Sármhaitheasa Cistatin C Thar Créitinnín Le hAghaidh Luath-Dhíobhála Duán i nGéarghortú Duán i nGéar-léicéime Péidiatraiceach/Lymphoblastic Liomfóma

Teagmháil: emily.li@wecistanche.com

Takashi Yamazoe, et al

An mhinicíocht bheacht degortú duáin ghéarmhíochaine (AKI)le linn ceimiteiripe le haghaidh leoicéime linfóblastach géarmhíochaine (GACH)/limfóma lymphoblastic (LBL). Ina theannta sin, tá marthanóirí ailse óige i mbaol AKI-ainsealachduángalartrasdul. Mar sin, tá diagnóis luath AKI ríthábhachtach. Bhí sé mar aidhm ag an staidéar seo minicíocht AKI a shoiléiriú in othair a bhí ag dul faoi cheimiteiripe le haghaidh ALL/LBL péidiatraiceach agus comparáid a dhéanamh idir úsáideacht serum cystatin C (CysC)- agus creatinine (Cr) ráta scagacháin glomerular measta (eGFR) mar bhearta diagnóiseacha. Rinneadh anailís siarghabhálach ar shonraí 16 othar ar cuireadh cóireáil orthu UILE/LBL le 75 cúrsa ceimiteiripe san iomlán. Tomhaiseadh eGFR CysC- agus Cr-bhunaithe roimh agus trí huaire sa tseachtain le linn teiripe. Chun an eGFR a ríomh, úsáideadh cothromóid do leanaí Seapánacha. diagnóisíodh AKI nuair a thit eGFR níos mó ná nó cothrom le 25 faoin gcéad ón luach eGFR is airde a fuarthas le linn na 2 sheachtain is déanaí ó cuireadh tús le ceimiteiripe. Rinneadh AKI a ghrádú bunaithe ar an scála péidiatraiceach Riosca, Díobhála, Teip, Caillteanas, Galar Duánach Deiridh. D'fhorbair gach othar AKI le linn ceimiteiripe; áfach, bhí níos mó ná 90 faoin gcéad de na cásanna éadrom agus tháinig siad ar ais sa deireadh. Ní bhfuarthas aon difríochtaí suntasacha i minicíocht AKI idir CysC- agus eGFR bunaithe ar Cr (lch=0.104). Bhí an t-am meánach chun diagnóis AKI i bhfad níos giorra san eGFR bunaithe ar CysC ná san eGFR bunaithe ar Cr (8 vs. 17 lá, p < 0.001).="" sa="" staidéar="" seo,="" d'fhéadfadh="" gach="" othar="" le="" péidiatraiceach="" uile/lbl="" aki="" éadrom="" a="" fhorbairt="" le="" linn="" cóireála.="" is="" beart="" níos="" éifeachtaí="" é="" egfr="" bunaithe="" ar="" cysc="" ná="" egfr="" bunaithe="" ar="" cr="" chun="" diagnóis="" luath="" aki="" a="">

Keywords: gortú duáin géarmhíochaine;leoicéime lymphoblastic géarmhíochaine; ceimiteiripe; creatinín; cystatin C

Réamhrá

Géarghortú duáin (AKI)ar cheann de na tairiscintí comor tromchúiseacha a bhaineann le cóireáil leoicéime de réir mar a ardaíonn sé an ráta mortlaíochta. I leoicéime aosach (leoicéime myeloid géarmhíochaine agus siondróm myelodysplastic ard-riosca), forbraíonn aon trian de na hothair a fhaigheann ceimiteiripe AKI, agus léiríonn na hothair seo méadú faoi chúig ar an ráta básmhaireachta (Lahoti et al. 2010). Mar sin féin, i leoicéime ghéarmhíochaine do dhaoine fásta agus óige (GACH), ní fios an mhinicíocht AKI le linn ceimiteiripe ach amháin iad siúd a bhaineann leis an siondróm lysis meall nó a bhaineann le réimeanna ceimiteiripeacha sonracha mar methotrexate (Perazella 1999), cisplatin (Pabla agus Dong). 2008), agus ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011).

Is fachtóir riosca é AKI maidir le forbairt ainsealach sa todhchaíduángalar(CKD), riocht arb iad is sainairíonna é caillteanas forásach feidhm duánach. De réir tuairiscí roimhe seo ón Staidéar Marthanóirí Ailse Óige, tá leitheadúlacht CKD sa raon ó 2.4 faoin gcéad go 32 faoin gcéad i measc marthanóirí ailse óige (Kooijmans et al. 2019). Mar sin, tá tábhacht chliniciúil ag baint le diagnóis agus cóireáil luath AKI le linn ceimiteiripe do CHÁCH, rud a d’fhéadfadh an baol a bhaineann le haistriú AKI-CKD a laghdú.

Cé go n-úsáidtear creatiníne serum (Cr) go forleathan chun AKI a dhiagnóisiú, bíonn tionchar ag roinnt fachtóirí air seachasduánachfeidhm, san áireamhgnéas, aois, agus mais muscle (Kellum et al. 2013). D’fhéadfadh Cystatin C (CysC), nach bhfuil tionchar ag na fachtóirí thuasluaite (Laterza et al. 2002), a bheith níos oiriúnaí agus níos íogaire chun measúnú a dhéanamh ar fheidhm duánach i leanaí (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et ail. 2017).

Sa staidéar seo, bhí sé mar aidhm againn minicíocht AKI i linfoma péidiatraiceach ALL/lymphoblastic (LBL) le linn ceimiteiripe a shoiléiriú agus éifeachtúlacht an ráta scagacháin glomerular measta bunaithe ar CysC (eGFR) a chur i gcomparáid leis an eGFR bunaithe ar Cr i ndiagnóis AKI le linn cóireála GACH/LBL.

Cistanche le haghaidh díobhála duáin

Abhair agus modhanna

Faomhadh eitice agus toiliú le bheith rannpháirteach

Bhí na nósanna imeachta go léir a rinneadh sa staidéar seo i gcomhréir le caighdeáin eiticiúla an choiste taighde institiúideach ag a ndearnadh na staidéir (Kansai Medical University; uimh. 2019288) agus le dearbhú Heilsincí 1964 agus a leasuithe níos déanaí nó caighdeáin eiticiúla inchomparáide. Ní dhearna na húdair turgnaimh ar ainmhithe sa staidéar seo.

