Conas Fadhb Hyperphosphatemia a Réiteach?

Tagraíonn hyperphosphatemia do staid phaiteolaíoch ina n-ardóidh an t-ábhar fosfáit fola níos faide ná an gnáthleibhéal, agus is cineál neamhord meitibileachta fosfair é. Ina measc, is é neamhdhóthanacht duánach géarmhíochaine agus ainsealach an chúis is coitianta le hyperphosphatemia. I measc na léirithe cliniciúla de hyperphosphatemia tá itching craicinn, pian cnámh, trithí, galar cardashoithíoch, bristeacha, agus ulceration géag. Is féidir damáiste ilchóras a bheith mar thoradh ar hyperphosphatemia. Le haghaidh gach méadú 1 mg/dl ar serum fosfar, méadaíonn an baol báis 18 faoin gcéad [1].

Cliceáil chun cistanche herba le haghaidh galar duáin

Chas an tOllamh Gao Xinling ó Ospidéal an Phobail Zhaoyuan le hothar a raibh a leibhéal fosfair fola fós ard—an tUas. Fada (ainm cleite), mar sin cad a dhéanfadh sí chun déileáil leis? Conas a mhothaigh an tUasal Long tar éis na cóireála? Thug "Domhanda Leighis" cuireadh speisialta don Ollamh Gao Xinling a cuid smaointe diagnóis agus cóireála agus próiseas cógais a roinnt sa phróiseas seo, ag soláthar tagartha cliniciúil do níos mó cliniceoirí.

Fosfar fola ard a fuarthas tar éis laghdú brú fola rathúil

Tá an tUasal Long 56 bliain d'aois, agus tá a airde (175cm) agus a mheáchan (68.8kg) go cothrom gnáth, ach tá sé ag fulaingt ó bhrú fola ard ar feadh 20 bliain, shroich an brú fola is airde fiú 210/110mmHg, fiú tar éis é a fháil. cóireáil antihypertensive, nach bhfuil an éifeacht maith I gcónaí níos lú ná idéalach.

Lá amháin in 2015, bhraith sé go raibh a thuirse agus a chorp ata go háirithe soiléir le dhá mhí anuas, agus mar sin theith sé chuig an ospidéal. Tar éis sraith scrúduithe ag an am sin, diagnóisíodh ar deireadh an tUasal Long le galar duáin ainsealach (céim 5), agus thosaigh sé ag cothabháil haema-scagdhealaithe i Márta na bliana céanna.

Le forbairt na cóireála, rialaíodh brú fola an Uasail Long de réir a chéile ag 138-162/82-95mmHg, agus bhí ráta a chroí beagán níos tapúla fós ag 80-95 bhuille/nóiméad. Léirigh torthaí an scrúdaithe fhisiciúil leantaigh go raibh galar duáin ainsealach ar an Uasal Long, ach ní raibh aon éidéime eyelid, distension féitheacha jugular, fuaimeanna análaithe soiléir sa dá scamhóga, ráillí tirim agus fliuch, agus cuimilte pleural cuimilte. Le linn an scrúdaithe fhisiciúil, ba é ráta a chroí ná 88 beats/Scór, rithim, fuaimeanna soiléire croí, níor chualathas murmurs paiteolaíocha i ngach limistéar comhla, gan aon chuimilt pericardial, bolg árasán, aon tenderness agus tenderness rebound, comhartha Murphy (-), aon pian cnaguirlisí soiléir san ae agus duáin, soghluaisteacht Dullness (-), gan aon éidéime sa dá foircinní níos ísle.

Ina dhiaidh sin, lean an chóireáil haema-scagdhealaithe go dtí Feabhra 2021, agus chuir an tUasal Long tuilleadh feabhais ar an scrúdú saotharlainne. Mar sin féin, trí thorthaí an scrúdaithe seo, fuair an tOllamh Gao Xinling amach go raibh leibhéal fosfair fola an Uasail Long agus leibhéal slán hormóin parathyroid (iPTH) beagán neamhghnách, a bhí 2.09mmol/L agus 1108pg/ml faoi seach.

De réir thorthaí an scrúdaithe sách iomlán, tháinig an tOllamh Gao Xinling i gcrích go raibh an tUasal Long ag fulaingt ó ghalar duáin ainsealach (céim 5), Hipirtheannas duánach, anemia duánach, hyperphosphatemia, agus hyperparathyroidism tánaisteach. De réir an choinníll, thug an tOllamh Gao Xinling plean cóireála drugaí freisin le haghaidh scagdhealaithe, brú fola a ísliú, anemia a cheartú, agus fosfar a ísliú.

Go háirithe i gcóireáil hyperphosphatemia, le linn an phróisis seo, bhuail an tOllamh Gao Xinling dhá "Waterloos" as a chéile.

