Gnéithe atáirgthe Mná agus Gínéiceolaíocha i nGalar Duán Ainsealach: Ógánacht agus Aosacht Óg Ⅰ

Galar duáin ainsealach(CKD) tionchar níos mó agus níos mó ar dhaoine óga, lena n-áirítear ógánaigh agus daoine fásta óga. Tá imní uathúla atáirgthe agus gínéiceolaíocha ag gabháil le CKD i measc na mban; cé nach bhfuil staidéar maith déanta ar an réimse seo go dtí seo. D’fhéadfadh go mbeadh cur isteach hormónach a chuirtear i leith CKD mar bhunús leis an leitheadúlacht ard de fhuiliú neamhghnácha útarach agus d’fhéadfadh tionchar a bheith aige ar aois menarche in ógánaigh. Méadaíonn bochtaineacht tréimhse mar bhac socheacnamaíoch ualaí CKD a bhaineann go sonrach le mná.

Torthúlacht laghdaithe i CKDis dócha go bhfuil sé ilfhachtóiriúil agus d'fhéadfadh baint a bheith aige le laghdú ar chúlchiste ovarian, suaitheadh ​​​​hormóin atáirgthe, agus úsáid cógas gonadotoxic chomh maith le feidhm agus gníomhaíocht ghnéasach íseal. Méadaítear ar thorthúlacht, ar fheidhm ghnéasach agus ar ghníomhaíocht ghnéasach, agus ar an mbaol ionfhabhtuithe gnéas-tarchurtha le trasphlandú. Is féidir le toirchis agaon chéim de CKD, cé gur minic a bhíonn ardrioscaí deacrachtaí máthar agus féatais ag gabháil leis. Mar sin tá frithghiniúint ina bhreithniú tábhachtach i CKD, ach tá úsáid íseal agus níl na rioscaí agus na tairbhí a bhaineann le foirmeacha éagsúla i suíomh CKD tréithrithe go maith. Cé go dtuairiscíonn othair le CKD sláinte atáirgthe mar ghné thábhachtach de chúram, thuairiscigh go leor neifrologists easpa muiníne agus oiliúna sa réimse seo, ag cur béime ar an ngá atá le taighde agus oideachas spriocdhírithe. Teastaíonn aird in oiliúint neifreolaíochta le hionchur ildisciplíneach ar riachtanais uathúla cúram sláinte atáirgthe an daonra trasinscneach atá ag dul i méid. Pléifidh an t-athbhreithniú seo sláinte atáirgthe ban agus breithnithe gínéiceolaíocha in ógánaigh agusdaoine fásta óga a bhfuil CKD orthuagus straitéisí cliniciúla agus taighde á moladh chun feabhas a chur ar an ngné seo de chúram na nduán nach bhfuil dóthain staidéir déanta uirthi ach an oiread.

CÉ FAD A THÓGAÍONN SÍ CHUN CISTANCHE OIBRE?

Tá anleitheadúlacht CKDi leanaí ag méadú go seasta, le aminicíocht níos airde de theiripe athsholáthair duáinin ógánaigh i gcomparáid le haoisghrúpaí eile ar fud an domhain.1 Cé gurb iad na cúiseanna is coitianta le galar duáin ag leibhéal domhanda ná Hipirtheannas agus Diaibéiteas,2,3 is minice a bhíonn galar duáin ag tosú óige de bharr mínormáltachtaí ó bhroinn agus neamhoird oidhreachtúla.4–7 An d’fhéadfadh ráta laghdaithe mínormáltachtaí ó bhroinn na duáin agus na conaire urinary i measc na mban cabhrú le minicíocht níos ísle CKD i gcomparáid le fireannaigh sa daonra ógánach a mhíniú.8 Ina theannta sin, i gcomparáid leis an daonra fásta, is cúis níos coitianta le CKD i leanaí iad glomerulonephritides, go háirithe sa daonra ógánach tar éis na caithreachais.4,8

