Conas a Chuirimid Cur Chuige Leigheas Pearsanta ar Fáil Chun Deonú Orgán a bharrfheabhsú

Tá dul chun cinn míorúilteach déanta ag trasphlandú orgáin tar éis an chéad trasphlandú duáin ó dhuine go duine a dhéanamh níos lú ná céad bliain ó shin. Bhain an chéad iarracht trasphlandúcháin úsáid as duán ó dheontóir éagtha a fuair bás 6 uair an chloig roimh an trasphlandú, iarracht mhór de réir chaighdeáin an lae inniu, agus theip ar an trasphlandú láithreach. Le himeacht ama, tá sé foghlamtha againn athróga deontóra agus cruinneas máinliachta a rialú chun cáilíocht an ghreamaithe a fheabhsú trí fhachtóirí inrialaithe a bharrfheabhsú le go n-éireoidh leis an turgnamh trasphlandúcháin ar deireadh. Tá timthriall iomlán curtha i gcrích anois ag ár gcleachtas roghnúcháin deontóirí, ag leathnú an linn deontóra ag baint úsáide as critéir leathnaithe chun gach speiceas deontóirí a áireamh, lena n-áirítear céatadán mór deontóirí a fhaightear ó fhoinsí cairdiacha iar-bháis. Rinneadh taighde saibhir ar ár stair trasphlandúcháin le linn an ama seo, agus ba é an sprioc i gcónaí ná torthaí trasphlandúcháin a bharrfheabhsú agus úsáid na teiripe seo a shábhálann agus a athraíonn an saol a leathnú. Tá sé ríthábhachtach don aincheist seo acmhainneacht gach deontóra a uasmhéadú. Saincheist stairiúil atá á plé go leanúnach is ea an tionchar a d’fhéadfadh a bheith ag maoirseacht na ndeontóirí agus ag maolú an stiogma ollmhór atá ar na horgáin seo i gcomhthéacs bhás deontóra, as a dtagann an cheist níos bunúsaí arís faoi conas a bhainimid an leas is fearr as an acmhainn luachmhar seo.

Maidir le conas trasphlandú a dhéanamh, tá an eolaíocht tagtha chun cinn le céad bliain anuas, agus tá gnéithe eile de chúram sláinte nua-aimseartha tagtha chun cinn freisin. D'athraigh sé seo go mór ár n-ionchas saoil agus comhdhéanamh na linne deontóirí inár sochaí atá ag dul in aois agus a n-ualach comh-ghalarachta, rud a d'fhág go bhfuil méadú ar líon na n-orgán muirí aischurtha. Chuir an otracht agus an eipidéimí opióideacha agus an phaindéim coronavirus 2019 le déanaí níos mó casta ar ár linn deontóirí. Cé go bhfuil dul chun cinn déanta inár dteicneolaíocht agus inár gcumas úsáid a bhaint as raon níos leithne orgán, tá méadú tagtha ar an éileamh ar thrasphlandú i gcomparáid leis sin. Mar thoradh air seo tá méadú ar liostaí feithimh agus bearnaí sa rochtain ar an gcóireáil seo. Bealach amháin inar féidir linn dul i bhfeidhm go díreach ar an nganntanas deontóra ná trí dheontas beo; is bronntanas é gach bronntanas ó dheontóir beo don fhaighteoir agus bronntanas don tsochaí ina hiomláine, rud a ligeann do gach duine eile atá ag fanacht le teacht céim chun cinn a ghlacadh. Mar sin féin, níl na deiseanna deontóra maireachtála sin ag gach faighteoir, agus mar sin ní féidir linn glacadh ach le dhá chineál deontóra, ag baint an leas is fearr as úsáid na n-orgán deontóra beo agus éagtha chun freastal ar an riachtanas neamhchomhlíonta seo maidir le trasphlandú.

Cliceáil anseo chun eolas a fháiléifeachtaí Cistanche ar Duán

Ceann de na gnéithe is dúshlánaí a bhaineann le trasphlandú deontóirí éagtha ná nach mbíonn a fhios ag duine riamh cá as a dtiocfadh an chéad deontóir eile nó faoi na cúinsí, a éilíonn córas chun tacú leis an ngníomh deonaithe agus chun orgáin deontóra a chur in ord tosaíochta agus a leithdháileadh ar fhaighteoirí cuí. Tarlaíonn na tascanna seo ag eatraimh nach féidir a thuar agus uaireanta ró-dhian thar thréimhse an-teoranta ama. Braitheann sé sin ar chórais chasta idir ospidéil atreoraithe agus ionaid trasphlandúcháin chun meaitseáil chuí idir deontóirí agus faighteoirí a éascú, ag cothromú riachtanais agus mianta na ndeontóirí orgán iad féin agus a ngaolta i dtéarmaí uainiúcháin agus módúlachtaí deonaithe. Mar thoradh air sin, tá cleachtais éagsúla go forleathan ar fud an domhain maidir leis na córais seo, ag brath go mór ar chúram sláinte áitiúil, acmhainní agus cultúr.

