Néarchosaint An Inchinn Imbhreithe Trí Fhaisnéis Luath ar Phatrúin Ocsaiginithe Cheirbreach agus Perfusion

Coimriú:

Tá baint ag patrúin neamhghnácha perfusion/ocsaigin cheirbreach le damáiste néarónach. I nua-naíonna réamhthéarmacha, baineann hypoxemia, hypo-/hypercapnia, agus easpa uathrialaithe cheirbreach le hemorrhages peri-intraventricular agus gortú ábhar bán. Is cosúil go mbaineann damáiste reperfusion tar éis ischemia hypoxic imbhreithe i nua-naíonna le hipearcsaiginiú cheirbreach. Ós rud é go bhfuil fíochán bitheolaíoch trédhearcach don solas gar-infridhearg (NIR), is uirlis cois leapa neamh-ionrach é NIR-spectroscopy (NIRS) chun monatóireacht a dhéanamh ar ocsaiginiú inchinn agus perfusion.

Tagraíonn perfusion cheirbreach do sheachadadh ocsaigine agus cothaithigh don inchinn trí soithigh fola chun gnáth-mheitibileacht na gcealla inchinn a chothabháil. Tagraíonn cuimhne do chumas an duine faisnéis a stóráil san inchinn tar éis faisnéis a fháil trí na céadfaí agus a bheith in ann machnamh agus cuimhne a dhéanamh.

Tá dlúthbhaint ag perfusion cheirbreach le cuimhne. Is féidir le go leor ocsaigine agus cothaithigh fola gnáthoibriú néaróin a spreagadh, ráta meitibileach na hinchinne a mhéadú, agus cuimhne a fheabhsú. Cuirfidh an iomarca nó ró-bheag perfusion inchinn cealla inchinn i stát "ocras" nó "rósháithiú", rud a chuirfidh isteach ar ghnáth-mheitibileacht na gcealla inchinn agus mar sin gortaítear cuimhne.

Cliceáil Know Bealaí chunCuimhne a Fheabhsú

Conas perfusion cheirbreach leordhóthanach a choinneáil? Is é an chéad rud atá le déanamh ná dea-shláinte a chothabháil, nósanna sláintiúla itheacháin agus maireachtála a bhunú, aclaíocht rialta a choinneáil, agus go leor codlata a fháil. Ar an dara dul síos, coinnigh dearcadh dearfach, páirt a ghlacadh i ngníomhaíochtaí sóisialta agus cultúrtha go minic, agus coinnigh d'inchinn gníomhach agus cruthaitheach. Ar deireadh, coinnigh dea-staid mheabhrach, seachain imní nó dúlagar iomarcach, agus go gníomhach i ngleic le strus agus fadhbanna.

Nuair a chuirtear le chéile, ní hamháin go bhfuil perfusion inchinn sláintiúil tairbheach do shláinte na hinchinne, ach feabhsaíonn sé cuimhne agus cruthaitheacht freisin. Lig dúinn nósanna maireachtála sláintiúla a bhunú as seo amach, sinn féin a chaitheamh go gníomhach leis an saol agus leis an obair, agus a bheith i do dhuine sláintiúil agus fuinniúil. Is féidir a fheiceáil go gcaithfimid ár gcuimhne a fheabhsú. Is féidir le Cistanche cuimhne a fheabhsú toisc gur ábhar íocshláinte traidisiúnta Síneach é Cistanche le go leor éifeachtaí uathúla, agus is é ceann acu cuimhne a fheabhsú. Tagann éifeachtúlacht na feola mionaithe ó éagsúlacht de chomhábhair ghníomhacha atá ann, lena n-áirítear aigéad carbocsaileach, polaisiúicrídí, flavonoids, etc. Is féidir leis na comhábhair seo sláinte inchinne a chur chun cinn trí bhealaí éagsúla.

Díríonn an t-athbhreithniú seo ar mheasúnú luath agus ar phatrúin ocsaiginithe cheirbreacha mínormálta/soilsithe a threorú chun gortú inchinne a laghdú b’fhéidir. I dtéarmaí naíonáin, cuidíonn patrúin luath ocsaiginithe inchinne cinneadh a dhéanamh ar cheart teiripe (hypothermia) agus teiripí breisithe a mheas. Déanfar tuilleadh dul chun cinn teicniúil a bhaineann le NIRS a phlé, amhail úsáid NIRS (feidhmiúil) a cheadaíonn meastachán comhuaineach agus comhtháthú ar ráta croí, ráta riospráid, agus monatóireacht a dhéanamh ar uathrialáil cheirbreach.

Eochairfhocail:

Monatóireacht ar ocsaiginithe cheirbreach; speictreascópacht gar-infridhearg; neuroprotection; neuromonitoring; perfusion cheirbreach; autoregulation cheirbreach.

1. Réamhrá
Fócas damáiste inchinne imbhreithe a laghdú agus a chosc, i measc bearta eile, go príomha ar laghdú struis (nua-naí réamhthéarma), hipiteirme measartha (téarma nua-naíoch), agus teiripe cógaseolaíochta (breiseán) [1-3]. Mar sin féin, is minic a thagann patrúin neamhghnácha ocsaiginithe agus/nó perfusion roimh dhamáiste inchinne. Tarlú agus síneadh hemorrhages peri-infhéitheach (PIVH) i naíonáin an-luath agus thar a bheith réamhscoile (a rugadh idir 28-32 seachtaine d’aois iompair agus faoi bhun 28 seachtaine, faoi seach), ach is minic a thagann hypoxemia nó hyperoxemia domhain agus leanúnach roimh ghortú ábhar bán (WMI). sa ghrúpa leochaileach seo de nua-naíonna [4,5].

Mar an gcéanna, i dtéarmaí téarma nua-naíonna a fhulaingíonn hipocsa-ischemia imbhreithe nó asfaicse breithe, hipirocsaiginiú cheirbreach (luath), cailliúint uathrialaithe cheirbreach, agus suaitheadh ​​perfusion ina dhiaidh sin baineann siad le damáiste inchinne breise agus le 2-toradh díobhálach bliana, nó fiú bás [6] –8]. D’fhéadfadh sé a bheith tábhachtach mar sin go n-aithneofaí go luath patrúin earráideacha ocsaiginithe cheirbreacha agus/nó perfusion le haghaidh idirghabhálacha ceartaitheacha tráthúla, más féidir, chun damáiste don inchinn atá ag forbairt a chosc nó ar a laghad a laghdú.