Is minic a bhíonn fuiliú neamhghnácha útarach, mífheidhmiú gnéasach, torthúlacht laghdaithe, agus toircheas ard-riosca ag gabháil le CKD i measc na mban. tá impleachtaí tábhachtacha acu maidir le fuiliú útarach, torthúlacht, agus an acmhainneacht le haghaidh anchuma féatais.11 De réir bhunachar sonraí Trialacha Duánacha Péidiatraiceacha agus Staidéir Chomhoibríocha Mheiriceá Thuaidh, is ionann ógánaigh agus na faighteoirí trasphlandúcháin duáin péidiatraiceacha is mó.12 Cé go bhfuil baint ag CKD le fuiliú neamhghnácha útarach méadaithe, D'fhéadfadh trasphlandú duáin 13-15, sa daonra fásta ar a laghad, fuiliú útarach a athbhunú.15,16 Déanann treoirlínte trasphlandúcháin duán17,18 toircheas i mná a dhíspreagadh don chéad bhliain tar éis trasphlandú mar gheall ar an mbaol go ndiúltófar allógart agus go dtarlódh aimhréidh toirchis. Mar fhocal scoir, is féidir le toircheas féin tionchar díobhálach buan a bheith aige ar fheidhm na duáin.19,20 Nuair a chuirtear le chéile iad, cuireann na fachtóirí iolracha seo béim ar an luach ríthábhachtach a bhaineann le cúram atáirgthe a sholáthar do gach baineannach a bhfuil CKD ina gcónaí acu, lena n-áirítear ógánaigh a dteastaíonn cúram aonair uathu le linn na céime seo den fiseolaíoch.

agus aistriú sóisialta. Tabharfaidh an t-athbhreithniú insinte seo achoimre ghinearálta ar bhreithnithe atáirgthe agus gínéiceolaíochta ban maidir le cúram na ndaonraí ógánach agus daoine fásta óga a bhfuil CKD orthu.

Modhanna

Chun achoimre a sholáthar ar shláinte atáirgthe agus gínéiceolaíoch ban i measc ógánaigh le CKD, rinne an chéad údar (DHC) cuardach ar 2 fhoinse leictreonacha, MEDLINE agus Google Scholar. Na téarmaí "sláinte atáirgthe" nó "gínéiceolaíocht" i gcomhcheangal le "galar duáin ainsealach," "neamhdhóthanacht duánach ainsealach," "galar duáin ag céim deiridh," "teip duánach ainsealach," "scagdhealú," "trasphlandú," agus chuidigh "neifreolaíocht" agus téarmaí gaolmhara eile le litríocht ábhartha a aithint. Cuardaíodh na téarmaí “frithghiniúint,” “menstruation,” “mífheidhm ghnéasach,” agus “ógánach” in éineacht leis na Ceannteidil Ábhair Leighis céanna i MEDLINE freisin. Críochnaíodh na cuardaigh seo faoi Bhealtaine 2021. Cuardaíodh liostaí tagartha ó na hailt ábhartha de láimh, agus cuireadh leis an gcuardach tuilleadh le príomh-ailt ó neifrologists a bhfuil saineolas acu ar shláinte na mban (SBA agus SMD). Tugadh tosaíocht le cur san áireamh san athbhreithniú seo d’earraí bunaidh a thuairiscíonn sonraí bunaidh (.i. staidéir bhreathnóireachta mar go raibh trialacha rialaithe randamacha in easnamh), treoirlínte cleachtais chliniciúil, agus athbhreithnithe córasacha.

Galar Duán agus an Timthriall Menstrual

Cuimsíonn an timthriall míosta an t-am idir an chéad lá de fhuiliú útarach go dtí an chéad lá eile den fhuiliú útarach,21 agus maireann timthriall míosta sláintiúil 24 go 38 lá agus fuiliú ag tarlú ar feadh #8 lá (5 lá ar an meán).22 Sonraí maidir leis an timthriall míosta sláintiúil leagtha amach in áit eile.21,23

I CKD, bíonn próifíl hormóin atáirgthe neamhghnácha mar thoradh ar bhriseadh ar an ais hypothalamic-pituitary-ovarian, nuair a mhéadaíonn an cur isteach le dul chun cinn CKD (Fíor 1). na suaitheadh ​​​​hormónacha is déine, agus rinneadh an chuid is mó de na staidéir sa daonra seo.13,24 I gcás teip duánacha, tá lagú ar scaoileadh pulsatile hormóin a scaoileann gonadotropin, rud a fhágann go bhfuil easpa hormóin a spreagann follicle agus timthriallach hormóin luteinizing.13 Dá bharr sin , fanann leibhéil estradiol sách íseal, rud a chuireann bac ar bhorradh agus ar ovulation an hormóin luteinizing. Cuireann leibhéil ardaithe prolactin mar gheall ar imréiteach laghdaithe agus táirgeacht mhéadaithe le neamhniú freisin.13,24,25 Meicníocht fhéideartha de mhínormáltachtaí hormónacha i dteip duán ná go n-eascraíonn leibhéil arda prolactin go diúltach ar ais isteach san ais hypothalamic-pituitary-ovarian agus go gcuireann siad bac ar scaoileadh gonadotropin. secretion hormone, rud a chuireann cosc ​​ar scaoileadh gonadotropin as a dtagann fuiliú neamhghnácha útarach.26–28 I staidéar ionchasach ar 57 ógánach baineann le céim 4 CKD agus teip duánach cóireáilte le haema-scagdhealaithe agus scagdhealú peritoneal, bhí hyperprolactinemia ag 49%. suaitheadh ​​menstrual, bhí leibhéil prolactin níos airde i measc na suaitheadh ​​​​menstrual.29