San eagrán seo de CJASN, Eerola et al. aghaidh a thabhairt ar an seancheist maidir le barrfheabhsú deontóirí maidir leis an ngaol idir an t-am go sealbhú orgán agus torthaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha trí bhreathnú ar chohóirt trasphlandúcháin duán de dheontóirí marbh inchinn san Eoraip agus sna Stáit Aontaithe. Ag breathnú siar ar stair na ceiste bunúsaí seo, is eol go bhfuil éifeachtaí díobhálacha ag bás na hinchinne - go háirithe, freagra easghluaiseachta pro-athlastach a d’fhéadfadh mífheidhm graft agus prognóis iar-trasphlandúcháin níos boichte a bheith mar thoradh air-agus dá bhrí sin, tá iarrachtaí déanta moilleanna soláthair a íoslaghdú. Mar sin féin, tá staidéir eile ann a thugann le tuiscint go bhféadfadh buntáistí a bheith ag achar fada idir dearbhú báis inchinne agus soláthar, cé go bhfuil na staidéir chúlghabhálacha seo teoranta ag an líon beag agus ag na hathróga inbhréagnaithe a d’fhéadfadh a bheith ann. Thug tuarascálacha contrártha eile foláireamh go bhféadfadh caillteanas deontóra a bheith ann le prótacail sínte bainistíochta báis inchinne agus tacaíonn siad le sábháilteacht an tsoláthair a chur ar moill i bhfad tar éis bháis inchinne. Leanaimid de bheith ag lorg dearbhú soiléir ar an gcothromaíocht idéalach in uainiú an tsoláthair tar éis bháis inchinne.

Tá Erola et al. bhaintear sonraí cohóirt nua-aimseartha ó Chlárlann Trasphlandaithe Duánach na Fionlainne agus ó Chlárlann Eolaíoch na bhFoghlaimeoirí Trasphlandaithe sna SA chun iniúchadh a dhéanamh ar an ngaol idir moill ghreamaithe agus feidhm ghreamaithe moillithe agus marthanacht ghreamaithe duánach trí anailísí láidre ilathróg. Is é láidreacht an pháipéir seo ná an cohórt an-mhór a théann thar dhá mhór-roinn agus an aird mhór a thugtar ar a gcur chuige staitistiúil maidir le coigeartú a dhéanamh ar chomhbhunaitheoirí san anailís. Seo an anailís is mó go dtí seo agus tá sé ionadaíoch ar ár gcohórt comhaimseartha.

Herba Cistanche

Tríd is tríd, deimhníonn an staidéar seo roinnt oibre níos luaithe go bhféadfadh an “láthair milis” le haghaidh moille soláthair a bheith 24-48 uair an chloig ón am a ndearbhaítear bás inchinne, le moilleanna an-ghearr a bhaineann le maireachtáil ghreamaithe níos measa agus moilleanna an-fhada a bhaineann le moill. feidhm graft. Tá difríocht shuntasach idir an dá chóras sláinte chomh maith, agus tá meánmhéid na gceathairíle leis an moill is faide san Fhionlainn fós níos giorra ná airmheán na gceathairíleanna leis an mhoill is giorra i gcohórt SAM.

Tá teorainneacha ag baint leis an anailís seo atá bunaithe ar shonraí clárúcháin breathnadóireachta siarghabhálacha, agus d'fhéadfadh roinnt comhathraitheanna feidhmiú mar bhunaitheoirí agus mar idirghabhálaithe ar na héifeachtaí a fheictear. Ina theannta sin, cuireann méid sampla thacar sonraí na Fionlainne teorainn leis an gcumas coigeartú a dhéanamh do gach athróg inbhréagnaithe. Tugann na húdair faoi deara freisin go bhfuil na sonraí seo sainiúil do na duáin agus, b’fhéidir, go bhfuil an mhoill idéalach soláthair sainiúil d’orgán agus nach bhfuil ginearálaithe chuig orgáin soladacha eile. Mar sin féin, b’fhéidir gurb é an srian is mó ar thorthaí na hanailíse seo a chur i bhfeidhm ná castacht lóistíochta ár bpróiseas agus ár n-iompraíocht deonaithe.

Fiú dá mbeadh a fhios againn go beacht an mhoill soláthair idéalach chun na horgáin uile deontóra ó dheontóirí marbh inchinn a bharrfheabhsú, d’fhéadfadh sé a bheith neamhphraiticiúil an lóistíocht a bhaineann leis an uainiú seo a bhaint amach faoi na srianta sistéamacha a pléadh roimhe seo.

