Léirithe Tástála Néarshíceolaíocha agus Dúlagar i nGalar De Novo Parkinson Luath-Chéim

Teibí

Cuspóir: Measúnú a dhéanamh ar fheidhmíocht tástála neuropsychological in othair dúlagar a bhfuil galar Parkinson luathchéime orthu.

Is ábhar spéise é an gaol idir galar Parkinson luath agus cuimhne. Tá sé léirithe ag staidéir, cé go bhféadfadh dúshláin gluaiseachta agus soghluaisteachta a bheith ag daoine le galar Parkinson, is féidir cuimhní iontacha a bheith acu fós. Ina theannta sin, d'fhéadfadh daoine a bhfuil galar Parkinson orthu a bheith ina meabhróirí níos fearr mar go n-úsáideann siad níos mó réimsí inchinn le cuimhneamh orthu.

Tá sé léirithe ag roinnt staidéir freisin nach bhfuil tionchar díreach ag galar Parkinson ar chuimhne, ach go mbíonn tionchar ag go leor fachtóirí eile air. Mar shampla, d'fhéadfadh comharthaí coitianta a ghabhann leo mar dhúlagar, imní, agus fadhbanna codlata cur isteach ar fheidhm chognaíoch na n-othar, go háirithe i gcuimhne agus aird.

Cé go bhféadfadh dúshláin áirithe a bheith ag baint le galar Parkinson, ní mór dúinn dearmad a dhéanamh nach bhfuil ann ach cuid dár saol. Is féidir le go leor othar níos mó sástachta agus comhlíonta a fháil ina saol trí dhéileáil go gníomhach leis an ngalar, cógais a ghlacadh, a fheidhmiú agus modhanna athshlánúcháin, agus dearcadh dearfach a choinneáil ar an saol.

Mar sin, cé go bhfuil tionchar galar Parkinson ar an saol dosheachanta, ba cheart dúinn dearcadh dearfach a choinneáil i gcónaí agus maireachtáil le dóchas. Trí oibriú le dochtúirí, teiripeoirí gairmiúla, agus eagraíochtaí tacaíochta othar, is féidir linn cabhrú le hothair na dúshláin seo a shárú agus saol níos sláintiúla agus níos sona a bheith acu. Is féidir a fheiceáil go gcaithfimid cuimhne a fheabhsú, agus is féidir le Cistanche cuimhne a fheabhsú go suntasach toisc go bhfuil éifeachtaí frithocsaídeacha, frith-athlastacha agus frith-aosaithe aige, a d'fhéadfadh cabhrú le ocsaídiú agus imoibrithe athlastacha san inchinn a laghdú, rud a chosnaíonn sláinte an néarchóras. Ina theannta sin, is féidir le Cistanche fás agus deisiú na gcealla néaróige a chur chun cinn, rud a chuireann feabhas ar nascacht agus feidhm líonraí néaracha. Is féidir leis na héifeachtaí seo cabhrú le feabhas a chur ar chuimhne, ar chumas foghlama, agus ar luas smaointeoireachta, agus féadann siad cosc ​​a chur ar mhífheidhm chognaíoch agus galair neurodegenerative freisin.

Cliceáil fios bealaí chun feidhm na hinchinne a fheabhsú

Modh: Scrúdaíodh sonraí ó 422 rannpháirtí ó Thionscnamh Marcála Dul Chun Cinn Parkinson. Baineadh úsáid as an Scála Dúlagair Geriatric-15 chun rannpháirtithe dúlagar agus neamh-dhúlagair a chatagóiriú.

Déanann tástálacha néar-shíceolaíocha foghlaim briathartha/cuimhne, luas próiseála, cumas físspásúil, líofacht béil, agus cuimhne oibre a thomhas. Cuireadh athróga déimeagrafacha agus cliniciúla i gcomparáid le samplaí neamhspleácha t-tástálacha agus anailís chi-cearnach.

Bhí múnlaí aischéimniúcháin líneach oiriúnach chun coigeartú a dhéanamh maidir le haois, blianta oideachais, agus fad na siomptóim.

Torthaí: Bhí an grúpa neamh-dhúlagar (n=280) i bhfad níos sine; t(246.08)=2.25, p=.026 agus bhí ardoideachas aige;t(420)=2.35, p=.019; agus ré níos faide na hairíonna PD; t(170.58)=−2.13, p=.035 ná an grúpa dubhach (n=142).

