Conas Dul Chun Cinn Galar Duán Ainsealach in Othair Diaibéitis a Chosc agus a Moill?
Feb 28, 2023
Is casta tábhachtach de dhiaibéiteas é galar ainsealach duáin (CKD). Sainmhíníonn Tionscnamh Cáilíochta Toradh Galar Duán (KDOQI) de chuid Fondúireacht Duán Mheiriceá CKD mar láithreacht lagú duánach nó feidhm duánach laghdaithe ar feadh níos mó ná nó cothrom le 3 mhí.
Cliceáil chun Ceannaigh Cistanche le haghaidh galar duáin diaibéitis
Tugtar galar diaibéitis duán (DKD) ar CKD de bharr diaibéiteas, atá ar cheann de na trí mhór-aimhréití micrishoithíoch a bhaineann le diaibéiteas. Is féidir le DKD dul ar aghaidh go dtí galar duánach deiridh (ESRD), rud a éilíonn teiripe athsholáthair duánach. De réir a chéile tá DKD mar phríomhchúis le CKD agus ESRD. Tá sé léirithe ag staidéir go n-ardóidh CKD go suntasach an baol go dtarlóidh imeachtaí cardashoithíoch, go háirithe in othair diaibéitis, agus go dtarlaíonn imeachtaí cardashoithíoch níos luaithe ná an ESRD de ghnáth.
Forbraíonn suas le 30 faoin gcéad de na hothair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu (T1D) albuminuria 15 bliana tar éis an diagnóis, agus forbraíonn beagnach leath díobh DKD. Tá proteinuria ag thart ar 40 faoin gcéad de na hothair a bhfuil diaibéiteas cineál 2 orthu (T2D) 10 mbliana tar éis diagnóis.
Soláthraíonn an t-alt seo na moltaí is déanaí maidir le measúnú agus bainistiú DKD chun cabhrú le hothair dul chun cinn DKD a chosc nó a mhoilliú.
Aicmiú nephropathy diaibéitis
Sainmhínítear CKD mar eisfhearadh albaimin fuail ardaithe go leanúnach (albuminuria) agus laghdú ar an ráta scagacháin glomerular measta (GFR), nó láithreacht comharthaí de lagú duánach forásach. Is é eGFR an othair an bonn le haghaidh céim CKD (1, 2, 3a, 3b, 4, nó 5), agus is féidir leis an méid albaiminuria comhcheangailte (A1, A2, nó A3) an prognóis a léiriú.
Glas, riosca íseal (mura bhfuil aon marcóirí galar duáin eile); riosca buí, measartha méadaithe; oráiste, ard-riosca; dearg, riosca an-ard
Go háirithe, d’fhéadfadh leibhéal an albaiminiúir a bheith neamhspleách ar dhul chun cinn DKD. Níl na fachtóirí atá mar bhonn leis an laghdú forásach ar eGFR in othair DKD normalbuminuric soiléir.
Prótacal Scagtha DKD molta
I ngach cás T2D, déantar cásanna T1D le ré galair níos mó ná nó cothrom le 5 bliana, agus othair a bhfuil diaibéiteas agus Hipirtheannas orthu, scagthástáil le haghaidh albaminuria gach bliain agus monatóireacht a dhéanamh ar leibhéil creatinine ardaithe agus laghdaigh eGFR.
Chun diagnóis DKD a dheimhniú, is gá an ceanglas maidir le cóimheas ardaithe albaimin fuail/creatinine (UACR) a chomhlíonadh i níos mó ná nó cothrom le 2 de na 3 shampla fuail a bailíodh laistigh de 3 go 6 mhí. Chomh maith le lagú duánach, féadfaidh cleachtadh laistigh de 24 uair an chloig roimh bhailiú eiseamail, ionfhabhtú, fiabhras, cliseadh croí congestive, hyperglycemia, menstruation, agus Hipirtheannas a mhéadú UACR. Tá UACR grádaithe mar seo a leanas:
• Gnáth-eisfhearadh próitéin urinary: UACR<30 mg albumin/1g creatinine;
• Eisfhearadh próitéin urinary méadaithe: UACR Níos mó ná nó cothrom le 30 mg/g;
• Méadú measartha ar phróitéin fuail: UACR 30-300 mg/g, rud a thugann le fios go bhféadfadh galar duáin a bheith ann;
• Méadú mór ar phróitéin fuail: > 300 mg/g, agus meath de réir a chéile ar eGFR ina dhiaidh sin de ghnáth. In éagmais idirghabhála, ba é an meán-am chun dul ar aghaidh chuig ESRD ná 6-7 mbliana (inchomparáide in othair T1D agus T2D).
Gnéithe cliniciúla DKD
De ghnáth is diagnóis chliniciúil é DKD a fheictear in othair le diaibéiteas le fada an lá, albaminuria, reitineapaite, nó eGFR laghdaithe agus gan aon chúis mhór eile le lagú duánach. Is minic a bhíonn comharthaí retinopathy agus neuropathy i láthair tráth diagnóis DKD in othair T1D. Mar sin, tugann láithreacht reitineapaite le tuiscint gur etiology féideartha CKD é diaibéiteas.
