Dul Chun Cinn Nua maidir le Diagnóis agus Cóireáil Galar Duán Isceimiceach in 2022

Tagraíonn galar duáin hemorrhagic do ghalar duáin ainsealach (CKD) ina n-eascraíonn stenosis artaire duánach dian (70 faoin gcéad go 75 faoin gcéad) nó bacainn laghdú suntasach ar shreabhadh fola duánach, ischemia duánach tromchúiseach, agus damáiste forásach don fheidhm duánach. Is iad na manifestations cliniciúla de stenosis artaire duánach dian go príomha Hipirtheannas renovascular agus galar duáin ischemic. Is minic a bhíonn an dá chómhaireachtáil, ach is féidir leo a bheith ann go neamhspleách freisin. Ina theannta sin, is féidir é a chur faoi deara freisin manifestations cliniciúla ar nós éidéime scamhógach géarmhíochaine agus siondróm corónach géarmhíochaine.

Etiology galar duáin ischemic

Is é an chúis is coitianta de stenosis artaire duánach loit atherosclerotic (thart ar 90 faoin gcéad ), agus dysplasia fibromuscular ina dhiaidh (thart ar 10 faoin gcéad ), agus thart ar 1 faoin gcéad de bharr arteritis Takayasu. I measc na gcúiseanna eile nach bhfuil chomh coitianta tá ainéaras duánach, deighilt artaire duánach, comhbhrú seach-shoithíoch, agus teaglaim artaire duánach i trasphlandú duán allogeneic. Tá stenosis artaire duánach atherosclerotic coitianta i daoine scothaosta, agus is minic a bhíonn fachtóirí riosca galar cardashoithíoch traidisiúnta ag othair, mar shampla gnéas fireann, otracht, hypercholesterolemia, diaibéiteas, caitheamh tobac, agus brú fola ard. Tá dysplasia fibromuscular agus arteritis Takayasu níos coitianta i measc na mban. De réir tuairiscí reatha, is ionann leitheadúlacht stenosis artaire duánach agus 1 faoin gcéad go 3 faoin gcéad i ndaonraí hipirtheannasacha, agus chomh hard le 20 faoin gcéad i ndaonraí hipirtheannasacha tánaisteacha.

Cliceáil chun Ceannaigh Cistanche le haghaidh galar duáin

Atherosclerotic renal artery stenosis is present in approximately 0.5% of patients and 5.5% of CKD patients in the US Medicare database. A foreign study using vascular ultrasound for diagnosis found that 6.8% of hypertensive patients aged >Bhí stenosis artaire duánach ag 65 bliain. Mar sin féin, ós rud é go bhfuil othair a bhfuil stenosis artaire duánach de ghnáth asymptomatic nó gan Hipirtheannas dian, tá sé éasca a chailleann diagnóis agus misdiagnose, a eascraíonn i leitheadúlacht fíor a mheas faoina luach. Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach othair a bhfuil stenosis artaire duánach acu a aithint go luath sa daonra ard-riosca agus cóireáil chuí a thabhairt.

Diagnóis chliniciúil ar ghalar duáin ischemic

Braitheann diagnóis stenosis soithíoch in othair a bhfuil galar duáin ischemic orthu ar staidéir íomháithe. Is é artaireagrafaíocht duánach an "táscaire órga" le haghaidh diagnóis traidisiúnta stenosis artaire duánach, ach tá an scrúdú ionrach agus d'fhéadfadh gortú duánach a bheith mar thoradh ar chur i bhfeidhm meán codarsnachta. Dá bhrí sin, úsáidtear é go príomha d'othair a bhfuil sé beartaithe acu dul faoi idirghabháil artaire duánach ag an am céanna. Úsáidtear ultrafhuaime déphléacsach, angagrafaíocht athshondais mhaighnéadaigh fheabhsaithe gníomhaire codarsnachta (MRA), agus angagrafaíocht tomagrafaíocht ríomh ardtaifigh go forleathan freisin i ndiagnóis chliniciúil stenosis artaire duánach, ach tá íogaireacht agus sainiúlacht diagnóis gnáth-ultrafhuaime teoranta, agus tá an dá cheann deiridh sin teoranta. Ní mór an modh scrúdaithe seo a chur i bhfeidhm ar mheán codarsnachta iaidín agus meán codarsnachta gadolinium, agus tá baol ann gortú duáin agus scléaróis sistéamach nephrogenic, mar sin ba chóir é a úsáid le rabhadh nó fiú contraindicated in othair le neamhdhóthanacht duánach.