Tá fíochán bitheolaíoch trédhearcach don chuid solais gar-infridhearg den speictream (700–1000 nm) agus má ionsúitear ina dhiaidh sin é ag haemaglóibin ocsaiginithe agus dí-ocsaiginithe, is uirlis iontach cois leapa é (tonn leanúnach) speictreascópacht gar-infridhearg (NIRS) chun monatóireacht neamhionrach a dhéanamh. athruithe ar ocsaiginithe agus perfusion na hinchinne atá ag forbairt [9–12]. Tomhaiseann sé an saturation cheirbreach réigiúnach (rScO2) i meascán d'fhuil artaireach, ribeach, agus venous (go hiondúil i gcóimheas ~25~5~75%, faoi seach) laistigh de shroicheadh ​​an bhraiteora NIRS atá ceangailte le craiceann an chinn. [9]. De ghnáth, déantar limistéar banana-chruthach idir optóidí astaithe agus glactha a thomhas. Tá doimhneacht treá uasta an tsolais gar-infridhearg idir 2 agus 3 cm, ar a laghad nuair a bhíonn fad na n-opdóidí 4 cm ar a laghad [13].

Táthar ag súil go mbeidh an t-ábhar bán agus liath araon "insonated", ar a laghad i naíonáin roimh am. D’fhéadfadh sé nach mbeadh sé seo chomh simplí agus tú ag déileáil le naíonáin lántéarma. Dealraíonn sé go bhfuil ocsaiginithe na réigiúin inchinn éagsúla go leor aonchineálach agus ní raibh difríocht mhór ann mar a d'imscrúdaigh muid [14], rud a thugann le tuiscint go bhfuil socrúchán braite amháin iontaofa chun rScO2 domhanda a chinneadh. Tá sé tábhachtach a lua go ndéanann na feistí NIRS a úsáidtear go cliniciúil monatóireacht ar “treochtaí” nó athruithe ar rScO2 seachas ar luachanna absalóideacha. Léirigh staidéir níos luaithe go bhfuil cruinneas na bhfeistí atá ar fáil go tráchtála thart ar 5.2% (cumas an luach céanna a thomhas tar éis iarrachtaí tomhais arís agus arís eile) [9,10,15]. Ina theannta sin, uaireanta bíonn difríochtaí suntasacha go leor i léamha rScO2 de réir na ngléasanna éagsúla atá ar fáil bunaithe ar thoimhdí bunúsacha nó algartaim éagsúla [10,16]. Glactar leis go forleathan, áfach, go bhfuil luachanna “gnáth” rScO2 i nua-naíonna idir 55–85% [17,18]. I roinnt staidéar turgnamhach agus cliniciúil, tá sé léirithe go gcuireann eipeasóid leanúnacha de luachanna rScO2 faoi bhun 40-45% isteach ar mheitibileacht ocsaigine na hinchinne atá ag forbairt agus go bhféadfadh siad damáiste néarónach a dhéanamh [19-22].

In ainneoin na n-áirithintí a bhaineann le cruinneas ocsaiginithe cheirbreach arna gcinneadh ag NIRS, is dóigh linn go bhféadfadh “monatóireacht ar threocht” ocsaiginithe na hinchinne neamhaibí ag taobh na leapa ar an mbealach neamh-ionrach seo a bheith ábhartha do chúram cliniciúil. D’fhéadfadh go léireodh aithint luath ar phatrúin neamhghnácha (leanúnach) luachanna rScO2 agus eastóscadh ocsaigine cheirbreach díorthaithe ó NIRS díráille ocsaiginithe cheirbreach agus perfusion [15,23,24] agus ceartú fuinniúil tapa, más féidir, an inchinn neamhaibí a chosaint.

Sna chéad ranna eile, díreoimid ar na buntáistí a d'fhéadfadh a bheith ag cúram cliniciúil a bhaineann le meastóireacht luath ar chomhartha sáithiúcháin ocsaigine (aithint patrún) faoi mhonatóireacht NIRS i naíonáin thar a bheith réamhthéarmach [15] agus i naíonáin téarma a raibh taithí acu ar hypoxia imbhreithe agus ischemia [8]. . Déanfar tuilleadh mionchoigeartuithe amhail comhtháthú le paraiméadair mhonatóireachta eile cosúil le ráta croí, ráta riospráide, agus EEG aimplitiúid-chomhtháite (aEEG) a phlé go hachomair, chomh maith leis na buntáistí a bhaineann le comhtháthú comhartha NIRS le brú fola a mheas (easpa ) uathrialú cheirbreach.

2. Meicníochtaí Gortuithe Inchinn i Naíonáin Réamhthéarmacha agus Ocsaiginiú Ceirbreach

I nua-naíonna an-réamhthéarmacha, is é PIVH ceann de na cúiseanna is tábhachtaí maidir le torthaí forbartha díobhálacha (mótair) agus bás, a bhfuil minicíocht suas le 45% sa daonra seo [25,26]. Den chuid is mó tá na fuiliú teoranta don mhaitrís germinal nó le síneadh measartha breise isteach sna ventricles cerebral cliathánach (grád I agus II, faoi seach, de réir aicmithe Papile [27]). Forbraíonn mionlach go PIVHanna níos mó, grád III (méid mór fola sna ventricles cerebral atá dilated), nó fiú síneadh na fola isteach sa parenchyma inchinn timpeall na ventricles cheirbreach (grád IV nó infarction venous). Tá etiology PIVH ilfhachtóiriúil agus is cosúil go bhfuil baint láidir ag PIVHanna a forbraíodh go peiriúnach agus / nó a shíneadh laistigh de 12 h tar éis breithe le cítocíní pro-athlastacha agus foirmiú speiceas ocsaídiúcháin [28,29].

Mar sin féin, forbraíonn agus leathnaíonn an chuid is mó de PIVH le linn na chéad 3 lá den saol nó fiú níos déanaí. An meascán de neamhaibíocht soithíoch i microcirculation an mhaitrís geirmeacha [30] agus go minic méaduithe suntasacha (agus luaineachtaí) i perfusion inchinn mar gheall ar an siondróm anacair riospráide (IRDS) - méaduithe géarchúiseach i pCO2 agus / nó hypoxia [31,32] , ag socrú an inchinn le haghaidh forbairt PIVHanna agus a leathnú go dtí céimeanna níos déine (ie, grád III agus IV) [28,33]. Tá sé tábhachtach ina leith seo go ndéanann CO2 infhéitheach idirleathadh go han-tapa go spás forimeallach an soithíoch frithsheasmhachta cheirbreach (contrártha le décharbónáit: tá an bacainn fola-inchinn sách neamh-thréscaoilteach do dhécharbónáit [34]), áit a íslíonn sé an pH perivascular, rud a chothaíonn géar-vasodilation. [32]. Spreagann éifeacht vasodilating hypercarbia cumas uathrialaitheach an leaba cheirbreach soithíoch sna nua-naíonna fíor-neamhaibí seo. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar scaipeadh inchinn éighníomhach brú fola ag cur le luaineachtaí i perfusion cheirbreach, eipeasóid fhéideartha hypoxia le linn hypotension, agus síneadh fuilithe atá ann cheana féin [35,36].