Rannpháirtithe agus bailiú samplaí

Áiríodh ceithre othar dhéag UILE agus dhá othar LBL d’aois 2-18 bliana d’aois ar cuireadh cóireáil orthu ag an Roinn Péidiatraiceach in Ospidéal Ollscoile Leighis Kansai ó Feabhra 2016 go dtí Iúil 2020. Níor léirigh aon rannpháirtí Cr nó CysC ardaithe mar gheall ar shiondróm lysis meall nó insíothlú soinneáin tráth diagnóis. Fuair ​​na hothair 75 cúrsa ceimiteiripe san iomlán. Tomhaiseadh leibhéil Serum CysC agus Cr chun eGFR (eGFR bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr, faoi seach) (Uemura et al. 2014a, b) a ríomh roimh agus trí huaire sa tseachtain le linn gach cúrsa ceimiteiripe. Bhí 14 chúrsa ionduchtaithe, 12 chúrsa luath-chomhdhlúthaithe, 25 cúrsa comhdhlúthaithe, agus 24 cúrsa ath-ionduchtúcháin (Tábla 1). I measc na gceimiteiripe seo bhí cyclophosphamide, cytarabine, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposide, ifosfamide, L-asparaginase, mercaptopurine, methotrexate, pirarubicin, vincristine, agus vindesine. Cuireadh cóireáil ar na hothair de réir phrótacal Ghrúpa Staidéir Leoicéime/Lymphoma Péidiatraiceach na Seapáine.

Measúnú ar AKI

diagnóisíodh AKI nuair a thit eGFR 25 faoin gcéad nó níos mó ón luach eGFR is airde a fuarthas le linn na 2 sheachtain is déanaí ó cuireadh tús le ceimiteiripe. Rinneadh AKI a ghrádú bunaithe ar an scála péidiatraiceach Riosca, Díobhála, Teip, Caillteanais, Galar Duánach Deiridh (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) mar a léirítear i dTábla 2, cé nár cuireadh an laghdú ar aschur fuail i bhfeidhm sa chás seo. staidéar. Diagnóisíodh AKI ag baint úsáide as an eGFR CysC- agus Cr-bhunaithe go neamhspleách, agus rinneadh comparáid idir diagnóisí le haghaidh ráta minicíochta AKI, déine, agus laethanta go dtí diagnóis AKI ó thús gach cúrsa cóireála.

Leantach fadtéarmach

Chun measúnú a dhéanamh ar thorthaí duánacha fadtéarmacha ar nós forbairt CKD, lean eGFR bunaithe ar CysC go dtí Márta 2021 le tástálacha fuail agus fola. Rinneadh measúnú ar CKD go príomha ag baint úsáide as anDuánGalar: Sainmhíniú ar Thorthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO): a bhfuil íseal eGFR (eGFR < 90 mL/nóiméad/1.73 m2 ) nó próitéiniúir (próitéin níos mó ná nó cothrom le 1 móide 1 móide trí dhipstick fual) (Galar Duán: Ag Feabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO) Grúpa Oibre CKD 2013)

Modhanna staidrimh

Baineadh sonraí maidir le gnéas, aois, cineál leoicéime, riosca, líon na gcúrsaí, dáileog cóireála, agus fad ó na taifid leighis. Le haghaidh anailísí sonraí, baineadh úsáid as an tástáil Mann- Whitney U nó an tástáil chi-cearnach, agus measadh go raibh p < 0.05="" suntasach.="" chun="" na="" torthaí="" a="" fhíorú,="" rinneadh="" anailís="" cumhachta="" post="" hoc="" leis="" an="" leibhéal="" suntasachta="" socraithe="" go="" 0.05="" ag="" baint="" úsáide="" as="" leagan="" g*power="" 3.1.9.4="" (ollscoil="" heinrich-heine,="" düsseldorf,="" an="" ghearmáin)="" (faul="" et="" al.="">

Tábla 1. Saintréithe cliniciúla othar agus minicíocht ghéarmhíochaineduángortú(AKI)

I, ionduchtú; CE, comhdhlúthú luath; C, comhdhlúthú; R, ath-ionduchtú; GACH leoicéime lymphoblastic géarmhíochaine; Ph, crómasóim Philadelphia; AKI, géarmhíochaineduángortú; BMI, innéacs mais comhlacht; Cr, creatinine; CysC, cystatin C; IQR, raon idircheathairíle; LBL, lymphoma lymphoblastic. *Líon na n-eachtra AKI diagnóisithe ag eGFR bunaithe ar CysC; †Líon na n-eachtra AKI diagnóisithe ag eGFR bunaithe ar Cr; ‡Líon eipeasóid AKI diagnóisithe ag eGFR bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr.

Tábla 2. Riosca Péidiatraiceach, Díobháil, Teip, Caillteanas, Scála Galar Duánach Céim Dheiridh (pRIFLE)

eGFR, ráta scagacháin glomerular measta. Arna chur in oiriúint ó "Akcan-Arikan, A., Zappitelli, M., Loftis, LL, Washburn, KK, Jefferson, LS & Goldstein, SL (2007) Critéir RIFLE modhnaithe i leanaí a bhfuil géarghá leoduángortú. Kidney Int., 71, 1028-1035." le cead ón International Society of Neifrology

Torthaí

Ráta minicíochta agus déine AKI

Rinneamar scrúdú ar 16 duine a chuaigh faoi 75 cúrsa ceimiteiripe san iomlán. Astu seo, ba fhir a bhí i 12 agus ba í an aois airmheánach ná 9.4 bliana le raon idircheathairíle (IQR) de 7.2 go 13.1 bliain. Ba é an airde airmheánach ná 132.5 cm (IQR, 117.8 go 153.4 cm), agus ba é an meáchan coirp airmheán 28.7 kg (IQR, 19.1 go 42.4 kg). Ba é an t-innéacs mais coirp ná 16.3 (IQR, 15.7 go 18.4) kg/m2. Ba iad na scóir Z-airmheánacha le haghaidh airde agus meáchain bunaithe ar chaighdeáin fáis na Seapáine (Isojima et al. 2{{30}}16) ná −0.3 (IQR, −1.{{36) }} go 0.5) agus −0.6 (IQR, −1.1 go 0.3), faoi seach (Tábla 1).

