Micrimhilseogra i nGalar Duán Leptospirosis Ⅲ

7. Prognóis agus Básmhaireacht

Is éard atá i bhfoirm ghéar leptospirosis ná 10% de na cásanna go léir a tuairiscíodh [12]. Gan aitheantas agus diagnóis luath, is gnách go mbíonn mífheidhm il-orgán tapa ag an bhfoirm thromchúiseach, lena n-áirítearteip duánach géarmhíochaine, teip hepatic géarmhíochaine, aguseinceifileapaite géarmhíochaine. I bhformhór na staidéar, tá an mortlaíocht os cionn 10-15% in othair le galar Weil agus níos mó ná 50% i gcásanna hemorrhage scamhógach [99]. Go háirithe, tá bás neamhchoitianta in othair gan AKI. Tá roinnt staidéir ann a léirigh na fachtóirí riosca mortlaíochta a bhaineann le haois, stádas meabhrach tráth an diagnóis,tréithe athpholarú neamhghnáchaar electrocardiography, agus thrombocytopenia [100-102]. De réir staidéar roimhe seo [103], tá dlúthbhaint ag thrombocytopenia le tarlú AKI agus déantar cur síos air i ngach cás anicteric le AKI. Tá an chuma ar thrombocytopenia le AKI freisin go neamhspleách ar théachtadh infhéitheach scaipthe agus féadfaidh sé a bheith comhthráthach le endotoxemia dian [104]. Mar sin, d’fhéadfadh thrombocytopenia a bheith ina chomhartha ar fhoirm ghéarmhíochaine deleptospirosis galar duáin. Tá an chonclúid maidir le CKD a bhaineann le leptospirosis fós conspóideach. D'fhéadfadh AKI an t-othar a thuarCKD agus galar duánach céim deiridh a fhorbairt, ach d'áitigh athbhreithniú córasach a foilsíodh le déanaí nach bhfuil aon chomhghaol cinnte idir leptospirosis agus CKD [49].

CÉ FAD A THÓGANN SÍ DON CHISTEÁN OTHAIR GALAR DUINE A OIBRIÚ?

Tá iniúchadh déanta ag go leor staidéar ar ról bithmharcóirí maidir le forbairt AKI a thuar, cé nach bhfuil aon chomhdhearcadh ann go dtí seo maidir le moladh bithmharcóirí a úsáid i dtéarmaígnáthchleachtas cliniciúil[105]. Ar cheann de na bithmharcóirí is bríomhar do AKI tá lipocalin a bhaineann le neutrophil gelatinase (NGAL). Bhain roinnt staidéar roimhe seo úsáid as NGAL mar luathmharcóir AKI agus mar thuar torthaí [1{-6,107]. Tá Srisawat et al. [107] scrúdaigh [107] ról NGAL mar mharcóir luath agus mar thuar toraidh ar AKI a bhaineann le leptospirosis i dtaighde ilionaid a bhain le 113 cás leptospirosis ar fud na Téalainne. Is fiú a thabhairt faoi deara gur fhorbair AKI i 41 de na 113 othar (37 faoin gcéad). Bhí leibhéil i bhfad níos airde fuail agus plasma NGAL ag othair a raibh AKI forbartha acu ná mar a bhí acu siúd nach raibh. Ba é 0.91 agus 0.92, faoi seach, an limistéar faoi chuar tréith oibriúcháin an ghlacadóra (ROC) do leibhéil fual agus plasma NGAL bainteach le AKI. Sa chás áirithe seo, áfach, ba chosúil nach raibh ról féideartha ag ceachtar acu mar thuar ar théarnamh duánach. B'fhéidir go bhféadfadh samplaí neamhaonchineálacha (samplaí géara vs. samplaí téarnaimh) trioblóid a chur ar na torthaí. Féadfaidh fachtóir trascríobh 3 (ATF3) a ghníomhachtú, fachtóir trascríobh a bhfuil baint aige leis an bpróiseas frith-apoptosis nó frith-athlasadh le linn ionfhabhtú sistéamach a bheith ina mhóilín suimiúil i dtéarmaí leptospirosis le AKI [108]. Sa suíomh sepsis-AKI, mhéadaigh ATF3 urinary ag na laethanta céanna de creatinín serum méadaithe a léirigh an tairbhe AFT3 fuail thar NGAL urinary chun AKI a thuar [109]. Níor tháinig méadú ar ATF3 urinary roimh creatinín serum, bheadh ​​ATF3 urinary ach ní NGAL urinary ina bhithmharcóir maith breiseán chun tacú le tosú AKI i gcoinníollacha gan ach méadú caolchúiseach ar creatinín serum, lena n-áirítear AKI a bhaineann le leptospirosis.

