Bainistiú Diaibéiteas Mellitus in Othair le CKD: Croíchuraclam 2022 Ⅱ

Agonists Gabhdóirí Peiptíde 1 cosúil le glúcagon

Is cógais in-insteallta subcutaneous iad na gníomhaithe gabhdóirí peiptíde 1 (GLP{2}}) cosúil le glúcagon aspreagann scaoileadh insulin atá ag brath ar ghlúcós, laghdú secretion glucagon, moill fholmhú gastric, agus goile a shochtadh; na Bealtaine seo caitethoradh i meáchain caillteanas suntasach. Tá siad sách láidir, go ginearálta is cúis le laghdú ar HbA1c de 0.5% go 1.5%. Cé gur tuairiscíodh cásanna de pancreatitis lena n-úsáid, níor léirigh staidéir eipidéimeolaíocha riosca níos airde pancreatitis i gcomparáid le gníomhairí eile. Is fo-iarmhairt choitianta é nausea. Cé go raibh baint ag agónaithe gabhdóirí GLP-1 le forbairt siadaí thyroid C-chealla i staidéir ar ainmhithe, níor tuairiscíodh aon chás den sórt sin i ndaoine; mar sin féin, níor cheart aon ghníomhairí gabhdóra GLP a thabhairt d'othair a bhfuil ailse thíoróid mheabhrach orthu nó atá i mbaol a fháil. Ní chuireann na drugaí seo faoi deara hypoglycemia leo féin, ach toisc go n-íslíonn siad leibhéil glúcóis is féidir hypoglycemia a mhéadú má thugtar iad le míochainí inslin nó sulfonylurea. Tugtar Exenatide (Byetta) dhá uair sa lá, agus tugtar liraglutide (Victoza) agus lixisenatide (Adlyxin) uair amháin sa lá; Uair sa tseachtain a dháileálfar scaoileadh leathnaithe exenatide (Bydureon), semaglutide (Ozempic), agus dulaglutide (Trulicity). Tá comhcheangail dáileoige seasta le inslin ar fáil freisin, mar degludec/ liraglutide (Xultophy) agus glargine inslin/lixisenatide (Soliqua). Tá Semaglutide ar fáil anois freisin mar ullmhúchán béil (Rybelsus). Léirigh staidéir LEADER, SUSTAIN-6, agus REWIND laghduithe suntasacha i mbásmhaireacht CVD le liraglutide, liraglutide, agus dulaglutide, faoi seach, mar aon le laghduithe i bhforbairt trom-albaiminiúir ach gan aon tionchar ar GFR. Mar sin féin, léirigh an staidéar REWIND le dulaglutide tairbhe do eGFR mar thoradh tánaisteach. Ní CVD náBuntáistí CKDchonacthas exenatide nó lixisenatide scaoileadh leathnaithe.

Cliceáil ANSEO CHUN CISTÍN FHOIRMIÚ Luibhe A FHÁIL LE hAGHAIDH GALAR Duán

Le laghduithe iGFR, laghduithe imréiteach exenatide. Tuairiscíodh cásanna de ghortú duáin ghéarmhíochaine (AKI) a bhaineann le húsáid exenatide, mar sin ní mór a bheith cúramach in othair le GFR de 30-50 mL/min/1.73 m2; ba cheart deireadh a chur le exenatide le haghaidh GFR < 30 mL/nóiméad/1.73 m2 . Níl aon choigeartú dáileog ag teastáil le haghaidh liraglutide i CKD, lena n-áirítear teip duánacha, cé go bhfuil sonraí teoranta. Mar sin féin, mar gheall ar roinnt tuarascálacha AKI, ní mór a bheith cúramach nuair a bhíonn GFR i gceist<30 mL/min/1.73 m2 . No dosage restrictions are required with decreasing GFR for dulaglutide or semaglutide. Due to lack of data, lixisenatide should not be used if the GFR < 15 mL/min/1.73 m2 , and close monitoring is needed in patients with eGFR < 60 mL/ min/1.73 m2 . Thus, for question 3, the best answer is (a), liraglutide has been shown to reduce cardiovascular deaths. Weight loss can be significant but does not approach 20%. Liraglutide has not been shown to cause pancreatic cancer or worsening of kidney function.