Mar a léirítear i dTábla 3, d'fhorbair na 16 othar go léir AKI le linn ceimiteiripe (100 faoin gcéad mhinicíocht) agus tháinig siad chucu féin sa deireadh. Le linn na 75 cúrsa, diagnóisíodh AKI i 58 cúrsa ag eGFR bunaithe ar CysC (77 faoin gcéad : "Riosca" 72 faoin gcéad , "Díobháil" 4.0 faoin gcéad , "Teip" 1.3 faoin gcéad , "Caillteanas" 0 faoin gcéad ) agus i 49 cúrsaí ag Cr-bhunaithe eGFR (65 faoin gcéad : " Riosca " 61 faoin gcéad , " Díobhála " 2.7 faoin gcéad , " Teip " 1.3 faoin gcéad , " Caillteanas " 0 faoin gcéad ). Diagnóisíodh AKI i 42 cúrsa ag eGFR atá bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr (56 faoin gcéad) cé nár fhorbair aon cheann acu siondróm lysis meall le linn ceimiteiripe.

Ós rud é go bhféadfadh tionchar a bheith ag glucocorticoids ar leibhéil serum CysC (Bardi et al. 2010; Nakamura et al. 2018; Cimerman et al. 2000), cuireadh minicíocht AKI bunaithe ar eGFR bunaithe ar CysC i gcomparáid le stádas teiripe glucocorticoid. Ní bhfuarthas aon difríochtaí suntasacha i minicíocht AKI: 77.4 faoin gcéad le linn ceimiteiripe le glucocorticoids agus 77.3 faoin gcéad le linn ceimiteiripe gan glucocorticoids. Léirítear minicíocht AKI de réir cineáil cúrsa ceimiteiripe i dTábla 4. Tharla AKI go minic i gcúrsaí comhdhlúthaithe a chuimsigh methotrexate. Braitheadh ​​AKI i 24 de 25 cúrsa comhdhlúthaithe (96 faoin gcéad ) bunaithe ar eGFR bunaithe ar CysC agus 22 de 25 cúrsa comhdhlúthaithe (88 faoin gcéad) bunaithe ar eGFR bunaithe ar Cr (Tábla 4).

Fuarthas neamhréireacht i 23 cúrsa maidir le minicíocht AKI a diagnóisíodh ag eGFR bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr: diagnóisíodh go raibh AKI ag 7 gcúrsa ag eGFR bunaithe ar Cr amháin, agus ní dhearnadh diagnóis ar 16 chúrsa mar AKI ach ag CysC- eGFR bunaithe (Tábla 3). Mar sin féin, níor tugadh faoi deara aon difríocht shuntasach i minicíocht AKI beag beann ar cé acu ar úsáideadh eGFR bunaithe ar CysC nó eGFR bunaithe ar Cr le haghaidh diagnóis (p=0.104).

Laethanta go dtí gur thosaigh AKI

Ina theannta sin, maidir leis na 42 cúrsa inar diagnóisíodh AKI ag CysC- agus Cr-bhunaithe eGFR araon, rinneamar comparáid idir líon na laethanta ó thús gach cúrsa cóireála agus diagnóis AKI. Bhí an t-am meánach do dhiagnóis AKI i bhfad níos giorra do eGFR bunaithe ar CysC (8 lá [IQR, 4 go 21 lá]) ná le haghaidh eGFR bunaithe ar Cr (17 lá [IQR, 1{- go 31 lá], p < 0.001)="" (fíor="" 1).="" i="" measc="" na="" 42="" cúrsa="" inar="" fhorbair="" aki,="" bhí="" athruithe="" sraitheacha="" ar="" an="" ráta="" laghdaithe="" ar="" an="" egfr="" bunaithe="" ar="" cysc-="" agus="" cr="" thar="" an="" dá="" sheachtain="" ó="" cuireadh="" tús="" le="" ceimiteiripe="" (fíor="" 2).="" léirigh="" an="" egfr="" atá="" bunaithe="" ar="" cysc="" laghdú="" níos="" luaithe="" ná="" an="" egfr="" bunaithe="" ar="">

Leantach fadtéarmach

As 16 othar, rinneadh 13 othar a leanúint go dtí Márta 2021. Cailleadh triúr othar le haghaidh othar leantach tar éis dóibh bogadh go dtí áit i bhfad i gcéin. Bhí an tréimhse leantach tar éis teiripe ath-ionduchtúcháin idir 18 agus 57 mí (airmheánach, 29 mí; IQR, 18-45 mí). Níor tháinig othair ar bith i láthair le próitéinúria suntasach nó nach raibh eGFR bunaithe ar CysC < 90="" ml/nóiméad/1.73m2="">

Cistanche le haghaidh feidhm duáin

Anailís cumhachta post hoc

Rinneadh anailís cumhachta post hoc ag baint úsáide as G*Power 3.1.9.4 (Ollscoil Heinrich-Heine, Düsseldorf, an Ghearmáin) chun príomhthoradh an ama ar dhiagnóis AKI a mheas (Faul et al. 200 7). Ba é méid na héifeachta dár sonraí ná {{10}}.609. Nuair a socraíodh an leibhéal suntasachta go 0.05, bhí an chumhacht 0.855, a bhí níos mó ná 0.80. Dá bhrí sin, dheimhnigh an anailís go raibh méid an tsampla sách mór le haghaidh anailíse staidrimh (Cohen 1992).

Tábla 3. Géarmhinicíochtduángortú(AKI) le linn cúrsaí ceimiteiripe i leoicéime ghéarmhíochaine péidiatraiceach/líomóma linfóblastach (ALL/LBL)

AKI, géarmhíochaineduángortú; CysC, cystatin C; Cr, creatinine; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta; ESRD, galar duánach céim deiridh.

Tábla 4. Géarmhinicíochtduángortú(AKI) de réir an chineáil cúrsa ceimiteiripe agus réime i leoicéime ghéarmhíochaine péidiatraiceach/limfoma linfóblastach (ALL/LBL).

AKI, géarmhíochaineduángortú; CysC, cystatin C; Cr, creatinine; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta; ESRD, galar duánach céim deiridh.