8. Cóireálacha

8.1. Cóireálacha Sonracha le haghaidh Leptospirosis

An chóireáil degalar duáin a bhaineann le leptospirosisde ghnáth ag brath ar na hairíonna cliniciúla, go háirithe i gcéim luath an ionfhabhtaithe. Mar sin, is iad na príomhfhachtóirí a chuireann torthaí fabhracha chun cinn iad aithint agus diagnóis luath galar duáin leptospirosis. I gcásanna tromchúiseacha leptospirosis, ní mór na antaibheathaigh infhéitheacha molta a fhorordú go pras tráth an diagnóis; áirítear leo seo 0.5–1 g ampicillin gach 6 h, 1 g ceftriaxone gach 12 h, nó 1 g cefotaxime gach 6 h. Go háirithe, léirigh staidéar ón Téalainn go bhfuil riarachán 1.5 milliún aonad de peinicillin sóidiam infhéitheach G gach 6 h chomh héifeachtach céanna le ceftriaxone in othair le leptospirosis trom [110]. Tá buntáiste breise ag dáileoga uair amháin sa lá as riarachán ionmhatánach i suíomh othar seachtrach mar mhalairt ar riarachán infhéitheach. Mar sin féin, ba cheart go bhfaigheadh ​​othair sheachtracha aosacha a bhfuil ionfhabhtú luath acu 100 mg de doxycycline dhá uair sa lá nó 500 mg azithromycin in aghaidh an lae. Tá cóireáil antaibheathach éifeachtach laistigh de 7-10 lá tar éis an insteallta, ach níor cheart an t-instealladh de 5 mhilliún aonad / lá beinsilepeinicillin a fhorordú ach ar feadh 5 lá. Is féidir 250 mg erythromycin a thabhairt d'othair atá hypersensitive nó ailléirgeach don ghrúpa peinicillin ceithre huaire sa lá ar feadh 5 lá nó 100 mg doxycycline dhá uair sa lá ar feadh 10 lá. Tá Tetracycline contraindicated i leanaí, mná torracha, agus othair neamhdhóthanacht duánach [111].

8.2. Sepsis agus Teip Orgánach i Leptospirosis

Is féidir le sepsis i leptospirosis, le turraing nó gan é, tarlú mar chur i láthair neamhghnách, go príomha i gceantair uirbeacha [29]. Cosúil le bainistíocht ginearálta sepsis, tá cóireáil sepsis i leptospirosis bunaithe ar riaradh tapa an antaibheathach ceart agus an cúram tacaíochta is fearr [112]. Mar sin, is é riarachán sreabhán bunchloch athbheochan sepsis. In othair a bhfuil freagróir sreabhán orthu (níos lú ná 40% d’othair sheipteacha), méadaíonn an toirt stróc 10–15% tar éis dúshlán sreabháin (250–500 mL), de réir phrionsabal Frank-Starling (mar an réamhualach). méaduithe, méadaíonn an méid stróc go dtí go mbaintear amach an réamh-ualach is fearr) [113]. Leis an réamh-ualach is fearr, ní mhéadaíonn an riaradh sreabhán breise an méid stróc ach méadaíonn sé brú artaireach, brú venous, brú hidreastatach scamhógach, agus peptide natríuretach (ionduchtóir aistrithe sreabhán ón gcuid infhéitheach isteach sa spás interstitial). Laghdaíonn brú méadaithe venous (agus brú subcapsular duánach) ráta scagacháin glomerular (GFR) na duáin. De réir an Tionscnaimh Cháilíochta Géar Scagdhealaithe (ADQI), tá teiripe sreabhach i sepsis roinnte ina tarrthála (athbheochan ard-toirte), leas iomlán a bhaint as, cobhsú, agus dí-ardú [114] ag brath ar an othar aonair. Le linn na céime dí-mhéadaithe, d’fhéadfadh go mbeadh gá le laghdú ar riaradh iomlán sreabhán, fualbhaiteolaíocht, agus/nó teiripe athsholáthair duánach (RRT). Maidir leis an gcomhdhéanamh sreabhach, d'fhéadfadh gnáth-seile (nó 0.9% NaCl; tuaslagán neamhfhiseolaíoch) a bheith ina chúis le haigéadóis meitibileach hyperchloremic a fhágann go laghdaítear sreabhadh fola duánach [115]. Tá stáirse hidroxyethyl sintéiseach d'fhéadfadh a bheith nephrotoxic [115]. Cé gurb é gnáth-seile an príomh-athsholáthar sreabhán a úsáidtear i sepsis-AKI faoi láthair mar gheall ar a bheith ar fáil ar phraghas réasúnta ar fud an domhain, d'fhéadfadh sé go mbeadh sé tairbheach méid teoranta de ghnáth-seile agus úsáid pháirteach ullmhóidí sreabháin eile.