Cógais Béil

Metformin

Feabhsaíonn Metformin íogaireacht insulin agus laghdaítear táirgeadh glúcóis hepatic; ní bhíonn sé ina chúis le hipoglycemia agus laghdaítear HbA1c faoi 1.0%-1.5%. Is iad na héifeachtaí díobhálacha is coitianta ná buinneach, bloating, agus cramping bhoilg, a chuireann teorainn le húsáid i thart ar 15% d'othair. Is féidir easnamh vitimín B12 a bheith mar thoradh ar úsáid fadtéarmach. Toisc go bhféadfadh leibhéil metformin a mhéadú nuair a laghdaítear an GFR, is féidir le hothair a bheith i mbaol méadaithe d’aigéadóis lachtaigh. Mar sin féin, ní mhéadaítear minicíocht acidosis lachtaigh le húsáid metformin ach amháin nuair a bhíonn an GFR <30 mL/min/1.73 m2 . Mar atá achoimre ag Inzucchi et al (2014), méadaíonn an riosca aigéadóis lachtaigh in úsáideoirí metformin ó 7.6 (95% CI, 0.9-27.5) in aghaidh na 100,000 othar-bliana i measc othar le gnáth eGFR go 39 (95% CI, 4.72-140.89) in aghaidh 100,000 othar-bliana ina measc siúd a bhfuil eGFR < 30 mL/nóiméad/1.73 m2 acu .

Luaitear i dtreoirlínte athbhreithnithe Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) nár cheart metformin a úsáid in othair le eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 agus moltar nár cheart metformin a thosú le haghaidh eGFR de 30- 45 mL/nóiméad. /1.73 m2 . Ina theannta sin, má thiteann an eGFR faoi bhun 45 mL/nóiméad/1.73 m2 le linn na cóireála, déanfar anrioscaí agus buntáistí a bhaineann le metformin leanúnachathbhreithniú a dhéanamh air mar gheall ar an dóchúlacht mhéadaitheach go dtiocfaidh laghdú breise. Tá sé molta freisin nár cheart an dáileog uasta metformin a laghdú go dtí 1,000 mg/d ar a mhéad le eGFR < 45 mL/nóiméad/1.73 m2 . Tá sé tábhachtach metformin a shealbhú nuair a bhíonn othar éagobhsaí, mar shampla a bheith i stát hypoxic, hypotensive, nó seipteach nó tar éis riarachán codarsnachta iodinated go dtí go bhfuil sé soiléir nach bhfuil aon laghdú fadtéarmach ar GFR.

Sulfonylureas agus Glinides

Méadaíonn sulfonylureas secretion insulin. Is iad na sulfonylureas a úsáidtear faoi láthair ná glipizide, glimepiride, glyburide, agus gliclazide (níl an dara ceann ar fáil sna Stáit Aontaithe). Laghdaíonn na sulfonylureas HbA1c ar an meán faoi 1.0%{3}}.0% agus is féidir leo a bheith ina gcúis le hipoglycemia, go háirithe glioburide agus clorpropa mide (gníomhaire den chéad ghlúin a úsáidtear go fóill). De réir mar a thagann laghdú ar an GFR, tá laghdú ar imréiteach sulfonylureas agus a gcuid meitibilítí, rud a fhágann go bhfuil baol méadaithe hypoglycemia ann. Le eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 , méadaítear an baol hypoglycemia go mór le glyburide agus méadaítear go measartha é le glimepiride. Níor cheart Glyburide a úsáid le eGFR < 60 mL/nóiméad/1.73 m2 . Mar sin, do cheist 4, is é (a) an freagra is fearr, ba cheart glioburide a sheachaint. Ba cheart glimepiride a úsáid go cúramach má tá an eGFR < 60 mL/nóiméad/1.73 m2 agus ba chóir é a scor má tá eGFR < 30 mL/nóiméad/1.73 m2 . Níl meitibilítí gníomhacha ag Glipizide agus gliclazide a ghlanann an duáin, mar sin níl gá le coigeartuithe dáileog; áfach, tá a bheith cúramach fós ag teastáil agus tá sé molta gan gliclazide a úsáid nuair a bhíonn an eGFR<40 mL/min/1.73 m2 .