D’fhéadfadh sé a bheith soiléir go laghdódh nó fiú cosc ​​a chur ar tharla agus ar shíneadh PIVHanna le cosc ​​nó le haithint luath agus le laghdú ar hipir-thoil cheirbreach (hypo-)perfusion/-ocsaiginiú agus/nó patrún luaineach den sreabhadh fola cheirbreach. Maidir leis seo, tá sé thar a bheith tábhachtach díriú ar leibhéal cobhsaí dé-ocsaíd charbóin artaireach laistigh de ghnáth-theorainneacha (.i. 35-50 mmHg). Is féidir monatóireacht a dhéanamh ar phatrún ocsaiginithe cheirbreach ag baint úsáide as rScO2 arna chinneadh ag NIRS chomh luath i ndiaidh breithe agus is féidir, ar an tábla athbheochana cheana féin de rogha, suas go dtí lá iarbhreithe 4 ar a laghad sna grúpaí soghonta seo de nua-naíonna, is féidir leis an gcliniceoir a chur ar an eolas ag pointe luath ama le haghaidh hypercapnia-spreagtha. hipirceocsaiginiú/hiperfusion [25,35] agus hipocsa- nó hipocapnia-spreagtha faoi ocsaiginiú/hipoperfusion [32] den inchinn neamhaibí. Staidéar an-déanaí ó Tamura et al. [37] léirigh go raibh baint ag hypercapnia sa seomra seachadta le tarlú gach grád de PIVH i gcohórt mór de naíonáin réamhthéarmacha.

Alderliesten et al. [35] showed supranormal rScO2 values [17] during 24 h preceding PIVH in a case–control study of 650 preterm infants below 32 gestational weeks. In the same study, it was shown that the combination of hyperoxygenation (hyperperfusion) and loss of autoregulation preceded the extension of PIVHs to a higher grade. It was also reported that inotropes were related to loss of cerebral autoregulation (defined as a moving correlation >0.5 idir rScO2 agus meánbhrú artaireach). Déantar iniúchadh dian ar mhúnlaí matamaiticiúla eile a d'fhéadfadh a bheith níos cruinne chun cur síos a dhéanamh ar láithreacht nó ar easpa uathrialaithe cheirbreach, mar shampla comhleanúnachas agus gnóthachan feidhm aistrithe, ar a n-ábharthacht chliniciúil [38], a phléifear go mion i gcuid eile den pháipéar seo. Léirigh staidéar leantach ag 15 agus 24 mí d'aois ceartaithe de chohórt de 734 de naíonáin roimh ré go raibh baint idir luachanna íseal rScO2 agus torthaí díobhálacha neuroforbraíochta ag 2 bhliain d'aois [39]. Léirigh staidéar ionchasach le déanaí ar 185 nua-naíoch réamhthéarmach a úsáideann rScO2 faoi mhonatóireacht NIRS go raibh baint ag dí-sháithiú cheirbreach fada le tarlú aon ghrád PIVH [40].

Mar sin, is dócha go mbeidh idirghabháil luath chun dé-ocsaíd charbóin artaireach, agus leibhéil sáithithe ocsaigine cheirbreach a normalú go tapa, agus luaineachtaí móra i perfusion cheirbreach mar gheall ar easpa cumais uathrialaitheach leaba soithíoch cheirbreach (polasaí agus/nó támhachán "láimhe) a chosc. an mhinicíocht PIVH agus a dhéine a ísliú [41]. Go dtí seo, ní raibh ach staidéar idirghabhála randamach ionchasach amháin ina ndearnadh monatóireacht ar 166 naíonán réamhthéarmach a rugadh tar éis níos lú ná 28 seachtaine d'ocsaiginiú cheirbreach le NIRS (grúpa staidéir) nó nach ea (grúpa rialaithe) a bhfuil sé mar aidhm aige eipeasóid hypo- nó hyperoxia a laghdú le linn an chéad. 3 lá den saol [42]. Tuairiscíodh gur laghdaigh naíonáin a ndearnadh monatóireacht orthu, contrártha leis na naíonáin sin a raibh a monatóirí dalláilte, an t-ualach hypoxia agus / nó hyperoxia agus léirigh siad saturation ocsaigin cheirbreach níos cobhsaí a bhí den chuid is mó laistigh de theorainneacha gnáth (55-85%) [17]. Laghdaigh sé seo minicíocht PIVHanna go háirithe dian (grád III agus IV) [43].

Cé go bhfuil laghdú mór tagtha ar mhinicíocht leukomalacia cisteach periventricular in aonaid dianchúraim nua-naíoch, tarlaíonn gortú ábhar bán idirleata (dWMI) i thart ar 50% de naíonáin thar a bheith agus an-réamhthéarmach de réir staidéir MRI [44,45]. Tá sé molta go bhfuil an DWI [46] freagrach as aibiú scortha na réamhtheachtaithe an-leochaileacha de oligodendrocytes agus gabháil myelination agus cúis an-tábhachtach le haghaidh toradh neurodevelopmental suboptimal an ghrúpa othar seo [47]. Is minic a bhaineann dWMI le hionfhabhtú máthar agus / nó féatais nó hypoxia féatais as a dtagann cítocíní pro-athlastacha agus gníomhaíocht mhéadaithe microglia a chuireann isteach ar fhorbairt réamhtheachtaithe oligodendrocyte [48]. Mar sin féin, baineann saincheisteanna iarbhreithe agus go háirithe hypoxia le nó gan ischemia go láidir leis an DWI. Ról réasúnta tábhachtach imríonn iarbhreithe hypocapnia géarmhíochaine (agus go pointe níos lú hyperoxia) as a dtagann vasoconstriction mheandarach ar an leaba soithíoch cheirbreach le hypoperfusion iarmhartach, agus mar sin seachadadh ocsaigine níos ísle [5,32]. Tá luachanna rScO2 atá thar a bheith íseal go háirithe i naíonán cobhsaí ach aeráilte go saorga amhrasach maidir le hipocapnia spreagtha aerála as a dtagann damáiste ischemic-hypoxic don inchinn neamhaibí [49]. D’fhéadfadh go mbeadh an meascán d’ocsaiginiú cheirbreach faoi mhonatóireacht NIRS, sáithiú artaireach ocsaigine, agus monatóireacht ar CO2 taoide deiridh, a úsáidtear níos minice i gcúram cliniciúil caighdeánach in aonaid dianchúraim nuabheirthe, ina bheartas coisctheach láidir i gcoinne WMI de bharr hypocapnia.

