaí móra ag fadhb an mhurtaill dhomhanda ar an néareolaíocht mar gheall ar a leitheadúlacht leathan atá ag dul i méid agus a tionchar suntasach ar CKD. Is idirghabháil í an otrachtduángalair, go príomha trí fhorbairt na proteinuria, AKI, CKD, agusduánteip. Áirítear leis na meicníochtaí éagsúlacht de chúiseanna díreacha (damáiste a bhaineann le lomadh intraglomerular, strus podocyte, insíothlú saill, lipotoxicity, agus córais renin-aldosterone agus báúil ath-rialaithe) agus indíreach (forbairt diaibéiteas cineál 2, Hipirtheannas, agus galar cardiopulmonary) (Fig 2). ). Cuireann otracht bac freisin ar an gcúram is fearr d’othair a bhfuil CKD orthu trí, mar shampla, go leor othar murtallach a chosc ó dhul faoiduántrasphlandú agus srian a chur ar an rath a bhíonn ar shocrúchán rochtana scagdhealaithe agus ar fheidhm. Ar deireadh, cuireann murtall go mór leis an ualach galair agus míchumais i ndaoine a bhfuil CKD orthu.

Áiríonn roghanna cóireála le haghaidh otracht in othair a bhfuil CKD orthu idirghabhálacha aiste bia agus stíl mhaireachtála, cógas-teiripe, agus máinliacht bariatric (ar a dtugtar freisin mar mháinliacht meitibileach). Léiríonn fianaise carntha go bhféadfadh cailliúint meáchain forbairt CKD a fheabhsú nó fiú a chosc, cé go bhfuil an méid cruinn meáchain caillteanais a theastaíonn chun na sochair seo a fhabhrú agus na tairbhí beachta fós á soiléiriú. I bhformhór na ndaoine a bhfuil otracht orthu, déanann an comhlacht "cosanta" i gcoinne meáchain caillteanas trí mheicníochtaí hormónacha agus meicníochtaí eile a rialáil. Míníonn sé seo cén fáth gur fearr meáchain caillteanas d’fhormhór an daonra a bhaint amach agus a chothabháil trí chógais nó máinliacht meitibileach a chabhraíonn leis na meicníochtaí seo a athshocrú.

As na 4 dhruga frith-mhurtaill atá ceadaithe ag Riarachán Bia agus Drugaí na SA, ní féidir ach an liraglutide agonist peptide 1 (GLP-1) cosúil le glúcagon, a íslíonn meáchan chomh hard le8 kg ar an meán, a úsáid go sábháilte i ngach céim. de CKD. Táthar ag súil go dtiocfaidh agónaithe GLP-1 níos nuaí agus níos cumhachtaí fós ina n-aonar nó i gcomhar le drugaí eile isteach sa mhargadh go luath, rud a d'fhéadfadh 16 faoin gcéad -20 faoin gcéad nó níos mó meáchain caillteanas a aslú. Is dul chun cinn mór iad i gcóireálacha frith-mhurtaill d’othair ar a bhfuil CKD dá bhfaighfí amach go bhfuil siad sábháilte sa daonra sin.

Cuireann máinliacht meitibileach an laghdú meáchain is mó agus is marthanaí ar aon rogha cóireála. I dtrialacha randamacha, léirigh máinliacht meitibileach buntáistí i bhfad níos mó maidir le fachtóirí riosca CKD móra cosúil le diaibéiteas cineál 2 agus Hipirtheannas a fheabhsú nó a chur ar ais i gcomparáid le straitéisí neamh-mháinliachta meáchain caillteanas. Tá méadú ag teacht ar líon na staidéar breathnadóireachta a fuarthas amach go bhféadfadh máinliacht meitibileach moill a chur ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn CKD agus go bhféadfadh sé fiú básmhaireacht a laghdú i ndaoine a bhfuil CKD acu cheana féin. Cé go bhfuil baint ag déine méadaitheach CKD le níos mó aimhréití tar éis máinliacht meitibileach, fiú i gcás daoine aonair a bhfuil CKD ard orthu níl na rioscaí forobráide agus mortlaíochta ach beagán níos airde ná mar atá sa daonra i gcoitinne. Mar sin, ba cheart a mheas go bhfuil máinliacht meitibileach sábháilte agus éifeachtach d’othair a bhfuil CKD orthu. Mar sin féin, níl aon treoirlínte bunaithe ar fhianaise ann faoi láthair chun cuidiú a chinneadh cé na daoine aonair ar a bhfuil CKD is mó a bhainfeadh leas as máinliacht dá leithéid.

Eolas faoin Airteagal Ainmneacha Iomlána na nÚdair agus Céimeanna Acadúla:

Helen L. MacLaughlin, RD, Ph.D., Allon N. Friedman, MD, agus T. Alp Ikizler, MD.

Cleamhnachtaí Údair: Scoil na nEolaíochtaí Aclaíochta agus Cothaithe, Ollscoil Teicneolaíochta Queensland, Brisbane, agus Ospidéal Ríoga Brisbane agus na mBan, Herston, An Astráil (HLM); Rannóg na Neifreolaíochta, Ollscoil Indiana, Indianapolis, Indiana (ANF); agus Roinn na Neifreolaíochta agus Hipirtheannas agus Ionad Vanderbilt do Ghalar Duán, Ionad Leighis Ollscoil Vanderbilt, Nashville, Tennessee (TAI).

Seoladh le haghaidh Comhfhreagrais:

T. Alp Ikizler, MD, Ionad Leighis Ollscoil Vanderbilt, 1161 21st Ave South & Garland, Roinn na Neifreolaíochta, S-3223 MCN, Nashville, TN 37232-2372.

tacaíocht:

Dada.

Nochtadh Airgeadais:

Tuairiscíonn an Dr. MacLaughlin táillí comhairliúcháin ó Abbott Nutrition agus Nestle. Tuairiscíonn an Dr Friedman táillí comhairleoirí ó GI Dynamics agus Goldfinch Bio. Tuairiscíonn an Dr. Ikizler táillí pearsanta ó Fresenius Kabi, Abbott Renal Care, agus Nestle.

Léirmheas Piaraí:

Fuarthas an 14 Eanáir, 2021, mar fhreagra ar chuireadh ón iris. Arna mheasúnú ag beirt léirmheastóirí piaraí seachtracha agus ball den Bhord Comhairleach Gné, le hionchur eagarthóireachta díreach ón Eagarthóir Gné agus ó Leas-Eagarthóir. Glactha i bhfoirm athbhreithnithe 21 Bealtaine 2021.