Méadaíonn nateglinide agus repaglinide ("glinides") an secretion inslin freisin agus féadann siad hypoglycemia a chur faoi deara ach go ginearálta tá siad i bhfad níos lú potent ná sulfonylureas. Ní mór glúcóis a bheith i láthair dóibh chun oibriú, agus tá siad féin leathré gearr agus a chur faoi deara scaoileadh inslin tapa ar feadh tréimhse gearr; dá bhrí sin, ba chóir iad a thabhairt roimh gach béile. Tá meitibilít gníomhach ag Nate glinide a charnann i CKD agus níor cheart é a úsáid le eGFR < 60 mL/nóiméad/ 1.73 m2. Toisc go bhfuil an meitibilít gníomhach seo glanta le haema-scagdhealaithe, áfach, is féidir nateglinide a úsáid in othair ar scagdhealú. Ní ghlanann an duán repaglinide agus is cosúil go bhfuil sé sábháilte le húsáid i CKD. Mar sin féin, le eGFR < 30 mL/nim/1.73 m2 , ba chóir an dáileog is ísle (0.5 mg) le toirtmheascadh mall suas a dhéanamh chun hypoglycemia a sheachaint.

Thiazolidinediones

Méadaíonn na thiazolidinediones (pioglitazone agus rosiglitazone) íogaireacht inslin, ní chuireann siad faoi deara hypoglycemia, agus íslíonn leibhéil HbA1c faoi 0.5%-1.4%. Is féidir le coinneáil sreabhán a bheith ina fo-iarmhairt mhór, mar sin níor chóir iad a úsáid i gcliseadh croí chun cinn. Toisc go bhfuil baint acu le rátaí briste méadaithe agus caillteanas cnámh, tá gá le tuilleadh staidéir ar a n-úsáid in othair a bhfuil osteodystrophy duánach orthu. Ní ghlanann an duán Thiazolidinediones, agus is féidir iad a úsáid i CKD, mar sin ní gá aon choigeartú dáileog. Baineadh srian níos luaithe ar úsáid rosiglitazone ag an FDA bunaithe ar staidéir a cheangail é le galar croí ischemic méadaithe in 2014 toisc nár thacaigh anailísí ina dhiaidh sin leis na torthaí seo. Chomh maith leis sin, cé gur thuairiscigh roinnt staidéir go raibh baint idir pioglitazone agus ailse na lamhnán, theip ar anailísí ina dhiaidh sin tacú leis seo. Is díol suntais é, léirigh roinnt staidéar siarghabhálach cohórt buntáistí torthaí cardashoithíoch agus duáin araon trí úsáid a bhaint as thiazolidinediones in othair le CKD.

-Glúcosidase Coscairí

Déanann an -glucosidase cosc ​​​​acarbose agus miglitol díleá carbaihiodráití a mhoilliú, ag cur moill ar ionsú glúcóis tar éis iontógáil bia agus mar thoradh air sin laghdaítear glúcóis postprandial. Is iad bloating, flatulence, agus cramping bhoilg na héifeachtaí díobhálacha is coitianta. De ghnáth íslíonn na drugaí seo HbA1c de 0.5%-0.8%. Le GFR laghdaithe, tá leibhéil serum acarbose agus meitibilítí ardaithe go suntasach; a úsáid le GFR<26 mL/min/1.73 m2 is not recommended. Miglitol has >Eisfhearadh duáin 95%, agus ba cheart é a úsáid a sheachaint le GFR íseal

Dipeptidyl Peptidase 4 Coscairí

Laghdaíonn coscairí dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) miondealú hormóin incretin mar GLP-1 agus peptide glúcóis-insulinotrópach (GIP). Tá siad neodrach ó thaobh meáchain de, ní bhíonn siad ina gcúis le hipoglycemia, agus laghdaítear HbA1c de 0.5%-0.8%. Is féidir gach coscaire DDP-4 a úsáid i CKD, ach teastaíonn coigeartuithe dáileoige go léir seachas linagliptin (féach Tábla 1 le haghaidh sonraí). Rinneadh staidéar orthu go léir i dtrialacha torthaí cardashoithíoch agus níor léiríodh go bhfuil sochair nó rioscaí CVD nó CKD acu i gcomparáid le phlaicéabó.