D'fheidhmigh an grúpa neamh-dhúlagar níos fearr ar thasc cuimhne oibre ná an grúpa depressed, t(420)=2.05, p=.041, ach ní raibh an chuma air go raibh tábhacht chliniciúil ag baint leis na torthaí. Ní raibh aon difríocht shuntasach idir réimsí cognaíocha eile. Ní raibh tionchar ag aois, oideachas nó fad galair ar na torthaí.

Conclúidí: I measc othair a bhfuil galar Parkinson neamhchóireáilte ag céim luath orthu, ní cosúil go gcuireann an dúlagar isteach ar fheidhmíocht tástála neuropsychological. Ba cheart do chliniceoirí a bheith aireach agus iad ag déanamh ró-léirmhínithe ar thionchar an dúlagair ar chognaíocht sa daonra seo.

Keywords: Neamhoird neurocognitive; dúlagar; galar Parkinson; Neuropsychology; Mífheidhm chognaíoch; Diagnóis luath.

Réamhrá

De réir an Fhorais Galar Parkinson, tá galar Parkinson (PD) ar cheann de na neamhoird neurodegenerative is coitianta agus meastar go bhfuil thart ar aon mhilliún Meiriceánaigh diagnóisithe leis an neamhord seo (Marras et al., 2018).

Is neamhord gluaiseachta a thugtar ar PD de ghnáth mar gheall ar chomharthaí mótair go príomha cosúil le crith, gluaiseacht mhoillithe (bradykinesia), agus staidiúir lagaithe agus cothromaíochta. Mar sin féin, tá comharthaí neamh-mhótair, cosúil le meath cognaíocha, i réim freisin i PD.

Tá sé léirithe ag taighde roimhe seo go gcomhlíonann suas le 45% de rannpháirtithe a bhfuil PD de novo orthu na critéir maidir le lagú cognaíocha éadrom (MCI) laistigh de 2-4 bliana tar éis diagnóis a dhéanamh (Wyman-Chick et al., 2017).

Tá comharthaí neamh-mhótair eile, mar shampla imní agus dúlagar, coitianta freisin i PD agus cuireann siad isteach ar thart ar 40% d’othair PD, fiú laistigh de chéimeanna tosaigh an ghalair (Weintraub et al., 2015).

Léirigh taighdeoirí roimhe seo go bhfuil baint diúltach ag imní agus dúlagar le feidhmíocht chognaíoch othair chónaitheacha le PD i gcoibhneas le rialuithe sláintiúla (Fonoff et al., 2015; Kuzis, Sabe, Tiberti, Leiguarda, & Starkstein, 1997; Lee et al., 2018; Lehrner et al., 2014; Ng, Chander, Tan, & Kandiah, 2015;

Léiríodh na torthaí seo freisin agus othair dubhach/imníoch agus neamh-imní/imní i gcomparáid le PD (Ehgoetz Martens et al., 2016; Kuzis et al., 1997; Norman, Troster, Fields, &Brooks, 2002; Troster et al, 2015b). ), ach tá neamhréireacht ann maidir leis na réimsí cognaíocha a mbíonn tionchar ag moodsymptoms orthu.

Mar shampla, fuarthas amach i roinnt staidéir a dhéanann comparáid idir othair PD le agus gan dúlagar go raibh easnaimh chognaíocha níos déine ag othair le PD agus dúlagar i líofacht béil, aird éisteachta, agus réasúnaíocht teibí (Kuzis et al., 1997), cé go bhfuil staidéir eile a raibh modheolaíocht chomhchosúil acu. fuarthas amach go raibh easnaimh níos láidre ag othair PD le dúlagar i gcuimhne gearrthéarmach, foirmiú coincheapa, agus cuimhne oibre (Uekermann et al., 2003).

Chomh maith leis sin, réimse easaontais sa taighde seo is ea treoshuíomh an chaidrimh idir dúlagar agus meath cognaíoch in othair a bhfuil PD orthu. Fuair ​​Petkus, Filoteo, Schiehser, Gomez, agus Petzinger (2019) go raibh baint ag feidhmíocht chognaíoch níos measa le hairíonna dúlagair níos déine, ach nach raibh baint ag comharthaí dúlagair níos déine le feidhmíocht chognaíoch níos measa.