Cé go bhfuil acidosis coitianta in othair le sepsis, ní mholtar cóireáil décharbónáite ach amháin má tá an pH fola níos ísle ná 7.15 toisc go bhfuil hypernatremia, hypervolemia, hipocalcemia spreagtha cailciam mar thoradh ar insileadh décharbónáit sóidiam, aigéadóis intracellular, agus seachadadh ocsaigine lagaithe [116]. . I gcodarsnacht leis sin, ba cheart na straitéisí chun perfusion fíocháin a fheabhsú (tacaíocht cheart riospráide, agus gnáth-toirte saline coigeartaithe le réitigh iarmhéid eile) a mheas. Tris-hiodrocsa aimínaimeatán meitile (THAM), bonn lag le idirleathadh intracellular is é sineisfhearadh trí na duáin, a luaitear chun acidosis intracellular a laghdú ach is cúis le hyperkalemia, hypoglycemia, pseudo hyponatremia, agus bearna osmole méadaithe, go háirithe in othair a bhfuil réamhshuímh orthumífheidhmiú duánach[117]. Toisc go bhfuil an ton soithíoch laghdaithe ina chúis mhór de hypotension agus gortú duánach i sepsis, athshocraíonn norepinephrine an gnáth-treoluas ribeach, brú scagacháin, agus brú artaireach meánach, agus méadóidh sé scaipeadh medullary duánach gan athrú ar shreabhadh fola duánach, rud a fhágann go dtiocfaidh feabhas ar fheidhm duánach, ag baint úsáide as mar an druga céadlíne le haghaidh turraing seipteach.

Donaisiompú tapa ar AKI(mar gheall ar tocsainí díreacha, hypotension, agus hypovolemia de leptospirosis), ábhair teiripe athsholáthair duánach (RRT); ba cheart tásca, uainiú, módúlacht, agus dáileog seachadta a chur i bhfeidhm. Dá réir sin, tá na tásca coiteanna RRT, "AEIOU"; Ba cheart acidosis, suaitheadh ​​​​leictrilít, meisce, ró-ualú sreabhach, agus Uremia a úsáid mar acidosis meitibileach dian, ró-ualach sreabhach, agus uremia na trí thásc RRT is fearr i leptospirosis. Maidir leis an módúlacht RRT, d'fhéadfadh scagdhealú laethúil torthaí níos fearr a sholáthar do scagdhealú gach dara lá i leptospirosis trom (siondróm Weil) [118] agus d'fhéadfadh íonú fola seachchorprach (teiripe ionsúcháin le polymyxin B nó súithíní cítocine eile) a bheith tairbheach [119], go háirithe do an feabhsú hemodinimic [120], ach fós neamhchinntitheach. Dá bhrí sin, tá gá go práinneach leis na bithmharcóirí cearta le haghaidh gnéithe éagsúla (ie, strus, gortú, caillteanas feidhmiúil, agus aisghabháil) le haghaidh roghnú ceart modhanna cóireála. Ina measc, d’fhéadfadh baint a bheith ag an mbarrachas bonn (BE) atá níos ísle ná −5 leis an rath a bhí ar scor na tacaíochta duánach ónár dtaithí (sonraí neamhfhoilsithe). Ar an láimh eile, i teip ae géarmhíochaine a bhaineann le leptospirosis, ní léiríonn córais tacaíochta extracorporeal aon bhuntáiste marthanais i staidéir chliniciúla agus ní mholtar tacaíocht duánach i gortú ae ainsealach forshuite AKI [121]. Mar sin féin, ní féidir tacaíocht duánach a mheas ach amháin in othair le cúiseanna inchúlaithe [122].

9. Conclúidí

AKI a bhaineann le leptospirosis; mar shampla, nephrotoxicity díreach Leptospira, hyperbilirubinemia, rhabdomyolysis, agus sepsis. Bíonn rátaí arda mortlaíochta agus galrachta mar thoradh ar na fachtóirí seo. Dá réir sin, d’fhéadfadh deacrachtaí a fheabhsú i gcásanna galair thromchúiseacha má ardamhras faoi leptospirosis agus cóireáil thráthúil, go háirithe antaibheathach cuí mar aon leis an gcúram tacaíochta is fearr.

