Ceithre Mhodh Teiripe Athsholáthair Duán le haghaidh Géarghortaithe Duán

Go ginearálta, teastaíonn teiripe athsholáthair duánach (RRT) de bharr géarghortaithe duán (AKI). Is ceithre mhodh coitianta RRT iad haema-scagdhealú eatramhach, scagdhealú peritoneal, teiripe athsholáthair duánach leanúnach (CRRT), agus teiripe athsholáthair leathnaithe uaineach duánach. Mar sin féin, i gcleachtas cliniciúil, is minic a bhíonn imní ar lianna faoi cén modh RRT ba cheart a úsáid chun othair AKI a chóireáil.

Cliceáil chun cistanche tubulosa tairbheach do ghalar duáin

1. Saintréithe na 4 mhodh teiripe athsholáthair duánach

Agus RRT á roghnú le haghaidh AKI, ba cheart príomhchuspóir na cóireála, neamhord meitibileach an othair, an méid ró-ualach toirte, agus cobhsaíocht hemodinamics a mheas ar dtús, agus ansin in éineacht le saintréithe teicniúla RRT chun breithiúnas agus roghnú cuimsitheach a dhéanamh.

01 Haema-scagdhealú eatramhach

Is modh traidisiúnta haema-scagdhealaithe é haema-scagdhealaithe eatramhach, agus is modh scagdhealaithe a úsáidtear go coitianta é freisin i gcóireáil AKI. Is é fad na scagdhealaithe ná 3 go 5 uair gach uair, is é an sreabhadh fola 200 go 300 ml / min, agus is é an sreabhadh dialysate ná 300 go 500 ml / min. Is féidir heparin, heparin ísealmheáchan móilíneach nó gan aon fhrith-theagmháil a úsáid le haghaidh cóireáil fhrith-theagmhála.

Buntáistí: (1) Is féidir leis uisce, leictrilít, neamhoird cothromaíochta aigéad-bun, agus neamhoird meitibileach na móilíní íseal intuaslagtha in uisce a cheartú go tapa; (2) Tá an t-am cóireála gearr agus níl mórán tionchar aige ar chóireálacha agus scrúduithe eile na n-othar; (3) Ní féidir anticoagulation a úsáid nuair is gá (4) Tá an costas cóireála sách íseal.

Míbhuntáistí: (1) D'fhéadfadh go dtarlódh hypotension nuair a bhaintear an sreabhach go tapa; (2) Tá baol éagothroime scagdhealaithe agus éidéime cheirbreach; (3) Tá na ceanglais theicniúla go leor agus casta; (4) Tá gá le trealamh cóireála uisce osmosis droim ar ais agus meaisíní scagdhealaithe, agus tá acmhainní teoranta. Ní féidir é a chur i bhfeidhm in áiteanna agus i dtimpeallachtaí le coinníollacha leighis teoranta nó lag.

02 Scagdhealú Peireatóineach

Le blianta beaga anuas, le feabhas leanúnach agus leas iomlán a bhaint as teicneolaíocht scagdhealaithe peritoneal, léirigh staidéir chliniciúla níos mó agus níos mó gur féidir le húsáid scagdhealaithe peritoneal i gcóireáil AKI leibhéal sásúil a bhaint amach, cibé acu san ICU nó sa bharda [1] .

Buntáistí: (1) Oibriú simplí, gan aon riachtanais trealaimh, agus is féidir é a chur i bhfeidhm in ospidéil phríomha; (2) Go bunúsach níl gá le huisce agus leictreachas, agus is féidir é a úsáid fós fiú i dtimpeallachtaí foircneacha agus speisialta; (3) Níl gá le cúrsaíocht extracorporeal, hemodinamics Gan tionchar; (4) Níl gá le frith-théachtadh sistéamach, gan aon riosca méadaithe fuilithe; (5) Is é an modh cóireála is eacnamaí.