Tugann an toradh seo le fios go bhféadfadh feidhmiú cognaíoch cur le hairíonna dúlagair. Go hachomair, tá sé léirithe ag taighde roimhe seo go mbíonn tionchar ag dúlagar ar chognaíocht in othair PD i gcomparáid le rialuithe sláintiúla chomh maith le hothair PD depressed vs neamh-dúlagar a bhfuil roinnt blianta de ré galair acu (Fonoff et al. , 2015; Kuzis et al., 1997; Norman et al., 2002; Troster et al., 1995b;

Tá sé cruthaithe freisin go bhfuil dúlagar (Weintraubet al., 2015) agus lagú cognaíocha (Wyman-Chick, et al., 2017) i láthair go minic i gcéimeanna tosaigh an ghalair.

Mar sin féin, go dtí an t-eolas atá againn, ní dhearnadh aon taighde a dhéanann comparáid idir feidhmíochtaí cognaíocha idir daoine faoi dúlagar agus daoine nach bhfuil dúlagar orthu agus PD neamhchóireáilte luathchéime.

Is é príomhsprioc an staidéir reatha meastóireacht a dhéanamh ar éifeacht an dúlagar ar cognition i PDgroup neamhchóireáilte luathchéime.

Bunaithe ar thaighde roimhe seo, rinneadh hipitéisiú go léireodh othair a bhfuil PD luathchéime acu a bhfuil taithí acu ar shiomptómeolaíocht dhúlagar suntasach go cliniciúil feidhmíocht tástála néar-shíceolaíochta níos ísle ná iad siúd gan dúlagar.

Modhanna

Rannpháirtithe

Fuarthas sonraí cartlainne don staidéar seo ó bhunachar sonraí Tionscnaimh Mharcála Dul Chun Cinn Parkinson (PPMI). Foilsíodh eolas faoi aidhmeanna an staidéir PPMI, láithreáin bailiúcháin, agus modheolaíocht (Marek et al., 2011) agus tá sé ar fáil ar an láithreán gréasáin PPMI (http://www.ppmi-info.org/study-design).

D'fhaomh an bord athbhreithnithe institiúideach ag institiúid an údair shinsearaigh an staidéar seo. Agus sonraí á n-úsáid againn ón PPMI, scrúdaíomar sonraí ó 422 rannpháirtí a raibh PD neamhchóireáilte acu a diagnóisíodh laistigh den 2 bhliain roimhe sin.

Ceanglaíodh ar rannpháirtithe a bhí cláraithe i PPMI (1) crith scíthe neamhshiméadrach nó bradykinesia neamhshiméadrach a bheith acu le láithreacht ar a laghad comhartha amháin eile de chrith scíthe, bradykinesia, nó rigidity; (2) diagnóis PD le déanaí a bheith agat; (3) a bheith gan chóireáil le míochainí PD; (4) go bhfuil easnamh iompróra dopamine ar íomháú; agus (5) nach bhfuil néaltrú orthu mar a chinneann an t-imscrúdaitheoir suímh.

Measúnachtaí

Áirítear sa staidéar PPMI tástálacha néarshíceolaíocha a úsáidtear go forleathan i gcleachtas cliniciúil agus a dhéanann measúnú ar roinnt réimsí lena n-áirítear foghlaim, cuimhne, cuimhne oibre, cumas físspásúil, líofacht béil, agus luas próiseála.

Pléitear na trialacha a chuimsítear i PPMI ina dhiaidh sin. Is tasc cuimhne briathartha míre é Tástáil Athbhreithnithe Foghlama Briathartha Hopkins (HVLT-R). Áirítear le riarachán trialach caighdeánach trí thriail foghlama (athghairm láithreach) agus 20- go dtí 25-moill nuair a iarrtar ar rannpháirtithe na focail a foghlaimíodh roimhe seo a thabhairt chun cuimhne (athghairm mhoillithe; Brandt, 1991).

Triail aire agus cuimhne oibre is ea seicheamhú litreacha-uimhreacha (LNS), ina n-iarrtar ar an rannpháirtí éisteacht le sraith uimhreacha agus litreacha a bhfuil faid mhéadaitheacha acu agus uimhreacha agus litreacha ó na cinn is ísle i ngach sraith a athrá, ag soláthar uimhreacha ar dtús, ansin. na litreacha (Wechsler, 1997).

Is tástáil ar an dearcadh amhairc é breithiúnas ar an treoshuíomh líne (JLO) ina n-iarrtar ar rannpháirtithe meastachán a dhéanamh ar an uillinn idir dhá mhír líne (Benton et al., 1978), agus níor chríochnaigh rannpháirtithe PPMI ach na míreanna corr-uimhrithe.