Fíor 1. Comparáid idir na laethanta ó thús ceimiteiripe go diagnóis ghéarghortaithe duán (AKI). Ba é an líon meánach laethanta go dtí AKI (Níos lú ná nó cothrom le 25 faoin gcéad den laghdú ar eGFR bunaithe ar CysC) ná 8 lá (raon idircheathairíle, 4 go 21 lá), i gcomparáid le 17 lá (raon idircheathairíle, 10 go 31 lá) in eGFR Cr-bhunaithe (p < 0.001).="" is="" ionann="" na="" línte="" cothrománacha="" sna="" boscaí="" agus="" na="" luachanna="" airmheánacha,="" agus="" is="" ionann="" na="" réimsí="" bun="" agus="" barr="" de="" na="" boscaí="" agus="" an="" 25ú="" agus="" 75ú="" peircintíl,="" faoi="" seach.="" síneann="" na="" línte="" ingearacha="" ón="" mbosca="" go="" dtí="" an="" 5ú="" agus="" 95ú="" peircintíl.="">gortú duáin géarmhíochaine; Cr, creatinine; CysC, cystatin C; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta.

Plé Léirigh ár staidéar go raibh taithí ag gach othar ar AKI uair amháin ar a laghad le linn cóireála GACH/LBL agus diagnóisíodh AKI i 77 faoin gcéad de na cúrsaí ceimiteiripe iomlán ag baint úsáide as eGFR bunaithe ar CysC. Thuairiscigh staidéar go raibh minicíocht 16.2 faoin gcéad i gcohórt de 831 othar a fuair ceimiteiripe le haghaidh leoicéime géarmhiotalóideach péidiatraiceach nua (Fisher et al. 2010). Léirigh tuarascáil eile minicíocht 39 faoin gcéad de AKI i staidéar ar 23 leanbh le siadaí soladacha (McMahon et al. 2018). Go dtí ár n-eolas, ní dhearna aon staidéar measúnú ar mhinicíocht AKI i measc othar péidiatraiceach UILE/LBL. Sa staidéar seo, d'fhéadfadh minicíocht AKI le linn ceimiteiripe a bheith níos airde ná mar a bhí súil ag oinceolaithe péidiatraiceacha nó rátaí minicíochta eile a tuairiscíodh roimhe seo in othair ailse phéidiatraiceacha. D’fhéadfaí an neamhréireacht seo i minicíocht AKI a mhíniú ar chúiseanna éagsúla. Ar an gcéad dul síos, rinneadh breathnuithe níos airde fós ar mheasúnú rialta ar fheidhm duánach faoi chomhairle ó neifrologists péidiatraiceacha, trí thástálacha fola a dhéanamh 3 huaire sa tseachtain ar a laghad, agus bhíomar in ann AKI an-éadrom fiú a dhiagnóiseadh. Ar an dara dul síos, baineadh úsáid as critéir éagsúla i staidéir roimhe seo. Chun AKI a dhiagnóisiú, bhain roinnt staidéir úsáid as treoirlínte Galar Duán: Torthaí Domhanda a Fheabhsú (Sutherland et al. 2015; Meersch et al. 2017) nó na critéir pRIFLE (Sethi et al. 2015; Sutherland et al. 2015), agus d'úsáid daoine eile na cóid Aicmithe Staidrimh Idirnáisiúnta ar Ghalair agus Fadhbanna Sláinte Gaolmhara (Ko et al. 2018). Sa tríú háit, d'fhéadfadh go mbeadh tionchar ag na drugaí a úsáidtear i bprótacail éagsúla ar na torthaí. Ceathrú, cuireadh eGFR bunaithe ar Cr i bhfeidhm chun measúnú a dhéanamh ar fheidhm duánach i bhformhór na staidéar (McMahon et al. 2018), agus is annamh a cuireadh i bhfeidhm eGFR bunaithe ar CysC (Yong et al. 2017; Nakamura et al. 2018).

Mar gheall ar fheabhsuithe i ndiagnóis agus i gcóireáil othar ailse péidiatraiceach tá méadú ar líon na marthanóirí ailse. Mar sin féin, forbraíonn go leor marthanóirí ailse óige fadhbanna sláinte blianta ina dhiaidh sin mar thoradh ar a gcóireáil ailse. Kooijmans et al. (2019) athbhreithniú ar staidéir roimhe seo ar mhífheidhm duánach i marthanóirí ailse óige. Thuairiscigh siad go bhfuil leitheadúlacht CKD sa raon ó 2.4 faoin gcéad go 32 faoin gcéad. Thuairiscigh staidéar eile gur fhorbair 0.5 faoin gcéad de os cionn 10,{7}} marthanóirí ailse óige ar cuireadh cóireáil orthu sna 1970í agus 1980idí cliseadh duánach nó go raibh scagdhealú de dhíth orthu 18 mbliana tar éis an diagnóis tosaigh ailse. Bhí riosca naoi n-uaire níos airde acu ná a gcuid deartháireacha gan ailse (Oeffinger et al. 2006). Tá roinnt stát paiteolaíochta mar thréith ag AKI a tharchuirtear le ceimiteiripe mar podocytopathy, gortú feadánacha géarmhíochaine, agus nephropathy criostail (Perazella 2012). Cé go bhféadfadh fiobróis tubulointerstitial agus glomerulosclerosis CKD (Venkatachalam et al. 2015; Basile et al. 2016) a bheith mar thoradh ar aisghabháil AKI, deisiú maladaptive agus gortú athchleachtach sa chuid is mó de na cásanna, go bhféadfadh go mbeadh neamhaird ag oinceolaithe ar AKI éadrom. De ghnáth téann othair ailse faoi roinnt cúrsaí ceimiteiripe, rud a d’fhéadfadh gortú duánach arís agus arís eile agus baol méadaithe CKD a bheith mar thoradh air. Mar sin, caithfidh oinceolaithe agus neifrologists AKI éadrom fiú a bhrath go cúramach le linn ceimiteiripe.