Faoi láthair, tá modhanna scrúdaithe íomháithe nua, sábháilte agus neamh-ionracha curtha chun cinn agus curtha i bhfeidhm go leanúnach go cliniciúil. In 2017, mhol Comhdhearcadh Saineolaithe na Síne maidir le Diagnóis agus Cóireáil Stenosis Artaire Duánach gur féidir MRA neamh-chodarsnachta a úsáid chun stenosis artaire duánach a scrúdú, ach tá an teicníocht íomháithe seo suaite go mór le sreabhadh fola agus conradh intestinal agus go minic. áibhéil an méid stenosis. Le leas iomlán a bhaint as seichimh scanadh, rinne staidéar eachtrach le déanaí leis an méid sampla is mó go dtí seo comparáid idir cruinneas MRA neamh-chodarsnachta feabhsaithe le MRA feabhsaithe codarsnachta i ndiagnóis stenosis artaire duánach ag baint úsáide as aisghabháil inbhéartaithe insreafa 3D faoi chois saille cothromaithe. Seicheamh SSFP. Léirigh na torthaí go raibh comhsheasmhacht den scoth ag an dá cheann, rud a dheimhnigh tuilleadh éifeachtacht an teicníc seo maidir le diagnóis stenosis artaire duánach.

Ina theannta sin, i 2021, mhol "Comhdhearcadh Saineolaithe na Síne maidir le Diagnóisiú Ultrafhuaime ar Stenosis Artaire Duánach" gur féidir teicneolaíocht ultrafhuaime feabhsaithe codarsnachta, atá níos íogaire do bhrath sreabhadh fola, a úsáid chun othair a bhrath le stenosis artaire duánach nach bhfuil. sásta le scrúdú ultrafhuaime gnáthamh. In 2022, foilsíodh roinnt staidéar sa bhaile agus thar lear ar chur i bhfeidhm ultrafhuaime codarsnachta feabhsaithe i ndiagnóis stenosis artaire duánach. Thuairiscigh an t-údar go bhfuair 85 othar le stenosis artaire duánach ultrafhuaime feabhsaithe codarsnachta agus artaireagrafaíocht duánach. I gcomparáid leis an "innéacs órga" diagnóiseach angagrafaíochta duánach, bhí íogaireacht diagnóiseacha ultrasonography feabhsaithe codarsnachta 95.7 faoin gcéad, agus ba é an luach dearfach thuarthach 91.7 faoin gcéad. Bhí na torthaí comhsheasmhach le staidéir eachtracha. Léiríonn na torthaí is déanaí seo sábháilteacht agus éifeachtúlacht módúlacht íomháithe núíosaigh le haghaidh leantach arís agus arís eile ar loit stenotic.

Ina theannta sin, fadhb a éilíonn aird chliniciúil speisialta i ndiagnóis galar duáin ischemic ná, chomh maith le híomháú a dhéanamh ar dhiagnóis stenosis soithíoch, is gá freisin a mheas an bhfuil tábhacht fheidhmiúil ag stenosis artaire duánach, is é sin, a mheas an bhfuil tábhacht shoithíoch ag baint leis. stenosis ba chúis le stenosis artaire duánach. Is iad feidhm lagaithe agus sreabhadh fola duánach laghdaithe an bunús cliniciúil an-tábhachtach le haghaidh diagnóis agus cóireáil galar duáin ischemic. Is iad creatiníne serum, ráta scagacháin glomerular (GFR) nó ráta scagacháin glomerular measta (eGFR), ráta scagacháin glomerular duánach radionuclide, innéacs friotaíochta artaire duánach ultrafhuaime, is féidir a léiriú go hindíreach feidhm duánach, feidhm duánach ipsilateral, agus perfusion fola artaire duánach toimhdithe. molta sna treoirlínte reatha maidir le stenosis artaire duánach sa bhaile agus thar lear a éilíonn meastóireacht fheidhmiúil réamhoibríoch chun ischemia duánach a mheas chun an éifeacht leigheasacha a thuar tar éis atógáil soithíoch. Mar sin féin, tá na táscairí seo neamhshonrach agus ní féidir leo neamhdhóthanacht an tsreafa fola infhéitheach a urramú go díreach, agus mar sin tá cruinneas an éifeacht leigheasacha teoranta. Dá bhrí sin, tá gá cliniciúil le modh níos cruinne agus níos iomasach chun perfusion fola infhéitheach a mheas, ionas gur féidir ischemia duánach a bhrath níos íogaire agus go tapa, agus is féidir diagnóis galar duáin ischemic a dhearbhú.