Don tasc líofachta briathartha, iarradh ar rannpháirtithe a oiread ainmhithe agus a d’fhéadfaidís a ainmniú laistigh de 60 s (Straus et al., 2006).

Mar fhocal scoir, riaradh an Siombail Digit ModalitiesTest (SDMT) ar na rannpháirtithe, ar tasc é a uainiú uimhreacha-siombail ina n-iarrtar ar rannpháirtithe uimhreacha a mheaitseáil le siombailí uathúla chomh tapa agus is féidir leo i 90 s (Smith, 1982).

Baineadh úsáid as Scála Rátála Galar Parkinson Aontaithe (MDS-UPDRS) an Chumainn Neamhord Gluaiseachta Cuid III chun comharthaí mótair a thomhas do rannpháirtithe an staidéir, agus ní raibh na rannpháirtithe go léir gan cógais ag am an riaracháin.

Léiríonn na scóir íochtair ar an MDS-UPDRS comharthaí mótair níos lú agus/nó níos lú déine (Goetz et al., 2008). Rinneadh measúnú ar chomharthaí dúlagair agus úsáid á baint as 15-mír Scála Dúlagair Ghiriatraigh (GDS-15) (Sheikh & Seavage, 1986).

As na 15 mhír, léirigh 10 láithreacht dúlagar nuair a freagraíodh go dearfach iad, agus léirigh an chuid eile (ceisteanna 1, 5, 7, 11,13) dúlagar nuair a freagraíodh diúltach.

Meastar scóir de 0–5 a bheith mar ghnáthscóir; Léiríonn 6-8 dúlagar éadrom; Léiríonn 9–11 dúlagar measartha; agus léiríonn 12-15 dúlagar trom. Don staidéar seo, baineadh úsáid as scór scoite Níos lú ná nó cothrom le 5 chun easpa dúlagar cliniciúil a léiriú.

Anailísí staidrimh

Rinneadh comparáid idir athróga déimeagrafacha agus cliniciúla don dá ghrúpa trí úsáid a bhaint as samplaí neamhspleácha t-tástálacha agus anailísí chi-cearnacha. Cuireadh scóir tástála neuropsychological i gcomparáid idir grúpaí depressed agus neamh-dhúlagráin ag baint úsáide as neamhspleách-t-thástálacha samplaí. Bhí múnlaí aischéimniúcháin líneach oiriúnach chun coigeartú a dhéanamh maidir le haois, blianta oideachais, agus fad na siomptóim. Rinne siad go léir anailís ar leibhéal alfa p < 0.05 chun suntas a fháil.

Torthaí

Bunaithe ar an GDS-15, rinneadh 280 rannpháirtí a chatagóiriú sa ghrúpa neamh-dhúlagair (M=4.47, SD=0.80) agus áiríodh 142 rannpháirtí sa ghrúpa dúlagar (M { {8}}.78, SD=1.13), t(420)=−24.22, p < .001.

Bhí difríocht shuntasach idir an dá ghrúpa i dtéarmaí aoise, oideachais, agus fad na n-airíonna galair, ach ní raibh difríocht shuntasach eatarthu maidir le déine na n-airíonna mótair. Ar an iomlán, bhí an grúpa neamh-dhúlagráin i bhfad níos sine, bhí leibhéil oideachais níos airde acu, agus bhí faid galair níos faide aige ná an grúpa depressed (féach Tábla 1).

Léirigh anailís chi-chearnach nach raibh difríocht idir an dá ghrúpa ó thaobh inscne de (p=.964), handedness (p=.928), nó taobh tosaigh na hairíonna PD (p {{5 }} .587).

Ó thaobh cognaíochta de, ní raibh mórán difríochta idir na grúpaí ina gcuid feidhmíochtaí ar na tascanna HVLT-R, JLO, SDMT, nó líofacht chatagóire; mar sin féin, d'fheidhmigh an grúpa neamh-dhúlagar níos fearr ar LNS ná an grúpa depressed, t(420)=2.05, p=.041 (féach Tábla 2). D'fhan na torthaí seo nuair a rinneamar coigeartú d'aois, blianta oideachais, agus fad na hairíonna.

D'fheidhmigh an tsamhail dhénártha loighisticice chun a chinneadh an bhféadfadh feidhmíocht tástála a thuar cé acu an raibh na rannpháirtithe sa ghrúpa depressed nó neamh-dhúlagráin suntasach go staitistiúil, χ2(7)=6.671, p=.464.