Ar deireadh fuarthas druga oiriúnach chun fosfáit a ísliú

Nuair a ligeadh an tUasal Long isteach san ospidéal den chéad uair (Feabhra 2021), roghnaigh an tOllamh Gao Xinling carbónáit sevelamer mar an druga íslithe fosfar i gcéim tosaigh na cóireála bunaithe ar go leor fachtóirí mar éifeacht drugaí, praghas drugaí, agus glacadh othar. Tar éis trí mhí de chógas, thit leibhéal fosfair fola an othair go 1.87mmol/L. Thug toradh dá leithéid dóchas don Uasal Long agus don fhoireann cóireála.

Mar sin féin, sa tréimhse ina dhiaidh sin, choinnigh leibhéal fosfair fola an Uasail Long ag athrú arís agus arís eile, ní raibh sé cobhsaí, agus ní raibh sé rialaithe go maith. Tar éis beagnach bliain de chóireáil, i mí Eanáir 2022, shroich leibhéal fosfair fola an Uasail Long buaic bheag - 3.12mmol/L. Ar cheart an leigheas a athrú? Shíl an tOllamh Gao Xinling ar feadh tamaill agus ar deireadh roghnaigh sé leanúint ar aghaidh ag méadú ar an méid carbónáit sevelamer bunaithe ar ghlacadh an othair ar phraghas an druga agus é a urramú ar feadh tamaill.

Go dtí Meán Fómhair 2022, d'ardaigh leibhéal fosfair fola an Uasail Long arís, chomh hard le 3.66mmol/L. Ag an am seo, chinn an tOllamh Gao Xinling go cinntitheach an plean cóireála do shábháilteacht na n-othar a athrú, ag baint úsáide as carbónáit lanthanum allmhairithe mar dhruga íslithe fosfar. Ar ámharaí an tsaoil, tar éis 4 seachtaine tar éis dó an leigheas a ghlacadh, thit leibhéal fosfair fola an Uasail Long go tapa go 2.63mmol/L. Leath bealaigh tríd mar gheall ar bhlas an leighis, ní raibh comhlíonadh an othair go maith, agus ní raibh sé in ann an leigheas a ghlacadh in am, agus mar sin b'éigean dó athrú ar ais go dtí Carbónáit Sevelamer a úsáid, agus ar deireadh, laghdaigh a leibhéal fosfair fola go 2.47mmol tuilleadh. /L. Mar sin féin, creideann an tOllamh Gao Xinling nach bhfuil an toradh seo fós an-idéalach agus níor éirigh leis spriocanna ionchais na foirne a chomhlíonadh.

Chomh maith leis na fachtóirí a bhaineann le laghdú ar dhrugaí fosfair, theip ar an Uasal Long freisin comhairle an dochtúir a leanúint chun a aiste bia a rialú le linn na cóireála. Mar sin, d'fhorbair sé na hairíonna cliniciúla coitianta d'othair le hyperphosphatemia, mar shampla pian cnámh agus itching craiceann. Mar gheall ar chéasadh an ghalair agus laghdú ar cháilíocht na beatha, chaill sé a fhoighne le haghaidh cóireála.

Ag an nóiméad seo, tháinig casadh tobann le feiceáil - tháinig an druga aisíocaíochta árachais leighis Minon Lanthanum Carbonate Tablets Chewable isteach go hoifigiúil san ospidéal ina n-oibríonn an tOllamh Gao Xinling ar 20 Feabhra, 2023! Tar éis anailís a dhéanamh ar an gcás agus measúnú cuimsitheach ar riocht an Uasail Long, chreid an tOllamh Gao Xinling agus an fhoireann cóireála go bhféadfaí carbónáit lanthanum baile a úsáid don Uasal Long.

Sular ghlac sé an leigheas, rinne an tOllamh Gao Xinling iarracht an leigheas í féin fiú. Dúirt sí: "I gcás drugaí a íslíonn fosfar, ní hamháin go gcaithfear éifeacht an druga a mheas, ach tá blas an druga an-tábhachtach d'othair freisin. Braitheann roinnt othar go bhfuil siad ag coganta glantach níocháin tar éis drugaí eile a laghdóidh fosfar a ghlacadh. .Tá an carbónáit lanthanum baile optamaithe i dtéarmaí blas an druga, atá cosúil le táibléad cailciam agus tá glacadh maith aige, tá na frithghníomhartha díobhálacha tar éis an druga ina n-áit imní mhór do dhochtúirí agus d'othair freisin Nausea, constipation, agus beidh feiniméin eile tar éis drugaí eile a ghlacadh Níl ​​aon aiseolas ar fhrithghníomhartha díobhálacha ag carbónáit Lanthanum go dtí seo, agus tá a sábháilteacht go maith Ina theannta sin, ní mór cóireáil fhadtéarmach a bheith ag othair uremia, mar sin tá praghas na gcógas ina cheist sách íogair d'othair. I dtaca leis seo, tá buntáiste mór ag carbónáit lanthanum intíre."