Comhiompróir Sóidiam/Glúcóis 2 Chosc

Laghdaíonn na coscairí sóidiam/glúcóis comh-transporter 2 (SGLT2) ionsú glúcóis i tubule cóngarach na duán, rud a fhágann go bhfuil méadú ar glycosuria agus laghdú thart ar 0.5%{5}} ar HbA1c.{{ 6}}%. Tá meáchain caillteanas suas le 5 kg i 1 bhliain coitianta, agus ní chuireann siad faoi deara hypoglycemia. Tarlaíonn ionfhabhtuithe giosta giniúna i thart ar 10% de na mná agus 1%-2% d’fhir neamhchiorraithe. Cé gur tugadh faoi deara méadú ar ionfhabhtuithe conradh urinary i roinnt staidéar, níor léirigh na trialacha toraidh CVD móra é seo. D'fhéadfadh go n-éireoidh le roinnt othar níos sine hipiteannas orthostatic le tionscnamh drugaí, go háirithe má tá siad ag glacadh diuretics freisin; ba chóir dáileoga diuretic a laghdú nuair a thosaíonn na drugaí seo.

Éifeacht dhiúltach neamhghnách ach shuntasach is ea 2- 3-riosca méadaithe d’fhorbairt ketoacidosis diaibéiteach “eoglycemic” (DKA), go príomha nuair a úsáidtear é lasmuigh den lipéad in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu ach freisin go hannamh. in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu. I bpáirt, d'fhéadfadh go mbeadh baint ag an DKA seo le leibhéil ardaithe glucagon, laghdú ar dháileoga inslin, agus ídiú toirte. Tá gá le hoideachas ionas gur féidir le hothair monatóireacht a dhéanamh le haghaidh comharthaí agus comharthaí DKA, lena n-áirítear nausea nó vomiting; má tharlaíonn comharthaí den sórt sin (fiú má tá leibhéil glúcóis fola gnáth), ba chóir iad a sheiceáil le haghaidh cetóin sa fual nó sa serum (cosúil le méadar céatóin baile a úsáid). Forbraíodh prótacal STICH mar phrótacal luath chun tús a chur leis nuair a bhraitheann othair cetóin ardaithe: a luaithe a aimsítear céatóin, ba chóir don othar stop a chur leis an inhibitor SGLT2, Inject insulin, Ithe 30 g de carbaihiodráití, agus Hydrate. Ba cheart monatóireacht a dhéanamh fós ar ketones, agus ba cheart don othar cúram leighis a lorg má leanann ketosis nó má thagann comharthaí DKA chun cinn.