Plé

Sa staidéar seo, léirigh na rannpháirtithe PD le dúlagar agus othair PD gan dúlagar feidhmíochtaí cognaíocha comhchosúla i bhfoghlaim / cuimhne, cumas físspásúil, luas próiseála, agus líofacht béil.

Mar sin féin, d'fheidhmigh na rannpháirtithe le dúlagar i bhfad níos measa ar thasc cuimhne oibre ná mar a rinne rannpháirtithe gan dúlagar. Cé go raibh difríochtaí suntasacha idir na difríochtaí sa chuimhne oibre idir grúpaí depressed agus neamh-dhúlagráin, ní cosúil go bhfuil tábhacht chliniciúil ag baint leis an difríocht i scóir amh agus scóir chaighdeánaithe.

Bhí difríochtaí suntasacha i ndéimeagrafaic an dá ghrúpa, toisc go raibh an grúpa neamh-dhúlagráin níos sine agus níos mó oideachais agus go raibh fad galair níos faide aige ná an grúpa depressed.

Mar sin féin, níor chuir na fachtóirí seo isteach go mór ar thorthaí na feidhmíochta cognaíocha idir rannpháirtithe PD de-novo depressed agus neamh-depressed agus ní raibh an chuma air go raibh tábhacht chliniciúil ag baint leis na difríochtaí.

Ní raibh difríocht idir na grúpaí maidir le déine na n-airíonna mótair. Cé gur léirigh taighdeoirí roimhe seo go bhfuil feidhmíocht chognaíoch níos measa ag othair PD le dúlagar i gcomparáid le hothair PD neamh-dhúlagar (Ehgoetz Martens et al., 2016; Fonoff et al., 2015; Kuzis et al., 1997; Norman, Troster, Fields, & Brooks, 2002; Troster et al., 1995b; Uekermann et al., 2003). cógas(í) parkinsonian, lena n-áirítear levodopa.

Fuarthas amach go bhfuil tionchar ag Levodopa ar chognaíocht, ach tá an tionchar athraitheach agus d’fhéadfadh sé a bheith ag brath ar chéim an ghalair (Poletti & Bonuccelli, 2013). D’fhéadfadh sé seo cabhrú freisin le míniú a thabhairt ar an gcúis nach raibh aon difríocht shuntasach sna scóir chognaíoch i measc na n-airíonna cognaíocha. grúpaí de novoPD luathchéime.

Bhí neart láidreachtaí ag an staidéar reatha a chuir le hinfheidhmeacht na dtorthaí, mar shampla úsáid a bhaint as tacar sonraí mór agus úsáid a bhaint as measúnuithe cognaíocha a úsáidtear go forleathan i gcleachtas cliniciúil reatha.

Teorainn ar an staidéar reatha is ea go raibh scór meánGDS-15 don ghrúpa neamh-dhúlagráin thart ar 4, a bhí gar don scór scoite dúlagair de Níos lú ná nó cothrom le 5, agus d’fhéadfadh go bhféadfadh comharthaí depressive subclinical a bheith ann. a bheith i láthair sa ghrúpa neamh-dhúlagráin, agus bhí tionchar acu ar na torthaí. Mar fhocal scoir, cuireann an staidéar seo fianaise ar fáil nach mbíonn tionchar ag dúlagar den chuid is mó ar chognaíocht i luath-chéim de novo PD. ar cognition sa daonra seo.

Coinbhleacht Leasa

Níor dearbhaíodh aon cheann.

Buíochas

Fuarthas sonraí a úsáideadh agus an t-alt seo á ullmhú ó bhunachar sonraí Tionscnamh Marcóirí Dul Chun Cinn Parkinson (PPMI) (www.ppmi-info.org/data). Le heolas cothrom le dáta a fháil ar an staidéar, tabhair cuairt ar www.ppmi-info.org.

Tá PPMI - comhpháirtíocht phoiblí-phríobháideach - maoinithe ag Fondúireacht Michael J. Fox (MJFF) le haghaidh Taighde Parkinson agus comhpháirtithe maoinithe, lena n-áirítearAbbVie, Avid Radiopharmaceuticals, Biogen, Britsol-Myers Squibb, Covance, GE Healthcare, Genentech, GlaxoSmithKline, Lilly, Lundbeck , Merck, Fionnachtain Scála Meso, Pfizer, Piramal, Roche, Servier, agus UCB. Ní raibh baint ag an MJFF leis an anailís sonraí don Airteagal seo.