Níl sé chomh intuartha go bhfuil galar micrea-soithíoch in othair T2D/DKD. In othair T2D gan reitineapaite, breithníodh cúis CKD seachas DKD, rud a thugann le tuiscint gur galar bunúsach seachas diaibéiteas é etiology CKD. Arb iad is sainairíonna iad albaiminiúir atá ag méadú go tapa nó laghdú ar eGFR; dríodar urinary lena n-áirítear cealla fola dearga nó bán; agus siondróm nephrotic.
Le leitheadúlacht mhéadaithe diaibéiteas, is minic a dhéantar diagnóisiú ar othair a bhfuil eGFR laghdaithe acu le DKD fiú gan albuminuria, rud a chuireann béim ar an tábhacht a bhaineann le gnáthfhaireachán eGFR in othair dhiaibéiteacha. Agus eGFR á ríomh bunaithe ar creatinín serum, is fearr foirmle Ghrúpa Comhoibríoch Eipidéimeolaíochta Galar Duán Ainsealach: nuair a bhíonn eGFR<60mL/min/1.73m2, the prevalence of CKD-related complications increases, and complication screening is necessary.
Bainistíocht DKDs
■ Coigeartú aiste bia
Aiste bia íseal-phróitéine ardchaighdeáin: Is féidir le hionghabháil iomarcach próitéine an phróitéiniúir a dhéanamh níos measa, meath ar fheidhm duánach a luathú, agus básmhaireacht CVD in othair DKD a mhéadú. Mar sin, d'othair nach bhfaigheann scagdhealú, is é 0.8 g/kg meáchan coirp an iontógáil laethúil próitéine cothaithe a mholtar. D’fhéadfadh go mbeadh iontógáil próitéine níos airde ag teastáil ó othair scagdhealaithe chun cúiteamh a dhéanamh ar chaillteanas mais muscle mar gheall ar chaiteachas fuinnimh próitéine a bhaineann le scagdhealú.
Aiste bia íseal-sóidiam: Tá sé léirithe go laghdaítear brú fola ar iontógáil sóidiam íseal in othair CKD, rud a chuireann moill ar dhul chun cinn galar duáin agus go laghdaítear an baol CVD. Is é 1500-3000 mg/d an iontógáil sóidiam cothaithe molta d’othair CKD.
Low potassium diet: Hyperkalemia is a serious complication of CKD. For ESRD patients with serum potassium >5.5mmol/L, moltar aiste bia íseal-photaisiam.
■ rialú brú fola
Tá cosc agus cóireáil ar Hipirtheannas riachtanach chun dul chun cinn CKD a mhoilliú agus chun riosca cardashoithíoch a laghdú. Ba chóir brú fola a thomhas ag gach cuairt ar an gclinic. Chomh maith le hathruithe ar stíl mhaireachtála, d'fhéadfadh go mbeadh gá le teiripe drugaí chun spriocbhrú fola a bhaint amach.
Molann Cumann Diaibéiteas Mheiriceá luach sprice brú fola Níos lú ná nó cothrom le 140/90mmHg d'othair hipirtheannas a bhfuil diaibéiteas orthu ach tugann sé le fios freisin go bhféadfadh spriocluach brú fola níos ísle a bheith níos oiriúnaí d'othair DKD.
Molann Coláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá go mbeadh luach sprice brú fola othar hipirtheannas le CKD Níos lú ná nó cothrom le 130/80mmHg
※ Coisctheoir einsím a thiontú angiotensin (ACEI) agus seachfhreastalaí gabhdóra angiotensin II (ARB)
Tá éifeacht chosanta duánach aige agus moltar é mar an druga céadlíne d'othair a bhfuil diaibéiteas, Hipirtheannas, agus eGFR orthu.<60ml 1.73m2="" and="" uacr="">300 mg/g. Is féidir é a úsáid freisin nuair a bhíonn UACR 30~299mg/g.
Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le ACEI/ARB moill a chur ar dhul chun cinn galar duáin in othair DKD, agus tá éifeachtúlacht choisctheach ACEI agus ARB cosúil. Níl aon sochar breise ag an meascán de ACEI móide ARB agus méadaíonn sé an baol imeachtaí díobhálacha, mar shampla hyperkalemia agus gortú duáin géarmhíochaine.
In othair diaibéitis neamh-hipertensive, níl aon fhianaise ann go gcuireann teiripe ACEI/ARB cosc ar CKD.
Ina theannta sin, ba cheart do mhná atá in aois breith linbh ACEI/ARB a úsáid go cúramach, agus ba cheart bearta frithghiniúna iontaofa a ghlacadh má tá siad á nglacadh.
※ Diuretics
Is féidir le tiazides agus diuretics lúb feabhas a chur ar éifeacht frith-hipirtheannas ACEI/ARB. Moltar i dtreoirlínte KDOQI gur cheart fualbhóg a mheas i gcomhcheangal le ACEI/ARB in othair a bhfuil dhá dhruga de dhíth orthu chun brú fola a rialú. Má tá eGFR<30mL/min/1.73m2, loop diuretics are preferred.