Léiríodh laghdú suntasach ar thorthaí cardashoithíoch (go háirithe cliseadh croí), dul chun cinn galar duáin níos moille, agus níos lú imeachtaí duánach (cosúil le tionscnamh teiripe athsholáthair duáin) le húsáid empagliflozin i staidéar EMPA-REG, le canagliflozin i staidéar CANVAS, agus dapagliflozin i an staidéar DECLARE-TIMI. Cé gur léirigh staidéar VERTIS CV laghdú suntasach ar mhainneachtain croí le ertugliflozin, ní raibh na sochair CVD agus CKD eile suntasach go staitistiúil. Léirigh an staidéar CREDENCE go raibh sochair chardashoithíoch agus duánacha a bhí suntasach go leor in othair le eGFR síos go dtí 30 mL/min/1.73 m2 mar thoradh ar úsáid canagliflozin . Chonacthas torthaí comhchosúla le dapa gliflozin sa triail DAPA-CKD. Léiríodh sa staidéar CVD-REAL go laghdófaí rioscaí báis agus ospidéalú do chliseadh croí dóibh siúd a thosaigh ar empagliflozin, canagliflozin, nó dapagliflozin i gcomparáid le cógais diaibéiteas eile. I staidéar EASEL, laghdaigh othair ar cuireadh cóireáil orthu le coscairí SGLT2 i gcomparáid le cógais dhiaibéiteacha eile rioscaí ó mhór-theagmhais dhíobhálacha cardashoithíoch (cóimheas guaise [HR], 0.67 [95% CI, 0.{{}. 13}}.75]) agus básmhaireacht agus ospidéalú uile-chúise mar gheall ar chliseadh croí (HR 0.57 [95% CI, 0.50-0.60]). Bhí riosca níos airde ann freisin maidir le teascadh faoi bhun na glúine (HR 1.99 [95% CI, 1.12- 3.51]), go príomha i measc na ndaoine a fhaigheann canagliflozin. Chonacthas freisin go raibh riosca méadaithe teascadh le canagliflozin i staidéar CANVAS ach ní sa staidéar CREDENCE, agus níor chonacthas aon mhéadú den sórt sin le empagliflozin i staidéar EMPA-REG, dapagliflozin sa staidéar DECLARE-TIMI, nó sa triail DAPA-CKD. , nó ertugliflozin sa triail VERTIS-CV. Tuairiscíodh go bhfuil Fournier gangrene, fasciitis necrotizing an perineum, le húsáid coscairí SGLT2, rud a fhágann rabhadh FDA in 2018.

Laghdaíonn éifeachtúlacht coscairí SGLT2 maidir le hísliú glúcóis go suntasach de réir mar a thiteann an GFR faoi 60 mL/nóiméad/ 1.73 m2 . Mar gheall ar na buntáistí suntasacha maidir le torthaí cardashoithíoch a laghdú agus dul chun cinn galar duáin a mhoilliú, tá canagliflozin, empagliflozin, agus dapagliflozin in iúl go mór in othair síos go dtí eGFR de 30 mL/min / 1.73 m2, bunaithe ar na staidéir a luadh cheana, cé go bhfuil an pacáiste sonraíonn ionsáigh nár cheart dapagliflozin agus empagliflozin a úsáid le eGFR < 45 mL/nóiméad/1.73 m2 . Ba cheart an dáileog canagliflozin a laghdú go 100 mg in aghaidh an lae in othair a bhfuil eGFR <60 mL/nóiméad/1.73 m2 acu. Níl na meicníochtaí trína n-eascraíonn coscairí SGLT2 sochair CVD agus CKD soiléir ach is dócha go mbeidh éifeachtaí fualacha, íogaireacht mhéadaithe sóidiam, stiffness artaireach laghdaithe, agus éifeachtaí díreacha soithíoch i gceist. Mar gheall ar na buntáistí seo ar thorthaí CVD agus CKD, moltar anois coscairí SGLT2 le cruthaitheBuntáistí CKDa úsáid i ngach othar a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu a bhfuil fianaise ar CKD acu.