Míbhuntáistí: (1) Tá ceanglais arda ann maidir le teicníc socrúcháin catheter scagdhealaithe peritoneal; (2) Tús mall, ráta imréitigh measartha íseal de mhóilíní beaga, agus imréiteach mall leachtach; (3) Is féidir leis cur isteach ar ghluaiseacht an scairt agus fadhbanna riospráide a chur faoi deara; (4) D'fhéadfadh caillteanas próitéin a bheith ann; (5) Tá baol peritonitis ann; (6) Tá cavity bhoilg iomlán ag teastáil, mar sin níl sé oiriúnach d'othair atá faoi mháinliacht bhoilg.

03 CRRT

Tagraíonn CRRT do theiripe leanúnach íonú fola seachchorprach a thógann 24 uair an chloig nó gar do 24 uair an chloig chun an modh cóireála a bhaineann le feidhm duánach lagaithe a athsholáthar.

Buntáistí: (1) hemodinamics réasúnta seasmhach; (2) éasca le rialú cothromaíocht sreabhach; (3) tocsainí a bhaint go mall agus go leanúnach; (4) is féidir iad a chomhcheangal le teiripe tacaíochta orgán eile ag an am céanna; (5) nach bhfuil gá le trealamh cóireála uisce.

Míbhuntáistí: (1) Tá gá le frith-théachtadh leanúnach, agus tá an baol fuilithe sách ard; (2) Tá gníomhaíochtaí an othair teoranta, rud a chuireann isteach ar scrúduithe agus cóireálacha eile; (3) Tá sé daor.

04 Teiripe Breisithe Athsholáthair Duánach Eatramhach

Buntáistí: (1) tuaslagáit mall agus imréiteach sreabhach, cosúil le cobhsaíocht hemodinimiciúil CRRT; (2) is féidir úsáid anticoagulants a laghdú; (3) am cóireála na n-othar a ghiorrú, rud a chabhródh le cóireálacha eile agus scrúduithe gaolmhara.

Míbhuntáistí: (1) Tá baint tocsain mall; (2) Tá an teicníc cóireála sách casta, á cheangal ar altraí scagdhealaithe oibriú, agus tá gá le monatóireacht leictrilít níos déine; (3) Is gá dáileoga antaibheathacha a choigeartú, go háirithe le haghaidh cóireáil othair a bhfuil ionfhabhtuithe baictéaracha atá frithsheasmhach in aghaidh ildrugaí Na dúshláin thuas [2].

2. Le linn AKI, is féidir 4 mhodh a roghnú

Faoi láthair, tá go leor conspóidí cliniciúla fós ann maidir le cé acu RRT an modh is fearr chun AKI a chóireáil. Mar sin féin, ó thaobh na hanailíse ar thorthaí mortlaíochta othar, níl aon difríocht shuntasach idir na ceithre mhodh RRT. Mar shampla, má úsáideann othair AKI san ICU haema-scagdhealú eatramhach mar chóireáil tosaigh, féadfar moill a chur ar aisghabháil duánach[3]; i gcomparáid le haema-scagdhealaithe eatramhacha, níl aon tairbhe ag CRRT mar chóireáil tosaigh maidir le maireachtáil othar nó aisghabháil duánach, agus d'fhéadfadh sé a bheith bainteach fiú le torthaí níos boichte in othair a bhfuil galar nach bhfuil chomh trom [4]; bhain scagdhealú peritoneal leis an ré is giorra de thacaíocht duánach agus fanacht ICU; bhí baint ag teiripe eatramhach athsholáthair duánach fada leis an bhfad fanachta is giorra agus laethanta aerála meicniúil; i Ní raibh aon difríocht ach an oiread idir CRRT agus haema-scagdhealaithe eatramhacha i dtéarmaí hipiteannas nó aimhréidh cóireála eile, ach bhí riosca méadaithe hipiteannas agus fuilithe sa mhódúlacht eischorprach i gcomparáid le scagdhealú peritoneal.