Galar Duán agus Aois Menarche

Is é Menarche an chéad tharla de fhuiliú útarach agus tús na saolré atáirgthe baineann. I measc ógánaigh shláintiúla, is é aois airmheánach menarche ná thart ar 12 go 13 bliana. Tá baint inbhéartach idir innéacs mais coirp, 32-34 airde, agus meáchan35 le haois menarche. Tuairiscítear menarche níos luaithe i measc na ndaoine a chónaíonn le haon duine seachas teaghlach ina bhfuil 2 thuismitheoir bitheolaíochta, 33,36-38 cé go bhfuil éagsúlacht ag baint le torthaí staidéir maidir le tionchar stádas socheacnamaíoch íseal ar thús an menarche36,38,39 agus déanach33. Bhí baint ag cónaí uirbeach agus cine/eitneachas Dubh le menarche níos luaithe, cé go bhféadfadh nó nach bhfuil na difríochtaí seo curtha i leith stádas socheacnamaíoch i bpáirt. , lena n-áirítear riosca galar cardashoithíoch, CKD, agus mortlaíocht iomlán.41–43

Fíor 1. Ais hypothalamic-pituitary-ovarian i mná le galar duáin. Ó Ahmed SB, Ramesh S. Hormóin gnéis i mná a bhfuil galar duáin orthu. Trasphlandú Scagdhealaithe Neifreolaíochta, 2016, imleabhar 31, eagrán 11, leathanaigh 1787–1795 ª An tÚdar(í). Arna fhoilsiú ag Oxford University Press thar ceann an ERA-EDTA. Gach ceart ar cosaint.26 CKD, galar duáin ainsealach; FSH, hormone spreagúil follicle; GnRH, hormón a scaoileann gonadotropin; LH, hormone luteinizing.

Ag cur san áireamh na fachtóirí iolracha a bhaineann le tosú an menarche, tá sé dúshlánach an baint, más ann dó, idir CKD agus tosú an fhuilithe útaraigh a shoiléiriú. I staidéar cohóirt ionchasach ar 57 ógánach baineann le céim 4 CKD agus teip duánach cóireáilte le haema-scagdhealaithe agus scagdhealaithe peritoneal, thuairiscigh Serret-Montaya et al.29 aois menarche airmheánach de 12 bliana tar éis eisiamh rannpháirtithe le amenorrhea bunscoile. Ba iad príomhchúiseanna CKD glomerulonephritis (22.8%) agus neamhghnáchaíochtaí ó bhroinn na duáin agus an chonair urinary (22.8%), agus bhí stádas cothaithe sláintiúil ag formhór na rannpháirtithe. Cé go raibh aois airmheánach an menarche cosúil leo siúd a raibh fuiliú neamhghnácha útarach orthu agus gan iad, níor tuairiscíodh faisnéis lena n-áirítear ráta scagacháin glomerular measta, eitneachas, agus stádas socheacnamaíoch. I staidéar trasghearrthach ar 287 cailín a raibh CKD ag tosú roimh menarche, ba é 12 bhliain an aois airmheánach menarche, cé go raibh moill ar an menarche ag 10% (sainmhínítear mar menarche ag $15 bliana), a bhain le cine Afracach-Mheiriceánach, measta níos ísle. ráta scagacháin glomerular, úsáid corticosteroid, agus fad CKD níos faide, d'fhéadfadh go dtabharfadh menarche moillithe baol gearr-staidéar le tuiscint.44

Ó thaobh na neifrologists, is breithniú tábhachtach é a bheith ar an eolas faoi aois menarche mar a mhol Acadamh Pediatrics Mheiriceá gur comhartha ríthábhachtach é an timthriall míosta in othair baineann.31 Mar sin féin, i staidéar a rinneadh ar 75 neifrologists (95% péidiatraiceach). , 5% fásta) ag cleachtadh sna Stáit Aontaithe agus Pórtó Ríce, thuairiscigh Vasylyeva et al.45 nach ndearna 17% riamh/annamh a dhoiciméadú aois menarche na n-othar ógánach agus níor dhoiciméadaíodh níos mó ná trian díobh dáta míosta deiridh an othair riamh/go hannamh. tréimhse. Léiríonn an neamhréireacht seo an gá atá le neifrologists stair chuimsitheach menstrual a ghlacadh, lena n-áirítear aois an menarche, chun an fachtóir gnéas-shonrach seo a mheas maidir le cúram ógánaigh a bhfuil galar duáin orthu.