Chun faoiseamh fhoireann cóireála an Ollaimh Gao Xinling, tar éis 3 seachtaine de chógas, ba é an luach tástála fosfair fola ná 1.73mmol/L, an leibhéal fosfar fola is ísle ó chóireáil. Agus d'áitigh an tUasal Long cógais a ghlacadh go dtí seo, agus tá leibhéal an fhosfair fola seasmhach.

Tar éis an carbónáit lanthanum baile a athsholáthar, ní hamháin go bhfuil leibhéal fosfar fola an Uasail Long rialaithe go héifeachtach i dtréimhse ghearr, ach freisin tá an t-itching craiceann lingering agus pian cnámh imithe de réir a chéile. Chuir an éifeacht theiripeach fhollasach dóchas an Uasail Long ar chóireáil, d'fheabhsaigh sé go mór a chomhar, agus thosaigh sé ag rialú go docht ar a aiste bia, ag cinntiú gurbh é 800-1000mg an iontógáil laethúil fosfair. Anois, tá an tUasal Long tar éis filleadh ar a ghnáthshaol, rud a fhágann go bhfuil dóchas agus muinín aige as a shaol amach anseo agus ag a theaghlach.

Léirmheasanna Saineolaithe

Tá hyperphosphatemia ar cheann de na deacrachtaí coitianta a bhaineann le hothair haema-scagdhealaithe. Bíonn tionchar ag go leor fachtóirí ar éifeacht na teiripe íslithe fosfair. Dá bhrí sin, ba dhúshlán tábhachtach i gcónaí leibhéil fosfair fola in othair scagdhealaithe a rialú. De ghnáth leanann cóireáil laghdaithe fosfar an prionsabal "3D", is é sin, srian ar iontógáil fosfar (Aiste bia), scagdhealú leordhóthanach (Scagdhealú), agus úsáid ceanglóirí fosfair (Drugaí) chun cothromaíocht iontógáil agus eisfhearadh fosfair a chinntiú.

Mar sin féin, a fhreagraíonn do na trí phrionsabal seo, tá trí deacrachtaí cóireála sa chás seo freisin:

Ba dhúshlán mór d’othair i gcónaí rialú fosfar aiste bia. Tar éis don othar hyperphosphatemia a fhorbairt, theip air a aiste bia a rialú go docht, rud atá ar cheann de na cúiseanna tábhachtacha maidir le rialú míshásúil ar leibhéal fosfar fola an othair le dhá bhliain anuas.

Tá sé léirithe ag taighde nach féidir fíor-chothromaíocht fosfair a bhaint amach le scagdhealú amháin. Tuairiscíodh, i measc go leor modhanna íonaithe fola, nach féidir ach an 8-modh scagdhealaithe uair an chloig san oíche cothromaíocht fosfair a bhaint amach, ach tá sé seo neamhréadúil.

Is beart tábhachtach é cur i bhfeidhm drugaí ó bhéal a íslíonn fosfar chun cothromaíocht fosfair a bhaint amach, ach i ndáiríre, is minic go mbíonn tionchar ag go leor fachtóirí air. Den sórt sin mar phraghas drugaí, blas drugaí, fo-iarsmaí drugaí, agus mar sin de. Bhí tionchar ag na fachtóirí thuas ar an othar ag an gcéim tosaigh den chóireáil, agus mar sin ní raibh an éifeacht a bhí ag laghdú fosfar idéalach.

I bhfianaise na dtrí deacracht thuas, dhírigh an t-údar, bunaithe ar chabhrú le hothair a n-aiste bia a rialú go docht, agus d'úsáid sé carbónáit lanthanum baile, a bhfuil go leor buntáistí aige mar éifeacht leigheasach, praghas, agus blas, rud a chuir feabhas mór ar chomhlíonadh an othair, agus ar deireadh rialú rathúil ar aiste bia an othair. leibhéil fosfair fola.

I gcleachtas cliniciúil, ba cheart prionsabal na cóireála comhtháite CKD a chur i bhfeidhm i gcónaí, agus ba cheart an bhainistíocht a neartú go háirithe i dtéarmaí rialú fosfair fola, lena n-áirítear oideachas aiste bia, scagdhealú leordhóthanach, agus úsáid drugaí ó bhéal a ísliú fosfar. Is é an dea-scéal ná gur féidir le carbónáit lanthanum baile sa druga íslithe fosfair a laghdú go héifeachtach le fosfar fola, agus ag an am céanna cosnaíonn sé níos lú agus tá blas níos fearr aige. Is modh éifeachtach é chun cóireáil le fosfar a ísliú.