Tá údar maith le rabhadh freisin i gcás Ductus Arteriosus Paitinne hemodinimiciúil le fada (hsPDA), go háirithe faoi láthair nuair a thagann beartas ionchasach maidir le dúnadh (máinliachta) na duchta chun bheith ina phríomhshrutha [50,51]. Éiríonn le hsPDA goid dhuchtánach fola a bhí i ndán don inchinn ar dtús agus a d’fhéadfadh a bheith faoi perfusion/ocsaiginiú na hinchinne neamhaibí atá ag forbairt agus b’fhéidir nach n-oireann sé d’éilimh meitibileach [52]. I staidéar le daonra measartha mór de naíonáin le hsPDA, fuaireamar luachanna neamhghnácha íseal de rScO2, go minic faoi bhun 45% (chomh maith faoi bhun na teorann íochtair de luachanna "gnáth" de 55% [17]). Tuairiscítear go mbaineann luachanna marthanacha níos ísle ná 40-45% le damáiste inchinne [19,53]. Fuaireamar go deimhin go bhfuil baint idir ocsaiginithe cheirbreach íseal agus fad hsPDA ar thaobh amháin agus toirt níos ísle go háirithe an cerebellum, réigiún inchinn le meitibileacht thar a bheith ard, ar an láimh eile [53-55]. Dhearbhaigh an toradh seo staidéir níos luaithe a thuairiscigh éifeachtaí diúltacha hsPDA ar fhás cerebellar sna nua-naíonna neamhaibí seo [22,56]. Tugann sé seo le tuiscint go mb’fhéidir nach mbíonn hsPDAanna le fada an lá chomh neamhchiontach i gcónaí agus a ceapadh roimhe seo. In ár NICU déanfar monatóireacht ar gach naíonán a bhfuil comharthaí ocsaiginithe cheirbreach hsPDA orthu ar chúiseanna mar a mhínítear thuas.

Tugann an sainmhíniú ar "hypotension" roimh am, a shainmhínítear den chuid is mó mar mheánbhrú artaireach níos ísle ná an aois iompair i seachtainí, bealach chun ró-chóireáil le hineatrópaí dearfacha. Tuairiscíonn roinnt staidéar nach bhfuil comharthaí de mhífheidhm an chórais orgán, aigéadóis meitibileach, nó tearc-ocsaiginiú na hinchinne faoi mhonatóireacht NIRS le linn na dtréimhsí "hypotensive" seo [35,57]. Thairis sin, ní raibh toradh forbartha fadtéarmach difriúil i gcomparáid le naíonáin gan hypotension [57,58]. Faoi láthair tá ár bpolasaí i dtreo "hipiteannas" ionchasach nuair a bhíonn ocsaiginiú na hinchinne arna chinneadh ag an NIRS laistigh de ghnáth-theorainneacha gan aon chomharthaí de tearc-thoilsiú sistéamach nó aigéadóis.

Saincheisteanna eile inar féidir le ocsaiginithe cheirbreach faoi mhonatóireacht NIRS cuidiú le cosc ​​a chur ar ghortú don inchinn neamhaibí ná anemia agus hipoglycemia: tuairiscítear go mbíonn tionchar ag anemia le luachanna haemaglóibin faoi bhun 6 mmol/L ar ocsaiginiú ceart na hinchinne réamhthéarmach [59], ach is féidir le hipoglycemia domhain. a aithint trí leibhéil ocsaiginithe cheirbreacha a mhéadú go spontáineach mar gheall ar ídiú glúcóis a fhágann go gcuirtear isteach ar mheitibileacht agus dá bhrí sin úsáid ocsaigine [60].

3. Meicníochtaí Díobhála Inchinn an Téarma Ocsaiginithe Naíonán agus Ceirbreach

Tá einceifileapaite hypoxic-ischemic (HIE) de bharr asphyxia imbhreithe ina chúis mhór le torthaí díobhálacha neurodevelopmental agus mortlaíocht nua-naíoch [61]. Cé go dtarlaíonn damáiste néarónach le linn na heachtra(í) hipocsacha iarbhír (féatais den chuid is mó) mar gheall ar fhoirmiú iomarcach neurotransmitters excitatory, déanann sní isteach domhain cailciam isteach sna cealla néaróin damáiste géar ocsaídiúcháin don membrane cille, cuid mhór den inchinn asfaicse breithe. tarlaíonn gortú le linn na chéad 48 go 96 h den saol agus féadann sé maireachtáil ar feadh seachtainí fiú agus tosaíonn sé ar reperfusion agus reoxygenation ag breithe [62]. Léirigh speictreascópacht athshondais mhaighnéadaigh núicléiche fosfar go bhfuil meitibileacht ocsaídiúcháin cheirbreach gnáth le linn na gcéad uair an chloig tar éis ath-fhrithshruthú/athocsaiginiú ar bhreith, ach gur thosaigh teip fuinnimh cheirbreach tánaisteach tar éis 10 go 12 h d’aois, rud is cosúil a bheith uasta idir 24 agus 72 h d’aois as a dtagann. gortú inchinne suntasach breise [22,62].

Ní hamháin go ndéantar damáiste géar do chealla néaróin mar thoradh ar tháirgeadh ath-ocsaiginithe de bharr fréamhacha saor in aisce, aonocsaíd nítreach, agus comhdhúile tocsaineacha eile ach freisin gníomhachtú táirgeadh cítocine pro-athlastach as a dtiocfaidh teip fuinnimh cheirbreach tánaisteach agus laghdú ar fhachtóirí trófacha [63]. Soláthraíonn an damáiste moillithe seo de bharr teip fuinnimh thánaisteach fuinneog “teiripeach” dúinn inar féidir damáiste inchinne a laghdú trí strus radacach saor in aisce agus níotrasach a chosc agus/nó a scavening, substaintí tocsaineacha tábhachtacha a chuireann le teip fuinnimh tánaisteach agus damáiste inchinne comhréireach. Go dtí seo, is é hipiteirme measartha an chomhlachta síos go dtí 33.5 ◦C ar feadh 72 u an t-aon teiripe bunaithe a laghdaíonn damáiste reperfusion tar éis asphyxia breithe. Mar sin féin, tá teiripe breiseán le (comhcheangail de) comhdhúile neuroprotective cógaseolaíochta á imscrúdú faoi láthair: Dealraíonn sé an-dócha go gcuireann an teaglaim de hypothermia le comhdhúile cógaseolaíochta le laghdú breise ar an damáiste inchinne a bhaineann le asphyxia breithe [63].