Galar Duán agus Fuiliú Neamhnách útarach

Abnormal uterine bleeding is defined as any disruption of a healthy menstrual cycle in terms of the volume of blood loss, duration, frequency, and regularity of menses.22 Abnormal uterine bleeding, particularly irregular or long ($40 days) menstrual cycles, has been associated with premature mortality in comparison to regular or short cycles in the general population.46 Abnormal uterine bleeding is also associated with absenteeism in school and work.47–49 In the general population of reproductive-aged women, the estimated prevalence of abnormal uterine bleeding is at least 10% to 30%,50 whereas heavy menstrual bleeding affects 30% of women throughout their reproductive lifespan.51 Heavy menstrual bleeding is defined as the loss of $80 ml of blood on each menstrual cycle, which is clinically indicated by 1 or more of the following factors: bleeding that lasts >7 days, bleeding that soaks through $1 menstrual product every hour for several hours, bleeding that requires simultaneous use of multiple menstrual products to manage flow, bleeding that requires a change of menstrual product during the night, or the presence of blood clots at least the size of a quarter.52,53 Abnormal duration of menses includes prolonged (>8 lá) agus giorraithe (<3 days) uterine bleeding, whereas the abnormal frequency of menses includes infrequent (>38 lá óna chéile) agus go minic (<24 days apart) uterine bleeding.22 Absent uterine bleeding is defined by an absence of menses for 90 days, and irregular uterine bleeding is defined by variation in cycle length by $10 days.

Among adolescents in the general population, the prevalence of heavy, infrequent, and absent menstrual bleeding is reported as 34%, 20%, and 8%, respectively.54 Nevertheless, information on abnormal uterine bleeding is sparse in the adolescent CKD population. A prospective cohort study found that >Thuairiscigh 50% de chailíní óga a raibh CKD céim 4 acu agus teip duánach ar cóireáilte le scagdhealú fuiliú neamhghnácha útarach.29 Ina theannta sin, cé gur thuairiscigh 54% go raibh timthriallta míosta rialta ag bunlíne, níor thuairiscigh ach 47% míosta rialta bliain ina dhiaidh sin. Mar sin féin, i ndaonraí mná fásta réamh-menopausal le CKD, tá leitheadúlacht fuiliú neamhghnácha útarach ard agus éiríonn sé níos coitianta le dul chun cinn galair. níor thuairiscigh ach bean amháin fuiliú útarach rialta, ach thuairiscigh seisear fuiliú útarach neamhrialta, agus bhí fuiliú útarach as láthair ag 10 gcinn.13 I staidéar trasghearrtha ar mhná<55 years of age with kidney failure treated with hemodialysis and peritoneal dialysis,14 58% reported the absence of uterine bleeding. Furthermore, most of the menstruating women experienced irregular uterine bleeding, which was most often heavy menstrual bleeding. Abnormal uterine bleeding, especially heavy menstrual bleeding, is an important consideration in the CKD population, as potential implications include worsening anemia, increasing the need for erythropoietin-stimulating agents, and blood transfusions.24,55 This may be especially relevant for those in need of a kidney transplant, given the risk of sensitization. 24 A retrospective cohort study of 129 women with kidney failure (aged 41.6
14.2 years with follow-up for 9.5
10.2 years) treated with dialysis or kidney transplantation and followed by a gynecologist,15 78.7% had regular uterine bleeding before dialysis, though this decreased to 30.6% after dialysis initiation. The remaining participants reported infrequent (26%) or absent (43%) uterine bleeding after dialysis initiation.