Is féidir le Cistanche feabhas a chur ar fheidhm na duáin

Sa staidéar reatha, le linn na 75 cúrsa, diagnóisíodh AKI i 58 cúrsa ag eGFR bunaithe ar CysC (77 faoin gcéad ) agus 49 cúrsa ag eGFR bunaithe ar Cr (65 faoin gcéad ). As na cásanna seo, léirigh diagnóis AKI comhaontú maith ag baint úsáide as an dá bheart measúnaithe i 42 cúrsa. I gcodarsnacht leis sin, bhí neamhréireacht sa mhinicíocht AKI a diagnóisíodh ag eGFR bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr i 23 cúrsa, cé nach bhfuarthas aon difríocht shuntasach i minicíocht AKI beag beann ar eGFR bunaithe ar CysC nó eGFR bunaithe ar Cr. úsáideadh le haghaidh diagnóis (p=0.104). Molaimid go gcuireann na meicníochtaí seo a leanas leis an neamhréireacht seo: I measc na seacht gcúrsa a diagnóisíodh le AKI amháin ag eGFR bunaithe ar Cr, fuair seisear othar (86 faoin gcéad) asparginase díreach roimh fhorbairt AKI. Ós rud é go bhféadfadh asparaginase leibhéil serum CysC a ísliú trí leibhéil fola triiodothyronine a shochtadh, a chuireann secretion CysC chun cinn ón matán mín trí fhachtóir fáis-beta 1 a athrú, d'fhéadfaí neamhaird a dhéanamh ar AKI a rinne meastóireacht ar eGFR bunaithe ar CysC mar gheall ar leibhéil serum CysC laghdaithe in othair a fhaigheann asparaginase ( Ferster et al. 1992; Kotajima et al. 2010). Idir an dá linn, i measc na 16 chúrsa a diagnóisíodh le AKI trí úsáid a bhaint as an eGFR bunaithe ar CysC amháin, bhí scór Z diúltach ag an gcuid is mó acu maidir le meáchan coirp, rud a thugann le tuiscint go raibh mais muscle laghdaithe acu. Ós rud é go bhfuil tionchar mór ag an mais muscle ar leibhéil serum Cr, d'fhéadfadh go mbeadh torthaí bréagach-diúltacha i ndiagnóis AKI ag brath ar eGFR bunaithe ar Cr mar thoradh air seo. Go bunúsach, tá Rayar et al. (2013) go raibh mais muscle cnámharlaigh níos ísle ag leanaí le GACH (meánscór Z de −0.18) ná ag leanaí sláintiúla tráth na diagnóise.

Fíor 2. Ráta laghdaithe eGFR bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr le linn cúrsaí ceimiteiripe le gortú duáin géarmhíochaine (AKI). Léirítear meánráta laghdaithe eGFR (líne sholadach) atá bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr (líne dheise) ó cuireadh tús le ceimiteiripe i measc 42 cúrsa le AKI. Is ionann na línte cothrománacha sna boscaí agus na luachanna airmheánacha, agus is ionann na réimsí bun agus barr de na boscaí agus an 25ú agus 75ú peircintíl, faoi seach. Síneann na línte ingearacha ón mbosca go dtí an 5ú agus 95ú peircintíl. AKI,gortú duáin géarmhíochaine; Cr, creatinine; CysC, cystatin C; eGFR, ráta scagacháin glomerular measta.

Úsáidtear Séiream Cr de ghnáth chun AKI a dhiagnóisiú agus monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm duánach. Mar sin féin, ní fhéadfaidh a leibhéil athrú go dtí go mbeidh thart ar 50 faoin gcéad de fheidhm na duáin caillte (Nguyen agus Devarajan 2008). Próitéin íseal-mheáchan móilíneach é CysC a tháirgeann cealla núiclithe ar fud an choirp agus a scaoiltear i gcónaí é. Déantar é a scagadh go saor ag an glomerulus agus athionsúlaíonn sé go hiomlán agus olaítear é ag na feadáin dhuánacha proximal; tá comhghaol inbhéartach aige le GFR mar a thomhaistear é ag baint úsáide as raidiseatóip (Coll et al. 2000). Mar gheall ar na tréithe bitheolaíocha seo, d’fhéadfadh CysC a bheith níos oiriúnaí chun feidhm duánach i leanaí a mheasúnú (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017). Léirigh meitea-anailís le déanaí an fheabhas atá ag CysC thar Cr maidir le diagnóis AKI (Nakhjavan-Shahraki et al. 2017), a chuireann i láthair rogha eile oiriúnach do bhearta diagnóiseacha traidisiúnta sa Neifreolaíocht. Mar sin féin, d'fhéadfadh riarachán glucocorticoid in othair aosacha le plúchadh agus siadaí soladacha leibhéil serum CysC a mhéadú neamhspleách ar fheidhm duánach, cé go bhfuil an mheicníocht cruinn fós anaithnid (Bjarnadottir et al. 1995; Manetti et al. 2005). D’fhéadfadh go mbeadh méadú bréagach ar mhinicíocht AKI dá bharr má dhéantar measúnú air ag eGFR atá bunaithe ar CysC. I gcodarsnacht leis sin, tá conspóid ann maidir le cibé an mbíonn tionchar ag glucocorticoids ar leibhéil serum CysC in othair phéidiatraiceacha (Bokenkamp et al. 2002; Foster et al. 2006; Bokenkamp et al. 2007; Bardi et al. 2010; Slort et al. 2012). Mar sin, sa staidéar seo, rinneadh comparáid ar leithligh idir minicíocht AKI de réir stádas teiripe glucocorticoid. Níor léirigh na torthaí aon difríocht shuntasach idir an dá réimeas i dtéarmaí AKI : ba é an chéad cheann 77.4 faoin gcéad , agus bhí an dara ceann 77.3 faoin gcéad ( Tábla 3 ). Ina theannta sin, léirigh athruithe sraitheacha ar an ráta laghdaithe eGFR bunaithe ar CysC le linn 42 cúrsa AKI, lena n-áirítear 28 cúrsa le glucocorticoids, feabhas ar fheidhm duánach laistigh de 12 lá in ainneoin riarachán leanúnach glucocorticoids thar 2 sheachtain. Nuair a chuirtear le chéile, creidimid go bhfuil tionchar diomaibhseach ag glucocorticoids ar leibhéil serum CysC agus eGFR bunaithe ar CysC agus go dtugann torthaí ár staidéir le fios go bhfuil eGFR bunaithe ar CysC níos íogaire ná eGFR bunaithe ar Cr chun feidhm duánach a mheasúnú in othair le GACH / LBL. Rinneamar comparáid freisin idir mhinicíocht AKI de réir cineáil cúrsa ceimiteiripe. Is minic a tharla AKI le linn cúrsaí comhdhlúthaithe, b'fhéidir mar gheall ar úsáid ard-dáileoige methotrexate. Cé nach raibh sé suntasach go staitistiúil, i ngach ceann de na ceithre chineál cúrsa, braitheadh ​​AKI níos minice nuair a shainmhínítear é ag baint úsáide as eGFR bunaithe ar CysC i gcoinne Cr-bhunaithe eGFR, a léiríonn úsáideacht eGFR bunaithe ar CysC chun AKI a dhiagnóisiú le linn ceimiteiripe.