Ar mhaithe le laghdú optamach nó fiú cosc ​​a chur ar athocsaiginiú breithe de bharr asfaicse-dochar don inchinn atá ag forbairt, tá sé ríthábhachtach naíonáin a roghnú a bhainfidh leas as cóireáil iarbhreithe. Is gá an rogha seo a dhéanamh chomh luath agus is féidir sa fhuinneog "teiripeach" seo (tréimhse líomhnaithe an chéad 6 h den saol).

Abnormally high values of rScO2 (>80%) le linn na chéad 72 go 96 h den saol i nua-naíonna perinatally measartha agus go mór asphyxiated, a léiríonn dócha úsáid níos lú ocsaigine mar gheall ar teip fuinnimh tánaisteach agus damáiste inchinne leanúnach, a bhaineann le toradh fadtéarmach néarfhorbartha díobhálacha le luach ard thuarthach. chomh luath le 3 h den saol [8,64,65]. Is féidir le patrún rScO2, mar sin, a bheith ina mhodh tarraingteach neamh-ionrach chun a chinneadh an bhfuil nó nach bhfuil teiripe neuroprotective (breiseán) riachtanach chun damáiste inchinne a laghdú: cé nach bhfuil sé imscrúdaithe i gceart fós, normalú luachanna rScO2 laistigh de ghnáth-theorainneacha ar (breiseán) ar) teiripe d’fhéadfadh éifeacht tairbhiúil cóireála a léiriú.

Ós rud é gur tháinig feabhas suntasach ar theicnící neuroimaging cosúil le ultrafhuaime cranial, caighdeán atá curtha i bhfeidhm sa lá atá inniu ann i gcúram cliniciúil san aonad dianchúraim nuabheirthe, agus (ard) MRI na hinchinne nua-naíoch le blianta beaga anuas, ba chosúil go dtarlódh stróc ischemic artaireach imbhreithe (PAIS) níos minice ná mar a bhí roimhe seo. tuairiscíodh agus le minicíocht ar a laghad i 1:2300 nuabheirthe a thuilleadh a bheith ina casta annamh [66]. Léiríonn PAIS é féin den chuid is mó sna chéad laethanta tar éis breithe le taomanna agus is féidir go dtiocfadh paresis cheirbreach agus lagú cognaíocha agus mótair [67,68]. Ní raibh roghanna teiripeacha neuroprotective/ néar-athghiniúnach ann go dtí le déanaí agus bhí an chóireáil teoranta go príomha do theiripe frith-epileptic. Mar sin féin, tuairiscítear straitéisí luath-idirghabhála neuroprotective a d’fhéadfadh a bheith tairbheach sa lá atá inniu ann amhail úsáid substaintí neurotrófacha mar erythropoietin agus gaschealla mesenchymal chun néar-athghiniúint a threisiú [69,70].

Neuromonitoring, ie, an teaglaim de ocsaiginithe cheirbreach monatóireacht NIRS agus einceifileapaite aimplitiúid-chomhtháite (EEG), tá luach prognóiseacha tábhachtach i PAIS [71]. Thairis sin, is dócha go bhfuil patrún cúlra leictreach rScO2 go luath agus timthriall codlata an aEEG úsáideach chun nua-naíonna a aithint le PAIS a d'fhéadfadh leas a bhaint as idirghabhálacha neuroprotective agus chun measúnú a dhéanamh ar éifeachtaí tairbhiúla na n-idirghabhálacha seo [71]. Tá rScO2 i bhfad níos airde sa leath inchinn difear i gcomparáid leis an taobh contralateral, is dócha a léiríonn perfusion só sa leathsféar difear [72,73]. Bhí baint ag méid agus fad na difríochta seo le toradh neurodevelopmental [71]. Ar an gcaoi chéanna, bhí an t-am go dtí gnáth-chúlra leictreach díorthaithe aEEG (gnáthvoltas leanúnach) den leath inchinn difear níos faide i gcomparáid leis an leath inchinn sláintiúil. Bhain an t-am chun patrún cúlra leictreach an taobh difear a normalú freisin le torthaí neurodevelopmental [71]. Is féidir a shamhlú gur féidir le hidirghabhálacha neuroprotective fad na neamhshiméadrachtaí sin a ghiorrú, rud a léiríonn éifeacht theiripeach. Tá an toimhde seo, áfach, fós le himscrúdú.

Déanann Tábla 1 achoimre ar an gcomhlachas idir nádúr na ngortuithe inchinne réamhthéarmacha agus téarma-fhaighte ar thaobh amháin agus patrún ocsaiginithe cheirbreach ar an taobh eile.

4. Peirspictíochtaí sa Todhchaí ar Monatóireacht Ilmhódach Ocsaiginithe Ceirbreach: Cad is Féidir leis a Chur le Néarchosaint an Inchinn Imbhreithe sa Suíomh Cliniciúil?

Tá poitéinseal neuroprotective do-sheachanta ag faireachán de bhun NIRS ar an bpatrún ocsaiginithe cheirbreach sa nua-naíoch réamhthéarmach agus go pointe níos lú freisin sa téarma nua-náit, mar a léirítear thuas. Mar sin féin, tá dul chun cinn tapa á dhéanamh ag taighde feidhmeach ar fhaireachas a dhíorthaítear ó NIRS ar ocsaiginithe, perfusion cheirbreach, agus uathrialáil cheirbreach agus é mar sprioc deiridh cúram cliniciúil a fheabhsú.

Sa pheirspictíocht seo, ba mhaith linn dhá fhorbairt thábhachtacha a phlé i dtaighde imbhreithe NIRS a d'fhéadfadh cur i bhfeidhm cliniciúil a bheith mar thoradh orthu go luath: measúnú ceart ar rialáil hemodinimic cheirbreach a bhfuil sé mar aidhm aige athróga sistéamacha (haemdinimiciúla agus ocsaiginithe) a chomhcheangal le comharthaí NIRS; déantar anailís níos mionsonraithe ar chomharthaí déine a dhíorthaítear ó NIRS don ardú go dtí athróga fiseolaíocha eile inúsáidte agus braite déantúsáin a athbhreithniú i Ranna 5 agus 6 thíos.

5. Measúnú ar Rialachán Haemadinimic Cheirbreach ag Úsáid Comharthaí NIRS

Maidir le rialáil hemodinamics cheirbreach, ní mór meicníocht Uathrialú Soithíoch Ceirbreach (CVAR) - nó imoibríocht brú-sreafa a chur san áireamh. Tá an sprioc deiridh ag an maoin seo den inchinn an sreabhadh fola cheirbreach a chothabháil ag leibhéal leanúnach, beag beann ar an brú fola sistéamach (BP) - ach fós laistigh de raon teoranta luachanna BP [74,75]. I gcás an BP ag dul ró-íseal (nó ró-ard), ní féidir leis an meicníocht CVAR, trí na arterioles, an brú transmural a rialáil a thuilleadh, agus laghdóidh nó méadóidh an sreabhadh fola san inchinn, faoi seach [76] (féach Fíor 1).