Nílimid ar an eolas faoi aon réimeanna sonracha cóireála le haghaidh fuiliú neamhghnácha útarach a dhéanann idirdhealú idir céimeanna CKD. Mar sin féin, ní mór an chóireáil fhéideartha le haghaidh fuiliú neamhghnácha útarach a chothromú leis na rioscaí a bhaineann le dul chun donais ar shláinte duáin na n-othar agus meastóireacht a dhéanamh ar a gcomhghalarachtaí, a gcuid contraindications, a roghanna agus a n-oiriúnacht d’ógánaigh agus do dhaoine fásta óga. Is féidir le teiripe hormónach a úsáideann frithghiniúint hormónach progestin-amháin nó comhcheangailte estrogen-progestin fuiliú útarach a fheabhsú go sealadach.56 Mar shampla, leis an bhfeiste ionútarach progestin-amháin, ionchlannán in-insteallta agus subdermal, cuireann daoine áirithe deireadh le fuiliú tar éis míonna go bliain de úsáid in ainneoin fuiliú neamhrialta agus/nó trom a bheith aige i dtosach.53,56–58 Is féidir leis an gcomhphillín frithghiniúna béil, an paiste trasdermach, agus an fáinne faighne fuiliú a rialáil freisin, agus má úsáidtear go leanúnach é gan seachtainí saor ó hormóin (.i. timthriall fada/sínte). úsáid), is féidir leo cosc ​​​​a chur ar fhuiliú útarach agus comharthaí gaolmhara.57,59 Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, áfach, go n-ardóidh roghanna ina bhfuil estrogen riosca thrombotic.59 Aigéad tranexamic, teiripe danazol, agonists hormóin gonadotropin-scaoileadh, agus neamhsteroidal anti-inflammatory is roghanna cóireála breise iad cógais, cé go gcaithfear rioscaí agus amlínte úsáide a mheasúnú go cúramach i gcomhthéacs CKD, go háirithe leis an dara ceann.56

Cé go bhfuil fuiliú neamhghnácha útarach coitianta i gcomhthéacs galar duáin, thuairiscigh staidéar a bhí comhdhéanta den chuid is mó de neifreolaithe péidiatraiceacha ó na Stáit Aontaithe agus ó Pórtó Ríce nach raibh beagnach 90% muiníneach ar chor ar bith/beagán muiníneach as fuiliú neamhghnácha útarach a bhainistiú.45 Ina theannta sin, i staidéar ar neifrologists fásta ó na Stáit Aontaithe agus Ceanada, thuairiscigh níos mó ná 65% de na freagróirí easpa muiníne i saincheisteanna sláinte na mban, lena n-áirítear neamhoird míosta,60 ach níor thuairiscigh ach 15% gur phléigh siad neamhrialtachtaí míosta lena n-othar.61 béim a chur ar bhearna san eolas faoi chúram gínéiceolaíoch othar baineannach ar a bhfuil CKD agus béim a leagan ar an ngá atá le hacmhainní oideachais inrochtana agus oiliúint do neifreolaithe sa réimse tábhachtach seo de chúram othar.

Galar Duán agus Bochtaineacht Tréimhse

Sainmhínítear bochtaineacht tréimhse mar easpa eolais ar fhuiliú útarach agus neamhábaltacht rochtain a fháil ar tháirgí míosta,62 ag feidhmiú mar bhac socheacnamaíoch, cultúrtha agus polaitiúil. Tá baint ag CKD le héagothromaíochtaí suntasacha socheacnamaíocha,63,64, agus ní chuireann bochtaineacht tréimhse ach le dola eacnamaíoch CKD. Is gnéithe bunúsacha de shláinte ban ógánach iad menarche agus bainistíocht menstrual,65 ach eascraíonn dúshláin maidir le bainistíocht míosta mar gheall ar easpa oideachais agus acmhainní, rud a fhágann baineann ógánaigh déileáil le stiogma, náire, eagla agus imní; do roinnt daoine, bíonn tionchar díreach acu ar oideachas, ar shláinte agus ar fholláine.66 Mar thoradh ar bhochtaineacht thréimhse go gcaillfidh daoine óga suas go dtí an cúigiú cuid dá scoilbhliain.67 I dteannta le scoil a bheith ar iarraidh le haghaidh coinní leighis, d’fhéadfadh ógánaigh a bhfuil CKD orthu a bheith i mbaol níos mó. neamhláithreachta, as a dtagann coinneáil grád, tearcghnóthachtáil acadúil, agus cur isteach ar staidéir, go léir ag cur isteach ar a bhfolláine síceasóisialta agus ar cháilíocht na beatha.68,69 Mar fhocal scoir, cé nach bhfuil aon staidéir ag díriú ar bhochtaineacht tréimhse i measc daoine aonair míosta a bhfuil CKD acu, seasamh socheacnamaíoch agus féadfaidh leibhéal ioncaim na tíre tionchar a imirt freisin ar an rochtain atá agat ar tháirgí míosta sábháilte agus ar áiseanna bainistíochta sláinteachais.63,64,70–72