Sliocht Cistanche

Mar sin, conas a dhéanaimid na horgáin seo a bharrfheabhsú agus na sonraí seo a chur i bhfeidhm chun leas an líon uasta othar agus iad ag obair laistigh de réaltacht na gcóras casta agus ilchineálach? B’fhéidir gurb é an toradh is spreagúla a bhaineann leis an bpáipéar seo ná gur dóichí go bhfuil pointe tipicíochta ann ag a mbeidh orgáin réamhchoinníoll go hidéalach sa deontóir le haghaidh torthaí fadtéarmacha níos fabhraí, agus mar sin más féidir linn na coinníollacha seo a aslú go hiontaofa, b’fhéidir go mbeimid in ann. níos mó orgán a bharrfheabhsú le haghaidh trasphlandúcháin le torthaí níos fearr. Leis na dúshláin lóistíochta go léir a bhaineann le bainistíocht deontóra nach féidir a mhodhnú agus an gá féideartha le coinníollacha idéalach éagsúla a bhaint amach do gach orgán soladach, féadfaidh an réiteach teacht i bhfoirm perfusion meaisín teirmeastatach ex vivo mar ardán le haghaidh meastóireachta agus deisiú orgán deontóra marbh. .

Is teicneolaíocht é perfusion meaisín teirmeastatach atá tagtha chun cinn go tapa le deich mbliana anuas mar ardán nua geallta chun cabhrú le gairmithe trasphlandúcháin barrfheabhsú a dhéanamh ar chaighdeán agus ar úsáid na n-orgán deontóra éagtha. D’fhéadfaí ár ndúshláin maidir leis na coinníollacha idéalacha seo a bhaint amach do bhainistiú deontóirí (ag ligean am do mheastóireacht, a bheith íogair do chastacht lóistíochta, freagracht fhioscach a choinneáil, agus a bheith íogair do mhianta an teaghlaigh deontóra) a bhaint amach ar bhealach níos éasca trí roinnt de na tascanna seo a aistriú chuig tar éis. - soláthar orgán. Tá DiRito et al. Tá acmhainneacht na teicneolaíochta seo léirithe againn agus an bealach ina bhféadfadh sé na dúshláin atá romhainn faoi láthair a athrú ó bhonn chun an stát deontóra “idéalach” seo a bhaint amach. Cé gur úsáideadh perfusion meaisín teirmeastatach ar dtús chun graftanna imeallacha a tharrtháil a bheadh ​​fágtha i leataobh murach sin trí níos mó ama a thabhairt chun cáilíocht perfusion a mheas agus a bhreathnú, mhéadaigh obair spreagúil le déanaí ár n-acmhainneacht do sheachadadh drugaí teiripeacha. díriú iontaofa agus éifeachtach ar an endothelium. Léiríonn obair an ghrúpa le déanaí gur féidir le cóireáil ex vivo na nduán imeallach faoi perfusion meaisín teirmeastatach deireadh a chur leis an mbacainn micreashoithíoch cuisnithe-spreagtha, ag oscailt an dorais do sheachadadh drugaí nanacháithníní níos éifeachtaí ina dhiaidh sin. Le tuiscint níos fearr ar an réamhchóireáil shonrach is gá do gach orgán deontóra éagtha chun a fheidhmíocht a bharrfheabhsú, beifear in ann teiripe aonair a dhéanamh, mar gur féidir na lastais nanacháithníní sin a chur in oiriúint go héasca do shainriachtanais an orgáin.

Féadfaidh an t-ardán perfusion meaisín teirmeastatach agus forbairt uirlisí seachadta drugaí iontaofa ar an ardán sin a bheith mar bhunchloch ár gcur chuige leigheas pearsantaithe deiridh chun na bronntanais luachmhara seo a ullmhú chun a n-acmhainneacht uasta a bhaint amach. Trí oiread de na deonacháin seo agus is féidir a ghiaráil i dtrasphlandú agus i dtaighde aistritheach ardtionchair, tabharfar ómós ní amháin do na faighteoirí trasphlandúcháin a bhfuil cúram orainn fúthu ach níos tábhachtaí fós, do na deontóirí neamhleithleacha agus do na teaghlaigh deontóirí a thugann an bronntanas beatha seo indéanta.

Cistanche Caighdeánaithe

Is rogha choiteann cóireála é trasphlandú duán le haghaidh galar duánach ag céim deiridh (ESRD) ar féidir leis cáilíocht na beatha agus rátaí marthanais a fheabhsú go suntasach. Is éard atá i gceist leis an nós imeachta ná duán sláintiúil ó dheontóir a athsholáthar. Mar sin féin, is féidir leis an bpróiseas trasphlandúcháin duán a bheith bainteach le roinnt deacrachtaí, mar ghortú ischemia-reperfusion, moill ar fheidhm ghreamaithe, agus diúltú.