Cé go bhfuil buntáistí agus míbhuntáistí ag baint le eGFR CysC- agus Cr-bhunaithe araon, fuaireamar fiúntas cinnte in eGFR bunaithe ar CysC thar eGFR bunaithe ar Cr le haghaidh diagnóis luath AKI in othair phéidiatraiceacha a bhfuil GACH/LBL ag dul faoi cheimiteiripe orthu. Dá ndéanfaí AKI a bhrath go luath, cheadófaí bearta cosanta cuí chun tuilleadh damáiste duánach a chosc. D’fhéadfadh roghanna teiripeacha coisctheacha a d’fhéadfadh a bheith ann, lena n-áirítear laghdú dáileoga drugaí, hiodráitiú, riaradh fualógach (Horie et al. 2018) agus drugaí eile a chosnaíonn na duáin cur le cosc ​​a chur ar CKD amach anseo. Sa staidéar seo, leanamar ar othair ar feadh 29 mí tar éis cúrsaí ath-ionduchtúcháin chun forbairt CKD a dhearbhú; níor laghdaigh aon othar eGFR. Ós rud é go bhfuil othair a bhfuil taithí acu ar AKI i mbaol CKD amach anseo, leanfaimid ar aghaidh le breis leantach.

Tá roinnt teorainneacha ag baint leis an staidéar seo ar cheart a chur san áireamh. Ar an gcéad dul síos, toisc gur tháinig téarnamh nádúrtha ar gach othar staidéir, níor cuireadh aon idirghabháil i bhfeidhm chun aghaidh a thabhairt ar AKI. Tá gá le tuilleadh staidéir chun a chinneadh an féidir aisghabháil a luathú le hidirghabhálacha, mar laghdú dáileog ar ghníomhairí frith-ailse, insileadh sreabhán mór-toirte, nó alcalú. Ina theannta sin, tá gá le staidéir ionchasacha amach anseo chun a chinneadh an féidir le hidirghabháil luath an riosca a bhaineann le forbairt CKD a laghdú. Ar an dara dul síos, féadfaidh drugaí ó chúrsaí cóireála roimhe seo tionchar iarmharach a bheith acu ar chúrsaí ina dhiaidh sin. Mar sin féin, toisc gurbh é an t-airmheán eGFR bunaithe ar CysC ag tús gach cúrsa cóireála ná 160 (IQR, 135 go ​​181), creidimid go bhfuil an fhéidearthacht seo íseal go leor. Sa tríú háit, bhí an méid sampla beag. Mar sin féin, ba leor méid an tsampla le measúnú a dhéanamh ar an bpríomhthoradh a bhain le diagnóis AKI. Ba é méid na héifeachta inár staidéar ná 0.609, atá leordhóthanach le haghaidh sonraí neamh-pharaiméadracha. Chuir an méid samplach beag srian le himscrúduithe mionsonraithe breise maidir le héifeachtaí prótacail chóireála aonair nó drugaí. Tá gá le staidéir níos mionsonraithe le níos mó othar.

Mar fhocal scoir, léirigh torthaí ár staidéir dhá ghné thábhachtacha a bhaineann le AKI in othair atá ag dul faoi cheimiteiripe le haghaidh ALL/LBL péidiatraiceach. Ar dtús, léirigh muid an fhéidearthacht go mbeadh ardmhinicíocht AKI i measc othar. Cé go bhfuil aithne mhaith ar nephratocsaineacht i gcás ceimiteiripe a úsáideann roinnt saindhrugaí, níl aon tuarascáil reatha tar éis measúnú a dhéanamh ar nephratocsaineacht mar gheall ar chóireáil GACH/LBL i leanaí. Chuir breathnuithe minic ar ár gcumas AKI éadrom fiú a bhrath. Ar an dara dul síos, cheadaigh eGFR bunaithe ar CysC diagnóis níos luaithe ar AKI ná eGFR bunaithe ar Cr. Dá bhrí sin, ag féachaint ar thuillteanais agus ar easnaimh eGFR atá bunaithe ar CysC agus eGFR bunaithe ar Cr chun AKI óige a dhiagnóisiú le linn ceimiteiripe, molaimid measúnú ar fheidhm duánach go minic leis an dá bheart.

Is féidir le Cistanche tonify duáin

Buíochas

Ba mhaith linn buíochas a ghabháil le Editage ( https://www.editage.com ) as an eagarthóireacht Bhéarla.

Ranníocaíochtaí Údair

SA, ST agus KK a dhear an staidéar; Bhailigh an Idirbhliain, SA, agus YA sonraí; Rinne TY, SA, YA agus SY sonraí anailíse; TY, SA, MR agus YA a scríobh an lámhscríbhinn; agus thug SY, TO, TK agus ST tacaíocht theicniúil agus rinne siad athbhreithniú criticiúil ar an lámhscríbhinn. Rinne KK maoirseacht ar an bpróiseas staidéir ar fad. Léigh na húdair go léir an lámhscríbhinn deiridh agus d'fhaomh siad.

Coimhlint leasa

Ní dhearbhaíonn na húdair aon choinbhleacht leasa.

Tagairtí

Akcan-Arikan, A., Zappitelli, M., Loftis, LL, Washburn, KK, Jefferson, LS & Goldstein, SL (2007) Critéir RIFLE modhnaithe i leanaí atá go dona tinn le gortú duáin géarmhíochaine. Duán Int, 71, 1028-1035.

Bardi, E., Dobos, E., Kappelmayer, J. & Kiss, C. (2010) Éifeacht difreálach corticosteroids ar serum cystatin C i purpura thrombocytopenic agus leoicéime. Paitól. Oncol. Ath., 16, 453-456.

Basile, DP, Bonventre, JV, Mehta, R., Nangaku, M., Unwin, R., Rosner, MH, Kellum, JA & Ronco, C.; Grúpa Oibre ADQI XIII (2016) Dul chun cinn tar éis AKI: próisis deisiúcháin mhaladaptive a thuiscint chun cóireálacha teiripeacha a thuar agus a aithint. J. Am. Soc. Nephrol., 27, 687-697.

Bjarnadottir, M., Grubb, A. & Olafsson, I. (1995) Méadú tionscnóra-idirghabhála, dexamethasone-spreagtha i dtáirgeadh cystatin C ag cealla HeLa. Scanadh. J. Clin. Saotharlann. Infheistiú., 55, 617-623.