Cuirfear cuid de thorthaí na lámhscríbhinne seo i láthair mar phóstaer ag Acadamh Náisiúnta na Néar-shíceolaíochta i San Diego, CA, i mí na Samhna 2019.

Tagairtí

[1] Benton, AL, Varney, NR, & Hamsher, KD (1978). Breithiúnas fís-spásúil: Tástáil chliniciúil. Cartlanna Néareolaíochta, 35(6), 364–367. doi:10.1001/archneur.1978.00500300038006.

[2] Brandt, J. (1991). Triail Foghlama Briathartha Hopkins: Triail chuimhne nua a fhorbairt le sé fhoirm choibhéiseacha. An Néarshíceolaí Cliniciúil, 5(2), 125-142. doi: 10.1080/13854049108403297.

[3] Ehgoetz Martens, KA, Szeto, JYY, Muller, AJ, Hall, JM, Gilat, M., Walton, CC et al. (2016). Feidhm chognaíoch in othair galar Parkinson le imní agus gan imní. Néareolaíocht Taighde Idirnáisiúnta. doi: 10.1155/2016/6254092.

[4]             Fonoff, FC, Fonoff, ET, Barbosa, ER, Quaranta, T., Machado, RB, de, DC et al. (2015). Comhghaol idir ríogacht agus feidhmiú feidhmiúcháin in othair a bhfuil galar Parkinson orthu a bhfuil comharthaí dúlagar agus imní orthu. Iris na Síciatrachta Seanliachta agus Néareolaíochta, 28(1), 49–56.doi: 10.1177/0891988714541870.

[5] Goetz, CG, Tilley, BC, Shaftman, SR, Stebbins, GT, Fahn, S., Martinez-Martin, P. et al. (2008). Athbhreithniú ar an Scála Rátála Aontaithe um Ghalair Parkinson (MDS-UPDRS) arna urrú ag an gCumann: Cur i láthair scála agus torthaí tástála clinice. Neamhoird Gluaiseachta, 23(15), 2129–2170. doi: 10.1002/mds.22340.

[6] Kuzis, G., Sabe, L., Tiberti, C., Leiguarda, R., & Starkstein, SE (1997). Feidhmeanna cognaíocha i ndúlagar mór agus galar Parkinson. Cartlanna Néareolaíochta, 54(8), 982–986. doi: 10.1001/archneur.1997.00550200046009.

[7] Lee, Y., Ó, JS, Chung, SJ, Lee, JJ, Chung, SJ, Moon, H. et al. (2018). Léiríonn láithreacht dúlagar i ngalar de novo Parkinson cúiteamh bocht mótair. PLoS ONE, 13(9), r0203303. doi: 10.1371/journal.pone.0203303.

[8] Lehrner, J., Moser, D., Klug, S., Gleiß, A., Auff, E., Pirker, W. et al. (2014). Gearáin chuimhne suibiachtúla, comharthaí dúlagair agus cognaíocha in othair le galar Parkinson. Iris Eorpach na Néareolaíochta, 21(10), 1276–e77. doi: 10.1111/ga.12470.

[9] Marek, KA, Jennings, D., Lasch, S., Siderowf, A., Tanner, C., Simuni, T. et al. (2011). An Tionscnamh Marcála Dul Chun Cinn Parkinson (PPMI). Progressin Neurobiology, 95(4), 629–635. Dé hAoine 10.1016/j.pneurobio.2011.09.005.

[10] Marras, C., Beck, JC, Bower, JH, Roberts, E., Ritz, B., Ross, GW et al. (2018). Leitheadúlacht galar Parkinson ar fud Mheiriceá Thuaidh. Galar NPJParkinson, 4(1), 21. doi: 10.1038/s41531-018-0058-0.

[11] Ng, A., Chander, RJ, Tan, LC, & Kandiah, N. (2015). Tionchar an dúlagar i ngalar éadrom Parkinson ar fheidhm mótair agus cognaíocha fadaimseartha. Parkinsonism & Neamhoird Gaolmhara, 21(9), 1056–1060. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.06.014.

[12] Norman, S., Troster, AI, Fields, JA, & Brooks, R. (2002). Éifeachtaí dúlagar agus galar Parkinson ar fheidhmiú cognaíocha. Journal of Neuropsychiatry agus Néareolaíochtaí Cliniciúla, 14(1), 31-36.

For more information:1950477648nn@gmail.com