Tá autoregulation feidhmiúil agus vasoreactivity ag naíonáin téarma, ach rugadh naíonáin réamhthéarmacha le córas soithíoch cheirbreach tearcfhorbartha [74,77]. Sin é an fáth go n-éiríonn staidéar CVAR ábhartha nuair a chuirtear san áireamh go bhfuil naíonáin réamhthéarmacha (an-) faoi lé riosca níos airde d’éagobhsaíocht hemodinimiciúil - agus, dá bhrí sin, damáiste inchinne - rud a fhágann gortú PIVH nó ábhar bán [78] mar luaite thuas freisin. Ar an gcúis seo, tá measúnú agus monatóireacht ar líne ar ocsaiginithe fíocháin inchinne, in éineacht le staid an mheicníocht uathrialaitheach, thar a bheith tábhachtach maidir le cosc ​​​​a chur ar ghortú inchinne agus neamhoird neurodevelopmental breise [39,79].

Trí mheastóireacht a dhéanamh ar an gcaidreamh idir BP agus Sreabhadh Fola Ceirbreach (CBF) go leanúnach, is féidir measúnú a dhéanamh ar mheicníocht CVAR [75]. Ós rud é nach bhfuil aon bhealach díreach agus neamh-ionrach ann chun CBF a thomhas, agus ag glacadh leis go bhfuil saturation ocsaigine artaireach tairiseach (SaO2), is féidir an comhartha NIRS a úsáid mar ionadaí d'athruithe CBF, ag soláthar faisnéise ar sháithiú ocsaigine na hinchinne (rScO2). [39,80,81]. Trí chomhartha rScO2 a bhreathnú is féidir athruithe tobanna a bhrath agus ar deireadh iad a nascadh le héagsúlachtaí i BP, agus mar sin sainaithnítear láithreacht nó neamhláithreacht dhinimic an uathrialaithe agus a thugann deis dúinn cur isteach mar a moladh thuas [74].

Díríonn na chéad chéimeanna san anailís seo ar an gcéim réamhphróiseála, lena n-áirítear scagadh na sonraí, baint déantán, agus ceartú SaO2 [39]. Nuair a dhéantar an chéim seo, tá dhá phríomhchur chuige féideartha ann: anailís san fhearann ​​ama nó san fhearann ​​minicíochta. Ríomhann anailís fearann ​​ama an comhghaol idir an BP agus rScO2 thar chodanna gearra leanúnacha, ar féidir iad a mheánú agus a dháileadh de réir na luachanna BP comhfhreagracha, agus mar sin tá luach comhghaolaithe amháin in aghaidh an "araid" de luach brú fola [80,82-84] . Déanann anailís fearainn minicíochta iniúchadh freisin ar an gcaidreamh idir an dá chomhartha seo ach le fócas ar bhandaí minicíochta sonracha [39]. D’fhéadfadh sé seo a bheith ina bhuntáiste nuair a mheastar go bhféadfadh CVAR a bheith comhdhéanta d’fhreagraí le moilleanna éagsúla ama, agus an mhoill idir athruithe ar BP agus rScO2 á gcur san áireamh dá bhrí sin [39]. Díríonn ceann de na modhanna seo ar an bhFeidhm Aistrithe (TF), ag déanamh anailíse ar dhlús speictreach cumhachta (PSD) na gcomharthaí, ar léiriú é ar láithreacht gach minicíochta éagsúla sna codanna a mheastar. Ón seo, is féidir measúnú a dhéanamh ar ghnóthachan TF, rud a léiríonn an tionchar a bhí ag athrú ar an comhartha ionchuir (an BP) ar an gcomhartha aschuir (an rScO2), agus mar sin measúnú a dhéanamh an raibh CVAR i láthair go deimhin nó nach raibh [39,77]. . Modh eile anailíse ná Comhleanúnachas: tomhaiseann an fheidhm seo líneacht an dá chomhartha a mheastar (BP agus rScO2) san fhearann ​​minicíochta, ag léiriú an bhfuil gaol líneach idir ionchur agus aschur an chórais i bhfócas [39,76, 77,80,84].

Sna modhanna go léir a bhfuil cur síos déanta orthu thuas, ní mór fad na dtréimhsí a bhreithnítear le haghaidh anailíse a chur san áireamh, mar d’fhéadfadh luachanna níos glaise a bheith ag baint le tréimhsí níos giorra — mar gheall ar líon níos lú fo-fhuinneoga san anailís — ach d’fhéadfadh tréimhsí rófhada a léiriú. láithreacht níos mó deighleoga neamhstaidéaracha ná na cinn a bhaineann le CVAR, agus, dá bhrí sin, ag táirgeadh luachanna níos ísle agus ag cur bac ar na torthaí [84]. Fachtóir eile ó thaobh an chúraim chliniciúil de ná go bhfuil sé tábhachtach a choinneáil i gcuimhne go n-éilíonn na modhanna seo comharthaí atá leanúnach agus cobhsaí go leor chun torthaí iontaofa a sholáthar [85].
Ní mór dúinn, mar sin, díriú i gcónaí ar shásra cobhsaí CVAR, cé go bhfuil easpa comhaontaithe fós ann maidir leis an modh is fearr chun anailís a dhéanamh, chomh maith le modh ceart faireacháin ar líne ag cois na leapa.
In ainneoin na modhanna a chuirtear i láthair thuas, tá comhdhearcadh domhanda fós in easnamh, mar ba cheart go mbeadh an córas idéalach (ar líne) in-atáirgthe go héasca beag beann ar an daonra ar a ndírítear agus ar an aois réamhthéarmach. Ba cheart go ndíreodh taighde leanúnach ar mheasúnú CVAR freisin ar uirlis nó modh a bhfuil glacadh leis ar fud an domhain a dhéanann monatóireacht ar CBF agus rScO2 a thaispeáint, lena ndeimhnítear gaol na n-athruithe ar na comharthaí sin le torthaí néarfhorbartha [76].
6. Comharthaí Déine Díorthaithe ó NIRS agus an Tábhacht a bhaineann le Measúnú Cáilíochta Comharthaí