Bokenkamp, ​​A., Laarman, CA, Braam, KI, van Wijk, JA, Kors, WA, Kool, M., de Valk, J., Bouman, AA, Spreeuwenberg, MD & Stoffel-Wagner, B. (2007) Éifeacht teiripe corticosteroid ar mharcóirí próitéine de réir meáchain íseal-mhóilíneach ar fheidhm na nduán. Clin. Ceimic., 53, 2219-2221.

Bokenkamp, ​​A., van Wijk, JA, Lentze, MJ & Stoffel-Wagner, B. (2002) Éifeacht na teiripe corticosteroid ar serum cistitín C agus béite2-tiúchana micreaghlóbailin. Clin. Ceimic., 48, 1123-1126.

Ciarimboli, G., Holle, SK, Vollenbrocker, B., Hagos, Y., Reuter, S., Burckhardt, G., Bierer, S., Herrmann, E., Pavenstadt, H., Rossi, R., Kleta , R. & Schlatter, E. (2011) Leideanna nua don nephratocsaineacht arna spreagadh ag ifosfamide: glacadh tosaíochta duánach tríd an iompróir caitiúcháin orgánach daonna 2. Mol. Pharm., 8, 270-279.

Cimerman, N., Brguljan, PM, Krasovec, M., Suskovic, S. & Kos, J. (2000) Tá serum cystatin C, inhibitor potent de phróitéinítí cistéin, ardaithe in othair asma. Clin. Chim. Gníomhach, 300, 83-95.

Cohen, J. (1992) A primer cumhachta. síceolaíocht. Tarbh., 112, 155-159. Coll, E., Botey, A., Alvarez, L., Poch, E., Quinto, L., Saurina, A., Vera, M., Piera, C. & Darnell, A. (2000) Serum cystatin C mar mharcóir nua le haghaidh meastachán neamh-ionrach ar ráta scagacháin glomerular agus mar mharcóir do lagú duánach luath. Táim. J. Duán Dis., 36, 29-34.

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, AG & Buchner, A. (2007) G*Power 3: clár anailíse cumhachta staidrimh solúbtha do na heolaíochtaí sóisialta, iompraíochta agus bithleighis. iompar. Res. Modhanna, 39, 175-191.

Ferster, A., Glinoer, D., Van Vliet, G. & Otten, J. (1992) Feidhm thyroid le linn teiripe L-asparaginase i leanaí le leoicéime lymphoblastic géarmhíochaine: difríocht idir ionduchtú agus diansaothrú déanach. Táim. J. Péidiatraí. Haemaitól. Oncol., 14, 192-196.

Fisher, BT, Zaoutis, TE, Leckerman, KH, Localio, R. & Aplenc, R. (2010) Fachtóirí riosca maidir le teip duánach in othair phéidiatraiceacha le leoicéime myeloid géarmhíochaine: staidéar cohórt siarghabhálach. Péidiatraí. Ailse na Fola, 55, 655-661.

Foster, J., Reisman, W., Lepage, N. & Filler, G. (2006) Tionchar drugaí a úsáidtear go coitianta ar chruinneas ráta scagacháin glomerular díorthaithe C-cystatin. Péidiatraí. Nephrol., 21, 235-238.

Horie, S., Oya, M., Nangaku, M., Yasuda, Y., Komatsu, Y., Yanagita, M., Kitagawa, Y., Kuwano, H., Nishiyama, H., Ishioka, C., Takaishi, H., Shimodaira, H., Mogi, A., Ando, ​​Y., Matsumoto, K., et al. (2018) Treoirlínte maidir le gortú duánach a chóireáil le linn ceimiteiripe ailse 2016. Clin. Cait. Nephrol., 22, 210-244.

Isojima, T., Kato, N., Ito, Y., Kanzaki, S. & Murata, M. (2016) Cairteacha caighdeánacha fáis do leanaí Seapánacha le meánluachanna agus diall caighdeánach (SD) bunaithe ar shuirbhé náisiúnta na bliana 2000. Clin. Péidiatraí. Inchrínól., 25, 71-76.

Kellum, JA & Lameire, N.; Grúpa Oibre Treoirlíne KDIGO AKI (2013) Diagnóis, meastóireacht agus bainistiú ar ghéarghortú duán: achoimre ar KDIGO (Cuid 1). Crit. Cúram, 17, 204 .

Galar Duán: Torthaí Domhanda a Fheabhsú (KDIGO) Grúpa Oibre CKD (2013) Treoirlíne cleachtais chliniciúil KDIGO 2012 maidir le meastóireacht agus bainistiú galar duáin ainsealach. Idirmheánach Duán. soláthar., 3, 1-150.

Ko, S., Venkatesan, S., Nand, K., Levidiotis, V., Nelson, C. & Janus, E. (2018) Déanann aicmiú staidrimh idirnáisiúnta galar agus códú fadhbanna sláinte gaolmhara tearc-mheastachán ar mhinicíocht agus ar leitheadúlacht na nduán géara. gortú agus galar duáin ainsealach in othair liachta ginearálta. Intéirneach. Med. J., 48, 310-315.

Kooijmans, EC, Bokenkamp, ​​A., Tjahjadi, NS, Tettero, JM, van Dulmen-den Broeder, E., van der Pal, HJ & Veening, MA (2019) Éifeachtaí díobhálacha duánacha luatha agus déanacha tar éis cóireáil nephrotoxicach a d’fhéadfadh a bheith ann don óige ailse. Córas Bunachar Sonraí Cochrane. Ath., 3, CD008944.

Kotajima, N., Yanagawa, Y., Aoki, T., Tsunekawa, K., Morimura, T., Ogiwara, T., Nara, M. & Murakami, M. (2010) Tionchar hormóin thyroid agus fachtóir fáis a chlaochlú -beta1 ar thiúchan C cystatin. J. Int. Med. Ath., 38, 1365-1373. Lahoti, A., Kantarjian, H., Salahudeen, AK, Ravandi, F., Cortes, JE, Faderl, S., O'Brien, S., Wierda, W. & Mattiuzzi, GN (2010) Réamh-mheastacháin agus toradh gortú duáin géarmhíochaine in othair a bhfuil leoicéime myelogenous géarmhíochaine nó siondróm myelodysplastic ard-riosca acu. Ailse, 116, 4063-4068.