3. Cóireáil galar duáin ischemic

Áirítear le cóireáil galar duáin ischemic revascularization agus teiripe drugaí le haghaidh stenosis artaire duánach. Is é ionchlannú stent idirghabhála tréchraicneach an chóireáil ath-vascularization is coitianta a úsáidtear agus is fearr. Níor tugadh faoi deara i staidéir chliniciúla ar scála mór roimhe seo ar theiripe idirghabhála le haghaidh stenoses artaire duánach, amhail staidéar ARSTRAL agus staidéar CORAL, go bhfuil teiripe idirghabhála níos fearr ná teiripe drugaí i dtéarmaí sochair duánacha. Mar sin, is é an fócas agus an fócas cliniciúil atá ann faoi láthair ná conas ischemia duánach a bhrath go luath, an t-am cuí ath-vascularization a roghnú go cruinn, agus an tairbhe feidhm duánach tar éis angaplaiste a thuar go réamhoibríoch. San thuas, tá creatinín serum, GFR nó eGFR, agus innéacs friotaíochta artaire duánach ultrafhuaime neamhíogair agus neamh-shonrach chun feidhm duánach a mheas. Teastaíonn teicnéitiam radaighníomhach-99 le haghaidh anailíse núiclídí ar an ráta scagacháin glomerular, atá costasach agus a éilíonn scagachán glomerular. Mar sin féin, tá cógas-chinéiticí casta aige, rud nach gcuidíonn le tástáil chliniciúil arís agus arís eile.

Le blianta beaga anuas, tá roinnt modhanna measúnaithe sreabhadh fola duánach nua fíoraithe go cliniciúil. Is íomháú neamh-ionrach é íomháú athshondais maighnéadach leibhéal ocsaigin fola (BOLD-MRI) chun ocsaiginiú duánach a mheas, rud a léiríonn ischemia duánach. In 2022, thuairiscigh foireann Ospidéal Céadchéime Ollscoil Peking go raibh comhghaol dearfach idir scóir cortical R2* agus medulla R2* i mbrath BOLD-MRI agus GFR iarobráide, agus R2* medullary réamhobráide Níos mó ná nó cothrom le 23.7 S-1 a bhí aige. tionchar dearfach ar thuar teip duánach tar éis stenting. Tá íogaireacht mhaith ann maidir le feabhsú feidhme. Tá a fhios ag staidéir roimhe seo gur féidir le ultrasonagrafaíocht fheabhsaithe codarsnachta meastóireacht a dhéanamh ar perfusion micrea-soithíoch duánach in othair CKD, ach is féidir le ultrasonagrafaíocht fheabhsaithe codarsnachta athróga braite iomadúla a sholáthar, agus is gá táscairí íogaire simplí a roghnú le haghaidh feidhmiú cliniciúil.

In 2022, rinne an t-údar ultrasonography feabhsaithe codarsnachta roimh máinliacht idirghabhála ar othair a raibh stenosis artaire duánach orthu agus d’úsáid sé buaic-am > 5 s nó buaic-am na duán a raibh tionchar air Níos mó ná nó cothrom le 25 faoin gcéad i gcomparáid leis an duán contrathaobhach mar na critéir dhiagnóiseacha. le haghaidh hypoperfusion sreabhadh fola duánach. Feabhsú feidhm duánach na n-othar 1 bhliain tar éis na hoibríochta, léirigh na torthaí go raibh neamh-hypoperfusion sreabhadh fola infhéitheach réamhoibríoch ina thuar neamhspleách ar fheabhsú feidhm duánach iar-obráide. Úsáidtear torthaí na staidéar seo chun scagadh cliniciúil a dhéanamh ar othair a d’fhéadfadh leas a bhaint as máinliacht idirghabhálach, foirmliú pleananna cóireála othar a threorú, agus ar deireadh feabhas a chur ar éifeachtúlacht steintithe idirghabhála.