Léiríonn an tsraith leigheas fianaise-bhunaithe a luaitear thuas go léir nach bhfuil mórán difríochta ag na ceithre mhodh RRT seo i dtoradh an othair. Dá bhrí sin, i gcleachtas cliniciúil, is cuma cén modh a roghnaítear, tá sé réasúnta in othair atá go dona tinn [5]. Cé go bhfuil roghnú na gceithre mhodh seo réasúnta go cliniciúil, ní féidir neamhaird a dhéanamh ar phrionsabal tábhachtach amháin, is é sin, "prionsabal na míochaine pearsantaithe".

3. Roghnaigh príomhphointí: Lean prionsabail na míochaine pearsantaithe

Nuair a roghnaíonn othair le AKI mód RRT, ba cheart dóibh prionsabal na míochaine pearsantaithe a leanúint. Is é is cúis leis seo go príomha ná go bhfuil gá le RRT in othair AKI dinimiciúil. Go hidéalach, bheadh ​​sé níos fearr trealamh roghnach a bheith agat le léirithe iolracha. Trí mhonatóireacht chruinn, ba cheart othair a bhfuil AKI orthu a mheas i ngach gné ón bpróiseas iomlán ullmhúcháin RRT, oideas, tionscnamh, cur i bhfeidhm, coigeartú cláir, agus deireadh a chur le cóireáil. Coinníoll an othair, agus ansin cóireáil phearsantaithe a dhéanamh, ionas go mbeidh an éifeacht cóireála agus prognóis an othair níos fearr.

I réimsí ina bhfuil forbairt eacnamaíoch neamhchothromaithe, moltar an tsamhail RRT d’othair AKI mar a leanas: (1) Ba cheart cur i bhfeidhm na teicneolaíochta PD in othair AKI a chur chun cinn go gníomhach; (2) In ICUanna a dhéanann sainfheidhmiú ar na duáin agus ar ospidéil nach bhfuil aon acmhainn airgeadais acu CRRT a chur chun feidhme, ba cheart ICUanna a thógáil. Ba cheart trealamh cóireála uisce simplí a mheas chun teiripe athsholáthair duánach eatramhach leathnaithe agus haema-scagdhealaithe eatramhach a chur i bhfeidhm; (3) Ba cheart RRT iomchuí a chur chun feidhme i gcomhréir leis na treoirlínte i limistéir atá forbartha go heacnamaíoch agus in ospidéil ghinearálta agus teagaisc mhóra.

Achoimre

Go deimhin, tá a buntáistí agus a míbhuntáistí féin ag gach teicníc RRT maidir le cóireáil AKI. Is é haema-scagdhealaithe eatramhach an ceann is éifeachtaí chun sreabhach agus tuaslagóirí a bhaint, agus mar sin is é an chóireáil is éifeachtaí le haghaidh hyperkalemia, staid hypermetabolic, agus deireadh a chur le substaintí tocsaineacha intuaslagtha in uisce. An teicneolaíocht is fearr; Tá CRRT is oiriúnaí d'othair a bhfuil hemodinamics éagobhsaí agus ceanglais ard maidir le cothromaíocht sreabhán coirp; comhcheanglaíonn teiripe leathnaithe athsholáthair duánach uaineach na buntáistí a bhaineann le haema-scagdhealú eatramhach agus CRRT, agus is teiripe sreabhadh fola é a éilíonn cigireacht agus teiripe fisiceach i rith an lae An teicníc chuí d'othair a bhfuil éagobhsaíocht dhinimiciúil acu; Is é scagdhealú peritoneal an teicníc cóireála is éasca, sábháilte agus is saoire i measc na gceithre theicníc, agus tá a buntáistí níos suntasaí i dtimpeallachtaí foircneacha. Dá bhrí sin, i stáit éagsúla galair agus timpeallachtaí comhfhreagracha, ba cheart d'othair AKI an plean cóireála is idéalach a ghlacadh le haghaidh spriocanna cóireála sonracha othar aonair, agus coigeartuithe oiriúnaitheacha a dhéanamh de réir athruithe dinimiciúla an ghalair, chun freastal ar riachtanais othar AKI. ag am ar bith, ionas go mbainfear amach dea-éifeacht theiripeach níos fearr.

le haghaidh tuilleadh eolais:ali.ma@wecistanche.com