Achoimre ar Bhainistiú Diaibéiteas Cineál 2 Le CKD

Tá go leor roghanna teiripeacha againn anois d’othair lediaibéiteas cineál 2. Bíonn athruithe ar stíl mhaireachtála mar chuid de chóireáil i gcónaí. Tá moltaí maidir le stíl mhaireachtála/cothaithe casta agus déantar iad a phlé go hiomlán i dtreoirlíne KDIGO le déanaí. In othair nua-dhiagnóisithe, má tá an diaibéiteas éadrom agus mura bhfuil athruithe ar stíl mhaireachtála in ann rialú glycemic leordhóthanach a bhaint amach, tosaítear cógas béil amháin agus go ginearálta roghnaítear metformin mar gheall ar éifeachtúlacht agus tairbhe CVD féideartha. Moltar anois coscairí SGLT2 a chur leis mar an dara gníomhaire béil mar gheall ar a buntáistí cruthaithe CVD agus CKD, go háirithe má tá fianaise ann go bhfuil CKD ann. Is féidir na gníomhaithe gabhdóirí GLP a úsáid, ach mar gheall ar mhodhanna gníomhaíochta comhchosúla, níor cheart iad a úsáid i gcomhthráth le coscairí DPP-4. In othair a bhfuil CVD ar eolas acu, moltar liraglutide, liraglutide, agus dulaglutide mar an dara gníomhaire anois mar gheall ar a buntáistí CVD cruthaithe. Cé gur míbhuntáiste é an gá atá le hinstealltaí seachtainiúla, is buntáistí breise iad an fhéidearthacht go dtiocfaidh feabhas ar glycemic agus cailliúint meáchain sách suntasach. Tá Semaglutide ar fáil anois mar ghníomhaire béil agus tá staidéir toraidh CVD ar feitheamh. Is féidir na gníomhaithe gabhdóirí GLP a úsáid mar oibreáin aonair freisin. Ar an drochuair, déantar tearcúsáid a bhaint as coscairí SGLT2 agus agónaithe gabhdóirí GLP-1, go páirteach a bhaineann le costas ard, imní faoi éifeachtaí díobhálacha féideartha, agus bacainní árachais. Is féidir na coscairí DPP-4 a úsáid go sábháilte i CKD, ach teastaíonn coigeartú dáileoige ar fad seachas linagliptin. Ní chuireann siad faoi deara hypoglycemia agus tá siad tolerated go maith, ach tá an laghdú ar HbA1c measartha go ginearálta.

Laghdaíonn Thiazolidinediones HbA1c go measartha ach is féidir leo coinneáil sreabhach agus meáchan a fháil. Tá sulfonylureas an dara glúin saor agus éifeachtach, ach is féidir leo hypoglycemia a chur faoi deara. I CKD, is fearr glipizide agus gliclazide; ní mór glyburide a sheachaint. Mar sin, i gcás 2, is é glyburide an cógas ar chóir deireadh a chur leis mar gheall ar a riosca ard le haghaidh hypoglycemia. Is féidir na cógais eile go léir a úsáid. Níl sé neamhghnách d’othair a chóireáil le gníomhairí iolracha ag an am céanna, ach d’fhéadfadh go mbeadh gá le insulin a chur leis de réir mar a théann diaibéiteas ar aghaidh.

D'fhéadfadh go mbeadh gá le insulin in othair a bhfuil leibhéil glúcóis an-ard acu, friotaíocht suntasach inslin, nó teip -chill, agus neamhábaltacht rialú glycemic a bhaint amach le cógais eile. Is minic is féidir insulin a thosú trí inslin fhadghníomhaithe a thabhairt, mar shampla glargine, detemir, nó degludec mar inslin basal uair amháin sa lá, le dáileog tosaigh de 10-15 aonad. Is féidir an dáileog inslin a mhéadú faoi 1-2 aonad gach cúpla lá go dtí go mbaintear amach an sprioc troscadh agus hypoglycemia á sheachaint. Is féidir le go leor othar rialú glycemic a bhaint amach le teaglaim inslin basal agus oibreáin béil nó agónaithe gabhdóirí GLP{-1. Mura féidir rialú den sórt sin a bhaint amach le inslin basal, is féidir tús a chur le hinslin atá ag gníomhú go tapa roimh bhéilí, go háirithe má tharlaíonn hyperglycemia i rith an lae ach go gcomhlíonann leibhéil glúcóis fola troscadh an sprioc. Is minic a chuirtear an inslin atá ag gníomhú go tapa ar dtús roimh an béile is mó den lá; áfach, d'fhéadfadh go mbeadh inslin prandial ag teastáil le haghaidh gach béile. Tá na dáileoga inslin prandial faoi threoir an leibhéal glúcóis premeal agus ábhar carbaihiodráit an bhéile. Go neamhchoitianta, nuair nach bhfuil leibhéil glúcóis troscadh an-ard ach go bhfuil hyperglycemia i láthair i rith an lae, d’fhéadfadh go mbeadh inslin prandial ag gníomhú go tapa leordhóthanach.