Is luibh é Cistanche a úsáidtear go coitianta i míochaine traidisiúnta na Síne chun cóireáil a dhéanamh ar choinníollacha a bhaineann le duáin. Thuairiscigh staidéir le déanaí go bhfuilSliocht Cistancheathlasadh agus strus ocsaídiúcháin a laghdú, rud a d'fhéadfadh cabhrú le cosaint i gcoinne damáiste duánach. Ina theannta sin, féadann sé athghiniúint cheallacha a chur chun cinn, rud a d'fhéadfadh cabhrú leis an bpróiseas cneasaithe tar éis trasphlandúcháin.

Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, cé go bhféadfadh buntáistí féideartha a bheith ag Cistanche do dhaoine aonair a ndearnadh trasphlandú duáin orthu, tá taighde sa réimse seo fós teoranta. Tá gá le tuilleadh staidéir chliniciúla chun sábháilteacht agus éifeachtacht Cistanche a mheas mar theiripe aguisín d’fhaighteoirí trasphlandúcháin duán.

Tagairtí

1. Barker CF, Markmann JF: Forbhreathnú stairiúil ar thrasphlandú. Dearcadh Cuan an Earraigh Fuar Med 3: a014977, 2013

2. Eerola V, Helantera¨ I, Ach A, Lempinen M, Ma¨kisalo H, Nordin A, Isoniemi H, Sallinen V: An ceangal ama le soláthar orgán ar thorthaí gearrthéarmacha agus fadtéarmacha i dtrasphlandú duáin. Clin J Am Soc Nephrol 16:427–436, 2021

3. Nijboer WN, Schuurs TA, van der Hoeven JAB, Fekken S, Wiersema-Buist J, Leuvenink HGD, Hofker S, Homan van der Heide JJ, van Son WJ, Ploeg RJ: Éifeacht bás inchinn ar léiriú géine agus gníomhachtú fíocháin i duáin deontóra daonna. Trasphlandú 78:978–986, 2004

4. Ergu¨n M, O¨ Zdemir-van Brunschot DMD, Donders RART, Hilbrands LB, Hoitsma AJ, Warle’ MC: Bhí baint ag ré fada an bháis inchinne le feidhm agus maireachtáil allagraft duáin níos fearr: Anailís chohórt ionchasach. Ann Trasphlandú 24: 147–154, 2019

5. NijboerWN, Moers C, Leuvenink HGD, Ploeg RJ: Cé chomh tábhachtach is atá fad thréimhse báis na hinchinne do thoradh trasphlandú duáin? Transpl Int 24:14–20, 2011

6. Westphal GA, Slaviero TA, Montemezzo A, Lingiardi GT, de Souza FCC, Carnin TC, Soares DR, Hachiya AH, Ferraz LL, de Andrade J: Éifeacht ré prótacail báis inchinne ar chaillteanais deontóra ionchasacha mar gheall ar ghabháil chairdiach. Trasphlandú Chlin 30: 1411–1416, 2016

7. Inaba K, Branco BC, Lam L, Salim A, Talving P, Plurad D, Green DJ, Demetriades D: Deonú orgáin agus am soláthair: Níl an déanach ró-dhéanach. J Tráma 68: 1362–1366, 2010

8. DiRito JR, Hosgood SA, Tietjen GT, Nicholson ML: Todhchaí deisiúchán imeallach duán i gcomhthéacs perfusion meaisín normothermic. Am J Trasphlandú 18:2400–2408, 2018

9. Tietjen GT, Hosgood SA, DiRito JR, Cui J, Deep D, Song E, Kraehling JR, Piotrowski-Daspit AS, Kirkiles-Smith NC, Al-Lamki R, Thiru S, Bradley JA, Saeb-Parsy K, Bradley JR, Nicholson ML, Saltzman WM, Pober JS: Nanacháithníní ag díriú ar an endothelium le linn perfusion meaisín normothermic na duáin daonna. Sci Transl Med 9: eaam6764, 2017

10. DiRito JR, Hosgood SA, Reschke M, Albert C, Bracaglia LG, Ferdinand JR, Stewart BJ, Edwards CM, Vaish AG, Thiru S, Mulligan DC, Haakinson DJ, Clatworthy MR, Saltzman WM, Pober JS, Nicholson ML, Tietjen GT: Lysis de bhacainní micreashoithíoch spreagtha fuar-stórála le haghaidh athbheochan ex vivo duán imeallach daonna. Am J Trasphlandú 21: 161–173, 2021

Danielle J. Haakinson