※ Coscóirí cainéil cailciam neamh-déhidripiridín (CCB)
Tá CCBanna neamh-dihydropyridine diltiazem agus verapamil, mar gheall ar a n-éifeachtaí laghdaithe próitéine, níos fearr ná CCBanna dihydropyridine mar amlodipine agus nifedipine chun dul chun cinn galar duáin a mhoilliú. Mar sin féin, níl an éifeacht frithphróitéineach atá ag CCBanna neamh-dhéhidripiridín chomh láidir le héifeacht ACEI/ARB, agus ní chuireann an úsáid chomhcheangailte le héifeacht ACEI/ARB.
I gcás othair nach bhfuil in ann ACEI/ARB a fhulaingt, is féidir CCBanna neamh-dhéhidripiridín a úsáid mar dhrugaí malartacha.
※ antagonist receptor Mineralocorticoid
Léiríodh go laghdaíonn spironolactone agus eplerenone in éineacht le ACEI/ARB albuminuria i staidéir ghearrthéarmacha.
■ Rialú siúcra fola
Cuireann rialú docht glycemic in othair diaibéitis moill ar theacht an albaiminiúir agus cuireann sé moill ar dhul chun cinn agus ar mheath eGFR. Ba chóir go mbeadh an sprioc haemaglóibin glycated (HbA1c).<7% to prevent or slow down the progression of DKD.
Riosca eisfhearadh albaimin > 30 mg/d i ndaoine fásta le T1D gan CKD i staidéar FinnDiane (poncanna oráiste) agus dáileadh rialaithe glycemic in othair T1D le microalbuminuria (histeagram).
Mar sin féin, le rialú glycemic níos déine, tá riosca méadaithe imeachtaí hypoglycemic agus mortlaíocht mhéadaithe ag othair DKD. I bhfianaise na dtorthaí seo, d’fhéadfadh sprioc HbA1c de 8 faoin gcéad a bheith ag teastáil ó roinnt othar a bhfuil DKD orthu agus comhghalarachtaí tromchúiseacha, ESRD, nó ionchas saoil teoranta.
■ Coigeartú drugaí hipoglycemic
In othair le céim 3-5 DKD, mar gheall ar an laghdú suntasach ar imréiteach creatinine, d’fhéadfadh go mbeadh gá le roinnt drugaí hypoglycemic a choigeartú nó a scor.
※ Sulfonylureas
Ba chóir d'othair le DKD úsáid sulfonylureas den chéad ghlúin a sheachaint. Is fearr le Glipizide agus gliclazide i measc sulfonylureas an dara glúin toisc nach n-ardaíonn siad an baol hypoglycemia in othair le DKD, cé go bhfuil gá fós le monatóireacht ghéar ar ghlúcós fola in othair a ghlacann na drugaí seo.
※ Metformin
In 2016, d'athraigh na moltaí maidir le húsáid metformin in othair DKD - ba cheart úsáid a bheith bunaithe ar leibhéil eGFR. Is féidir Metformin a úsáid go sábháilte in othair le eGFR<60mL/min/1.73m2 and is closely monitored. However, if eGFR<45mL/min/1.73m2, metformin treatment should not be initiated.
※ Drugaí hypoglycemic a bhfuil éifeacht dhíreach acu ar na duáin
Chomh maith lena n-éifeachtaí ar leibhéil glúcóis fola, tá éifeachtaí cosanta duánach díreach ag roinnt drugaí hipoglycemic ó bhéal.
• Laghdaíonn coscairí comhiompair 2 sóidiam-glúcóis (SGLT2i) albaiminiúir agus cuireann siad moill ar an laghdú ar eGFR neamhspleách ar rialú glycemic. Ina theannta sin, léiríodh go bhfuil buntáistí cardashoithíoch ag SGLT2i in othair DKD.
• Tá sé léirithe go gcuireann oibritheoirí gabhdóirí peiptíde 1 cosúil le glúcagon (GLP-1RA) moill ar dhul chun cinn DKD agus go laghdaítear é. Ina theannta sin, cosúil le SGLT2i, léirigh GLP-1RA tairbhí cardashoithíoch in othair DKD.
■ Dislipidemia agus DKD
Mar gheall ar an riosca méadaithe CVD in othair le DKD, moltar aghaidh a thabhairt ar fhachtóirí riosca inathraithe eile, mar shampla dyslipidemia, sna hothair seo. Ba chóir othair a bhfuil diaibéiteas orthu agus céim 1-4 DKD a chóireáil le statins ard-déine nó iad a chomhcheangal le ezetimibe.
Má tá othar ag glacadh statín agus go bhfuil sé beartaithe aige scagdhealú a thionscnamh, ba cheart an cinneadh leanúint leis an gcógas a phlé leis an othar bunaithe ar chothromaíocht na sochar agus na rioscaí. Ní mholtar statins d'othair scagdhealaithe mura bhfuil tásca sonracha cardashoithíoch ann. Laghdaíodh éifeachtúlacht statins go suntasach in othair ar scagdhealú i gcomparáid leo siúd nach bhfuil ag fáil scagdhealaithe.
le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com