Tagairtí

1. Tulsiani, SM; Lau, CL; Graham, GC; Van Den Hurk, AF; Jansen, CC; Smythe, LD; Mac Aoidh, DB; Craig, SB Galair trópaiceacha atá ag teacht chun cinn san Astráil. Cuid 1. Leptospirosis. Ann. Trop. Med. Parasitól. 2010, 104, 543–556. [CrossRef] [PubMed]

2. Hinjoy, S.; Congyu, S.; Doung-Ngern, P.; Dunchawee, G. ; An Cholóim, SD; Tsukayama, R.; Suwancharoen, D. Fachtóirí riosca comhshaoil ​​agus iompraíochta do leptospirosis dian sa Téalainn. Trop. Med. Infect. Dis. 2019, 4, 79. [CrossRef] [PubMed]

3. Lau, CL; Townell, N.; Stephenson, E.; van den Berg, D.; Craig, SB Leptospirosis: Zónóis thábhachtach a fuarthas trí obair, súgradh agus taisteal. Aust. Cleachtadh J. Gen. 2018, 47, 105–110. [CrossRef] [PubMed]

4. Carter, ME; Cordes, DO Leptospirosis agus ionfhabhtuithe eile de Battus rattus agus Rattus norvegicus. Tréidlia NZ. J. 1980, 28, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

5. Yang, CW; Crochadh, CC; Wu, MS; Tian, ​​YC; Chang, CT; Pan, MJ; Vandewalle, A. Déanann gabhdóir cosúil le dola 2 idirghabháil ar athlasadh luath trí phróitéiní membrane seachtrach leptospiral i gcealla tubule cóngaracha. Duán Int. 2006, 69, 815–822. [CrossRef] [PubMed]

6. Budihal, SV; Perwez, K. Diagnóis leptospirosis: Inniúlacht tástálacha saotharlainne éagsúla. J. Clin. Diagn. Res. 2014, 8, 199–202. [CrossRef]

7. Costa, F. ; Hagan, JE; Calcagno, J. ; Kane, M.; Torgerson, P.; Martinez-Silveira, MS; Stein, C. ; Abela-Ridder, B.; Ko, AI Galracht dhomhanda agus básmhaireacht leptospirosis: Athbhreithniú Córasach. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0003898. [CrossRef]

8. Hinjoy, S. Eipidéimeolaíocht Leptospirosis ón gCóras Náisiúnta um Fhaireachas ar Ghalair Téalainnis, 2003-2012. Tuarascálacha Ráig, Faireachais agus Imscrúdaithe (OSIR). Ar fáil ar líne: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (ar fáil an 1 Samhain 2021).

9. Torgerson, PR; Hagan, JE; Cósta, F.; Calcagno, J. ; Kane, M.; Martinez-Silveira, MS; Goris, MG; Stein, C. ; Ko, AI; Abela-Ridder, B. Ualach domhanda leptospirosis: Measta i dtéarmaí blianta saoil atá coigeartaithe faoi mhíchumas. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0004122. [CrossRef]

10. Lozano, R.; Naghavi, M.; Saoiste, K.; Lim, S.; Shibuya, K.; Aboyans, V. ; Abraham, J. ; Adair, T. ; Aggarwal, R. ; Achn, SY; et al. Mortlaíocht dhomhanda agus réigiúnach ó 235 cúis báis do 20 aoisghrúpa i 1990 agus 2010: Anailís chórasach don Staidéar um Ualach Galar Domhanda 2010. Lancet 2012, 380, 2095–2128. [CrossRef]

11. Yang, CW; Pan, MJ; Wu, MS; Chen, YM; Tsen, YT; Lín, CL; Wu, CH; Huang, CC Leptospirosis: Cúis neamhaird ar chliseadh duánach géarmhíochaine sa Téaváin. Táim. J. Duán Dis. 1997, 30, 840–845. [CrossRef]

12. Yang, HY; Yen, TH; Lín, CY; Chen, YC; Pan, MJ; Laoi, CH; Yu, CC; Wu, MS; Wu, SS; Weng, CH; et al. Aithint luath leptospirosis mar chúis neamhaird ar shiondróm mífheidhm orgán iolrach. Turraing 2012, 38, 24–29. [CrossRef] [PubMed]

13. Sitprija, V. Mífheidhmiú duánach i leptospirosis: Radharc ó na trópaicí. Nat. Clin. Cleachtadh. Nephrol. 2006, 2, 658–659. [CrossRef] [PubMed]

14. Teilifís, F. ; de Mendonça Uchôa, JV; Mirelli Barreto Mendonça, D.; Falcão Pedrosa Costa, A. Gortú duáin ghéarmhíochaine i leptospirosis: Critéir agus mortlaíocht na nGalar Duán ag Feabhsú Torthaí Domhanda (KDIGO). Clin. Nephrol. 2016, 86, 303–309. [CrossRef] [PubMed]