Trí úsáid a bhaint as teicníc NIRS, is féidir faisnéis dhifriúil a fháil ó dhéine an tsolais arna thomhas ag na glacadóirí. Mar a dúradh thuas is í ocsaiginithe cheirbreach (rScO2) an t-eolas is coitianta a fhaightear nuair a bhíonn NIRS in úsáid in iarratais chliniciúla. Mar sin féin, soláthraíonn na comharthaí déine a dhíorthaítear ó NIRS, seachas meastachán a dhéanamh ar ocsaiginiú cheirbreach, roinnt faisnéise úsáideach breise feidhme agus fiseolaíocha. Is féidir na comharthaí déine a thiontú ina athruithe tiúchana i haemaglóibin ocsaiginithe (O2Hb) agus haemaglóibin dí-ocsaiginithe (HHb) [86], ar féidir iad a úsáid chun freagra haemdinimiciúil inchinn a chinneadh i réigiúin inchinn éagsúla [86-88 ]. Tá roinnt faisnéise fiseolaíocha sna comharthaí déine agus tiúchana lena n-áirítear cuisle cairdiach, riospráid, agus gníomh vasomotor [89-92]. Taispeánann Figiúr 2 sampla de na comharthaí O2Hb agus HHb, ina bhfeictear na buillí croí le thart ar 0.4-tréimhsí ama, mar aon leis an rScO2 arna thomhas ag gléas ocsaiméadrachta cheirbreach Artinis (TOM, Artinis Córais Leighis BV, Elst, An Ísiltír).

6.1. Patrún Buille Croí de Dhíorthú NIRS

Is é an t-eolas fiseolaíoch is suntasaí i gcomharthaí NIRS ná na luaineachtaí pulsatile de bharr buillí croí a phléifear anseo. Ceadaíonn an fhaisnéis seo sna comharthaí NIRS d'eastóscadh ráta croí (AD). Léirigh roinnt staidéir go bhfuil an AD a dhíorthaítear ó NIRS ag luí leis an HR a bhaintear as electrocardiography agus fótaplethysmography [93-95]. Ina theannta sin, tá sé léirithe gur foinse faisnéise níos saibhre é an AD a dhíorthaítear ó NIRS ná an AD a dhíorthaítear ó PPG nó ECG faoi choinníollacha struis fisiceacha agus meabhrach [92,94-96]. Tá sé an-úsáideach HR a dhíorthú ó chomharthaí NIRS do nua-naíonna mar is féidir leis deireadh a chur leis an ngá atá le leictreoidí breise a úsáid chun an fhaisnéis seo a thaifeadadh [97]. Má dhéantar leictreoidí breise a dhíchur is féidir le nua-naíonna a mhaolú ó strus fisiceach a tharlódh de bharr socrúcháin leictreoidí agus d'fhéadfadh sé rioscaí díobhála a laghdú [98].

Is féidir an t-eolas haemdinimiciúil AD agus inchinn sna comharthaí NIRS a chomhleá in fheidhmchláir éagsúla ina n-athraítear feidhmeanna inchinn agus croí. Mar shampla, is féidir iad a chomhcheangal chun strus (fisiciúil) a mheas go cruinn [92,94,97]. Ina theannta sin, is féidir athbhrí na samhla freagartha haemdinimiciúil [96,99–101] a laghdú ach an fhaisnéis AD a bhaint as NIRS. Is féidir an fhaisnéis Acmhainní Daonna a bhaintear a úsáid mar théarma fiseolaíoch aitheanta i gcuid den tsamhail a léiríonn comhpháirteanna fiseolaíocha éagsúla sa chomhartha NIRS. Féadfaidh sé seo an tsamhail freagartha hemodinimiciúil a fheabhsú agus cruinneas meastachán freagartha hemodinimic na hinchinne a fheabhsú sa suíomh cliniciúil.

6.2. Measúnú Cáilíochta Comhartha

I dteicnící NIRS, téann an solas NIR trí shraitheanna fíocháin éagsúla lena n-áirítear sraitheanna laistigh agus eischréine sula mbuaileann sé an inchinn. Bíonn tionchar díreach ag roinnt fachtóirí sa chiseal extracranial ar chonair optúil an tsolais tarchurtha. Mar shampla, is féidir le tiús scalp, airíonna craiceann, agus láithreacht agus dath na gruaige cur isteach ar an solas a théann tríd an ceann (102,1031. Mar thoradh air sin, laghdaítear an cúpláil idir braiteoirí NIRS agus an scalp, agus laghdaítear cáilíocht comhartha NIRS ansin. D’fhéadfadh léirmhínithe míchearta agus torthaí bréagacha sna hanailísí a bheith mar thoradh air seo.Mar sin, tá sé tábhachtach cáilíocht na gcomharthaí NIRS a mheas sula ndéantar anailís ar na comharthaí, rud a d’fhéadfadh iontaofacht na hanailíse staitistiúla a mhéadú agus míthuiscintí a laghdú.

Chun cáilíocht chomhartha NIRS a mheas, is minic a úsáideadh láithreacht comhpháirte cairdiach láidir mar phríomhtháscaire ar chúpláil iontaofa braite-scála [105–108]. Ráthaíonn cúpláil iontaofa braite-scála go dtaistealaíonn solas NIR trí shraitheanna laistigh agus seachcranial araon. Mar thoradh air sin, tá faisnéis hemodinimiciúil agus fiseolaíoch inchinn ón dá shraith sa solas faighte (comharthaí NRS). Dá bhrí sin, léiríonn láithreacht buille croí, an fhaisnéis sistéamach is suntasaí i gcomharthaí NIRS, go bhfuil braiteoirí cúpláilte go maith leis an scalp agus go mbuaileann a dhóthain solais an inchinn agus go ndéantar é a scaipeadh siar ar an nglacadóir. Cuirfidh an t-eolas seo go mór le hiontaofacht an chomhartha NIRS agus dá bhrí sin a úsáid chliniciúil.

7. Conclúidí

Dealraíonn sé gur bealach sách simplí é úsáid ar scála leathan de mhonatóireacht NIRS ar ocsaiginiú cheirbreach bunaithe ar aithint tráthúil ar phatrún neamhghnácha d’ocsaiginiú cheirbreach chun gortú inchinne i nua-naíonna an-luath a chosc agus/nó a laghdú (.i. PIVH agus dWMI) agus chun méid níos lú freisin sa téarma nua-naí asphyxiated. Ina ainneoin sin, tá sé thar a bheith tábhachtach go méadófar a thuilleadh beachtas sáithiúcháin ocsaigine cheirbreach faoi mhonatóireacht NIRS. Tá sé chomh tábhachtach céanna taighde leathnaithe ar chomharthaí NIRS chun monatóireacht a dhéanamh go hiontaofa ar CVAR agus úsáid an chomhartha NIRS (cáilíocht agus éagsúlacht) chun monatóireacht a dhéanamh ar fheidhmeanna hemodinimic, rud a chuireann le cinneadh níos eolasaí maidir le láimhseáil na naíonán ag am áirithe nó gan é. D’fhéadfadh na forbairtí seo cur le cosc ​​a chur ar dhamáiste imbhreithe inchinne. Tá comhoibriú idirnáisiúnta agus sainmhínithe aontaithe tábhachtach chun úsáid NIRS mar straitéis néarchosanta féideartha a mhéadú.