Is é teiripe drugaí freisin an chóireáil chéad líne le haghaidh stenosis artaire duánach. I gcás fachtóirí ard-riosca atherosclerosis, ba chóir go n-úsáidfí ar feadh i bhfad faoi threoir speisialtóirí ísliú lipid, brú fola, ísliú siúcra fola, agus teiripe antiplatelet. Ina measc, is modh tábhachtach iad drugaí antihypertensive chun Hipirtheannas renovascular a rialú, ischemia duánach a fheabhsú, agus laghdú a dhéanamh ar imeachtaí cardashoithíoch. Molann Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta, Cumann Croí Mheiriceá, agus "Comhdhearcadh Saineolaithe na Síne ar Dhiagnóisiú agus Bainistiú Stenosis Artaire Duánach" coscairí einsímí a athraíonn angiotensin/bacairí gabhdóirí angiotensin (ACEI/ARB) nó imshuí cainéal cailciam Úsáidtear an druga le haghaidh cóireála. Hipirtheannas in othair. Le linn ACEI/ARB a chur i bhfeidhm, ba cheart monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm duánach agus serum potaisiam. I gcás othair a bhfuil stenosis artaire duánach déthaobhach orthu agus stenosis artaire duánach solitary, ba chóir é a úsáid go cúramach agus ba cheart monatóireacht níos dlúithe a dhéanamh ar na hathruithe ar fheidhm duánach.

Ní mholtar spriocluach na cóireála frithhypertensive d'othair a bhfuil stenosis artaire duánach orthu i dtreoirlínte agus comhdhearcadh intíre agus eachtrannacha. In 2021, d’eisigh an Eagraíocht Dhomhanda um Fheabhsú Torthaí Galar Duán (KDIGO) treoirlínte cleachtais chliniciúil maidir le bainistiú brú fola CKD, rud a thugann le tuiscint gurb é brú fola Systolach an spriocluach frith-hipirtheannas is fearr.<120 mmHg.

I dTreoirlínte Cleachtais Chliniciúla Hipirtheannas na Síne a foilsíodh in 2022, moltar spriocluach rialaithe brú fola < 130/80 mmHg a bheith ag othair neamh-scagdhealaithe CKD le brú fola ard agus próitéin fuail> 300 mg/d, agus má tá an systolic is féidir brú fola a fhulaingt, is féidir é a laghdú go 120 mmHg. I gcás othair neamh-scagdhealaithe CKD a bhfuil Hipirtheannas agus próitéin urinary Níos lú ná nó cothrom le 300 mg/d, is é an spriocluach rialaithe brú fola<140/90 mmHg, which can be reduced to 130 mmHg if tolerated. At the same time, the guideline recommends blood pressure target values for hypertensive patients with different comorbidities and ages. Therefore, for patients with renal artery stenosis who are often accompanied by multiple underlying diseases, the target blood pressure should be set according to individual conditions.

Tá sé léirithe ag roinnt turgnaimh ainmhithe roimhe seo agus trialacha cliniciúla ar scála beag go bhféadfadh éifeacht chosanta duánach a bheith ag drugaí a fheabhsaíonn strus ocsaídiúcháin duánach, athlasadh, frithshnáithris, agus a chosnaíonn cealla endothelial ar ghalar duáin ischemic. Thug staidéar sna Stáit Aontaithe faoi deara gur féidir le insileadh cealla gas mesenchymal feabhas a chur ar shreabhadh fola duánach, agus GFR agus damáiste athlastach sna duáin a laghdú in othair le stenosis artaire duánach. Thug staidéar ó Chlinic Mhaigh Eo faoi deara gur fheabhsaigh insileadh de vesicles extracellular mesenchymal smeara athmhúnlú micrea-soithíoch infhéitheach, athlasadh, agus strus ocsaídiúcháin níos fearr ná revascularization i múnla muc de stenosis artaire duánach. Féadfaidh na drugaí seo gealltanas maith a bheith acu maidir le cóireáil galar duáin ischemic sa todhchaí. Mar sin féin, tá an fhianaise taighde atá ann faoi láthair fós teoranta, agus níor mholtar é i dtreoirlínte intíre agus eachtrannacha, agus ní mór é a dhearbhú i staidéir ar mhéid sampla daonna agus níos mó sa todhchaí.

Is cúis neamh-dhiomaibhseach é galar duáin ischemic de CKD agus fiú galar duánach céim deiridh. Faoi láthair, tá braiteadh luath, tuiscint chruinn ar uainiú an atógáil soithíoch, agus réamh-mheas cruinn ar cé acu an mbainfidh othair leas as cóireáil mar áiteanna cliniciúla agus deacrachtaí sa taighde reatha. Tá gá le níos mó sonraí cliniciúla atá bunaithe ar fhianaise chun dul chun cinn diagnóis agus cóireála cliniciúla a threorú, agus ar deireadh thiar brú fola a ísliú agus feidhm chroí agus duáin na n-othar a chosaint.

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com