Lankisch, P., Wessalowski, R., Maisonneuve, P., Haghgu, M., Hermsen, D. & Kramm, CM (2006) Is marcóir oiriúnach é serum cystatin C le haghaidh monatóireacht ghnáthamh ar fheidhm duánach in othair ailse péidiatraiceach, go háirithe an-óg. Péidiatraí. Ailse na Fola, 46, 767-772.

Níos déanaí, OF, Praghas, CP & Scott, MG (2002) Cystatin C: meastóir feabhsaithe ar an ráta scagacháin glomerular? Clin. Ceimic., 48, 699-707. Manetti, L., Genovesi, M., Pardini, E., Grasso, L., Lupi, I., Linda Morselli, L., Pellegrini, G. & Martino, E. (2005) Éifeachtaí luath insileadh meitilprednisolone ar serum cystatin C in othair le oftailmeapaite tromchúiseach Graves. Clin. Chim. Gníomhartha, 356, 227-228.

McMahon, KR, Harel-Sterling, M., Pizzi, M., Huynh, L., Hessey, E. & Zappitelli, M. (2018) Leantach duánach fadtéarmach de leanaí atá cóireáilte le cisplatin, carboplatin, nó ifosfamide : staidéar píolótach. Péidiatraí. Nephrol., 33, 2311-2320.

Meersch, M., Schmidt, C., Hoffmeier, A., Van Aken, H., Wempe, C., Gerss, J. & Zarbock, A. (2017) Cosc ar AKI a bhaineann le máinliacht cairdiach trí threoirlínte KDIGO a chur i bhfeidhm in othair ardriosca arna sainaithint ag bithmharcóirí: triail randamach rialaithe PrevAKI. Dianchúraim Med., 43, 1551-1561.

Nakamura, N., Watanabe, H., Okamura, K. & Kagami, S. (2018) Measúnú ar fheidhm duánach i leanaí Seapáine le hurchóideacht ag baint úsáide as serum cystatin CJ Med. Infheistiú., 65, 231-235.

Nakhjavan-Shahraki, B., Yousefifard, M., Ataei, N., Baikpour, M., Ataei, F., Bazargani, B., Abbasi, A., Ghelichkhani, P., Javidilarijani, F. & Hosseini, M. . (2017) Cruinneas chistitín C maidir le géarghortú duán i leanaí a thuar; leibhéil serum nó fuail: cé acu ceann a oibríonn níos fearr? Athbhreithniú córasach agus meiteanailís. BMC Nephrol., 18, 120.

Nguyen, MT & Devarajan, P. (2008) Bithmharcóirí chun géarghortú duán a bhrath go luath. Péidiatraí. Nephrol., 23, 2151- 2157.

Oeffinger, KC, Mertens, AC, Sklar, CA, Kawashima, T., Hudson, MM, Meadows, AT, Friedman, DL, Marina, N., Hobbie, W., Kadan-Lottick, NS, Schwartz, CL, Leisenring , W. & Robison, LL; Grúpa Staidéir Marthanóirí Ailse na hÓige (2006) Coinníollacha sláinte ainsealacha i ndaoine fásta a tháinig slán ó ailse na hóige. N. Béarla. J. Med., 355, 1572-1582.

Pabla, N. & Dong, Z. (2008) Nephrotoxicity cisplatin: meicníochtaí agus straitéisí renoprotective. Duán Int., 73, 994-1007.

Perazella, MA (1999) Teip ghéarmhíochaine duánach de bharr criostail. Táim. J. Med., 106, 459-465. Perazella, MA (2012) Onco-neifreolaíocht: tocsaineacht duánach oibreán ceimiteiripeach. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 7, 1713- 1721.

Rayar, M., Webber, CE, Nayiager, T., Sala, A. & Barr, RD (2013) Sarcopenia i leanaí le leoicéime lymphoblastic géarmhíochaine. J. Péidiatraí. Haemaitól. Oncol., 35, 98-102.

Sethi, SK, Kumar, M., Sharma, R., Bazaz, S. & Kher, V. (2015) Géarghortú duáin i leanaí tar éis seachbhóthar cardiopulmonary: fachtóirí riosca agus toradh. Péidiatraí Indiach., 52, 223-226.

Slort, PR, Ozden, N., Pape, L., Offner, G., Tromp, WF, Wilhelm, AJ & Bokenkamp, ​​A. (2012) Comparáid a dhéanamh ar cystatin C agus creatinine i ndiagnóis a dhéanamh ar mhífheidhm allograft duánach géarmhíochaine péidiatraiceach. Péidiatraí. Nephrol., 27, 843-849.

Sutherland, SM, Byrnes, JJ, Kothari, M., Longhurst, CA, Dutta, S., Garcia, P. & Goldstein, SL (2015) AKI i leanaí ospidéil: ag déanamh comparáide idir na sainmhínithe prRIFLE, AKIN, agus KDIGO. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 10, 554-561.

Uemura, O., Nagai, T., Ishikura, K., Ito, S., Hataya, H., Gotoh, Y., Fujita, N., Akioka, Y., Kaneko, T. & Honda, M. ( 2014a) Cothromóid bunaithe ar creatinine chun meastachán a dhéanamh ar an ráta scagacháin glomerular i leanaí agus ógánaigh na Seapáine a bhfuil galar duáin ainsealach orthu. Clin. Cait. Nephrol., 18, 626-633.

Uemura, O., Nagai, T., Ishikura, K., Ito, S., Hataya, H., Gotoh, Y., Fujita, N., Akioka, Y., Kaneko, T. & Honda, M. ( 2014b) Cothromóid C-bhunaithe Cystatin chun ráta scagacháin glomerular a mheas i leanaí agus ógánaigh na Seapáine. Clin. Cait. Nephrol., 18, 718-725.

Venkatachalam, MA, Weinberg, JM, Kriz, W. & Bidani, AK (2015) Aisghabháil tubule theip, trasdul AKI-CKD, agus dul chun cinn galar duáin. J. Am. Soc. Nephrol., 26, 1765- 1776.

Yong, Z., Pei, X., Zhu, B., Yuan, H. & Zhao, W. (2017) Luach tuartha serum cystatin C maidir le gortú duáin géarmhíochaine i ndaoine fásta: meiteanailís ar thrialacha cohóirt ionchasacha. Sci. Rep., 7, 41012.