Ranníocaíochtaí Údair:

Coincheapú: FVB; Scríobh – dréacht-ullmhú bunaidh: FVB, FGC, agus NH; Scríbhneoireacht – athbhreithniú agus eagarthóireacht: FVB, FGC, agus NH; Tá an leagan foilsithe den lámhscríbhinn léite agus aontaithe ag gach údar.

Maoiniú:

Ní bhfuair an taighde seo aon mhaoiniú seachtrach.

Ráiteas an Bhoird Athbhreithnithe Institiúideach:

Neamhbhainteach.

Ráiteas Toilithe Feasach:

Neamhbhainteach.

Coinbhleachtaí Leasa:

Ní dhearbhaíonn na húdair aon choinbhleacht leasa. Tá Filipe Gonçalves Costa agus Naser Hakimi araon mar chuid den AE H2020 MSCA-ITN-2018: Bearta Measúnaithe Feidhme um Chosaint Nua-Naíoch a Chomhtháthú (INFANS), arna mhaoiniú ag an gCoimisiún Eorpach faoi Chomhaontú Deontais #813483. Tá Naser Hakimi fostaithe freisin ag Artinis Medical Systems BV, Elst, an Ísiltír.

Tagairtí

1. van Bel, F.; Vaese, J. ; Groenedaal, F. Gortú inchinne don naíonán réamhbhreithe a chosc, a laghdú agus a dheisiú. Tosaigh. Fisiol. 2019. [CrossRef]

2. Jacobs, SE; Berg, M. ; Fiach, R. ; Tarnow-Mordi, WO; Inder, TE; Davis, PG Fuarú do nuabheirthe le heinceifileapaite ischemic hypoxic. Bunachar Sonraí Cochrane. Córas Bunachar Sonraí Cochrane. Ath. 2013, 1. [CrossRef]

3. van Bel, F. ; Groenendaal, F. Drugaí le haghaidh neuroprotection tar éis breith asfaicse: Cógaseolaíochta ag gabháil le hipiteirme. Seimineár. Peirianatól. 2016, 40, 152–159.

4. Perlman, JM; McMenamin, JB; Volpe, JJ Treoluas sreafa fola cheirbreach athraitheach i siondróm anacair riospráide. Maidir le forbairt hemorrhage intraventricular. N. Béarla. J. Med. 1983, 309, 204–209. [CrossRef]

5. Shankaran, S.; Langer, JC; Kazzi, SN; Glúine, AR; Walsh, M. Innéacs carnach de nochtadh do hypocarbia agus hyperoxia mar fhachtóirí riosca le haghaidh leoicéime periventricular i naíonáin meáchan breithe íseal. Pediatrics 2006, 118, 1654–1659. [CrossRef]

6. Greisen, G. Sreabhadh fola cheirbreach agus ocsaiginithe i naíonáin tar éis asphyxia breithe. Eolas atá úsáideach go cliniciúil? Hum Luath. Dev. 2014, 90, 703–705. [CrossRef] [PubMed]

7. Howlett, JA; An Baile Thuaidh, FJ; Gilmore, MM; Tekes, A. ; Huisman, TA; Parkinson, C. ; Chung, SE; Jennings, JM; Jamrogowicz, JJ; Larson, AC; et al. Uathrialú cheirbreach agus gortú néareolaíoch in einceifileapaite hypoxic-ischemic nua-naíoch. Pediatric Res. 2013, 74, 525–535. [CrossRef] [PubMed]

8. Lemmers, PM; Zwanenburg, RJ; Benders, MJ; de Vries, JS; Gréine, F.; van Bel, F.; Toet, M. Ocsaiginiú cheirbreach, agus gníomhaíocht inchinne tar éis asfaicse imbhreithe: An athraíonn hipiteirme a luach prognóiseach? Pediatric Res. 2013, 74, 180–185. [CrossRef]

9. Van Bel, F.; Leamairí, P. ; Naulaers, G. Monatóireacht a dhéanamh ar sháithiú ocsaigine cheirbreach réigiúnach nua-naíoch i gcleachtas cliniciúil: Luach agus gaistí. Neonatology 2008, 94, 237–244. [CrossRef]

10. Greisen, G. ; Andresen, B. ; Plomgaard, AM; Hyttel-Sørensen, S. Ocsiméadracht cheirbreach i naíonáin réamhthéarmacha: Clár oibre le haghaidh taighde le sprioc chliniciúil soiléir. Neurophotonics 2016, 3, 31407. [CrossRef]

11. Skov, L. ; Pryds, O.; Greisen, G. Sreabhadh Fola Ceirbreach i Naíonáin Nuabheirthe a Mheas: Comparáid idir Speictreascópacht Neas-Infridhearg agus Imréiteach 133Xe. Pediatric Res. 1991, 30, 570–573. [CrossRef] [PubMed]

12. Alderliesten, T. ; De Vis, JB; Lemmers, PM; Hendrikse, J. ; Gréine, F.; Van Bel, F.; Benders, MJ; Petersen, ET Measúnú ar sháithiú ocsaigine inchinne i nua-naíonna ag baint úsáide as íomháú fola T2-ullmhaithe ar sháithiú ocsaigine agus speictreascópacht neas-infridhearg. Br. J. Pharm. 2017, 37, 902–913. [CrossRef]

13. Greisen, G. An bhfuil speictreascópacht ghar-infridhearg ag comhlíonadh a ghealltanais? Seimineár. Fetal Nuabheirthe Med. 2006, 11, 498–502. [CrossRef] [PubMed]

14. Wijbenga, RG; Lemmers, PM; van Bel, F. Ocsaiginiú cheirbreach le linn na chéad laethanta den saol i nua-naíonna réamhthéarmacha agus téarma: Difríochtaí idir réigiúin inchinne éagsúla. Péidiatraí. Res. 2011, 70, 389–394. [CrossRef] [PubMed]

15. Bel, V. ; Mintzer, J. Monatóireacht ar ocsaiginiú cheirbreach na hinchinne neamhaibí: Straitéis neuroprotective? Péidiatraí. Res. 2018, 84, 159–164.

For more information:1950477648nn@gmail.com