Is féidir repaglinide, pioglitazone, linagliptin, liraglutide, dulaglutide, agus semaglutide a úsáid go sábháilte in othair ar scagdhealú, go háirithe má tá an diaibéiteas measartha éadrom. Beidh insulin ag teastáil ó fhormhór na n-othar ar scagdhealú, áfach. D’fhéadfadh go mbeadh sé ina chuidiú d’othair a bhfuil moill ar fholmhú gastrach acu a n-inslin a ghníomhaíonn go tapa a ghlacadh tar éis béilí. Is féidir le freagraí gliccemic le linn haema-scagdhealaithe a bheith measartha athraitheach agus neamh-intuartha, agus mar sin d'fhéadfadh go mbeadh gá le coigeartú dáileog go minic. Ina measc siúd ar scagdhealú peritoneal (PD), d’fhéadfadh go mbeadh hyperglycemia marcáilte mar thoradh ar mhéideanna móra glúcóis sa scagdhealaithe. In othair a fhaigheann PD leanúnach, is fearr réimeas caighdeánach inslin basal/bolus. I measc na ndaoine a fhaigheann PD timthriallta thar oíche, is minic a sholáthraíonn meascán seasta inslin, mar 70/30 nó 75/25 inslin a thugtar ag tús PD, clúdach níos fearr ar an ualach méadaithe glúcóis. Ionas gur féidir dáileoga insulin a choigeartú go cuí, ní mór endocrinologist an othair a chur ar an eolas faoi athruithe i dtiúchan glúcóis an dialysate mar gheall ar an ngá atá le níos mó nó níos lú a bhaint sreabhán.

Léamha Breise

➢ Cumann Diaibéiteas Mheiriceá. Cur chuige cógaseolaíochta maidir le cóireáil glycemic: Caighdeáin Chúraim Leighis i Diaibéiteas - 2021. Cúram Diaibéiteas. 2021; 44(Soláthar 1):S111- S124. + LÉAMH RIACHTANACH

➢ Dovc K, Batelino T. Éabhlóid na teicneolaíochta diaibéiteas. Endocrinol Metab Clin Thuaidh Am. 2020; 49(1):1-18. ➢ Galar Duán: Grúpa Oibre Diaibéiteas um Fheabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO). Treoirlíne cleachtais chliniciúil KDIGO 2020 do bhainistiú diaibéiteas i ngalar duáin ainsealach. Duán Int. 2020; 98(soláthar 4): S1-S115. + LÉAMH RIACHTANACH Airteagal Eolas Ainmneacha Iomlána na nÚdair agus Céimeanna Acadúla: Allison J. Hahr, MD, agus Mark E. Molitch, MD. Cleamhnacht na nÚdair: An Rannán Inchríneolaíochta, Meitibileachta, agus Leighis Mhóilíneach, Roinn an Leighis, Scoil an Leighis Feinberg, Ollscoil Northwestern, Chicago, Illinois. Seoladh le haghaidh Comhfhreagrais: Mark Molitch, MD, 645 N Michigan Ave, Suite 530, Chicago, IL 60611. Ríomhphost: molitch@northwestern. Tacaíocht edu: Dada. Nochtadh Airgeadais: Faigheann an Dr Molitch tacaíocht taighde ó na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte, an Institiúid Náisiúnta um Dhiaibéiteas agus Galair Díleácha agus Duán, Bayer AG, Novo Nordisk, Novartis, agus Janssen, agus téann sé i gcomhairle le Merck & Co., Inc, Pfizer, Novartis, i.e. Janssen. Dearbhaíonn an Dr Hahr nach bhfuil aon leasanna airgeadais ábhartha aici. Léirmheas Piaraí: Arna fháil 15 Eanáir, 2021, mar fhreagra ar chuireadh ón iris. Meastóireacht ag 3 léirmheastóirí piaraí seachtracha agus ball den Bhord Comhairleach Gné, le hionchur díreach eagarthóireachta ón Eagarthóir Gné agus Leas-Eagarthóir. Glactha i bhfoirm athbhreithnithe 29 Bealtaine, 2021.